Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Вариабельность ритма сердца в диагностике и лечении внутричерепного гипертензионного синдрома

Диссертация: Вариабельность ритма сердца в диагностике и лечении внутричерепного гипертензионного синдрома
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Актуальность работы. Внутричерепная^ гипертензия является? основной? причиной' неблагоприятных исходов? у нейрохирургических пациентов. В большинстве случаев тяжесть состояния больных: обусловлена не только— а зачастую и не столько тяжестью? самой черепно-мозговой травмы или объёмом? перенесённой плановой операции, сколько" развивающимся-: в ответ на травматическое или хирургическое воздействие… Читать ещё >

Вариабельность ритма сердца в диагностике и лечении внутричерепного гипертензионного синдрома (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ
  • ГЛАВА 1. ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ РИТМА СЕРДЦА ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
    • 1. 1. Внутричерепная гипертензия
    • 1. 2. Церебро-кардиальный синдром и вегетативная регуляция сердечнососудистой системы
    • 1. 3. Методы оценки вегетативного гомеостаза
    • 1. 4. Вариабельность ритма сердца у больных с острой цереброваскулярной патологией
  • ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Группы клинических наблюдений
    • 2. 2. Методы оценки неврологического статуса
    • 2. 3. Методы оценки уровня внутричерепного давления
    • 2. 4. Методы лабораторно-инструментальной диагностики и интенсивной терапии
    • 2. 5. Методы мониторинга гемодинамических показателей и симпатовагусных взаимоотношений. ^ 2.6. Методы статистической обработки результатов
  • ГЛАВА 3. ИССЛЕДОВАНИЕ ВЕГЕТАТИВНОГО ГОМЕОСТАЗА У
  • БОЛЬНЫХ С ВНУТРИЧЕРЕПНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ., 3.1. Динамика показателей вариационной кардиоинтервалометрии в зависимости от уровня внутричерепного давления
    • 3. 2. Динамика показателей спектрального анализа в зависимости от уровня внутричерепного давления
  • ГЛАВА 4. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТИПА ВЕГЕТАТИВНОГО ТОНУСА У БОЛЬНЫХ С ВНУТРИЧЕРЕПНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
    • 4. 1. Вегетативные показатели, в зависимости от уровня внутричерепного-давлениям
    • 4. 2. Выявление показателей, определяющих тип тонуса-при!сравнении" использованных методов ^исследования
    • 4. 3. Качественная1 оценка работоспособности предложенной модели
    • 4. 4. Прогнозирование уровня ВЧД на основании показателей ВРС
  • ГЛАВА 5. ИЗМЕНЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ В АРИАБЕЛЬНОСШРИТМА СЕРДЦА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЭФФЕКТА ОСМОДИУРЕТИКОВ'
    • 5. 1. Оценка эффективности использования маннитолаша основании изменений показателей вариационной кардиоинтервалометрии
    • 5. 2. Оценка эффективности использования маннитола на основании изменений показателей спектрального анализа
    • 5. 3. Оценка эффективности проводимой терапии с использованием гиперосмолярных растворов
  • ГЛАВА 6. ВЛИЯНИЕ ВЕГЕТАТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ НА ИСХОД ЗАБОЛЕВАНИЯ У БОЛЬНЫХ С ВНУТРИЧЕРЕПНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
    • 6. 1. Оценка влияния вегетативных нарушений на исход заболевания на основании изменений показателей вариационной кардиоинтервалометрии
      • 6. 2. 0. ценка влияния вегетативных нарушений на исход заболевания на основании изменений показателей спектрального анализа

Актуальность работы. Внутричерепная^ гипертензия является? основной? причиной' неблагоприятных исходов? у нейрохирургических пациентов [26, 46]. В большинстве случаев тяжесть состояния больных: обусловлена не только— а зачастую и не столько тяжестью? самой черепно-мозговой травмы или объёмом? перенесённой плановой операции, сколько" развивающимся-: в ответ на травматическое или хирургическое воздействие отёком головного мозга с последующим нарастанием внутричерепной гипертензии и вторичным ишемическим повреждением головного мозга [5, 30, 41]. Подъём внутричерепного давления (ВЧД) приводит к снижению церебральной перфузии, затруднению венозного дренирования? и нарастанию* дислокационных явлений с расстройством витальных функций [34, 52]. Поскольку уровень повышения ВЧД влияет на исход патологического процесса в головном мозге, его динамический контроль и своевременное проведение — мероприятийнаправг ленных, на нормализацию-, приобретают важнейшее значение на современном этапе лечения нейрохирургических больных [13, 41, 56, 57].

Мониторинг ВЧД является стандартом в интенсивной терапии, синдро-. ма внутричерепной, гипертензии и на основании: его результатов-определяетг ся тактика лечения больных. Применяемые в настоящее время, методы мониторинга ВЧД являются инвазивными, и требуют специальных навыков, что порой ограничивает их применение в неспециализированных клиниках [56]. Крайне интересной представляется разработка неинвазивных технологий, позволяющих регистрировать и мониторировать ВЧД;

Известночто повышение внутричерепного давления приводит к нарушению вегетативного статуса, связанного с церебро-кардиальным влиянием, подтверждением чему является известная триада Кушинга, характеризующаяся вегетативным дисбалансом в виде артериальной гипертензии, нарушения дыхания и брадикардии, развивающихся при ишемии структур ствола: головного мозга. В качестве метода позволяющего выявить более ранние проявления! вегетативного дисбалансами в первую очередь. изменение ритма сердечной деятельности применяется анализ вариабельности ритма сердца (ВРС) [28- 29]. Представляется перспективным применение метода вариабельности сердечного1 ритма для1 диагностики* внутричерепного гипертензи-онного синдрома и оценки эффективности дегидратирующей терапии, у больных с поражением головного мозга.

Цель исследования.

Повышение эффективности диагностики и интенсивной терапии внутричерепной гипертензии на основе анализа вариабельности ритма сердца.

Задачи исследования.

1. Изучить соответствие типов вегетативного тонуса, определенных у больных с внутричерепной гипертензией, с помощью методов статистического и спектрального анализа показателей вариабельности сердечного ритма, индекса Кердо и минутного объёма крови.

2. Выявить наиболее значимые показатели сравниваемых методов оценки < типа вегетативного тонуса у больных после хирургических вмешательств на головном мозге, разработать модель прогноза и программное обеспечение, позволяющее регистрировать тип вегетативного тонуса в режиме реального времени.

3. Предложить модель прогноза уровня внутричерепного давления при поражении головного мозга с учетом изменения показателей вариабельности ритма сердца.

4. Выявить изменения показателей вариабельности сердечного ритма при проведении дегидратирующей терапии у больных с внутричерепным гипертензионным синдромом и разработать прогностическую модель оценки ее результативности, на основе которой предложить программное обеспечение, позволяющее оценить степень изменения внутричерепного давления и эффективность дегидратирующей терапии при данной патологии.

5. Оценить возможность использования показателей вариабельности сердечного ритма для прогноза выживаемости больных с внутричерепным гипертензионным синдромом.

Научная новизна исследования.

Впервые проведен анализ показателей вегетативного баланса у больных с внутричерепным гипертензионным синдромом различной степени тяжестиВыявленазакономерность изменений показателей ВРС и уровня внутричерепного давления. Выявлено, что у больных с внутричерепной гипертен-зией при одинаковых исходных данных, определение типа вегетативного тонуса с использованием статистического, спектрального методов, расчета' индекса Кердо и показателя минутного объема крови дает противоречивые результаты. На основе показателей вариационной кардиоинтервалометрии разработана математическая модель оценки типа вегетативного тонуса у больных после нейрохирургических вмешательств.

Впервые выявлено, что несмотря на исходный тип тонуса, при ВЧД до 20 мм рт.ст. отмечается тенденция сдвига вегетативного равновесия в сторону умеренного преобладания симпатического отдела ВНС, при повышении ВЧД выше 20 мм рт.ст. — в сторону выраженного преобладания симпатического звена. При подъёме ВЧД выше 50 мм рт.ст. вегетативный баланс сдвигается в сторону нормотонии.

Впервые выявлены неинвазивные предикторы внутричерепного гипер-тензионного синдрома по показателям ВРС: нормализованная мощность в диапазоне низких частотамплитуда модымаксимальный кардиоинтервал в выборке. На основании этого была разработана модель"неинвазивной диагностики уровня внутричерепного давления на основе дискриминантного анализа показателей кардиоинтервалометрии.

Впервые доказана возможность оценки эффективности дегидратацион-ной терапии у больных с внутричерепной гипертензией и предложен алгоритм, позволяющий оценить эффективность гиперосмолярной терапии без использования инвазивных методик контроля уровня ВЧД.

Впервые получены данные, позволяющие прогнозировать исход заболевания. Доказано, что изменения показателей ВРС, зарегистрированные в 12-е, 3−5-е сутки, позволяют прогнозировать исход заболевания.

Практическая значимость работы.

Обоснована целесообразность использования анализа вариабельности сердечного ритма в качестве компонента нейромониторинга у больных с внутричерепной гипертензией.

Разработано программное обеспечение для оценки изменения вегетативного тонуса в режиме реального времени одновременно статистическим и спектральным методами, при помощи интегративной модели.

Предложены программы для ЭВМ, позволяющие прогнозировать уро1 вень внутричерепного давления по данным показателей ВРС с достоверностью 85% и эффективность дегидратирующей терапии с достоверностью 82% неинвазивным способом при отсутствии возможности использования инвазивных методик в лечебных учреждениях, оказывающих помощь больным с повреждениями головного мозга.

Личное участие автора в проведении исследования.

Автор принимал непосредственное участие в отборе больных для исследования, проведении интенсивной терапии внутричерепного гипертензи-онного синдрома, наблюдении за больными, записи вариабельности сердечного ритма, ведении необходимой документации и статистической обработке полученных результатов.

Положения, выносимые на защиту.

1. У больных с внутричерепной гипертензией при одинаковых исходных показателях определение типа вегетативного тонуса с использованием статистического^ спектрального методов, расчета индекса Кердо и показателя минутного объема крови дает противоречивые результа ты.

2. Программное обеспечение, разработанное на основе дискрими-нантного анализа наиболее значимых показателей статистического, спектрального методов, расчетаиндекса Кердо и показателя" минутного? объема кровипозволяет регистрировать изменения вегетативного «тонуса» в s режиме: реального времени:

3:. Определениеуровня? внутричерепногодавления в пределах: до 20 мм рт.ст., выше 20 мм рт.ст. и выше 50 мм рт.ст. при неинвазивной диагностике по показателям1 вариабельности сердечногоритмадостигает 85% степени достоверности.

4. Изменения-вариабельности сердечного ритма позволяют оценить эффективность дегидратирующейтерапии у больных с: внутричерепнымги-пертензионным синдромом;

Апробация работы.

Основные положения* диссертационной работы" представлены на— межрегиональной научно-практической конференции молодых1 учёныхСибири «Актуальные проблемы клинической и экспериментальноймедицины» (Иркутск, 2008), международном конгрессе «Сердце-Мозг» (Новосибирск, 2010), российской научно-практической конференции «Нарушения» мозговогокровообращения: диагностика, профилактика, лечение" (Иркутск, 2011).

Внедрение в практику результатов работы.

Результаты научных исследований внедрены в учебный процесскафедр: анестезиологии и реаниматологии, скорой медицинской помощи и медицины катастроф ГОУ ДПО «Иркутский государственный институт усовершенствования врачей» ипрактическую работу отделения анестезиологии и реанимации № 5 ГУЗ Иркутская ордена «Знак Почета» областная клиническая больница.

Публикации результатов исследования.

По теме диссертации опубликовано 17 работ, из них 7 в изданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ, в список изданий, рекомендуемых для опубликования основных результатов диссертации на соискание учёной степени кандидата наук. Получен патент на изобретение «Способ определения типа вегетативного тонуса» № 2 373 839. Получено положительное решение о выдаче патента на изобретение «Способ диагностики внутричерепной гипертензии» от 09.02.11 г., приоритет от 05.02.2010 г. Зарегистрирована программа для ЭВМ «Оценка типа вегетативного тонуса в режиме реального времени» № 2 009 611 775 от 03.04.2009 г., заявлено 24.02.2009 г.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 163 страницах, состоит из введения, шести глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, иллюстрирована 56 рисунками и 11 таблицами.

Список литературы

содержит 200 источников, из них 60 отечественных и 140 иностранных.

ВЫВОДЫ.

Г. — Сравнение используемых методов статистического, спектрального методов, расчета индекса Кердо и показателяминутногообъемакровидля оценки типа тонуса показывает их несоответствие, достигающее при определении симпатикотонии: в 38,4−77%, нормотонии в 61,7−89,3%, парасимпати-котонии в 38,4−65,3%.

2. Наиболее значимыми показателями сравниваемых методовопределяющих тип: вегетативноготонуса: у больных после хирургических вмешательств на головном мозге, являются: макс., М, Mo, АХ, LFnonn (р<0,001). Оценка типа тонуса осуществляется по трём формулам: Fjнормотония, Р2 -симпатикотония, F3-парасимпатикотония;

При Fj > F2 и F3 — прогнозируется высокая вероятность нормотонии, при F2 > Fi и F3 — симпатикотонии, а при F3 >F2 и Fj — парасимпатикотонии. Предложенная программа для ЭВМ на основе интегративной модели с достоверностью 87% позволяет оценить изменения типа вегетативного тонуса в, режиме on-line.

3. Разработанная прогностическая модель позволяет оценить уровень внутричерепной гипертензии у больных с патологией головного мозга до 20 мм рт.ст., выше 20 мм рт.ст. и выше 50 мм рт.ст. с достоверностью 85%. Прогноз уровня ВЧД осуществляется по формулам: Fi (ВЧД до 20 мм рт.ст.) — Р2 (ВЧД от 20 до 50 мм рт.ст.) — F3 (ВЧД выше 50 мм рт.ст.).

Если Fj больше F2 и F3, прогнозируется уровень ВЧД<20 мм рт.ст., при F2 больше Fj и F3 — ВЧД>20 мм рт. ст., при F3 больше F2 и Fi — ВЧД>50 мм рт.ст.

4. Эффективное снижение уровня ВЧД характеризуется достоверным изменением частоты пульса, среднего значения RR-интервалов, коэффициента вагосимпатического баланса, стандартного отклонения RR интервалов. Эффективность дегидратирующей терапии определяется по формулам: Fi (положительный эффект от дегидратирующей: терапии), Р2(нет эффекта от дегидратирующей терапии). Диагностическая чувствительность расчетного метода составила 54%, а специфичность — 55%. Разработанная программа для ЭВМ с достоверностью 82% позволяет оценивать уровень внутричерепной гипертензии.

5. Изменения показателей вариабельности ритма сердца в остром периоде заболевания (1−5-е сутки) у больных с внутричерепной гипертензией могут быть использованы для прогноза исхода повреждения головного мозга.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Для оценки типа вегетативного тонуса целесообразно использовать интегративную модель, включающую: максимальный кардиоинтервал в выборке, среднее значение RR-интервалов, наиболее часто встречающийся RR-интервал, вариационный размах, нормализованную мощность в диапазоне низких частот.

2. Регистрацию изменений вегетативного тонуса рекомендуется осуществлять в режиме on-line с помощью предлагаемой нами программы для ЭВМ.

3. При риске нарастания внутричерепной гипертензии при отсутствии инвазивного мониторинга ВЧД необходимо оценивать основные показатели вариабельности сердечного ритма.

4. Для выбора тактики интенсивной терапии и выполнения деком-прессивной трепанации черепа рекомендуется оценивать эффективность дегидратирующей терапии на основании выявленных изменений вегетативного баланса.

5. При невозможности проведения инвазивного мониторинга ВЧД (внутрижелудочкового или паренхиматозного) целесообразно использование предлагаемых программ для определения степени внутричерепной гипертензии и оценки эффективности дегидратирующей терапии.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании. различных электрокардиографических систем: метод, рек. / P.M. Баевский, t Г. Г. Иванов, Л. В. Чирейкин и др. // Вестн. аритмологии. 2001. — № 24. — С.65.87.i
  2. .Н., Татаренко С. А. Дисрегуляция ритма сердца и дыхания у больных с недостаточностью кровообращения в вертебро-базилярном бассейне // Практ. неврология и нейрореабилитация. 2008. — № 2. — С. 28−31.
  3. В.В., Ершов В. И. Нейровизуализационное прогнозирование острейшего периода ишемического инсульта // Неврол. вестн. — 2005. — Т. XXXVII, Вып. 3−4. С. 11−16.
  4. Е.М. Цереброгенные аритмии сердца // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1993. — Т. 93, № 6. — С. 93−97.
  5. ВейнА.М. Вегетативные расстройства. Клиника. Диагностика.
  6. Влияние гиперосмолярных растворов на (Оксигенацию и метаболизм головного мозга / С. С. Петриков, В. В. Крылов,' А. А. Солодов и др. // Общаяфеаниматология- -20 081 Т. -С. 57−641
  7. Геморрагическишинсульт: практ: рук. / Под ред: В.И. Скорцовой- ВШ^Крылова^МЬ:1?Э01АР^Медицина-2ОО5^-1Шс: .
  8. Г. Е., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. Неврология и нейрохирургия: учеб. М.: Медицина, 2000. — 656 с.
  9. Х.Т. Мониторинг внутричерепного давления у больных с внутричерепными’кровоизлияниями: автореф. дис.. канд. мед. наук. -М., 2010.-28 с.
  10. Диагностика и методика хирургического г лечения -дислокации головного мозга под большой серповидный отросток при черепно-мозговой травме / В. В- КрыловуВ-В- Лебедев, Ю. С. Иоффе и др. // Журн. Вопр. нейрохирургии им. Бурденко. 1990. — № 3. — С. 3−7.
  11. А.М. Цсребро-кардиальный синдром при ишемическом инсульте // Вестн- интенсивной терапии. 1994. — № 2. — Ч. 1. Механизмы формирования. — С. 10−13.
  12. А.М. Церебро-кардиальный синдром при ишемическом инсульте // Вестн: интенсивной терапии. 1995. — № 2. — Ч. 2. Критерии и методы диагностики.- &euro-М 5−18:
  13. О.И. Современные? методы математического анализа ритма сердца // Кардиология. 1992. — № 3. — С. 50−52.
  14. Д. Ритмограмма как отражение особенностей регуляции сердечного ритма // Ритм сердца в норме и патологии. Вильнюс, 1970. -С. 88−111.
  15. Заболевания вегетативной нервной системы, // A.M. Вейн, Т. Г. Вознесенская, B.JI. Голубев и др. — М.: Медицина, 1991. 624 с.
  16. Инфузионная терапия при острой патологии головного мозга-/ C.B. Царенко, В. В. Крылов, В. В. Лазарев и др. // Неврол. журн. 1998. — № 5.-С. 28−31.
  17. Иргер И. М1 Нейрохирургия. 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1982. — 432 с.
  18. Использование растворов гидроксиэтилкрахмала 6%ГЭК 200/0,5 (рефортан) и 6%ГЭК 130/0,4 (волювен) в нейроанестезиологии / А. Н. Кондратьев, В. Ю. Новиков, И. А. Савина и др.^ // Анестезиология и реаниматология. — 2008. — № 2. — С. 27−30.'
  19. Л.А., Лубнин А. Ю. Применение гиперосмолярных солевых растворов у больных с пораженным мозгом // Вестн. интенсивной терапии. -2007. -№ 3. -С. 53−58.
  20. Ишемический инсульт: состояние сердца и течение постинсультного периода / Е. С. Трунова, Е. В. Самохвалова, Л. А. Гераскина и др. // Клин, фармакология и фармакотерапия. 2007. — Т. 16, № 5. — С. 55−59.
  21. Л.И., Манелис Э. С. Аппаратура и методы клинического мониторинга: учеб. пособие. Самара: Самар. гос. аэрокосм, ун-т, 1999.-161 с.
  22. Ю.Ю., Хмелевский Я. М., Воронцова Е. В. Компьютерный анализ- вариабельности сердечного ритма: методики- интерпретация, клиническое применение // Анестезиология и реаниматология. 2000. -№ 2.-с.56−61,. , , — ¦•¦• ', ."'
  23. А.Н., Лихтерман.Л Б., Потапов A.A. Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. — М.: Антидор, 19 981 — Т. I. — 549 с.
  24. В.А., Страшнов В. И., ЧуфаровВ.И. Клинические, функциональные и лабораторные тесты в анестезиологии и интенсивной терапии. СПб.: Мед. изд-во, 2004. -304 с.
  25. В.В. Нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние//Неврол.журн.-1999.-№ 4.-С.4−11.
  26. В.В., Крылов В. В. Дислокационный синдром при острой нейрохирургической патологии // Нейрохирургия. 2000. — № 1−2. — С. 4−11.
  27. С.С., Токаренко A.B. Анализ вариабельности сердечного ритма у нейроонкологических больных // Эфферентная терапия-. 2009- - Т. 15, № 1−2.-С. 119.
  28. В.Е., Улитин А.Ю-, Сафаров Б. И. Синдром сдавления и дислокации головного мозга при опухолевом поражении // Практ. онкология. 2006--Т: 7, № 2. — С. 113−116.
  29. Пётриков'-С.^!: Крылов®-®-:. Внутричерепная?: временные методы, диагностики и- лечения. // Новости анестезиологии и реаниматологии. 2007. — № 3. — С. 60−63.
  30. Ф., Познер Д. Б. Диагностика ступора и комы. Mi: Медицина, 1986- -544 с.
  31. Рекомендательный протокол ведения больных- с субарахноидаль-ным кровоизлиянием вследствие разрыва аневризм сосудов головного мозга / A. H: Коновалов, ВВ. Крылов, Ю. М. Филатов и др. // Журн. Вопр. нейрохирургии им. Бурденко. 2006- - № 3. — С. 3−10.
  32. Ритмокардиография для анализа волновой вариабельности синусового ритма / Т. Ф. Миронова, В. А. Миронов, A.B. Калмыкова и др. / Рос. кардиол. журн. 2007. — № 5.' - С. 41−45.
  33. A.A. Клишiческая нейрореаниматология. — СПб.: Мед. изд-во, 2002. 666 с.
  34. Стулин И. Д-, Царенко С. В., Левченко СХВ. Применение метода бесконтактной импедансометрии, для диагностики отёка головного- мозга // Журн. неврологии и психиатрии им: С. С. Корсакова. 2005. — № 8. — С. 3235.
  35. Супратенториальная травматическаядислокацияголовногомозга / E.H. Кондаков, A.B. Климаш, А. К. Бахтияров, В.Д. Бокин7/ Неврол. вестн. -2008. Т. XL, Вып. 3. — С. 19−24.
  36. A.B., Гераскина Л. А., Трунова Е. С. Нарушения^ сердечного ритма, ишемическая болезнь сердца* и течение раннего постинсультного периода // Вестн. аритмологии. 2006. — № 43. — С. 43−47.
  37. Царенко С. В, Крылов В. В. Интенсивная «терапия заболеваний и повреждении мозга // Неврол. журн- 2005. — № 2. — С. 9−13 .
  38. Д.В. Особенности вегетативного гомеостаза у детей раннего возраста с перинатальным поражением центральной нервной системы: автореф. дис. канд. мед. наук. Томск, 2004. — 26 с.
  39. К.В. Механизмы дисфункции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой и иммунной систем у мужчин при различных исходах острой тяжелой черепно-мозговой травмы: автореф. дис.. д-ра мед. наук. Пермь, 2010. — 45 с.
  40. A clinical evaluation of the Codman MicroSensor for intracranial pressure monitoring / D.F. Signorini, A. Shad, I.R. Piper et al. // Br. J. Neurosurg. 1998. — Vol. 12. — P. 223−227.
  41. A clinical study of parenchymal and subdural miniature strain-gauge transducers for monitoring intracranial pressure / W.P. Gray, J.D. Palmer, J. Gill et al. //Neurosurgery. 1996. — Vol. 39. — P. 927−932.
  42. A comparison of the noise sensitivity of nine QRS detection algorithms / G.M. Friesen, T.C. Jannett, M.A. Jadalloh et al. // IEEE Trans Biomed. Eng. 1990. — Vol. 37. — P. 85−98.
  43. A comparison of extradural and intraparenchymatous intracranial pressures in head-injured patients / N. Bruder, P. N'Zoghe, N. Graziani et al. // Intensive Care Med. -1995. Vol. 21. — P. 850−852.
  44. A prospective comparison of fiber-optic and fluid-filled single lumen bolt subdural pressure transducers in ventilated neurosurgical patients / S. Bavetta, J.C. Sutcliffe, O.C. Sparrow et al. // Br. J. Neurosurg. 1996. — Vol. 10. — P. 279−284.
  45. Asgeirsson B., Grande P. O, Nordstrom C.H. A new therapy of posttrauma brain oedema based on haemodynamic principles for brain volume regulation// Intensive Care Med: 1994: — Vol: 20. — P. 260267.
  46. Asgeirsson B., Grande P.O., Nordstrom C.H. The Lund concept of post-traumatic brain oedema, therapy // Acta Anaesthesiol. Scand.' 1995. — Vol: 39.-P. 103−106.
  47. Autonomic function is impaired in elderly stroke survivors / A. McLaren, S. Kerr, L. Allan et al. // Stroke. 2005. — Vol. 36, N 5. — P: 10 261 030.
  48. Autonomic nervous function during haemodialysis assessed by spectral analysis of heart-rate'variability / S. Cavalcanti, S. Severi, L. Chiari et al. // Clin. Sci. Colch. 1997. — Vol. 92, N4. -P. 351−359.
  49. Autonomic nervous system function in patients with acute brainstem stroke / B. Meglic, J. Kobal, J. Osredkar et al. // Cerebrovasc. Dis. 2001. -Vol. 11, N1.-P. 2−8.
  50. Beat to beat variability in cardiovascular variables: Noise or music? / M.L. Appel, R.D. Berger, J.P. Saul et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 1989. — Vol. 14.-P. 1139−1148.
  51. Bigger J.T., Rolnitzsky L.M., Steinman R.C. Prediction mortality after myocardial' infarction from the response of RR variability to antiarrhythmic drug therapy // Am. J. Cardiol. 1994. — Vol'. 23. — P. 733−740.
  52. BoumaC.G., Mouzelaar T.R. Relationship between cardiac output and CBF in patients with intact and impaired autoregulation // J. Neurosurg. -1990. Vol. 73. — P. 368−374.
  53. Camm A. Standard of analysis of heart rate variability // Eur. Heart Journ. 1996. — Vol. 17, N 3. — P. 3 54−3 81.
  54. Camino intracranial pressure monitor: prospective study of accuracy and complications / R.M. Martinez-Manas, D. Santamarta, J.M. de Campos et al. // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2000. — Vol. 69. — P. 82−86.
  55. Cardiac autonomic derangement and arrhythmias in right-sided stroke with insular involvement / F. Colivicchi, A. Bassi, M. Santini et al. // Stroke. -2004. Vol. 35. — P. 2094−2098.
  56. Cardiovascular neural regulation explored in the frequency domain / A. Malliani, M. Pagani, F. Lombardi et al. // Circulation. 1991. — Vol. 84. -P. 1482−1492.
  57. Cause, distribution and significance of episodes of reduce cerebral perfusion pressure following head injury / F. Cortbus, P.A. Jones, J.D. Miller et al. // Acta Neurochir. 1994. — Vol. 130. P. 117−124.
  58. CeratiD., Schwartz P.J. Single cardiac vagal fiber activity, acute myocardial ischemia, and risk for sudden death // Circ. Res. 1991. — Vol. 69. — P. 1389−1401.
  59. Cerebral hemodynamic effects of 7.2% hypertonic saline in patients with head injury and raised intracranial pressure / F. Munar, A.M. Ferrer, M. de Nadal et al. // J. Neurotrauma. 2000. — Vol. 17. — P. 41−51.
  60. Cerebral monitoring devices: analysis of complications / L.L. Guyot, C. Dowling, F.G. Diaz et al. // Acta Neurochir. Suppl. 1998. — Vol. 71. — P. 4749.
  61. Continuous external CSF drainage-a perpetual problem in neurosurgery / A.P. Stangl, B. Meyer, J. Zentner et al. // Surg. Neurol. 1998. — Vol. 50. -P. 77−82.
  62. Cost-effectiveness analysis of invasive and noninvasive tests in high risk patients treated with, amiodarone after acute myocardial infarction / R.F. Pedretti, G.B. Migliori, V. Mapelli et al. // Am. J. Coll. Cardiol. 1998. -Vol. 31, N7.-P. 1481−1489.
  63. Crutchfield J.S., Narayan R.K., Robertson C.S. Evaluation of a fiberoptic intracranial pressure monitor // J. Neurosurg. 1990. — Vol. 72. — P. 482−487.
  64. Cruz J., MinojaG., Okuchi K. Improving clinical outcomes from acute subdural hematomas with the emergency preoperative administration of highdoses of mannitol: a randomized trial // Neurosurgery. 2001. — Vol. 49. — P. 864 871.
  65. Czosnyka M., Czonyka Z., Pickard J.D. Laboratory testing of three intracranial pressure microtransducers: technical report // Neurosurgery. — 1996. — Vol. 38.-P.'219−224.
  66. Decompressive craniectomy in traumatic brain injury: outcome following protocol-driven therapy / I. Timofeev, P. Kirkpatrick, E. Corteen et al. // Acta Neurochir. 2006. — Vol. 96. — P. 11−16.
  67. Definition of a new beat-to-beat-parameter of heart rate variability / P. Scherer, J.P. Ohier, H. Hirche et al. // Pacing Clin. Electrophys. 1993. -Vol. 16.-Pi 939.
  68. Determination of mortality in patients with severe blunt head injury / M.A. Schreiber, N. Aoki, B. Scott et al. // Arch. Surg. 2002. — Vol. 137. — P. 285−290.
  69. Dynamics of spectral components of heart rate vari-ability during changes in autonomic balance / M.V. Hojgaard, N.H. Holstein-Rathlou, E. Anger etal. //Am. J. Physiol. 1998. — Vol. 275. — P. 213−219.
  70. Ebert T.J. Is gaining control of the autonomic nervous system important to our specialty? // Anesthesiology. 1999. — Vol. 90. — P. 651−653.
  71. Effect of intracranial pressure monitoring and targeted intensive care on firronal outcome alter severe head injury / O. Cremer, G. van Dijk, E. van Wensen et al. // Crit. Care Med. 2005. — Vol. 33. — P. 2207−2213.
  72. Effects of hypertonic saline hydroxyethyl starch solution and mannitol in patients with increased intracranial pressure after stroke / S. Schwarz, S. Schwab, M. Bertram et al. // Stroke. 1998. — Vol. 29. — P. 1550−1555.
  73. Fiberoptic intraparenchymal brain pressure monitoring with the Camino ?420? monitor: reflections on our experience in 163 severely head injured patients / M.A. Poca, J. Sahuquillo, M. Arribas et al.// J. Neurotrauma- 2002. -Vol. 19.-P. 439−448.
  74. Guidelines for the acute medical management of severe traumatic brain injury in infants, children, and adolescents / P.D. Adelson, S.L. Bratton, A. Carney et-ah.l// Pediatr: Crit. Care Med. 2003. — N41- P: 23−26-
  75. Heart rate dynamics predict poststroke mortality / A.M. Makikallio, T. Hr Makikallio- J*T. Korpelainem et al. // Neurology. 2004. — Vol- 62, N10. -P. 1822−1826.
  76. Heart rate variability after myocardial infarction: a useful tool for predicting of life-threatening ventricular arrhythmias in the thrombolytic era5 / R.F. Pedretti, S.S. Braga, A. Laporta et al.// Eur. Heart J. 1996. — Vol- 17. — P. 29-
  77. Heart rate variability and outcome in acute severe stroke. Role of power spectral analysis / A.R. Gujjar, T.N. Sathyaprabha, D. Nagaraja et al. // Neurocrit. Care. 2004. — Vol. 1, N 3. — P: 347−353.
  78. Heart rate variability in the assessment of autonomic diabetic neuropathy / R.I. Kitney, S. Byrne, M.E. Edmonds et al. // Automedica. 1982. -Vol. 4.-P. 155−167.
  79. Heart rate variability parameters correlate with’functional independence measures in ischemic stroke patients / M. Arad, S. Abboud, M.M. Radai, A. Adunsky // J. Electrocardiol. 2002. — Vol. 35, N 243: — P. 6.
  80. Heart variability and its relation of ventricular arrhythmias in congestive heart failure / L. Fei, P.J. Keeling, J.S. Gill et al. // Br Heart J. 1994. — Vol. 71.-P. 322−328.
  81. Hirsch J.A., Bishop B. Respiratory sinus arrhythmia in humans: How breathing pattern modulates heart rater // Am. J. Physiol. 1981. — Vol. 241. — P. 620.
  82. Hirsch M., Karin J., Akselrod S. Heart rate variability in the fetus // Heart rate variability / M. Malik, A.J. Camm, eds. Armonk: Futura, 1995. — P. 517−531.
  83. Holloway K.L., Barnes T., Choi S. Ventriculostomy infections: The effect of monitoring duration and exchange in 584 patients // J. Neurosurg. — 1996. -Vol. 85.-P. 419−424.
  84. HonE.H., Lee S.T. Electronic evaluations of the fetal heart rate patterns preceding fetal death, further observations // Am. J. Obstetr. Gynecol. 1965. -Vol. 87.-P. 814−826.
  85. Human autonomie rhythms: vagal cardiac mechanisms in tetraplegie subjects / J. Koh, T.E. Brown, L.A. Beightol et al. // J. Physiol. (Lond.). 1994. -Vol. 474, N3.-P. 483−495.
  86. Hypertonic saline resuscitation of’patients with head injury: a prospective, randomized clinical trial / S.R. Shackford, P.R. Bourguignon, S.L. Wald et al. // J. Trauma. 1998. — Vol. 44. — P. 50−58.
  87. Hypertonic saline solution for control of elevated intracranial pressure in patients with exhausted response to mannitol and barbiturates / P. Horn, E. Munch, P. Vajkoczy et al. // Neurol. Res. 1999.' - Vol. 21. — P. 758−764.
  88. ICP threshold in CPP management of severe head injury patients / S.N. Ratanalert, N. Phuenpathom, S. Saeheng et al. t // Surg Neurol. 2004. -Vol. 61.-P. 429−435.
  89. Impact of ICP instability and hypotension on outcome in patients with severe head trauma / A. Marmarou, R.L. Anderson, J.D. Ward et al. // J. Neuro-surg.-1991.-Vol. 75.-P. 159−166.
  90. Impaired circulation modulation of sympathovagal modulation of sympathovagal activity in diabetes / L. Benardi, L. Ricordi, P. Lazzari et al. // Circulation. 1992. — Vol. 86. — P. 1443−1452.
  91. Incidence of intracranial hypertension related to jugular bulb oxygen saturation rusturbances in severe traumatic brain injury patients / P. Schoon, M.L. Benito, G. Orlanru et al. // Acta Neurochir. 2002. — Vol. 81. — P. 285−287.
  92. Individual patient cohort analysis of the efficacy of hypertonic saline dextran in patients with traumatic brain injury and hypotension / C.E. Wade, D. Grady, G.C. Kramer et al. // J. Trauma. 1997. — Vol. 42. — P. 61−65.
  93. Initial head computed tomographic scan characteristics have a linear relationship with initial intracranial pressure after trauma / M.T. Miller, M. Pasquale, S. Kurek et al. // J. Trauma. 2004. — Vol. 56. — P. 967−972.
  94. Intracranial pressure monitoring and outcomes after traumatic brain, injury / P.L. Lane, T.G. Skoretz, G. Doig et al. // J. Surg. 2000. — Vol. 43. — P. 442−448.
  95. Kamath M.V., Fallen E.L. Correction of the heart rate variability signal for ectopics and missing beats // Heart rate variability / M. Malik, A.J. Camm, eds. Armonk: Futura, 1995. — P. 75−85.
  96. Katz-Leurer M., ShochinaM. Heart Rate Variability (HRV) parameters correlate with motor impairment and aerobic capacity in stroke patients // Neu-roRehabilitation. 2005. — Vol. 20- N 2. — P. 91−95.
  97. Kautzner J. Reproducibility of heart rate variability measurement // Heart rate variability / M: Malik, A.J. Camm, eds. Armonk: Futura, 1995. — P. 165−171.
  98. KoepchenH.P. History of studies and concepts of blood pressure waves,// Mechanisms of blood pressure waves. Tokyo. Jap. Sci. Soc. Press, 1984. -P. 3−23.
  99. Koskinen L.O., OlivecronaM. Clinical experience with the intrapar-enchymal intracranial pressure monitoring Codman MicroSensor system // Neurosurgery. 2005. — Vol. 56. — P: 693−698.
  100. Kuo C.D., Chen G.Y. Comparison of three recumbent positions on vagal and sympathetic modulation using spectral heart rate variability, in patients, with coronary artery disease // Am. J. Cardiol. 1998. — Vol. 81, N 4. — P. 392 396.
  101. Lakusic N., Mahovic D., Babic T. Gradual recovery of impaired cardiac autonomic balance within first six months after ischemic cerebral stroke // Acta Neurol. Belg. 2005. — Vol. 105, N 1. — P. 39−42.
  102. LangewitzW., RuddelH., Schachinger H. Reduced parasympathetic cardiac control in patients with hypertension at rest and under mental stress // Am. Heart J.- 1994. -Vol. 127.-P. 122−128.
  103. Li S. J., Su Y. Y, Liu M. Study on early heart rate variability in patients with severe acute cerebral vascular disease // Zhongguo Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue. 2003. — Vol. 15, N 9. — P. 546−549.
  104. LombardiF., MortaraA. Heart rate variability and cardiac failure // Heart. 1998. — Vol. 80. — P. 214−231.
  105. Malik M. Heart rate variability // Curr. Opin. Cardiol. 1998. — Vol. 13.-P. 36−44.
  106. MallianiA. Association of heart rate variability components with physiological regulatory mechanisms // Heart rate variability / M. Malik, A.J. Camm, eds. -Armonk: Futura, 1995. P. 21−31.
  107. Management of brain-injured patients be an evidence-based merucine protocol improves outcomes and decreases hospital charges / S. Fakhry, A. Trask, M. Waller et al. // J. Trauma. 2004. — Vol. 56. — P. 492−500.
  108. Management of severe head injury: institutional variations in care and effect on outcome / E. Bulger, A. Nathens, F. Rivara et al. // Crit. Care Med. -2002.-Vol. 30.-P. 1870−1876.
  109. MarmarouA., Anderson R.L., WardJ.D. Impact of ICP instability and hypotension on outcome in patients with severe head injury // J. Neurosurg. -1991.-Vol. 75.-P. 59−66.
  110. Measuring the burden of secondary insult in head injured patients during intensive care / P.A. Jones, P.J.D. Andrews, S. Midgely et al. // J. Neurosurg. Anesth. 1994. — Vol. 6. — P.' 4−14.
  111. Muizelaar J.P., MarmarouA., De Salles A.A.F. Cerebral blood flow and metabolism in severely head injured children. I: Relationship with GCS score, ICP, outcome and PVI // J. Neurosurg. 1991. — Vol. 75. — P. 731−739.
  112. Neuro-ophthalmic complications of intracranial, catheters / W.T. Shults, S. Hatby, D. Corbett et al. // Neurosurgery. 1993. — Vol. 33. — P. 135−138.
  113. NINDS traumatic coma data bank: intracranial pressure monitoring methodology / A. Marmarou, R.L. Anderson, J. D Ward et al. // J. Neurosurg. -1991.-Vol. 75.-P. 21−27.
  114. Pang D., Grabb P.A. Accurate placement of coronal ventricular eathe-ter using stereotactic coordinate-guided free-hand passage. Technical note // J. Neurosurg. 1994. — Vol. 80. — P. 750−755.
  115. Paramore C.G., Turner P.A. Relative risks of ventriculostomy infections and morbidity //Acta Neurochir. 1994. — Vol. 127. — P. 79−84.
  116. Power spectral analysis of heart rate variability in psychiatry / H. Cohen, M.A. Matar, Z. Kaplan et al. // Psycho-ther-Psychosom. 1999. — Vol. 68, N2.-P. 59−66.
  117. Power spectral analysis of heart rate variability in traumatic quadriplegic humans / K. Inoue, S. Miyake, M. Kumashiro et al. // Am. J. Physiol'. -1990. Vol. 258. -P. 1722−1726.
  118. Power spectrum analysis of heart rate/ M. Watanabe, Y. Niimi, Y. Koike et al. // Rinsho Shinkeigaku. 2000: — Vol1. 40, N 6. — P. 551−555.
  119. Prehospital hypertonic saline/dextran infusion for post-traumatic hypotension. The U.S.A. Multicenter Trial / K.L. Mattox, P.A. Maningas, E.E. Moore et al. //Ann. Surg. 1991. — Vol. 213. -P. 482−491.
  120. Pressure reactivity as a guide in the treatment of cerebral perfusion pressure in patients with brain trauma / T. Howells, K. Elf, P. Jones et' al. // J. Neurosurg.-2005.-Vol. 102.-P. 311−317.
  121. Prolonged hypernatremia controls elevated intracranial' pressure in head-injured pediatric patients / B. Peterson, S. Khanna, B. Fisher et al. // Crit. Care Med. 2000. -Vol. 28. — P. 1136−1143.
  122. Psychophysiological stress testing in postinfarction patients / A.M. Zotti, O. Bettinardi, F. Soffientino et al. // Circulation. 1991. — Vol. 4. -P. 1125−1135.
  123. Radhakristan K., AshskogJ.E., GarrityJ. Idiopathic intracranial hypertension // Mayo Clin. Proc. 1994. — Vol. 69. — P. 169−1801
  124. Roberts I, Smith R., Evans S. Doubts over head injury studies // BMJ. -2007. Vol. 334. — P. 392−394.
  125. Rosner M.J., Daughton S. Cerebral perfusion pressure management’in head injury // J- Trauma. 1990. — Vol. 30. — P. 933−940.
  126. RR variability in healthy, middle-age persons compared witfr patients with chronic coronary heart disease or recent acute myocardial infarction / J.T. Bigger, J: E. Fleiss, R.C. Steinman et al. // Circulation. 1995. — Vol. 91. -P. 1936−1943.
  127. SamuelM., Burge D. M-, Marchbanks R.J. Tympanic membrane displacement testing in regular assessment of intracranial pressure in eight children with shunted hydrocephalus // J. Neurosurg. 1998. — Vol. 88. — P. 983−995.
  128. Sayers B. Analysis of heart rate variability // Ergonomics. 1973. -Vol. 16.-P. 17−32.
  129. Schmidt G., Monfill G.E. Nonlinear methods for heart rate variability assessment // Heart rate variability / M. Malik, A.J. Camm, eds. Armonk: Futura, 1995.-P. 87−98.
  130. Schrot R.J., Muizelaar J.P. Mannitol in acute traumatic brain injury // Lancet. -2002. Vol. 59. -P. 1633−1634.
  131. SchwarzN., MatuschkaH., MeznikA. The Spiegelberg device for epidural registration of the ICP // Unfallchirurg. 1992. — Vol. 95. — P. 113−117.
  132. Shackford S.R., Schmoker J.D., ZhuangJ. The effect of hypertonic resuscitation on pial arteriolar tone after brain injury and shock // J. Trauma. -1994. Vol. 37. — P. 899−908.
  133. Specialist- neurocritical care and outcome from head injury ./ HiC: Patel-/DiK. Merion- Si Tebbs et al>.?// Intensive Care: Med! -2002: Voll28i -P. 547−553.
  134. Spectral analysis of heart rate in diabetic neuropathy / R. Freeman, J.P. Saul, M.S. Roberts et al. // Arch. Neurol. 1991.-Vol. 48.-P. 185−190.
  135. Spectral analysis of heart rate variability in the assessment of autonomic diabetic neuropathy / M. Pagani, G. Malfatto, S. Pieriniet: al.// J- Auton. Nerv. Syst. — 19 881—VolL23—P:. 143−153.
  136. Stability over time of variables measuring heart rate variability in normal subjects / R.E. Kleiger, J.IK.Bigger-, MiSl Bosner et alt.: // Aim J! Cardioll -1991.-Vol. 68.-P. 626−630:
  137. Successful, use: of new high-dose mannitol treatment in patients with Glasgow Coma Scale scores of 3 and bilateral abnormal pupillary widening: a randomized trial / J- Cruz, G. Minoja, K. Okuchi et al. // J. Neurosurg. 2004. -Vol. lOOl-P: 376−383.
  138. Taylor J.A., Eckberg D.L. Fundamental relations between short-term RR interval and arterial pressure oscillations in humans // Circulation- — 1996. — Vol. 93.-P. 1527−1532.t
  139. The accuracy of power-spectrum analysis of heart rate variability from annotated RR lists generated by Holter systems / G.D. Pinna, R. Maestri, A. Di-Cesare et al.,// Physiol-Meas. — 1994'. — Vol. 15, N 2. — P. 163−179.
  140. The Camino intracranial pressure sensor: is it optimal technology? An internal audit with a review of current intracranial, pressnre monitoring technologies / I. Piper, A. Barnes, D. Smith et al. // Neurosurgery. 2001. — Vol. 49. — PI 1158−1164.
  141. The effect of hypertonic fluid resuscitation on brain edema in
  142. The fiberoptic intraparenchymal cerebral pressure monitor in 244 patients / S. Shapiro, R. Bowman, J. Calahan et al. // Surg. Neurol. 1996. — Vol. 45.-P. 278−282.
  143. The upper limit1 of cerebral autoregulationof cerebral blood flow autoregulation in acute intracranial' hypertension / J. Hauerberg, M. Xiaodogn, L. Willumsen et al:. -// J. Neurosurg. Anesthesiol. 1998. — Vol. 10. — PU06−112.
  144. Treatment of elevated intracranial pressure by infusions of 10% saline in severely head injured patients / G. Schatzmann, H.E. Heissler, K. Konig et al., // Acta Neurochir. (Wien). 1998. — Vol. 71. — P. 31−33.
  145. Treatment of refractory intracranial» hypertension with 23.4% saline / J.I. Suarez, A.I. Qureshi, A. Bhardwaj et al. // Crit. Care Med. 1998. — Vol. 26: -P. 1118−1122.
  146. Use* of hypertonic (3%) saline/acetate infusion in the treatment of cerebral edema: effect on intracranial pressure and lateral displacement of the brain / J.D. Qureshi, D. Suarez, A. Bhardwaj et al. // Crit. Care Med. 1998. — Vol. 26. -P. 440−446.
  147. Use of hypertonic saline/acetate infusion in treatment of cerebral edema in patients with head trauma: experience at a single center / A. I'. Qureshi, D. Suarez, A. Castro et al.,// J. Trauma. 1999. — Vol! 47. — P. 659−665'.
  148. Use of hypertonic saline in the treatment of severe refractory posttraumatic intracranial hypertension in pediatric traumatic brain injury / S. Khanna, D. Davis, B. Peterson et al. // Crit. Care Med. 2000. — Vol. 28. — P. 1144−1151.
  149. YamamotoY., HughsonR.L. Coarse-graining spectral analysis: new method for studying heart rate variability // J. Appi. Physiol. 1991. — Vol. 71. -P. 1143−1150.
  150. Zornow M.H. Hypertonic saline as a safe and efficacious treatment of intracranial hypertension // J. Neurosurg. Anesthesiol. 1996. — Vol. 8. — P. 175 177.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!