Результаты собственных исследований

Общая характеристика выделенных групп

В зависимости от исхода ОКС 150 включенных в исследование больных были распределены по 3 группам. 1-ю группу составили 26 пациентов, умерших во время пребывания в стационаре. Во 2-ю группу вошли 56 больных ИМ, в том числе 40 пациентов с Q-образующим и 16 с не Q-образующим ИМ. В 3-ю группу включены 68 пациентов, у которых ИМ не развился и окончательным диагнозом стала нестабильная стенокардия.

Выделенные группы больных были сопоставимы по возрасту и половому составу: во всех группах примерно 2/3 пациентов составляли мужчины (табл. 1).

Таблица 1 — Общая характеристика обследованных больных, М или P (95% ДИ).

Примечание. Здесь и далее p12, p13, p23 — статистическая значимость различий соответственно между 1-й и 2-й, 1-й и 3-й, 2-й и 3-й группами.

ИМТ у больных 2-й группы был в среднем на 2,60 (1,20−4,00) кг/м2 меньше, чем в 1-й группе, и на 1,49 (0,43−2,55) кг/м2 меньше, чем во 2-й. Доля лиц с ожирением также снижалась от 1-й группы к 3_й. Складывается впечатление, что ожирение ухудшает прогноз больных ОКС. Однако анализ распределения больных ОКС в зависимости от наличия ожирения и исхода заболевания (табл. 3) не подтвердил это предположение. Летальность у больных ОКС с ожирением и без такового составила соответственно 22,9 (11,0−34,8) и 14,7 (7,8−21,6) %, отношение шансов (ОШ) — 1,72 (0,72−4,11).

Таблица 2 — Распределение больных ОКС в зависимости от наличия ожирения и исхода заболевания.

Сопутствующая АГ отмечалась у всех больных 1-й и 3-й группы и у подавляющего большинства больных 2-й группы (табл. 4). Не было выявлено межгрупповых различий и по частоте сопутствующего сахарного диабета.

Таблица 3 — Распространенность сопутствующей и предшествующей патологии, P (95% ДИ).

Почти половина больных 1-й и 3-й группы перенесли в прошлом ИМ. Во 2-й группе ПИКС отмечался у каждого седьмого пациента. Такие различия позволяют думать, что перенесенный ранее ИМ оказывает влияние на исходы ОКС. Действительно, как следует из представленных в таблице 5 данных, у больных ОКС без ИМ в анамнезе летальность была почти в 2 раза выше — 24,0 (12,2−35,8) против 14,0 (7,2−20,8) %, но эти различия, как и ОШ — 1,94 (0,82−4,59), не достигали уровня статистической значимости.

Таблица 4 — Распределение больных ОКС в зависимости от наличия ПИКС и исхода заболевания.

Однако у выживших больных ОКС без подъема сегмента ST влияние ПИКС на частоту развития ИМ оказалось статистически значимым. Как следует из представленных в таблице 6 данных, частота развития ИМ у больных ОКС без ПИКС составила 26,9 (14,9−39,0) %, у больных ОКС с ПИКС — 6,3 (1,7−20,1) %, (p < 0,05), а ОШ оказалось равно 5,53 (1,16−26,2).

Таблица 5 — Распределение выживших больных ОКС без подъема ST в зависимости от наличия ПИКС и исхода заболевания.

«Протективное» действие ПИКС в отношении развития нового ИМ у больных ОКС без подъема ST можно связать с феноменом ишемического прекондиционирования, приемом антиагрегантов и антиангинальных средств пациентами, перенесшими ранее ИМ, а также с их большей настороженностью в отношении состояния своего здоровья и, как следствие, с более ранним обращением за медицинской помощью при его ухудшении.