Протоколы диагностики и лечения острого панкреатита в ферментативной фазе (первые 5 сут заболевания)

Первичный протокол диагностики и тактики при остром панкреатите

Как правило, осуществляется в приемном отделении или отделении экстренной помощи.

• 1. Основанием для установления диагноза острого панкреатита (после исключения других хирургических заболеваний) является сочетание минимум двух из следующих выявленных признаков:
  • а) типичная клиническая картина (интенсивные некупируемые спазмолитиками боли опоясывающего характера, неукротимая рвота, вздутие живота; употребление алкоголя, острой пищи или наличие ЖКБ в анамнезе и др.);
  • б) УЗИ (увеличение размеров, снижение эхогенности, нечеткость контуров поджелудочной железы; наличие свободной жидкости в брюшной полости);
  • в) лабораторные показатели (гиперамилаземия, гиперамилазурия);
  • г) высокая активность амилазы ферментативного экссудата (в 2−3 раза превышающая активность амилазы крови), полученного при лапароцентезе;
  • д) лапароскопические признаки острого панкреатита (см. протокол IV).

Пункты а), б), в) являются обязательными при диагностике ОП, а г) и д) (лапароскопия и лапароцентез) — выполняются по показаниям (см. протокол IV).

• 2. Параллельно с диагностикой острого панкреатита необходимо определение тяжести заболевания (тяжелый или нетяжелый). Наиболее важно раннее выявление тяжелого панкреатита, результаты лечения которого во многом обусловлены сроком его начала. Признаки, характерные для тяжелого ОП, следующие:
  • а) клинические:
    • — перитонеальный синдром;
    • — нестабильная гемодинамика: тахи — (>120 ударов в 1 мин) или брадикардия (<60 ударов в 1 мин); снижение систолического АД <100 мм. рт. ст.;
    • — олигурия (<250 мл за последние 12 ч);
    • — энцефалопатия (заторможенность или возбуждение, делирий);
    • — наличие «кожных» симптомов (гиперемия лица, мраморность и др.);
  • б) общий анализ крови:

гемоглобин >150 г./л;

лейкоцитоз >14×10⁹/л;

в) биохимический анализ крови глюкоза >10 ммоль/л;

мочевина >12 ммоль/л;

г) ЭКГ — ишемия миокарда или выраженные метаболические нарушения.

Наличие хотя бы двух признаков, перечисленных в п. 2, позволяет диагностировать тяжелый ОП, который подлежит направлению в от деление реанимации и интенсивной терапии.

Остальным пациентам (нетяжелый панкреатит) показана госпитализация в хирургическое отделение.

Интенсивный болевой синдром, не купируемый наркотическими анальгетиками, быстро прогрессирующая желтуха, отсутствие желчи в ДПК при ФГДС, признаки билиарной гипертензии по данным УЗИ свидетельствуют о наличии вклиненного камня большого дуоденального сосочка (БДС). В этом случае пациент нуждается в срочном восстановлении пассажа желчи и панкреатического сока, оптимальным методом которого служит ЭПСТ. При вклиненном камне БДС и при остром панкреатите ЭПСТ производится без ЭРХРГ.

5. Оптимальным видом лечения ОП в ферментативной фазе является интенсивная консервативная терапия.