Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Выбор метода лечения гнойного холангита при механической желтухе у лиц пожилого и старческого возраста

Диссертация: Выбор метода лечения гнойного холангита при механической желтухе у лиц пожилого и старческого возраста
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Установлено, что раннее восстановление желчеоттока путём эндоскопической папиллосфинктеротомии, литэкстракции, стентирования холедоха с назо-билиарным дренированием или этапное: миниинвазивное дренирование и затем радикальная операция на фоне комплексного детоксикационного, гепато-протекторного, инфузионного, антибактериального лечения — являются методами выбора при хирургическом лечении гнойного… Читать ещё >

Выбор метода лечения гнойного холангита при механической желтухе у лиц пожилого и старческого возраста (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • Список сокращений

Глава 1. Литературный обзор. Современные методы лечения механической желтухи и холангита у лиц пожилого и старческого возраста.

2.1 Клинические наблюдения и методы исследования.

2.2. Методы диагностики.

2.3. Компьютерная томография.

2.4. Эндоскопические методы исследования.

2.5. Исследования морфофункциональных изменений печени при механической желтухе и холанте.

2.6. Методы определения тяжести и динамики интоксикации.

Глава 3. Анализ результатов объективных методов исследований при механической желтухе и холангите у лиц пожилого и старческого возраста.48

Глава 4. Выбор метода лечения больных пожилого и старческого возраста с гнойным холангитом.70

Актуальность темы

исследования.

В последние годы отмечается неуклонный рост заболеваемости желчнокаменной болезнью (ЖКБ). Ежегодно в мире выполняется более 3 млн. операций на желчевыводящих путях. По данным Э. И. Гальперина (2005), B.C. Савельева и соавт. (2006), A.C. Ермолова (2010) ЖКБ страдают от 10 до 40% взрослого населения.

Лечение ЖКБ и её осложнений: холедохолитиаза, механической желтухи и холангита у лиц пожилого и старческого возраста с высоким риском и поли-морбидностью остаётся тяжёлой проблемой хирургии. При осложнениях ЖКБ летальность у лиц с высоким риском доходит до 15−20% (Брискин Б.С. 12.13.14.] и соавт., 2006; ЯрёмаИ.В. 2006; Ветшев С. П. 2008; Ю. М. Стойко Ю.М. 2009).

Холедохолитиаз, механическая желтуха и холангит отмечаются в среднем у 10−30% больных с ЖКБ. Наряду с ЖКБ причиной механической желтухи и холангита у 5−8% больных является стенотический процесс дистального отдела общего желчного протока и большого дуоденального сосочка (Э.И. Гальперин, 2008).

Благодаря внедрению в клиническую практику новых современных методов диагностики (УЗИ, KT, MPT, ЭРПХГ) и миниинвазивных методов лечения (Галлингер Ю.И., 1991; Гуляев A.A. 2000; Прудков М. И. 2001; Шулутко A.M. 2001; Емельянов С. И. 2005; Луцевич O.E. 2006) удалось значительно улучшить результаты лечения ЖКБ и её осложнений.

Широкое применение эндоскопических методов лечения холедохолитиаза, механической желтухи и холангита (ЭПСТ, назобилиарное дренирование с ла-важем холедоха и минихолецистэктомия под УЗИ контролем или лапароско-пически) снизили летальность до 10−12% (С.Г. Шаповальянц С. Г. 2008).

Несмотря на это, многие вопросы лечения ЖКБ и её осложнений, особенно у лиц с высоким риском, не решены. Так, не определены сроки выполнения дренирующих и радикальных операций, дискутируются вопросы этапности лечения. Нет окончательного мнения по поводу выбора антибиотиков и путей их.

Г введения. Для больных с высоким риском и полиморбидностью не разработана чёткая схема предоперационной подготовки и послеоперационного ведения. Не определены показания к методам экстракорпоральной детоксикации организма. До конца не разработаны методы профилактики печёночно-почечного синдрома.

В литературе мало внимания уделено значению полиморбидности при выборе метода лечения, его эффективности и в исходе заболевания.

В связи с вышеуказанным возникла необходимость поиска оптимальных методов решения неразработанных вопросов лечения механической желтухи и холангита. Работа выполнена по плану НИР ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет МЗ и СР РФ. Номер госрегистрации темы диссертации 1 200 712 913.

Цель исследования: Улучшить результаты лечения механической желтухи и холангита у лиц пожилого и старческого возраста.

Задачи исследования:

1. Определить причины и частоту развития гнойного холангита при механической желтухе различного генеза у лиц пожилого и старческого возраста.

2. Выявить особенности лечения механической желтухи и холангита у больных пожилого и старческого возраста.

3. Определить состояние портального кровотока и тяжесть эндотоксикоза при гнойном холангите и выяснить динамику при интрахоледохеальном лава-же.

4. Изучить эффективность интрахоледохеального лаважа путём назобили-арного и наружного дренирования при гнойном холангите.

5. Обосновать оптимальную методику хирургического лечения гнойного холангита на фоне механической желтухи у лиц пожилого и старческого воз5 раста.

Научная новизна результатов исследования. На большом клиническом материале установлено, что у 48% лиц пожилого и старческого возраста из-за поздней госпитализации имеется тяжёлая и крайне тяжёлая билирубинемия (> 200 мкмоль/л).

Разработана более оптимальная и удобная классификация механической желтухи для лиц пожилого и старческого возраста по содержанию билирубина в крови.

Определено, что у 78% больных причиной механической желтухи была ЖКБ и холедохолитиаз, у 17,7% - опухоли периампулярной зоны и у 4,9% -воспалительно-стенотический процесс холедоха и БДС. Гнойный холангит при механической желтухе выявлен у 25,1% больных.

У 85% лиц пожилого и старческого возраста механическая желтуха протекает на фоне полиморбидности (3 и более серьёзных заболевания). При гнойном холангите у большинства больных пожилого и старческого возраста отмечается анемия, гипопротеинемия, вторичный иммунодефицит и у 50% воспалительная реакция организма протекает по типу гипоэргии, т. е. лейкоцитоз, СОЭ, t — не соответствуют тяжести воспалительного процесса. В микробной флоре из холедоха при гнойном холангите преобладает кишечная палочка, как грамположительная, так и грамотрицательная. Наиболее эффективны в лечении гнойного холангита интрахоледохеальный лаваж, цефало-спорины 11−1У поколений и карбапенемы.

При гнойном холангите значительно страдает портальный кровоток с увеличением линейной скорости и объёмного кровотока путём артериовенозного шунтирования, что отрицательно отражается на функции гепатоцитов.

Установлено, что раннее восстановление желчеоттока путём эндоскопической папиллосфинктеротомии, литэкстракции, стентирования холедоха с назо-билиарным дренированием или этапное: миниинвазивное дренирование и затем радикальная операция на фоне комплексного детоксикационного, гепато-протекторного, инфузионного, антибактериального лечения — являются методами выбора при хирургическом лечении гнойного холангита и механической желтухи.

Практическая ценность результатов исследования. В результате выполнения диссертационной работы установлено, что консервативная терапия при гнойном холангите на фоне механической желтухи в 100% случаев приводит к летальному исходу. Миниинвазивные методы лечения, эндоскопические, этапные дренирующие методы лечения гнойного холангита и механической желтухи позволяют у 80% больных получить положительные результаты.

Наиболее эффективны в лечении гнойного холангита: интрахоледохеаль-ный лаваж, внутривенное введение цефалоспоринов П-1У поколения и карба-пенемов.

Выявлено, что для детоксикации больные должны получать адекватную инфузионную, гепатопротекторную терапию. При её неэффективности показано применение экстракорпоральных методов детоксикации: плазмафереза и ультрафильтрации.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Острый гнойный холангит у лиц пожилого и старческого возраста из-за поздней госпитализации сопровождается выраженным эндотоксикозом, нарушением функции печени, анемией, гипоэргической реакцией.

2. При остром гнойном холангите отмечается артериовенозное шунтирование портального кровотока, которое приводит к гипоксии гепатоцитов, отёку стромы и холестатическому гепатиту.

3. Для нормализации функции печени до и после восстановления пассажа желчи должна быть проведена длительная (2−3 месяца) гепатопротекторная терапия.

4. Наиболее эффективным методом лечения гнойного холангита является интрахоледохеальный лаваж лекарствами: 0,02% раствор 10 мл хлоргексидина, ! 4 мг — дексаметазон и 2 мг мексидола в растворе: по 10 мл физиологического раствора хлорида натрия, 2−3 раза в сутки — в течение 10 суток.

5. При Ш-1У степени тяжести холангита необходимо в комплекс лечения дополнительно включить иммуностимуляторы и, по показаниям, — экстракорпоральные методы детоксикации.

Внедрение результатов работы в клиническую практику учебный процесс.

Результаты диссертационной работы внедрены в лечебную практику клинических баз кафедры хирургических болезней и клинической ангиологии МГМСУ (в городские клинические больницы № 50, № 81, Госпиталь ветеранов войны, Главном клиническом госпитале МВД РФ и в центральной городской больнице г. Дербента Республики Дагестан.

Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре хирургических болезней и клинической ангиологии МГМСУ, о чем имеются акты внедрения.

Степень личного участия автора в получении результатов исследования.

Личное участие автора диссертации при выполнении работы составляет более 80% и основано на диагностике, выборе тактики, подготовке больных к различным оперативным вмешательствам, выполнении оперативных вмешательств, внедрении в клиническую практику практических рекомендаций и методики измерения портального кровотока у больных с холангитом, медико-статистическом анализе, написании научных статей, участии и выступлении на научно-практических конференциях и оформлении диссертации.

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на:

Межрегиональной конференции «Актуальные вопросы современной хи рургии» (Нальчик, 2010.) — Международном конгрессе хирургов — гепатологов. (Уфа, 2010.) — Восьмой Всероссийской конференции РАСХИ (Санкт-Петербург, 2010.) — Съезде хирургов Дагестана, (Махачкала, 2010) — межкафедральной научной конференции сотрудников МГМСУ, ГКБ № 50 и 81 Департамента здравоохранения г. Москвы 27. Х1.2010г. Протокол № 18.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, из них 5 — в журналах, рекомендованных ВАК МОН РФ.

Объём и структура диссертации Диссертация изложена на 114 страницах, состоит из введения, литературного обзора, 4 глав, включающих собственные исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация иллюстрирована 16 таблицами и 42 рисунками. Работа выполнена на кафедре хирургических болезней и клинической ангиологии МГМСУ (зав. кафедрой — Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор М.Д. Ди-биров).

Выводы.

1. Причиной механической желтухи у лиц пожилого и старческого возраста> у 78% является ЖКБ и холедохолитиаз, у 18% — опухоли периампулярной зоны и у 4−5% — воспалительно-стенотические изменения холедоха и большого дуоденального сосочка. Механическая желтуха осложняется холангитом у 25%.

2. Механическая желтуха и гнойный холангит у 80% геронтологических больных протекают атипично и латентно на фоне тяжёлой полиморбидности у 80−85%, анемии, гипопротеинемии, вторичного иммунодефицита. У 50% отмечается гипоэргическая форма системного воспалительного ответа организма^ШЗ).

3. При гнойном холангите отмечается выраженное шунтирование портальной крови через артерио-венозные шунтыпроисходит гипоксия гепатоцитов, отёк соединительной ткани и резкое нарушение функции печени.

4. Интрахоледохеальный лаваж через назобилиарный зонд и дренаж по Кэ-ру 10 мл 0,02% хлоргексидина, 4 мг дексаметазона на 10 мл физ. раствора и 2 мл мексидола на 10 мл физ. раствора 2−3 раза в сутки позволяют в течение 14 суток, купировать гнойный холангит при* условии восстановленного, пассажа желчи, внутривенного введения цефалоспоринов Ш-1У поколения или карба-пенемов. На фоне гепатопротекторной, активной инфузионной и детоксикаци-оннойтерапии.

5. Наиболее оптимальным методом хирургического лечения гнойного хо-лангита при механической желтухе является эндоскопическая папиллосфинк-теротомия, литэкстракция или стентирование с одновременным назобилиар-ным дренированием для лаважа холедоха, а при невозможности — показано этапное лечение: малоинвазивное дренирование и радикальная операция вторым этапом.

6. Предлагаемый комплекс патогенетической терапии при гнойном холангите у лиц пожилого и старческого возраста позволяет уменьшить летальность с 29 до 19%.

Практические рекомендации.

1. При лечении гнойного холангита на фоне механической желтухи из-за полиморбидности для коррекции и адекватного лечения должны быть привлечены специалисты по профилю сопутствующей патологии.

2. Наибольшей эффективностью при гнойном холангите обладают цефа-лоспорины 1П-1У поколения и карбапенемы, которые необходимо вводить внутривенно по схеме, прилагаемой к препарату.

3. После ликвидации блока жёлчеоттоку для лечения гнойного холангита рекомендуется лаваж холедоха через назобилиарный или наружный дренаж по Кэру раствором: 0,02% хлоргексидин 10 мл, 4 мг дексаметазона и 2 мг зугекси-дола на 10 мл физ. раствора каждый, 2−3 раза в сутки в течение 10 суток.

4. При тяжёлом холангите и эндотоксикозе следует широко применять иммуностимуляторы, гепатопротекторы и экстракорпоральные методы детокси-кации.

Показать весь текст

Список литературы

  1. , Ю.К. Современные особенности хирургической инфекции / Ю: К. Абаев //Вестник хирургии. 2005. — № 3. — С. 107−111.
  2. , С.К. Индивидуализация тактики лечения острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста / С. К. Айсханов, С. А. Варшаков, С. М. Умаров и др. // Вестник хирургии. 1992. — № 3. — С. 355−357.
  3. , С.А. Особенности клиники и тактики лечения острого холецистита у больных старческого возраста/С.А. Алиев//Хирургия. 1998. -№ 4 — С. 25−29.
  4. , В.А. Комплексное лечение гнойных холангитов и холангиогенных абсцессов печени: дис. канд. мед. наук /В.А. Антонов. СПб, 1995.-299 с.
  5. , С.А. Повторные лапароскопические операции в лечении осложнений после традиционных лапароскопических вмешательств / С. А. Афендулов и др. // Эндоскопическая хирургия. 2001. — № 1. — С. 8−10.
  6. , Г. Г. Гнойный холангит: вопросы патофизиологии и лечения / Г. Г. Ахаладзе // Consilium medicum. 2003, — (Приложение. Хирургия.) — С. 3−9.
  7. , С.Ф. Холангит и билиарный сепсис: проблема и пути решения / С. Ф. Багненко, С. А. Шляпников, А. Ю. Корольков // Вестник хирургии. 2009. -Т. 168. — № 3. — С. 17−20.
  8. , А.Н. Новые технологии внутрипортальных инфузий в хирургии и интенсивной терапии / А. Н. Беляев др. // Общая реаниматология. 2006. — Т 2. -№ 4/1. -С. 55−57.
  9. , А.Н. Эффективность внутрипортальных инфузий мексидола при лечении механической желтухи /А.Н. Беляев, Е. И. Мошкина, С. А. Беляев и др. //
  10. Хирургия. 2009. — № 9i — С.66−69.
  11. , A.A. Возможности выполнения лапароскопической холецистэк-томии при остром холецистите//Эндоскопическая хирургия.-2001.-№ 2.-С. 10.
  12. , Б.С. Влияние полиморбидности на диагностику и исход в абдоминальной хирургии пожилых / Б. С. Брискин, О. В. Ломидзе // Клиническая геронтология. 2008. — № 4. — С. 30−33.
  13. , Б.С. Медико-экономические преимущества холецистэктомии из минидоступа с использованием инструментов «Мини-ассистент» / Б. С. Брискин, О. В. Ломидзе // Протокол 2586-го заседания Московского общества хирургов от 16.02. 2006.-М., 2006.
  14. , В. Е. Острый холецистит: современные технологии лечения /В. Е. Васильев, А. Б. Перунов // Consilium medicum. 2001. — Т. 3,№ 6. — С. 279−284.
  15. , П.С. Качество жизни больных после различных способов холецистэктомии // Анналы хирургической гепатологии. 2003. -Т. 8, № 1. -С. 72−79.
  16. , П.С. Холецистэктомия из минидоступа с элементами открытой лапароскопической техники при хирургическом лечении желчнокаменной болезни /П.С. Ветлиев и др. // Хирургия. 1998. — № 9. — С. 45−48.
  17. , П.А. Экономическая оценка эффективности лекарственной терапии (фармакоэкономический анализ). М., 2000. — С. 28−48.
  18. , П.В. Тактика хирурга при лечении больных желчнокаменной болезнью с высоким операционным риском / П. В. Гарелик, Г. Г. Мармыш, И.Т. Ци-линдзь //Анналы хирургической гепатологии. 2002. — № 1. — С. 97−98.
  19. , A.B. Лечение острого холангита / A.B. Гейниц, H.A. Тогонидзе, М. С. Атаян // Анналы хирургической гепатологии. 2003. -Т. 8, № 1. — С. 107−111.
  20. , A.A. Облитерация желчного пузыря у больных с высоким риском /A.A. Гуляев, С. Г. Шаповальянц, В. А. Бурова и др. // Хирургия. 1998. — № 10. -С. 42−44.
  21. , В.И. Фундаментальные механизмы старения: возможности для оценки «истинного возраста» человека и влияния на неё / В. И. Донцов // Профилактика старения. 2000. — № 3. — С. 22−31.
  22. , Г. И. Острый осложнённый холецистит у лиц< пожилого и старческого возраста / Г. И. Дуденко, В. Н. Якушев // Хирургия. 1988. — № 1. — С.30−35.
  23. , A.A. Антибиотикопрофилактика в хирургии /A.A. Едриненко, A.A. Зеленский, А. П. Середа // Инфекции в хирургии. 2007. — № 4. — С. 14−19.
  24. , Е.А. Миниинвазивные методы лечения желчнокаменной болезни, осложнённой нарушением проходимости желчных протоков / Е. А. Ермаков, А. Н. Лишенко // Хирургия. 2003. — № 6. — С. 245−246.
  25. , A.C. Хирургическое лечение острого холецистита у больных с высоким операционным риском / A.C. Ермолов, A.A. Гуляев, П. А. Иванов и др. // Материалы Пленума проблемной комиссии: «Неотложная хирургия». Москва-Пятигорск, 2005. — С. 28−29:
  26. , A.C. Острый холецистит: современные методы лечения / A.C. Ермолов, A.A. Гуляев // Лечащий врач. 2005. — № 2. — С. 16−18.
  27. , A.C. Хирургическое лечение острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста / A.C. Ермолов, A.M. Шулутко, М. И. Прудков, A.A. Гуляев и др. // Хирургия. 1998. — № 2] - С. 11−13.
  28. , A.A. Новые возможности антибактериальной терапии инфекции в хирургической практике /A.A. Зайцев, О. И. Карпов, А. Ю. Стрекачев // Антибиотики и химиотерапия. 2003. — Т. 48. — № 5. — С. 20−22.
  29. , И.И. Острый холецистит: диагностика и лечение /И.И. Затевахин, М. Ш. Цициашвили, Г. Ж. Дзарасова // Вестник РГМУ. 2000. — № 3. — С. 21−26.
  30. , C.B. Современные принципы хирургической тактики при остром холецистите, осложнённом инфильтратом, у больных пожилого и старческого возраста: автореф. дис. канд. мед. наук/ С. В. Игнатьев. Смоленск, 1996. — 25 с.
  31. , О.Н. Обоснование оптимальной скорости внутрипортальных ин-фузий по данным функционально-морфологического состояния печени: дис. канд. мед. наук. / О. Н. Инякин. Саранск, 2001.
  32. Кечемайкин, B. Hi Эффективность внутрипортальных инфузий эмоксипина в комплексе с озонированным' физиологическим раствором при лечении комбинированной травмы: автореф. дис. канд. мед. наук. /В.Н.Кечемайкин. Саранск, 2002. — 152 с.
  33. , Г. А. Холедоходитиаз. М.: Медицина, 2000: — 224 с.
  34. Козлов, В JA. Чресфистульное удаление камней желчных протоков в сложных ситуациях / В. А. Козлов, З. И. Эйдлин, С. А. Черкадьев // Анналы хирургической гепатологии. 2003. — Т. 8, № 1. — С. 88−97.
  35. , И.А. Особенности применения лапароскопической холецистэк-томии у больных пожилого и старческого возраста / И. А. Корешкин, И. С. Аксельбант, A.A. Паншин // Вестник хирургии. 1998. — № 1. — С. 32−34.
  36. , К.Г. Технические особенности лапароскопической холецистэкто-мии и её осложнения / К. Г. Кубачев, А. Е. Борисов, Л. А. Левин, В. П. Земляной. -СПб: Эфа, 2001.-С. 186.
  37. , A.A. Пункция и дренирование желчного пузыря как первый этап хирургического лечения при острых холециститах / A.A. Логвиненко, В. А. Баймейстер, В. А. Гильгенберг и др.// Радиология на рубеже тысячелетий. Астана, 2000. — С. 67−69.
  38. , И.Д. Билиарные дисфункции: принципы диагностики и лечения /И.Д. Лоранская, В. В. Вишневская, Е. В. Малахова // Русский медицинский журнал. 2009. — № 4. — С. 246−249.
  39. , H.A. Холедохолитиаз / H.A. Майстренко, В. В. Струкалов. — СПб: ЭЛБИ-СПБ, 2000. 288 с.
  40. , H.A. Программное лечение острого холецистита: труды 8-го Международного Конгресса по эндоскопической хирургии / H.A. Майстренко, С. Б. Шейко, C.B. Струкалов, P.A. Чумак. М., 2004. — С. 190−192.
  41. , В.И. Особенности хирургии калькулёзного холецистита у лиц старших возрастных групп с сопутствующей патологией / В. И. Малярчук, А. Е. Климов, В. П. Русанов // Эндоскопическая хирургия. 2002. — № 2. — С. 59−60.
  42. , A.A. Гнойный холангит (обзор) / A.A. Машинский, С. С. Лотов, А. Н. Харнас, О. С. Шкроб // Хирургия. 2002. — № 3. — С. 58−65.
  43. , Б.И. Опыт лечения острого холецистита у больных старше 70 лет / Б. И. Мирошников, В. В. Светловидов, И. А. Балабушкин // Вестник хирургии. 1993. — № 1−2. — С. 108−111.
  44. , В.М. Интраоперационная холангиоскопия / В. М. Могучев, BJL Прикупец, Г. М. Митрофанов // Хирургия. 1997. — № 6. — С. 33−35.
  45. , З.А. Повторные операции на желчных путях / З.А. Мол-чиашвили // Хирургия. 199. — № 1. — С. 25.
  46. Мумладзе, Р. Б Миниинвазивные технологии хирургического лечения острого холецистита и механической желтухи у больных пожилого и старческого возраста / Р. Б. Мумладзе и др. // Клиническая геронтология. 2008. — № 4. — С. 17−20.
  47. , А.И. Рецидивный и резидуальный холелитиаз / А. ИНечай // Хирургия. 1998.-№ 9. — С. 37−41.
  48. , В.И. Неотложное оперативное лечение осложнений желчнокаменной болезни у больных пожилого и старческого возраста: автореф. дисс.. .канд. мед. наук /В.И. Ноздрачев. М., 1993. — 37 с.
  49. , В.А. Хирургическая тактика при остром холецистите у больных пожилого и старческого возраста / В. А. Привалов, В. А. Шрамченко, А.Е. Губниц-кий, A.B. Привалов // Хирургия. 1998. — № 7. — С. 28−30.
  50. , М.И. Реабилитация больных желчнокаменной болезнью" после минимальноинвазивного хирургического лечения: пособие для врачей / М. И. Прудков, A.A. Власов. Екатеринбург, 2001. — С. 7−17.
  51. , М.И. Современные эндохирургические технологии лечения острого калькулёзного холецистита / М. И. Прудков, A.B. Столин, А. Ю. Кармацких // Эндоскопическая хирургия. 2007. — № 1. — С. 68−69.
  52. , В.В. Острый холецистит у больных старческого возраста / В. В. Рыбачков, E.H. Кабаков, М. И. Лимина // Клиническая геронтология. 2008. — № 4. -С. 57−61.
  53. , B.C. Решения Всероссийской научно-практической конференции «Экстренная хирургия ЖКБ» /B.C. Савельев // Хирургия. Ессентуки. — 1994. — № 11.-С. 55−56.
  54. , B.C. Тактика лечения больных калькулёзным холециститом, осложнённым механической желтухой / B.C. Савельев, М. И. Филимонов, Ю. В. Василенко и др. // Хирургия. 1995. — № 1. — С. 23−25.
  55. , Л.Я. Хирургическое лечение холелитиаза у больных с высоким операционным риском / Л. Я. Сандаков, В. А. Самарцев, H.A. Зубарева // Анналы хирургической гепатологии. 2002. — № 1. — С. 147.
  56. , В.Г. Малоинвазивные технологии при оперативном лечении больных с механической желтухой и гнойным холангитом / В. Г. Сахаутдинов,
  57. O.B. Галимов, А. Г, Хасанов и др. // Вестник хирургии. 2001. — Т. 160. — № 1. — С. 25−28.
  58. , Д.Ю. Выбор тактики лечения острого холецистита у больных по-' вышенного риска / Д. Ю. Семёнов, E.H. Смолин, В. В. Васильев и др. // Вестник хирургии. 2009. — Т. 16. — № 4. — С. 72−76.
  59. , Н.Ф. Алгоритм хирургического лечения калькулёзного холецистита и современные возможности его совершенствования // Медицинские новости. -2001.-№ 12.-С. 33−35.
  60. , Б.А. Холедохолитиаз у больных пожилого и старческого возраста / Б. А. Сотниченко, К. В. Гончаров // Вестник хирургии. 2001. — Т. 160. — № 2.-С. 113−117.
  61. , Б.А. Эндовидеохирургическое лечение больных осложнёнными формами острого холецистита / Б. А. Сотниченко, В. И. Макаров, Н.В. Са-винцева // Анналы хирургической гепатологии. 2007. — № 2. — С. 75−78.
  62. , О.И. Декомпрессия желчевыводящих путей при механической желтухе у больных пожилого и старческого возраста: автореф. дис. канд. мед. наук / О. И. Стеханова. Самара, 2006. — 25 с.
  63. , В.М. Малоинвазивная хирургия желчнокаменной болезни и её осложнений / В. М. Тимербулатов, P.M. Гарипов, А. Г. Хасанов // Вестник хирургии. 1999. — № 1. — С. 33−36.
  64. , А. Д. Малоинвазивные вмешательства в абдоминальной хирургии / А. Д. Тимошин, А. Л. Шестаков, A.B. Юрасов. М.: Триада X, 2003. — С. 14−38.
  65. , А. П. Лапароскопическая холецистэктомия и холедохолитиаз // Вестник хирургии. 1998. — N° 1. — С. 106−108.
  66. , Б.В. Холецистэктомия из мИНИдоступа в лечении острого холецистита у больных пожилого-и-старческого возраста: дисс. канд. мед. наук / Б. В. Харламов. 2007. — С. 13.
  67. , В. В. Операции на желчевыводящих путях из минимального доступа / В. В. Ходаков, Ю. С. Рямов // Хирургия. 1997. — №. — С. 47−50.
  68. , М. В. Эндоскопическое дуоденобилиарное дренирование в лечении механической желтухи бластомитозной этиологии / М. В. Хрусталева // Хирургия. 1998. — № 6. — С. 85−87.
  69. , А.Ю. Хирургическое лечение повреждения желчных протоков при холецистэктомии /А. Ю. Чевокин // Анналы хирургической гепатологии. -2003.-Т. 8. № 1. — С. 80−87.
  70. , А.И. Эволюция хирургического лечения острого холецистита / А. И. Черепанин, И. А. Микаелян // Хирургия. 2009. — № 5. — С. 67−75.
  71. , В.А. Антибиотики в хирургии желчных путей / В. А. Черкасов, H.A. Зубарева, Э.С.Горовиц//Вестникхирургии.-2001.-Т. 161.-№ 2. С. 11−1-114.
  72. , В.Н. Постхолецистэктомический синдром в хирургии острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста / В. Н. Чернов, И.В. Суз-дальцев, С. И. Кубанов, Ю. Ю. Лыхтин // Клиническая геронтология. 2008., — № 4. — С. 26−29.
  73. , A.A., Козлов C.B., Плюта A.B. и др. Опыт лечения острого каль-кулёзного холецистита у больных пожилого и старческого возраста /A.A. Чумаков, C.B. Козлов, A.B. Плюта и др. // Клиническая геронтология. 2008. — № 4. -С. 67−70.
  74. , A.A. Показания к вмешательствам из минилапаротомного доступа при желчнокаменной болезни / А. А. Шестаков, А. В: Юрасов, В. А. Мовчун // Анналы хирургии. -1996. № 2. — С. 43−47.
  75. , А.А. Малоинвазивные методы лечения желчно-каменной болезни, осложнённой заболеванием общего желчного протока / А. А. Шестаков, А. В. Юрасов, В. А. Мовчун, А. Д. Тимошин // Хирургия. 1999. — № 2. — С. 29−32.
  76. , О. С. Малоинвазивные вмешательства в лечении механической желтухи / О. С. Шкроб, Н. М. Кузин, С. А. Дадвани, П. С. Ветлиев и др. // Хирургия. -1998. № 9. — С. 31−36.
  77. , A.M. Хирургическое лечение острого холецистита у больных: пожилого и старческого возраста / A.M. Шулутко, А. С. Ермолов, М. И. Прудков // Хирургия. 1998.-№ 2.-С.11−13.
  78. , А. М. Прогнозирование и пути снижения числа осложнений и летальных исходов при остром холецистите / А. М. Шулутко, Г. В. Жигалкин, М. Т. Афаунов // Тезисы докладов VI съезда хирургов Молдавии. Кишинёв, 1986. — С. 63−64.
  79. , И. В. О профилактике ошибок и осложнений лапароскопической- холецистэктомии / И. В. Ярема,' Ю. И. Яковенко, А. Г. Карцев, А. А. Сергейко // Вестник хирургии. 1998. — № 1. — С. 53−56.
  80. Annamaneni, R.K. Laparoscopic cholecystectomy in the elderly / R.K. Anna-maneni- D. Moraitis, C.G. Cayten // Jsls. 2005.- Vol. 9. — P. 408−410.
  81. Beger, H.G. Antibiotics prophylaxis in severe acute pancreatitis / H.G.Beger, B. Rau, R. Isenmann et al. //Pancreatology. 2005. — Vol. 5. — № 1. — P. 10−19.
  82. Chriestensen, E. Primary biliary cirrhosis and primary sclerosing cholangitis: with treatments are of postgraduate course / E. Chriestensen. Madrid,' 2002. -256 p.
  83. Cobb, W.S. Cirrhosis is not a contraindication to laparoscopic surgery / W.S. Cobb, B.T. Heniford, J.M. Burns, A.M. Carbonell, B.D. Matthews // Surg. Endosc. -2005.-Vol. 19.-P. 418−423.
  84. Gaetini, A. Cholecystectomy by minilaparotomy / A. Gaetini, M. Camandona, M. De Simone, M. Giaccone //Minerva Chir. 1997. — Vol. 52. — P. 13−16.
  85. Kachmayr, W. Gallstone ileus: rare and still controversial / W. Kachmayr, G. Muhlmann, M. Zitt, J. Bodner, H. Weiss, A. Klaus // ANZ surg. 2005. — Vol. 75. — P. 234−238.
  86. Leung, J.W. Bacteriologic analyses of bile and brown pigment stones in patients with acute cholangitis / J. W. Leung, Y.L. Lin, G.C. Lau et al. // Gastrointest. Endosc. 2001. — Vol. 54. — № 3. — P. 340−345.
  87. Ludwig, J. Histopathology of primary sclerosing cholangitis / J.Ludwig. Philadelphia, 2000. — 114 p.
  88. Makela, J.T. Acute clolecystitis in the elderly / J.T. Makela, H. Kiviniemi, S. Laitinen // Hepatogastroenterology. 2005. — Vol.64, N.52. — P.999−1004.
  89. Poggio, J.L. A comparison of laparascopic and open cholecystectomy in patient with compensated cirrhosis and symptomatic gallstone disease / J.L. Poggio, C.M. Rowland, GJ. Gores et al. // Surgeiy. 2000. — Vol. 127. -№ 4. -P. 405−411.
  90. Shamiyeh, A. Laparoscopic cholecystectomy: early and late complications and their treatment / A. Shamiyeh, W. Wayand // Langenbeks Arch. Surg. 2004. — Vol. 389.-P. 164−171.
  91. Sheen-Chen, S.M. Bacteriology and antimicrobial choice in hepatolithiasis / S.M.Sheen-Chen, WJ. Chen, H.L. Eng et al. // Amer. J. Infect. Control. 2000. -Vol.28.-P. 298−301.
  92. Vostricova T.Y., Beloborodova N.V., Kurchanov V.A. In vitro activity of cefe-pime and other antimicrobials against gram-negative bacteria / T.Y. Vostricova, N.V. Beloborodova, V.A. Kurchanov // J. Chemother. 1999. — Vol.11. — Suppl. 2. — P. 107.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!