Изменчивость соединительнотканного остова поднижнечелюстной слюнной железы в постнатальном онтогенезе женщин

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Необходимость исследования соединительнотканного остова поднижнечелюстной (или подчелюстной) слюнной железы человека обусловлена многообразием функций этой железы, разносторонним влиянием на организм, высокой частотой заболеваний и диагностических ошибок в клинике данного органа [13, 14, 183, 304]. Исследованиями последних десятилетий выявлено, что соединительная ткань принимает активное участие во всех физиологических и патологических процессах в организме [64, 71, 77, 98, 118, 128, 132, 193, 205, 217]. Как указывают В. П. Казначеев с соавт. [87], «компоненты стромы обеспечивают выполнение большего количества различных функций (доставка крови, энергетическое обеспечение, поддержание иммуноструктурного гомеостаза, канализация продуктов метаболизма и пр.), чем паренхима, вследствие чего играют роль внутренней среды». В работах Ю. Г. Целлариуса [253], А. К. Макарова [128—139, 173, 234], М. Deuchar [70] и других авторов показаны разносторонние паритетные (взаимоопределяющие и антагонистические) отношения стромы и паренхимы, как системообразующих элементов органного уровня в иерархии биологических форм движения материи. Эти отношения подчинены законам флюктуантных (циклических, волнообразных, имеющих периодический, колебательный характер) преобразований [105,136,180,195], подвержены постоянным, значительным изменениям в онтогенезе. Они могут быть идентифицированы, в частности, параметром межструктурных связейвеличиной тканевого давления и управляемы посредством моделирования последнего, что было показано в клинике и эксперименте на большей части висцеральных, а также ряде соматических органов [23, 36, 63, 81, 128—139, 173, 234]. Выявлено, что характер стромально-паренхиматозных отношений и особенности строения элементов соединительнотканного остова непосредственно определяются фазами циклических преобразований органов в онтогенезе [128—139, 173, 234]. Элементы соединительнотканного остова последовательно проходят этапы (фазы) «новообразования», «созревания и дифференцировки», «функционирования» и «разрушения» с последующим включением в новые циклы роста и обновления органов [138]. Подобных исследований в отношении элементов соединительнотканного остова поднижнече-люстной слюнной железы не проводилось. Поднижнечелюстная слюнная железа привлекают внимание как объекты экспериментальных воздействий, возможные модели неординарных адаптационных морфогенетических проявлений и функциональных связей [14, 70, 296]. Однако до сих пор остается не ясным, какие элементы составляют единый соединительнотканный остов поднижнечелюстной слюнной железы, не определена их локальная, возрастная, типологическая и половая изменчивость. Отсутствует информация о преобразованиях поднижнечелюстных слюнных желез и особенностях строения элементов ее соединительнотканного остова на протяжении отдельных этапов изменчивости органа в онтогенезе. В литературе не обнаружено сведений о динамике тканевого давления в железе, количестве жировой ткани и времени ее появления, изменении величины тканевого давления и количества жировой ткани в разных участках по протяжению данного органа. Не выявлена когерентная изменчивость морфологических признаков и тканевого давления в поднижнечелюстной слюнной железе в связи с половыми, типологическими и возрастными особенностями строения и взаимоотношения элементов ее соединительнотканного остова в онтогенезе человека.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Выявить закономерности изменчивости структурных элементов соединительнотканного остова поднижнечелюстной слюнной железы в разные возрастные периоды постнатального онтогенеза женщин, на этой основе определить критические периоды развития железы.

ЗАДА ЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Изучить структурно-функциональные типы элементов соединительнотканного остова поднижнечелюстной слюнной железы, их строение и локальную изменчивость.

2. Исследовать изменчивость типов структурных элементов соединительнотканного остова поднижнечелюстной слюнной железы в постнаталь-ном онтогенезе женщин.

3. Раскрыть закономерности возрастных преобразований стромального компонента поднижнечелюстной слюнной железы.

4. Оценить по структурным критериям структурно-функциональное состояние поднижнечелюстной слюнной железы в динамике постнатального онтогенеза и выявить критические периоды ее развития.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА. В составе стромы поднижнечелюстной слюнной железы женщины впервые выявлены два принципиально отличающихся структурно-функциональных типа элементов: обол очечные и межоболочеч-ные. Установлены структурные отличия указанных типов соединительнотканных элементов внедольковой и внутридольковой стромы, которые заключаются в преобладании ретикулярных волокон во внутридольковой строме и коллагеновых во внедольковой строме, образующих толстые плотные тяжи. Установлены возрастные закономерности изменения объемных отношений стромального, паренхиматозного и жирового компонентов в поднижнечелю-стных слюнных железах, определяемые развертыванием последовательных фаз циклической изменчивости на протяжении постнатального онтогенеза. Впервые у женщин выделены 5 циклов постнатального развития железы: О цикл «дифференцировки», 1 цикл «роста и созревания», 2 цикл «адаптивной перестройки», 3 цикл «расцвета» и 4 цикл «возрастной инволюции», дано научное обоснование последовательной смены циклов в динамике онтогенеза. Установлены общие закономерности и особенности развития каждого цикла, выражающиеся в последовательной смене фаз, отражающих изменения стро-мально-паренхиматозных соотношений в процессе физиологической регенерации органа, обусловленных изменяющимися потребностями организма. Приоритетными являются данные, позволяющие определить возрастные критические периоды постэмбрионального развития железы, которые соответствуют 1 году, 6—8 годам, 16 годам, 28—36 годам жизни.

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. Результаты проведенного исследования существенно дополняют имеющиеся знания о структуре поднижне-челюстной слюнной железы, ее развитии и изменчивости в процессе физиологической регенерации. Выявленные с помощью корреляционного анализа взаимосвязи между структурными элементами поднижнечелюстных слюнных желез позволяют обосновать ряд индуктивных механизмов, направляющих процесс циклической перестройки железы в постэмбриональном онтогенезе. Установленная цикличность и закономерности изменчивости железы дают основание для выделения критических периодов ее развития.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. Выявлены отличия в цикличной изменчивости поднижнечелюстных слюнных желез женщин, выражающиеся в разной степени развития и зрелости стромы и паренхимы в одноименные фазы циклов, что следует учитывать в клинической практике. Полученные сведения о структуре, организации и закономерностях изменчивости соединительнотканного остова поднижнечелюстной слюнной железы могут быть ис- -пользованы в учебном процессе в курсе анатомии, топографической анатомии и оперативной хирургии, гистологии, стоматологии, патологической анатомии, физиологии, а также дальнейших научных исследованиях. этого органа. Установленные возрастные границы критических периодов развития поднижнечелюстных слюнных желез в постэмбриональном онтогенезе женщины, необходимо принимать во внимание при выборе тактики лечения патологии поднижнечелюстной слюнной железы, а также для адекватной оценки состояния органа и выбора сроков и объема вмешательства в клинической практике.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Физиологическая регенерация соединительнотканной стромы поднижнечелюстных слюнных желез в постнатальном онтогенезе проходит циклично. Каждый цикл состоит из 4 фаз («новообразования», «созревания», «функционирования» и «разрушения»). В фазу «функционирования» строма имеет максимальную прочность, а в фазы «разрушения» и «новообразования» -минимальную прочность, что создает повышенный риск повреждения органа различными факторами. Временные периоды перехода фазы «разрушения» в фазу «новообразования» в каждом цикле, следует считать критическими периодами развития железы.

2. Циклы развития железы имеют возрастные особенности, характеризующие эволюционную последовательность этапов постнатального онтогенеза органа: «дифференцировки» (0 цикл — до 1 года), «роста и созревания» (1 цикл — до 6—8 лет), «адаптивной перестройки» (2 цикл — до 16 лет), «расцвета» (3 цикл — до 28—36 лет) и «возрастной инволюции» (4 цикл).

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация состоит из ввеч'.l. — .••,! «'.v. :—•.> а. к' • j-. 'U -¦ w11ii.-••.:¦< :.cn:iJ! „. 4>- X глав собственных исследований, заключения, выводов, списка литературы.) <�•. .' .V“ i-(.)'| • .¦ t'-n- 1.1 i: .4'wi. 4.1 .к, j» и <|. (- :

Работа изложена на 180 страницах машинописного текста, иллюстрирована л.

I.. — I.. I >•[.' • ! I i I I. I .i. !"1 .1 «I Ьч. it:. vV.1,1'-«'! '.'.'.: '. • i.

51 рисунком, 19 таблицами.

Список литературы

содержит 440 источников, в — том числе 177 иностранных.

АПРОБАЦИЯ MA ТЕРИАЛОВ ДИССЕРТАЦИИ. Основные материалы диссертационного исследования. доложены и обсуждены на, Юбилейной на.• I ' j — ' ' ' ' ' ' ' ' j.. I il. ¦ .•,¦ учной конференции^ посвященной 90-лет^ю Макарова (Ставрополь,.

1998) — 7-й. Итоговой научной^ {срнференгрш рдолоды^ ученых и студентов (Ставрополь, 1999) — на Всероссийской научно-практической конференции хирургов «Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы и брюшной аорты"'(Пятигорск]31 999) — 'на Международной конференции, пЬсвящен-нбй 100-летию'со дня рождёнйя’профессора Н. Й. Акаевскош и 70-лётию кафедры анатомии и гистологии' УГИВМ (Троицк,' 1999) — на Ежегодной научной конференции С ГУ (Ставрополь, 1999)-' на Всероссийской’научно-практической конференции патологоанатомов (Омск, 2000) — на 8-й Итоговой кон-ферезди^^олодыху^еры^ и^^т^вД^тавррп9^ь,/^Ор9) — на11-й Меадуна-ррдной научно-практический, конференции, ((^т^вроп^ль,, 2001) — на конферен.

•:. >•! i• v!'.- — i:' 1 м ' !'(«•.:. !,.: » .4. •. л! •- f-4 «' it 1., i к •. j ¦ i, i. t .и i i» им uiaui 111л11″.t (():.i'i — n:1 o n i !."'"¦•—i. k, vl.

Л, ji. !-.' - •<, I v г .чу,-' i Wll — n, :-(•:(r • !• i! ции ИПХиК по вопросам оптимизации лечебно-диагностического процесса в к >,: м. I ¦ 1. — V • 1, ., Г (II п, >'.!. .1 >¦ И, к!| I! Г ¦. — I П,. I. I ¦ I.. I •- I. F, P I ". эстетической медицине (Москва, 2002) — на Конгрессе Ассоциации морфологов СНГ (Уфа, 2002). По теме диссертации опубликовано 14 научных работ.

135 ВЫВОДЫ.

1. Структурные элементы соединительнотканного остова поднижнечелюст-ных слюнных желез представлены 2 группами: оболочки и межоболочечные элементы. Оболочки органа и долей трехслойные с высоким содержанием коллагеновых волокон (57Д±-2,0%) в среднем слое, несущем основную опорную функцию. Наружный и внутренний слои — вспомогательные с более высоким содержанием основного вещества (до 64,3±1,2%) и выполняющие трофическую функцию. Оболочки долек и ацинусов однослойные, с преобладанием ретикулярных волокон (до 37,5±2,2%) и высоким содержанием основного вещества (до 72,6±2,3%). В участках плотного контакта с внеорганными мышцами, сосудами, телом нижней челюсти, капсула теряет маргинальные слои, что ограничивает ее подвижность и трофику.

2. Межоболочечные структурные элементы стромы обеспечивают рыхлую связь и легкую смещаемость оболочек органа, характеризуются высоким содержанием основного вещества и соединительнотканных клеток (40—60%) и выполняют трофическую функцию, а в междолевой строме содержат соединительнотканные тяжи толщиной 38,5±-12,8×62,1±-24,0 мкм, состоящие из коллагеновых и эластических волокон и обеспечивающие прочную связь внутриорганной стромы с капсулой, сосудами, нервами и крупными протоками.

3. Структурные элементы внедольковой соединительной ткани поднижнечелюстной слюнной железы взаимосвязаны положительной корреляцией друг с другом и отрицательной корреляцией с объемной долей паренхимы. Эта закономерность обеспечивает сохранение структуры и функции органа при его перестройке в процессе физиологической регенерации.

4. В процессе роста и физиологической регенерации поднижнечелюстной слюнной железы происходит цикличное изменение состава структурных элементов соединительнотканной стромы. Каждый цикл изменчивости структуры железы состоит из 4 фаз: «новообразования», «созревания», «функционирования» и «разрушения». Временные периоды перехода фазы «разрушения» в фазу «новообразования» в каждом цикле следует считать критическими периодами развития железы, т.к. они характеризуются ослаблением стромы, что создает повышенный риск повреждения органа различными факторами.

5. В постнатальном онтогенезе женщины выделено 5 циклов физиологической регенерации поднижнечелюстной слюнной железы, отражающих эволюционную последовательность этапов онтогенеза: 0 цикл «дифференци-ровки» (до 1 года), 1 цикл «роста и созревания» (до 6—8 лет), 2 цикл «адаптивной перестройки» (до 16 лет), 3 цикл «расцвета» функций (до 28—36 лет) и 4 цикл «возрастной инволюции» (до конца жизни).

6. Продолжительность и интенсивность выраженности одноименных фаз разных циклов имеют отличия, отражающие возрастные изменения в организме. В период нулевого и первого циклов железа активно растет и формирует устойчивые стромально-паренхиматозные отношения. В период второго цикла в железе продолжаются процессы роста, но преобладают процессы адаптации железы к изменившемуся гормональному статусу. В период третьего цикла завершается рост железы, и она активно функционирует. В четвертом цикле медленно развивается возрастная инволюция железы.