Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Профилактическая небулайзерная иммуномодулирующая терапия послеоперационных бронхолегочных осложнений у хирургических больных со сниженной иммунорезистентностью

Диссертация: Профилактическая небулайзерная иммуномодулирующая терапия послеоперационных бронхолегочных осложнений у хирургических больных со сниженной иммунорезистентностью
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Изменение иммунного статуса у оперированных хирургических больных проявляется нарушением соотношения иммуноглобулинов крови в виде превалирования IgG над IgA, уменьшением общего количества лимфоцитов и их популяций, уменьшением количества Т-хелперов, превалированием Т-супрессоров над Т-хелперами. Нарушения гуморального и клеточного звеньев иммунитета более выражены у больных старше 60 лет… Читать ещё >

Профилактическая небулайзерная иммуномодулирующая терапия послеоперационных бронхолегочных осложнений у хирургических больных со сниженной иммунорезистентностью (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • список сокращений введение
  • глава 1. бронхолегочные осложнения у хирургических больных в послеоперационном периоде. (Обзор
    • 1. 1. Частота и причины бронхолегочных осложнений у хирургических больных в послеоперационном периоде
    • 1. 2. Состояние системы иммунитета у хирургических больных и ее значение в развитии послеоперациооных бронхолегочных осложнений
    • 1. 3. подходы к профилактике послеоперационных бронхолегочных осложнений у хирургических больных
  • глава 2. материалы и методы исследования
    • 2. 1. Краткая характеристика больных
    • 2. 2. небулайзерная иммуномодулирующая терапия
    • 2. 3. клинико-лабораторные методы исследования
    • 2. 4. Статистическая обработка материала
  • ГЛАВА 3. частота послеоперационных бронхолегочных осложнений и факторы, способствующие их возникновению у хирургических больных со сниженной иммунорезистентностью
    • 3. 1. Частота послеоперационных бронхолегочных осложнений у хирургических больных
    • 3. 2. Динамика изменения иммунного статуса у хирургических больных в зависимости от основного заболевания
    • 3. 3. Динамика изменения иммунного статуса у хирургических больных в зависимости от возраста
  • глава 4. небулайзерная иммуномодулирующая терапия в профилактике послеоперационных бронхолегочных осложнений у хирургических больных со сниженной иммунорезистентностью
    • 4. 1. Послеоперационные бронхолегочные осложнения у хирургических больных, которым проводилось небулайзерное введение иммуномодулятора
    • 4. 2. динамика изменения иммунного статуса у хирургических больных, которым проводилось небулайзерное введение иммуномодулятора в зависимости от основного заболевания. литературы)
    • 4. 3. Динамика изменения иммунного статуса у хирургических больных, которым проводилось небулайзерное введение иммуномодулятора в зависимости от возраста

    глава 5. сравнительная оценка эффективности использования небулайзерной иммуномодулирующей терапии с целью профилактики послеоперационных бронхолегочных осложнений у хирургических больных со сниженной иммунорезистентностью.

Актуальность исследования.

У больных хирургического профиля частота возникновения послеоперационных бронхолегочных осложнений колеблется и составляет 15−17,2% (Стручков В.И. и соавт., 1979; Зайцев В. Т. и соавт., 1981; Бобринская И. Г. и соавт., 1991, 1996; Гельфанд Б. Р. и соавт., 2000). Оперированные онкологические больные относятся к разряду больных хирургического профиля, при этом, имеются данные о более высоком риске возникновения послеоперационных инфекций у онкологических больных, который составляет 75% по сравнению с 26% у больных, не имеющих онкологического заболевания (Lohde Е. At al., 1993). Так, частота развития послеоперационных пневмоний у оперированных онкологических больных составляет по данным различных авторов от 20% до 47%, летальность, при этом, составляет от 20% до 50% (Зайцев В.Т. и соавт., 1981; Гарднер П. и соавт., 1993; Крылов А. А. и соавт., 1995; Vincent J.L., 1995; Гельфанд Б. Р. и соавт., 2000). Авторы отмечают, что высокая частота возникновения бронхолегочных осложнений и высокая летальность от них у оперированных онкологических больных обусловлена опухолевой интоксикацией, интоксикацией вследствие проводимого противоопухолевого лечения (лучевая терапия, химиотерапия), гиперкоагуляцией и склонностью к микротромбозам, объемом оперативного вмешательства часто с большой кровопотерей, следствием чего является угнетение как системного, так и местного иммунитета. Иначе говоря, оперированные онкологические больные являются типичными представителями хирургических больных с исходно сниженной иммунорезистентностью и, как следствие этого, более подвержены послеоперационным бронхолегочным осложнениям. Причинами развития воспаления легочной ткани могут быть хронические бронхообструктивные заболевания, хронический инфекционный процесс, сопутствующая патология сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет и др. (Соколов С.Б., 1981). Бронхолегочные осложнения чаще возникают после операций на верхних этажах брюшной полости, при длительном постельном режиме и длительной ИВЛ (Луцевич Э.В. и соавт., 1995; Ермолов А. С. и соавт., 1997). Летальность от бронхолегочных осложнений у оперированных онкологических больных, как и у всех хирургических больных, обусловлена госпитальной инфекцией и резистентностью возбудителя к антибиотикам (Гельфанд Б.Р. и соавт., 2000). Современные методы профилактики бронхолегочных осложнений у оперируемых больных направлены на изоляцию больных, инфицированных высокорезистентными микроорганизмами, контроль нозокомиальных возбудителей в клинике, соблюдение санитарно-эпидемиологического режима. Имеются работы по профилактике послеоперационных бронхолегочных осложнений путем селективной деконтаминации кишечника (СДК), антибиотикопрофилактики, использования кроватей с латеральным вращением (White J.C. 1986; Ferrer М. et al, 1994; Шевола Д., Дмитриева Н. В., 1999). В настоящее время большое внимание уделяется системному и местному, а также эндолимфатическому применению иммуномодуляторов, которые доказали свою эффективность в профилактике и лечении нозокомиальных инфекций (Ярема И.В. и соавт., 2001; Колобов С. В., Зайратьянц О. В., 2001). На фоне развернутой клиники послеоперационной пневмонии используются несколько способов воздействия на дыхательные пути больного — это санация трахеобронхиального дерева, назобронхиальная катетеризация, чрезкожная катетеризация трахеи, бронхов, инсталляция через назобронхиальный катетер фармакологических препаратов (муколитики, бронхолитики, антибиотики), санационная и лечебная фибробронхоскопия (Костюченко А.Л., 1985; Нагродский С. Л. и соавт., 1997; Ярема И. В и соавт., 1997; Колобов С. В., Ярема И. В., Зайратьянц О. В., 2001). Однако, использование этих методик с профилактической целью затруднено ввиду их травматичности, потенциальной опасности. На современном этапе развития медицинской техники лечение и профилактика заболеваний дыхательных путей предполагает местное введение препаратов непосредственно в дыхательные пути при помощи ингаляционной терапии, что связано с возможностью быстрой доставки препаратов в дыхательные пути, высокой местной активностью ингаляционных средств, неинвазивностью и уменьшением системных побочных эффектов (Нагродский C.JT. и соавт., 1997; Ярема И. В и соавт., 1997; Чучалин Л. Г., 1999). Перспективным представляется при этом ингаляционная терапия, проводимая с помощью небулайзеров, что позволяет осуществить быстрое и высокоэффективное местное фармакологическое воздействие (Семиголовский Н.Ю., 1994; Гельфанд Б. Р., Гологорский В. А. и соавт., 2001; Суряхин B.C., 2002). Имеются данные об эффективном использовании эндобронхиального введения иммуномодуляторов для достижения ремиссии хронических воспалительных бронхолегочных заболеваний (Ярема И.В. и соавт., 1997; Нагродский JI.C. и соавт., 1997; Колобов С. В. и соавт., 2001). В доступной нам литературе мы не обнаружили данных по профилактике послеоперационных бронхолегочных осложнений в периоперационном периоде у хирургических больных со сниженной иммунорезистентностью с помощью небулайзерного введения иммуномодуляторов. Отсюда вытекают цель и задачи исследования.

Цель исследования.

Уменьшить частоту послеоперационных бронхолегочных осложнений у хирургических больных со сниженной иммунорезистентностью путем применения в комплексе лечебных мер небулайзерной иммуномодулирующей терапии.

Задачи исследования.

1. Оценить частоту бронхолегочных осложнений и факторы, способствующие их возникновению, у хирургических больных, перенесших операции в условиях многокомпонентной общей анестезии.

2. Выявить характер нарушений иммунного статуса и разработать методы его коррекции у хирургических больных в периоперационном периоде.

3. Разработать методику небулайзерного введения иммуномодулятора в периоперационном периоде у хирургических больных.

4. Определить показания к небулайзерному введению иммуномодулятора и терапии IRS-19 у хирургических больных в периоперационном периоде.

5. Оценить эффективность профилактики послеоперационных бронхолегочных осложнений у хирургических больных с помощью небулайзерной иммуномодулирующей терапии в периоперационном периоде.

Научная новизна работы.

На изученном клиническом материале выявлены факторы, способствующие развитию послеоперационных бронхолегочных осложнений у хирургических больных.

Дана оценка эффективности небулайзерного применения лекарственных средств, в том числе иммуномодулятора, у хирургических больных в периоперационном периоде в комплексе мер профилактики послеоперационных бронхолегочных осложнений у хирургических больных со сниженной иммунорезистентностью.

Практическая значимость работы.

Проведенные исследования позволили снизить частоту бронхолегочных осложнений в послеоперационном периоде у хирургических больных со сниженной иммунорезистентностью. Выявленные иммунные нарушения позволили проводить иммунокорегирующую терапию у хирургических больных, снизить летальность от бронхолегочных осложнений, повысить эффективность традиционных методов лечения.

Патогенетически обусловленное применение имуномодуляторов позволило повысить эффективность лечения хирургических больных путем коррекции местного и системного иммунитета.

Небулайзерное применение лекарственных препаратов, в том числе и иммуномодулятора, позволило уменьшить частоту послеоперационных бронхолегочных осложнений у хирургических больных в 2 раза (с 22,7% до 10,7%), а летальность с 4,5% до 0,97%.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Послеоперационные бронхолегочные осложнения у хирургических больных развиваются на фоне выраженных изменений иммунного статуса.

2. Применение небулайзерной иммуномодулирующей терапии позволяет проводить эффективную профилактику послеоперационных бронхолегочных осложнений у хирургических больных и снизить частоту их развития.

Апробация работы.

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на:

1. I съезде лимфологов России, Москва, май 2003 г.

2. XXV Итоговой конференции молодых ученых МГМСУ, Москва, март 2003 г.

3. Научно-практической конференции «Безопасность больного в анестезиологии-реаниматологии», Москва, июнь 2003 г.

Внедрение результатов работы.

Полученные в результате проведенной работы данные используются в хирургических и онкологических отделениях Московской городской клинической больницы № 33 им. проф. Остроумова А.А.

Основные положения диссертации используются при чтении лекций и проведении практических занятий на кафедре оперативной хирургии и топографической анатомии и кафедре госпитальной хирургии лечебного факультета МГМСУ.

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ.

Объем и структура диссертации.

Материалы диссертации изложены на 158 страницах машинописного текста. Работа состоит из введения, обзора литературы, пяти глав собственных исследований и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 228 источников, из них 133 отечественных и 95 зарубежных. Диссертация иллюстрирована 29 таблицами, 26 диаграммами, 5 рисунками.

134 Выводы.

1. У хирургических больных в послеоперационном периоде развивается синдром вторичного иммунодефицита, что является одним из существенных факторов развития бронхолегочных осложнений. Это является основанием для проведения комплексной иммунной профилактики послеоперационных бронхолегочных осложнений.

2. Изменение иммунного статуса у оперированных хирургических больных проявляется нарушением соотношения иммуноглобулинов крови в виде превалирования IgG над IgA, уменьшением общего количества лимфоцитов и их популяций, уменьшением количества Т-хелперов, превалированием Т-супрессоров над Т-хелперами. Нарушения гуморального и клеточного звеньев иммунитета более выражены у больных старше 60 лет.

3. Небулайзерное введение иммуномодулятора в периоперационном периоде у хирургических больных предотвращает развитие иммунодефицитного состояния в послеоперационном периоде. Общее количество лимфоцитов и их популяций не изменяется, нормализуется соотношение клеточного состава (соотношение Т-хелперы/Т-супрессоры), увеличивается количество IgA и IgM, нормализуется соотношение иммуноглобулинов крови (соотношение IgG/IgA), при этом больные пожилого возраста менее восприимчивы к иммуномодулирующей терапии.

4. Показаниями к небулайзерному введению иммуномодулятора и терапии IRS-19 у хирургических больных в периоперационном периоде являются: иммуносупрессия, хронические заболевания легких, пожилой возраст.

5. Проведение в периоперационном периоде небулайзерной иммуномодулирующей терапии снижает количество послеоперационных бронхолегочных осложнений у хирургических больных в 2 раза (с 22,7% до 10,7%), а летальность с 4,5% до 0,97%.

Практические рекомендации.

1. В комплексе мероприятий предоперационной подготовки больного к оперативному вмешательству рекомендуется: интраназальная инсталляция спрея IRS-19 в объеме 2-х стандартных доз 2 раза в сутки и небулайзерное введение Тактивина однократно в сутки в дозе 200 мкг в вечерние часы. Данная терапия проводится в течение 8 дней: 4 дня до и 3 дня после операции, а также в день операции. Начиная со дня операции, и в течение последующих 3-х дней следует проводить небулайзерное введение беродуала в дозе 2 мл с последующей небуляцией лазолвана в дозе 2 мл 3 раза в сутки.

2. В день операции ингаляции беродуала и лазолвана целесообразно проводить 3 раза: утром до операции, во время наркоза перед пробуждением больного и вечером после восстановления ясного сознания.

3. При наличии у больного хронического заболевания легких ингаляции беродуала и лазолвана начинать проводить за 3 дня до операции.

4. У больных на самостоятельном дыхании ингаляции целесообразно проводить профессиональной ингаляционной системой через лицевую маску или ротовой загубник. Во время операции терапию проводить тем же небулайзером, включенным в контур вдоха аппарата ИВЛ через Т-образный адаптер.

Показать весь текст

Список литературы

  1. М. Т., Пак С. Г., Спесивцев Ю. А, Турьянов Н. X., Хохлов А. П., Хашкулов М. М. Купирование эндотоксинемии галавитом в эксперименте/БЭБиМ, 1999, т.127, прилож. 2, с. 22−24.
  2. А.Н. и др. Заболевания органов дыхания / А. Н. Александров, Г. В. Лавренова, А. З. Шахназарова.- СПб.: Изд-во «Диалог», 2000.- 288с.
  3. Н.А. Клинические аспекты лейкопений, нейтропений и функциональных нарушений нейтрофилов.- СПб.: Фолиант, 2002.- 416 с.
  4. В.Я. Выделение, физико-химические свойства и биологическая активность Т-активина. Итоги науки и техники. Сер. Иммунология. ВИНИТИ. — 1982. — т. 10. — С. 45−56.
  5. В.Я., Санина И. В., Бреусов Ю. Н. и др. Молекулярная и функциональная гетерогенность иммунологически активного фактора тимуса Т-активина. Химия и биология иммунорегуляторов. — Рига, 1985. -С. 39−52.
  6. И.А. Внутрибольничная инфекция хирургического стационара (иммунологические предпосылки и иммунопрофилактика: вопросы диагностики, клиники, лечения и профилактики) // Автореф. дисс.. канд. мед. наук. Алма-Ата, 1991- 23 с.
  7. Л.Б. Медицинская микробиология, вирусология, иммунология: Учебник.-З-е изд. М.: МИА, 2002.- 736 с.
  8. A.M. Роль иммунных механизмов в патогенезе хронической бронхолегочной патологии. //Тер. Арх. 1987. — т.59, № 5. — С. 16−20.
  9. Г. В., Никулина В. П. Оценка эффективностииммуномодуляторов при лечении больных с гнойно-септическими послеоперационными осложнениями//Хирургия, 1996, № 2, с. 104−107.
  10. И.Ф., Шепринский П. Е., Осипова А. Н. и др. Особенности послеоперационных осложнений в хирургическом стационаре // Тез. докл. II российск. научно-практ. конф. с межд. участием. М., 1999- С. 51−52.
  11. Винницкий JL И., Тимербаев В. X., Визигина Л. И. и др. Факторы местной защиты легких и клеточный иммунитет у больных до и после торакальной операции//Анестезиология и реаниматология, 1996, № 3, С. 18−21.
  12. Л. И., Бунатян К А, Пинегин Б. В. и др. Отечественный иммуномодулятор нового поколения ликопид в комплексном лечении и профилактике инфекционных осложнений в хирургической практике//Весгаик РАМН, 1997, № 11, С. 46−48.
  13. О. А., Шаташвили А. Г. Эпидемиологический контроль за внутрибольничными инфекциями // Тез. докл. II российск. научно-практ. конф. с межд. участием. М., 1999- С. 54−55.
  14. Л. А, Путов Н. В. Этиология острых пневмоний. // Тер. архив. 1990.-№ 3.-С. 15−18.
  15. П.Воронин Е. С., Петров A.M., Серых М. М., Девришов Д. А. Под ред. акад. Е. С. Воронина. Иммунология: Учебник .- М.: Колос-Пресс, 2002.- 408 с.
  16. Р.А., Павлов В. В., Быков А. А. и др. Микробиологический мониторинг в эпидемиологическом надзоре за внутрибольничными инфекциями // Тез. докл. II российск. научно-практ. конф. с межд. участием. М., 1999- С. 62−63.
  17. П., Арноу П. М. Внутрибольничные инфекции. Внутренние болезни. Книга 3. Инфекционные болезни. М.: Медицина, 1993, С. 42−51.
  18. .Р., Гологорский В. А., Белоцерковский Б. З., Гельфанд Е. Б., Карабак В. И., Алексеева Е. А. Лечение нозокомиальных пневмоний, связанных с искусственной вентиляцией легких у хирургических больныхУ/СопБШшт medicum. Приложение, хирургия, 2001.
  19. Дж. В., Муррей Дж. Ф. Пневмония и абсцесс легкого. // Внутренние болезни. // Под ред. Т. Ф. Харрисона. М.: Медицина, 1995. -Т. 6.-С. 67−81.
  20. Е. Е., Тихомиров Е. С. Острые пневмонии. // Диагностика и лечение внутренних болезней. / Под ред. Е. В. Гембицкого. М.: Медицина, 1991. -Т. 2.-С. 30−90.
  21. Гологорский В. А, Гельфанд Б. Р., Стамов В. И., Лапшина И. Ю. Прекращение длительной искусственной вентиляции легких (отлучение от аппарата ИВЛ). Функциональные критерии и методологические принципы // Анест. и реаниматология 1995.- № 6 С. 64−71.
  22. В.К. Пути и возможности профилактики инфекционных осложнений в хирургии // Метод, реком.: Рациональные подходы и профилактика инфекционных осложнений в хирургии. М., 1997- С. 2−11.
  23. Ю.А., Чеботарев В. Ф. Иммунобиология гормонов тимуса. К.: Здоровья, 1989. -152 с.
  24. Ю.М., Мельникова В. И., Василенко А. Ю. Иммуномодуляция физическими факторами в профилактике послеоперационных инфекций // Тез. докл. II российск. научно-практ. конф. с межд. участием. М., 1999- С. 75−76.
  25. С.В., Костюченко А. Л., Сингаевский С. Б., Шнитко С. Н. Влияние временной эндобронхиальной окклюзии на легочный газообмен при лечении пневмоторакса // Вест, хирургии. Т. 148 — № 5 — С. 269−275.
  26. Т. И, Жданов А. В, Хаев А. В, Рвачева А. В, Станулис А. И. Иммунологическая и клиническая эффективность применения полиоксидония в терапии сосудистых осложнений диабета// R. J. of Immunology, 1999, v. 4, Suppl. I., p. 261.
  27. Т. И., Луцевич Э. В., Праздников Э. Н. и др. Сравнительная оценка эффективности трех иммунокорригирующих препаратов при травмах печени// R.J. of Immunology, 1999, v. 4, Suppl. I., p. 265.
  28. Г. Н. Внутрибольничные гнойно-воспалительные осложнения после радикальных операций при раке желудка // Автореф. дисс.. канд. мед. наук. М., 1979- 20 с.
  29. Г. Т., Саркисян А. С., Кузикян A.M., Алексанян Ю. Т. Характер микрофлоры при внутрибольничных инфекциях в условиях многопрофильного стационара // Тез. докл. II российск. научно-практ. конф. с межд. участием. М., 1999- С. 79−80.
  30. Л. И. Пневмонии. Диагностика, лечение, геронтологические аспекты. // Рус. мед. журнал. 1996. — Т. 4. — № 11. С. 684—694.
  31. С.У. Принципы регионарной лимфатической терапии в клинической практике. Сб. тр. проблемы лимфологии и количественной патологии. — М.: РМА., 1997. — С. 34−35.
  32. Н.В., Смолянская А. З., Петухова И. Н., Соколова Е. Н., Соколова В. И., Кулага Е. В., Багирова Н. С. Таксонометрическая структура возбудителей инфекций в онкологической клинике.//СопзШит Mtdicum.//Инфекции в онкологии. 2001.-T.3.-№ 3.
  33. Н.В., Петухова И. Н., Смолянская А. З. и др. Этиологическая структура и чувствительность к антибиотикам основных возбудителей инфекционных осложнений в онкологической клинике. М., 1999. С. 67.
  34. О.А., Добровольский В. И., Клименкова Е. В., Горелик С. Б. Изменение функции легких в постоперационный период в условиях зондового питания // Анест. и реаниматология 1990. — № 5 — С. 23−28.
  35. Л.Г., Ворохов А. И. Диагностические и лечебно-тактические ошибки в пульмонологии. М.: Медицина, 1988. — 272 с.
  36. Европейское руководство по клинической оценке противоинфекционных средств./TR.Beam, DN. Gilbert, CM. Kunin (ред.): Пер. с англ. Смоленск, 1996. С. 15−40.
  37. А.С., Булава Г. В., Абакумов A.M., Хватов В. Б. Иммунопрофилактика гнойно-септических осложнений у пострадавших с травмой груди и живота, осложненной массивной кровопотерей//Анналы хирургии, 1997, № 3, С. 35−38.
  38. З.Г. Иммуномодуляторы в онкологии// V Российская онкологическая конференция -2001.
  39. Караулов А.В.(ред.) Клиническая иммунология и аллергология. М.: Мед., 1999.-651 с.
  40. М. И., Пинегин Б. В., Хаитов Р. М. Иммунокоррегирующая терапия при хирургической инфекции//Анналы хирургической гепатологии, 1999, т. 4, № 1, С. 88−96.
  41. В.И., Зайратьянц О. В., Тарасова J1.P. Т-активин в комплексной терапии системной красной волчанки у детей. // Педиатрия. 1991. — № 3. -С.47−52.
  42. Клиническая иммунология/Под ред. акад. РАМН Е. И. Соколова, М. Медицина, 1998, С. 79−104.
  43. В.И., Ананьев B.C. Послеоперационные осложнения у больных раком ободочной кишки // Вопр. онкологии. 1985- 5: С. 42−47.
  44. Г. И., Высоцкий В. В., Погорелова В.М.и др. Кровь и инфекция.-М.: Триада-Фарм, 2001.- 453 с.
  45. Г. И., Погорелов В. М., Шмаров Д. А. Клетки крови современные технологии их анализа / и др. — М.: Триада-Фарм, 2002.- 536с.
  46. С.В., Ярема И. В., Зайратьянц О. В. Основы региональной иммунотерапии. Москва. 2001. 182 с.
  47. С.В., Ярема И. В., Зайратьянц О. В. Лимфотропная иммуномодулирующая терапия острого панкреатита. / Научные труды НИИ морфологии человека. М., 2001.
  48. С.В., Зайратьянц О. В. Основы регионарной иммунотерапии. Иммуномодулирующая терапия заболеваний органов дыхания и пищеварения. М.: ГОУ ВУНЦМЦ МЗ РФ, 2001. — 182 с.
  49. С.В., Ярема И. В. Гастроиммунотерапия. М.: ГОУ ВУНЦМЦ МЗРФ, 2001.-176 с.
  50. Колобов С. В, Мартынов А. И., Зайцев А. В и др. Эффективность ингаляционной терапии у больных с пневмонией и бронхообструктивным синдромом в реанимационном отделении. Росс. нац. конгресс «Человек и лекарство». Тезисы. М., Эхо, 2002.
  51. А.Д., Буравцев В. И., Тулупов А. И. Интенсивная терапия и местное лечение больных после операции на легких и плевре // В кн.: Хирургия легких и плевры. Л.: Медицина. — С. 350−372.
  52. А. А., Шацкая Е. Г. Анализ летальных исходов и пути улучшения диагностики и лечения острых пневмоний. // Клин. мед. 1995. — № 2. — С. 26−29.
  53. В.А., Бирюков А. В., Рогаткина Е. Л., Крутских Е. Н. Инфекции и антимикробная тер. 2000- 2 (6): С. 181−184.
  54. Д.Н., Алехин Е. К. Стимуляторы иммунитета. М.: Мед., 1985. -210 с.
  55. К.А., Понякина И. Д. Иммунограмма в клинической практике. -М.: Наука., 1990. 223 с.
  56. Э. В., Праздников Э. И., Гришина Т. И. и др. Динамика иммунных нарушений у больных с повреждениями печени в процессе лечения/Сб. Новые технологии в клинической медицине/Под ред. Э. В. Луцевич, М, 1999, т. 3, С. 23−24.
  57. Малиновский П. Н, Решетников Е. А., Шипилов Г. Ф., Витвитская И. М., Цибин В. И. Иммунотерапия хирургического сепсиса // Хирургия, 1997, № 1, С. 4−8.
  58. О.Т., Тоскин К. Д., Жебровский В. В. Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальнй хирургии. М.: Медицина, 1990- 560 с.
  59. С.Д., Сергеев С. А., Махсон А. Н. Инфекции и антимикробная тер. 2000- 2 (6): С. 178−181.
  60. С.Д. Инфекции и антимикробная тер. 2000−2 (5): С. 144−148.
  61. В.Ю., Терехова Р. П., Галкин В. В. и др. Госпитальная инфекция в хирургической клинике // Внутрибольн. инфекция проблемы эпидем. -Тез. докл. II российск. научно-практ. конф. с межд. участием. М., 1999- С. 161−162.
  62. В.Г., Хавинсон В. Х. Выделение, очистка и идентификация иммуномодулирующего полипептида, содержащегося в тимусе телят и человека. //Биохимия. 1981. — т. 46. — № 9. — С. 1652−1659.
  63. Нагродский C. JL, Чернеховская Н. Е., Мержавинский И. А. Эндобронхиальная иммуномодулирующая регионарная лимфатическая терапия у больных хроническим бронхитом. Сб. тр. Проблемы лимфологии и количественной патологии. — М.: РМА., 1997. — С. 31−32.
  64. В.И. и др. Иммунотерапия при злокачественных новообразованиях / В. И. Новиков и др.-2-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 2002, — 160 с.
  65. Д.К. Иммунологический статус как феномен болезни и критерий целенаправленной иммунокоррекции. Сб. тр. 1-го Ленинградского института. — JL, 1986. — С.3−13.
  66. В.Е., Зубков М. Н., Гугицидзе Е. Н. Этиология острой пневмонии у лиц пожилого и старческого возраста. // Тер. архив. 1990. — № 3. — С. 30−34.
  67. М.В., Пучкова JI.C. Инфекции и антимикробная тер. 2000- 2 (4): С.117−179.
  68. Р.Т., Выренков Ю. Е., Ярема И. В., Щербакова Э. Г. Эндолимфатическая антибиотикотерапия. М.: Медицина, 1984.
  69. Р.Т., Ярема И. В., Сильманович Н. Н. Лимфостимуляция. М.: Медицина, 1986. — 240 с.
  70. М.Ю. Клинико-иммунологическая оценка применения нового иммуномодулятора «Полиоксидоний» в комплексной терапии гнойно-септических осложнений у хирургических больных: Дисс. канд. мед. наук. М, 1996, 119 с.
  71. М.В. Диагностика и лечение внутрибольничных пневмоний вмногопрофильной больнице.: Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 1997.
  72. Р.В. Иммунология. М.: Медицина, 1987.- 368 с.
  73. Р.В., Лопухин Ю. М., Чередеев А. Н. и др. Оценка иммунного статуса человека. Метод, рекомендации. М., 1984.
  74. Р.В., Орадовская И. В. Эпидемиология иммунодефицитов. ВНИИМИ. Сер.: Мед. Генетика и иммунология. М., 1988. — Вып. 3.
  75. Р. В. Чередеев А.Н., Ковальчук Л. В. Проблемы клинической иммунологии на современном этапе. //Иммунология. 1984. № 6.- С. 9−12.
  76. И.Н., Дмитриева Н. В., Варлан Г. В. Подходы к профилактике хирургической раневой инфекции у онкологических больныхУ/СопвШит МесИсит.//Инфекции в онкологии. -2001.-T.3.-№ 3.
  77. В.И. Предисловие к руководству «Профилактика внутрибольничных инфекций». М., 1993- С. 3.
  78. В.И., Прозоровский С. В., Малеев В. В. и др. Этиологическая диагностика и этиотропная терапия острых пневмоний. М.: Медицина, 1995.-272 с.
  79. Пол У. Иммунология. М.: Мир, 1987. — т. 1,2,3.
  80. Руководство по иммунофармакологии. / Под ред. М. М. Дейла, Дж.К. Формен M.M.Dale.- Перевод с англ. Яновского О. Г., под ред. Утешева Б. С. М.: Медицина, 1998.
  81. М.Р., Этинген JI.E. Иммунная система человека. М.: Мед., 1996 -304 с.
  82. Е.А. Вопросы ранней диагностики острых пневмоний. // Тер. архив. 1979. — № 1. с. 85−90.
  83. Н.А., Ковалева Е. Н. Состояние эпидемиологического надзора за нозокомиальными инфекциями в России.// Материалы международной конф. «Нозокомиальные инфекции в отделениях интенсивной терапии». Москва- 1998.
  84. Н.А., Ковалева Е. Т., Генчиков JI.A. Эпидемиология и профилактика внутрибольничных инфекций // Новое в профилактике госпитальной инфекции. Информ. бюлл. М., 1997- С. 3−9.
  85. С.В., Страчунский JI.C., Ахмедова Л. И. и др. Состояние эпидемиологического надзора за нозокомиальными инфекциями в России. // Материалы международной конф. «Нозокомиальные инфекции в отделениях интенсивной терапии». Москва- 1998, С. 7−16.
  86. B.C. (ред.), Фрейдлин И. С. (ред.). Иммунодефицитные состояния. СПб.: Фолиант, 2000.- 562 с.
  87. Срочная медицинская помощь в онкологии./Дж.У. Ярбо, Р. С. Борнстейн (ред.): Пер. с англ. М., Медицина, 1985- С. 264−291.
  88. С.Б., Перцовский А. И., Жучков А. Т. и др. Лечение абсцессов легкого и абсцедирующих пневмоний с использованием внутритканевого электрофореза // Груд. Хирургия. 1981№ 4 — С. 61−65.
  89. Г. М., Петрова И. В., Ковалев С. В. Иммунокоррекция, профилактика и лечение гнойно-септических заболеваний. М, 1987.
  90. А.И., Гришина Т. И. Кузеев Р.Е., Сафронов Д. А. Профилактика послеоперационных осложнений при гастродуоденальныхкровотечениях//Сб. Новые технологии в клиническоймедицине// Под ред. Э. В. Луцевич. М., 1999, т. 3, С. 23−24.
  91. В.Н. Периоперационная профилактика инфекций Возможность однократного введения антибактериальных средств // Новый мед. журнал. 1998- 2: С. 23−24.
  92. Л.С., Розенсон О. Л. В кн: Страчунский Л. С., Белоусов Ю. Б., Козлов С. Н. (ред.) Антибактериальная терапия. Практическое руководство. М., 2000- С. 147−149.
  93. B.C. Лечение и профилактика посттравматической и послеоперационной пневмонии с помощью небулайзерного введениялекарственных препаратов.: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2002, с 26.
  94. Н.Н., Храпунова И. А., Матвеев С. И. Проблема гнойно-септических инфекций в стационарах хирургического профиля // Тез. докл. II российск. научно-практ. конф. с межд. участием. М., 1999- С. 254−255.
  95. P.M., Пинегин Б. В. Изменение иммунитета при хирургических вмешательствах//Анналы хирургической гепатологии, 1990, т. 3, № 2, С. 100−110.
  96. P.M., Щельцына Г. Л., Бутаков А. А., Пинегин Б. В., Иванова А. С. Полиоксидоний в профилактике и лечении гнойной хирургической инфекции//Хирургия, 1997, № 1, С. 49−54.
  97. O.K. Сравнительная гистологическая характеристика воздействия иммуномодуляторов из тимуса и костного мозга на органы иммуногенеза. Сб. тр. конф. Роль пептидных биорегуляторов (цитомединов) в регуляции гомеостаза. — Л.: ВМА, 1997. — С. 100.
  98. Л.Ф., Зотов П. Б., Сабиров А. Х., Федоров Н. М. Иммуномодулятор ликопид в паллиативной терапии онкологических больных// Методические рекомендации для врачей/Под ред. Б.Л. Мильнер- Тюмень, 2000,18 с.
  99. А.Н., Ковальчук Л. В. Клеточные и молекулярные аспекты иммунных процессов. ВИНИТИ. Сер.: Иммунология., 1989. Вып. 19.
  100. В.В. и др. Вторичные иммунодефициты // В. В. Чиркин и др. -М.: Медицина, 1999.- 246 с.
  101. А. ГУ/Тер. арх. 1986 — № 6.- С. 15−20.
  102. А. Г. Пневмония: актуальная проблема современной медицины. // Materia Medica. -1995. № 4 (8). — С. 5−10.
  103. А. Г., Арион В. Я., Абушкина В. А. Хронические неспецифические заболевания легких, иммунологическая недостаточность и пути ее коррекции. //Тер.арх. 1984.- № 10.- С.10−14.
  104. А.Г., Шмушкович Б.И.//Тер. арх. 1980.- № 3. — С. 139−147.
  105. .И., Петросова В. Н., Сускова B.C. Иммунопатология и иммуномодуляция. Медицина и здравоохранение. Сер. Медицинская генетика и иммунология. М.: НПО «Союзмединфо», 1989. — Вып.2 — 80 с.
  106. Д., Дмитриева Н. В. Антибиотикопрофилактика в медицинской практике. М., 1999- 128 с.
  107. Шик Л.Д., Канаев Н. Н. Руководство по клинической физиологии дыхания. Л.: Медицина, 1980.
  108. В.П. Антибиотики и химиотер. 1999- 44 (11): С. 37−43.
  109. В.П., Яковлев С. В. Современная антибактериальная терапия в таблицах//Консилиум. 1999- 1(1): С. 18−36.
  110. С.В., Суворова М. П., Шахова Т. В. Антибактериальная терапия у пожилых. Кафедра гематологии и интенсивной терапии с курсом гериатрии ММА им. И. М. Сеченова. Методические рекомендации. 1999 г.
  111. С.В. Антибиотики и химиотерапия. 1999- 44 (11): С. 4−6.
  112. С.В. Клин, антимикробная химиотерапия. 1999- 1 (1): С. 32−34.
  113. И.В., Загребельный О. Н., Сильманович Н. Н. Иммунореанимация некоторых критических состояний в клинической практике. // Всес. съезд анестезиологов и реаниматологов. 4-ый: Тез. докл.-М., 1989. Материалы М., 1982.
  114. И.В., Сильманович Н. Н. Иммунореанимация в хирургии. В кн.: Актуальные вопросы клинической медицины. М., 1991 — С. 44−48.
  115. Allendorf J.D., Bessler М., Wielan R.I. et. al. Postoperative immune function varies inversely with the degree of surgical trauma in a murine model. Surg. Endosc. 1997- 11: p. 427−430
  116. American Thoracic Society. Guidelines for the Initial Management of Adults with Community-Acquired Pneumonia. Diagnosis Assesment of Severity and Initial Antimicrobial Therapy. Amer. Rev. of Resp. Dis. 1993−148(5): p. 1418−1426.
  117. А., Ну Liner Al., Bengtson J.P. et al. Postoperative inflammatory response after autologous and allogeneic blood transfusion. Anesthesiology 1997- p. 511−516.
  118. Ayala A., Meklriim D.R., Perrin M.M. Cbaudry'. I.H. The release of transforming growth factor-beta following haemorrhage: its role as a mediator of host immunosuppression. Immunology 1993- p. 79- 479−484.
  119. Ayliffe G.A.J. Nosocomial infection: the irreducible minimum. Infect Control 1986- 7: p. 92−95.
  120. Baigelman W., Bellin S., Cupples L.A., and Berenberg M.J. Bacteriologic assessment of the lower respiratory tract in intubated patients. Crit. Care Med. 1989- p. 864−868.
  121. Ban’ena M.J., Eizaguirrel., ldazaba L.P. et al. Lymphocyte subpopulations after extensive small bowel resection in the rat. J. Pediatr. Surg. 1995- 30- p. 1447−1449.
  122. Bariffi F., Sanduzzi A., Ponticiella A. Epidemiology of lower respiratory tract infections. J. of Chemoth. 1995−7(4): p. 263−276.
  123. Bartlett J.G., O’Keefe P., Tally F.P., Louie T.J., and Gorbach S.L. Bacteriology of hospital-acquired pneumonia. Arch. Intern. Med. 1986- 146: p. 868−871.
  124. Bergogne-Berezin E., Deere D., Joly Guillou M.-L. Opportunistic nosocomial multiply resistant bacterial infections their treatment and prevention. J. Antimicrob. Chemother. 1993- 32 Suppl. A: p. 39−47.
  125. Brachman P. S., Dan B.B., Haley R.W. et al. Nosocomial surgical infections: Incidence and cost // Surg. Clin. North. Am. 1980- 60: p. 1.
  126. Brandt J. M., Kircbner Y., Poppe C. Scbmucker P. The effects of general anesthesia on human peripheral immune cell distribution and cytokine production. Clin. Immunol. Immunopathol. 1997- 83- p. 190−194.
  127. Chaudry I.H., Ayala A. Mechanism of increased susceptibility to infection following hemorrhage. Am. J. Surg. 1993- 165(2A Suppl): p. 59−67.
  128. Cook D.J., Reeve B.K., and Scholes C. Histamine-2-receptor antagonist and antacids in the critically ill population: stress ulceration versus nosocomial pneumonia. Infect. Control Hosp. Epidemiol. l994−15: p. 437−442.
  129. Cookson B.D. Epidemiology and control of nosocomial methicillin-resistant Staphylococcus aureus. Cur. Opin. Infect. Dis. 1991- 4: p. 530−535.
  130. Craven D.E., Kunches L.M., Kilinsky V., Lictenberg D.A., Make B.J., and McCabe W.R. Risk factors for pneumonia and fatality in patients receivingcontinuous mechanical ventilation. Am. Rev. Respir. Dis. 1986- 133: p.792−796.
  131. Daschner F.D., Frank U. Controversies in hospital infection control. Eur. J. Clin. Microb. 1987- 6: p. 335−340.
  132. Delogu G., Reale G., Marcbei G.G. et al. Neopterin and interleukin 2 soluble receptors as biochemical markers of cellular immune response to surgical trauma. Ann Ital Chir 1992- 63- p. 359−362.
  133. DeMaso C.M., Chaudry I.H. Trauma-hemorrhage causes prolonged depression in cellular immunity. Shock, 1995- 4: p. 149−153.
  134. Ertel W., Faist E., Nestle C., Schurel L., Storck M., Scheldberg F.W. Dynamics of immunoglobulin synthesis after major trauma. Influence of recombinant lymphokines. Arch. Surg., 1989, V. I 24, № 12, p. 1437−1442.
  135. Ertel W., Morrison M. Y, Meldrum D.R. et al. Ibuprofen restores cellular immunity and decreases susceptibility to sepsis following hemorrhage. J. Surg. Res. 1992- 53- p. 55−61.
  136. Ertel W., Keel M., Neidhardt R. et al. Inhibition of the defense system stimulating interleukin-12 interferon-gamma pathway during critical Illness. Blood 1997- 89- p. 1612−1620.
  137. Fagon J.Y., Chastre J., Domart Y., Trouillet J.L., Pierre J., Carne C., and Gibert C. Nosocomial pneumonia in patients receiving continuous mechanical ventilation. Am. Rev. Respir. Dis. 1989-.139:.877−884.
  138. Faist E., Schinkel C., Zimmer S. Update in the mechanisms of immune suppression of injury and immune modulation. World J. Surg. 1996- 20- p. 454−459.
  139. Feely, T.W., DuMoulin G.C., Hedley-Whyte J., Bushnell L.S., Gilbert J.P., and Feingold D.S. Aerosol polymyxin and pneumonia in seriously ill patients. N. Engl. J. Med. 1975 -293: p. 471 -475.
  140. Fernandez L.A., MacSween J.M., You C.K. Gorelick Immunologic changes after blood transfusion in patients undergoing vascular surgery. Am. J. Surg 1992- 163- p. 263−269.
  141. Ferrer M., Torres A., Gonzalez J., Puig de la Bellacasa J., el-Ebiary M., Roca M. Gatell J.M., and Rodriguez-Roisin R. Utility of selective digestive decontamination in mechanically ventilated patients. Ann. Intern. Med. 1994−120: p. 389−395.
  142. Gajdosz R. Evaluation of regional analgesia and surgical trauma on selected factors of the human immune system. Folia Med. Cracov. 1994- 35- p. 69−86.
  143. Gyetko M.R., and Toews G.B. Immunology of the aging lung. Clin. Chest Med. 1993−14: p. 379−91.
  144. Haley R.W. Nosocomial infection in surgical patients: developing valid measures of intrinsic patient risk. Amer. J. Med. 1991- 91 Suppl. 3B: p. 145−151.
  145. Hashimoto H., Araki L., Sato T. et al. Clinical study on total intravenous anesthesia with droperidol, fentanyl and ketamine-12. Effects on plasma complement and immunoglobulin concentrations. Masui 1991- 40: p. 1838−1842.
  146. Hashimoto Т., Hashimoto S., Hori Y., Nakagawa H., Hosokawa T. Epidural anaesthesia blocks changes in peripheral lymphocytes subpopulationduring gastrectomy for stomach cancer. Acta Anaesthesiol. Scand. 1995- 39- p. 294−298.
  147. Hauser C.J., Joshi P., Zhou X. et al. The immune microenvironment of human fracture/soft-tissue hematomas and its relationship to systemic immunity/. Trauma 1997- 2- p. 895−903.
  148. Hauser C.J., Joshi P., Zhou X. et al. Production of interleukin-10 in human fracture soft-tissue hematomas. Shock. 1996- 6- p. 3−6.
  149. Hedlund J.V., Ortqist A.B., Kalin M.E., Granath F. Factors of importance for the long term prognosis after hospital treated pneumonia. Thorax 1993−48(8): p. 785−789.
  150. Huxley E.J., Viroslav J., Gray W.R., and Pierce A.K. Pharyngeal aspiration in normal adults and patients with depressed consciousness. Am. J. Med. 1978−64: p. 564−8.
  151. Inglis T.J., Millar M.R., Jones G., and Robinson D.A. Tracheal tube biofilm as a source of bacterial colonization of the lung. J. Clin. Microbiol. 1989- 27: p. 2014−2018.
  152. Iwamoto K., Ichiyama S., Shimokata K., Nakashima N. Postoperative pneumonia in elderly patients: incidence and mortality in comparison with younger patients. Intern. Med. 1993−32: p. 274−277.
  153. Jackson G.G. Considerations of antibiotic prophylaxis in non-surgical high risk patients. Amer. J Med. 1981- 70: p. 467−473.
  154. Jacobs S., Chang R.W., Lee В., and Bartlett F.W. Continuous enteral feeding: a major cause of pneumonia among ventilated intensive care unit patients. Parenteral Nutrition 1990−14: p. 353−356.
  155. Jarvis W.R. Selected aspects of the socioeconomic impact of nosocomial infections: morbidity, mortality, cost and prevention. Infect. Control. Hosp. Epidemiol. 1996- 17: p. 552−557.
  156. Johanson W.G., Pierce A.K., and Sanford J.P. Changing pharyngeal bacterial flora of hospitalized patients: emergence of gram-negative bacilli. N. Engl. J. Med. 1969−281: p. 1137−1140.
  157. Jokinen C., Heiskanen L., Juvonen H., et al. Incidence of community-acquired pneumonia in the population of four municipalities in eastern Finland. Am. J. Epid .1993−137(9): p. 977−988.
  158. Lahat N., Shtiller R., Ziotnick A.Y. Early IL-2/sIL-2R surge following surgery leads to temporary immune refractoriness. Clin. Exp. Immunol. 1993- 92- p. 482−486.
  159. Lennard T.W., Shenton B.K., Borzotta A. et al. The influence of surgical operations on components of the human immune system. Br. J. Surg. 1985- 72: p. 771−776.
  160. Lohde E., Muller S., Luck M. et al. Recent advances in Chemotherapy. Proc 18-th Intern. Congr. Chemother., 1993- p. 728−729.
  161. Maillet J.M., Somme D., Novara A. et al. Nosocomial Infections in Patients older than 75 Years Admitted in a Multidisciplinary Intensive Care Unit. 37th ICAAC Conference- 1997.
  162. McBride W.T., Armstrong M.A., McBride S.J. Immunomodulation: an important concept in modern anaesthesia. Anaesthesia. 1996- 51- p. 465−473.
  163. Meert K. L, Ofenstein L.P., Genyea C. et al. Elevated transforming growth factor В concentration correlated with posttrauma immunosupression J. Trauma, 1996, V. 40, № 6, p. 901−906.
  164. Mizutani Y., Terachi J., Okada Y. Yoshida 0. Effect of surgical stress on immune function in patients with urologic cancer. IntJ. Urol 1996- 3- 426−434.
  165. Muriel С., Garda-Sandiez A., Sanchez F. et al. Changes in the immunologic status related to the duration of the anesthesia/surgery procedure. Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 1996- 43- p. 160−163.
  166. Nakano L., Okoyanagi S., Miyahara Т., Migita Y. Autoimmune pancreatitis as a new clinical entity. Three cases of autoimmune pancreatitis with effective steroid therapy /218−9 Dio. Dis. Sci., 1997, Jul. V. 42 (7), P. 1458−1468.
  167. Niederman M.S., Craven D.E., Fein A.M., and Schultz D.E. Pneumonia in the critically ill hospitalized patient. Chest 1990−97: p. 170−81.
  168. Niederman M.S. Gram-negative colonization of the respiratory tract: pathogenesis and clinical consequences. Semin. Respir. Infect. 1990−5: p. 173−81.
  169. Nielsen H.J., Hammer J.H., Moesgaard F., Kehlet H. Comparison of the effects of SAG-M and whole blood transfusions on postoperative suppression of delayed hypersensitivity. Can. J. Surg. 1991- 34- p. 146−150.
  170. Pirtlikcingas C. O, Sale M., Prilola O. Propofol infusion anaesthesia and the immune response in elderly patients undergoing ophthalmic surgery. Acta Anaest. Scand. 1992- 36- p. 201−220.
  171. Pirttikansas C.O., Salo M., Mansikka M. et al. The influence of anaesthetic technique upon the immune response to hysterectomy. A comparison of propofol infusion and isoflurane. Anaesthesia 1995- 50- p. 1056−1061.
  172. Redmond H. P, Watson R.W., Houston T. et al. Immune function in patients undergoing open laparoscopic cholecystectomy. Achiv. Surg. 1994- 129: p. 1240−1246.
  173. Rhee P., Waxman K., Clark L. el al. Tumor necrosis factor and monocytes are released during hemorrhagic shock. Resuscitation 1993- 25: p. 249−255.
  174. Rodrigues J., Niederman M.S., Fein A.M., and Pai P.B. Non resolving pneumonia in steroid-treated patients with obstructive lung disease. Am. J. Med .1992−93: p. 29−34.
  175. Roge H.N., Christou N.V. Bubenick O. et al. Lymphocyte function in anergic patients. Clin. Exp. Immunol. 1982−47: p. 151−161.
  176. Ryhanen P., Surcel H.M. Decreased expression of class 11 major histocompatibility complex (MHC) molecules on monocytes is found in openheart surgery related immunosuppression Acta Anaesthesiol. Scand. 1991- 35: p. 453−456.
  177. Saha T.M., Di Luzio N.R. Surgical stress and reticuloendothelial function. Surgery 1969- 65: p. 801−807.
  178. Sahlotzki A., Welters L., Lechmann N. et al. Plasma levels of immunoinhibitory cytokines interleukin-10 and transforming growth factor-beta in patients undergoing coronary artery bypass grafting. En. J. Cardioihorac. Surg. 1997- 11: p. 763−768.
  179. Salo M. Effects of anaesthesia and surgery on immmuneresponse. Anaesthesia 1996- 51: p. 318−323.
  180. Sdimand J.F., Ayala A. Chaudrv I.H. Effects of trauma, duration of hypotension, and resuscitation regimen on cellular immunity after hemorrharic shock. Cril. Care Med. 1994: 22: p. 1076−1083.
  181. Shah P.M., Asanger R., Kahan F.M. Incidence of multiresistance in Gram-negative aerobes from Intensive-Care Units of 10 German Hospitals. Scand. J. Infect. Dis. 1991- 5 Suppl 78: p. 22−34.
  182. Sheld W. M, Mandell G.L. Nosocomial pneumonia: pathogenesis and recent advances in diagnosis and therapy. Rev. Inf. Dis. 1991−13(Suppl.9): p. 743−751.
  183. Slade M.S., Simmcris R.L., Yinis E. Greenbtr J. Immn. node pression after major surgery in normal patients. Surgery 1975- 78: p. 363−372.
  184. Smith M.J., Beelen R.H., Eijsbous Q. A et al. Immunological response in laparoscopic surgery. Acta Gaslroenterol. Beig. 1996- 59: p. 245−247.
  185. Stone H.H., Haney B.B., Koeb H.D. Prophylactic and preventive antibiotic therapy. Timing, duration and economics // Ann. Surg. 1979- 189: p. 691−699.
  186. Taylor E.W. Eur J Surg 1997- Suppl.578: p. 5−9.
  187. Tryba M. Sucralfate versus antacids or H2-antagonists for stress ulcer prophylaxis: a meta-analysis on efficacy and pneumonia rate. Crit. Care Med. 1991−19: p. 942−49.
  188. Valles J., Artigas A., Rello J., Bonsoms N., Fontanals D., Blanch F., Fernandez R., Baigorri F., and Mestre J. Continuous aspiration of subglottic secretions in preventing ventilator-associated pneumonia. //Ann. Intern. Med. 1995−122: p. 179−186.
  189. Venkatesan P., Gladman J., Macfarlane J.T., et al. A hospital study of community-acquired pneumonia in the elderly. //Thorax 1990−45(4): p. 254−8.
  190. Volk H.D., Reinke P., Brausch D. et al. Monocyte deactivation-rationale for a new therapeutic strategy in sepsis.//Intensive Care Med, 1996, V.22, p. 474−481
  191. Walton B. Anaestesia and immunology.// Anaestesia, 1978, V.33, № 4, p. 322−348.
  192. Weinstein R.A. Epidemiology and Control of Nosocomial Infections in Adult Intensive Care Units. Amer. J. Med .1990- 91 Suppl: p. 179−184.
  193. Wellinger R.C., Mc Langhlin S. Unique epidemiology of nosocomial infections in a children’s hospital // Amer. J. Dis. Child. 1984- 138: p. 131−135.
  194. Wenzel R.P. Surveillance and reporting of hospital-aequired infections // Handbook of Hospital Aequired infections Boca Raton, F.L. Cre Press. 1981- p. 44
  195. White J.C., Nelson S., Winklestein J. A, Booth F.V., and Jakab G.J. Impairment of antibacterial defense mechanisms of the lung by extrapulmonary infection.// J. Infect. Dis. 1986- 153: p. 202−208.
  196. Wierusz-Wysocka В., Wysocki H., Wykretowicz A., Klimas R. The influence of increasing glucose concentration on selected functions of polymorphonuclear neutrophils. //Acta Diabetol. 4 at, 1988, V. 25, № 4, p. 283−288.
  197. Zellweger R., Ayala A., DeMaso C.M., Chaudry I.H. Trauma-hemorrhage causes prolonged depression in cellular immunity. //Shock 1995- 4- p. 149−153.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!