Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Комплексное лечение анальных трещин

Диссертация: Комплексное лечение анальных трещин
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Таким образом, несмотря на прогресс в лечении анальных трещин, вопросы возможности и целесообразности использования различных методик сфинктеротомии остаются открытыми. Не сформулированы показания к хирургическому лечению в зависимости от сроков заболевания, наличия и выраженности гипертонуса сфинктера, сопутствующих проктологических заболеваний, главным образом, геморроя, парапроктита… Читать ещё >

Комплексное лечение анальных трещин (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • Глава I. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ЭТИОЛОГИИ, ПАТОГЕНЕЗЕ И МЕТОДАХ ЛЕЧЕНИЯ АНАЛЬНЫХ ТРЕЩИН (обзор литературы)
    • 1. 1. Этиология, патогенез анальных трещин и клиническое течение заболевания
    • 1. 2. Консервативное лечение анальных трещин
    • 1. 3. Эволюция методов хирургического лечения анальных трещин
  • СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
  • Глава II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Характеристика материала и методов анатомического исследования
    • 2. 2. Характеристика материала и методов экспериментального исследования
    • 2. 3. Характеристика клинических наблюдений и методов исследования
  • Глава III. АНАТОМО-ХИРУРГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЭТИОЛОГИИ И
  • ПАТОГЕНЕЗА АНАЛЬНЫХ ТРЕЩИН
    • 3. 1. Хирургическая анатомия прямой кишки в возрастном и конституциональном аспектах
    • 3. 2. Хирургическая анатомия тазового дна в возрастном и конституциональном аспектах
    • 3. 3. Морфологические изменения прямой кишки и ее запирательного аппарата при анальной трещине
  • Глава IV. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ПАТОГЕНЕЗА АНАЛЬНЫХ ТРЕЩИН
    • 4. 1. Обоснование способа моделирования анальных трещин в эксперименте
    • 4. 2. Динамика изменений морфологической структуры прямой кишки и ее запирательного аппарата при моделировании анальных трещин
  • Глава V. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ С
  • АНАЛЬНЫМИ ТРЕЩИНАМИ
    • 5. 1. Общая характеристика клинических наблюдений
    • 5. 2. Оценка клинического течения анальных трещин
  • -35.3. Результаты специальных методов исследования
    • 5. 4. Показания к операции у больных с анальными трещинами
  • 5−5. Критерии выбора методов лечения пациентов с анальными трещинами. Формирование и структура групп клинических наблюдений
  • Глава VI. ПРИНЦИПЫ И РЕЗУЛЬТАТЫ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ АНАЛЬНЫХ ТРЕЩИН
    • 6. 1. Клинические особенности и алгоритмы лечения больных с острыми анальными трещинами
    • 6. 2. Результаты лечения больных с острыми анальными трещинами
  • Глава VII. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С
  • ХРОНИЧЕСКИМИ АНАЛЬНЫМИ ТРЕЩИНАМИ
    • 7. 1. Оперативное лечение хронических анальных трещин без использования сфинктеротомии
  • 7−2. Оперативное лечение хронических анальных трещин с применением сфинктеротомии
    • 7. 2. 1. Результаты хирургического лечения больных с использованием традиционных способов сфинктеротомии (I группа клинических наблюдений)
    • 7. 2. 2. Результаты хирургического лечения больных с использованием разработанного способа сфинктеротомии (II труппа клинических наблюдений)
    • 7. 2. 3. Сравнительная оценка I и II групп клинических наблюдений
  • Глава VIII. ПУТИ УЛУЧШЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ АНАЛЬНОЙ ТРЕЩИНОЙ НА ЭТАПЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
    • 8. 1. Клинические и патоморфологические ориентиры в выборе тактики восстановительного лечения больных, оперированных по поводу анальных трещин
    • 8. 2. Индивидуальное обоснование выбора методов послеоперационного ведения пациентов с анальными трещинами
    • 8. 3. Перспективы использования дополнительных методов восстановительного лечения в комплексе реабилитации после иссечения анальных трещин

В настоящее время, в структуре колопроктологической патологии, анальная трещина занимает третье место, уступая по распространенности лишь геморрою и колитам [8,103]. По данным обращаемости пациентов частота возникновения анальной трещины составляет 20−23 случая на 1000 взрослого населения [22, 63], удельный вес в структуре колоректальных заболеваний при этом составляет, по данным различных авторов, от 8,5 до 16% [8,23,41,43,103]. Более половины больных находится в трудоспособном возрасте, при этом женщины болеют в 1,5−1,8 раза чаще мужчин [41,103]. Характерной для трещины является триада симптомов: боль, сфинктероспазм и скудное выделение крови при дефекации [43]. Вызываемые трещиной болевые ощущения бывают настолько интенсивными, что больные теряют работоспособность, сон, зачастую возникает «стулобоязнь"[50]. Нередки постоянные боли. Заболевание резко ухудшает качество жизни пациентов, делает их конфликтными и раздражительными, негативно влияя на общесоматическое и психологическое состояние [209, 255, 272].

Частая обращаемость за медицинской помощью и значительное число дней нетрудоспособности ведут к большой потере рабочего времени [5], что, помимо медицинского, имеет и социально-экономическое значение, поэтому актуальность проблемы лечения этих больных не вызывает сомнения [41].

Трещины локализуются в анальном отделе прямой кишки, который следует отнести к «узловым пунктам» пищеварительного тракта [53, 54, 71], так как этот участок в процессе онтои филогенеза приобрел очень важную роль в деятельности кишечника, как в норме, так и при патологии [40,168, 217].

А. М. Аминев (1979) отмечал, что 83% проктологических заболеваний (геморрой, парапроктит, трещины заднего прохода, пектеноз и другие) развиваются именно в этой области [3]. Очевидно, что решение вопросов, касающихся строения и функции промежностной части прямой кишки, анального канала, актуально и продиктовано запросами клиники. В этой связи уместно вспомнить слова Н. И. Пирогова [86], который характеризовал хирургическую анатомию, как анатомию органную. Манипуляции в анальном канале, необходимость дифференцировки воспалительно и дистрофически измененных тканей, требуют подробных знаний хирургической анатомии прямой кишки и ее запирательного аппарата [111], тазового дна, а также вариантов конституциональной изменчивости.

В то же время, сложность этой проблемы заключается не столько в особенностях оперативной техники при данной патологии, сколько в необходимости ликвидации патогенетических факторов формирования трещин [292]. В настоящее время, считается, что одной из причин развития хронической анальной трещины является спазм внутреннего сфинктера и связанная с ним боль [168, 198, 246]. J.N.Lund (2006) отмечает, что патогенез трещин до конца не изучен, но спазм внутреннего анального сфинктера является наиболее постоянным признаком [232]. Однако, в ряде случаев трещины возникают при нормальных или даже пониженных (до 8% наблюдений) показателях давления внутреннего сфинктера в покое [206].

Несмотря на существование множества консервативных и оперативных методов лечения, частота рецидивов и осложнений остается высокой [14, 125, 127, 128]. По мнению A.M. Коплатадзе с соавт. (2007), лечение больных анальными трещинами должно быть индивидуальным с учетом проявлений заболевания и наличия сопутствующей патологии [55, 56]. Считается, что начинать лечение анальной трещины, особенно возникшей впервые, следует с консервативных мер [8, 96, 97, 157, 292]. Наличие спазма сфинктера на фоне Рубцовых изменений краев трещины, геморроя или хронического парапроктита требует проведения оперативного лечения [37, 56].

Ведущая проблема операций по поводу анальной трещины — решить, нужно ли делать дополнительно сфинктеротомию [228], и если нужно, то каким способом [22]. Г. И. Воробьев отмечает, что без сфинктеротомии в большинстве случаев операция успеха не дает, возникает рецидив трещины из-за возобновляющихся тонических сокращений жома [23].

Среди методов сфинктеротомии традиционно встречаются «открытая» и «закрытая» латеральная, а также задняя «открытая» сфинктеротомия. Чаще всего выполняется «закрытая» латеральная подкожная сфинктеротомия, предложенная M.J. Notaras в 1969 году [251]. В настоящее время наиболее широко используется ее модификация по Hoffmann, Goligher [188, 198, 201].

Однако, публикации о большом числе осложнений после сфинктеротомии встречаются часто [116, 126, 127, 130, 143, 202, 300]. Риск развития анального недержания после боковой подкожной сфинктеротомии может достигать 35% [128,216]. По данным Rotholtz N.A. et. al. (2005), латеральная внутренняя сфинктеротомия — частая причина инконтиненции, авторы отмечали нарушение удержания после сфинктеротомии у 10,2% больных, оперированных по поводу анальных трещин [274]. При этом, ряд авторов, обладая опытом наблюдения за перенесшими сфинктеротомию пациентами (в сроки 12−18 месяцев и более) сообщает, что более чем у 50% больных восстановления континенции не происходит [143, 202, 274].

Высокая частота рецидивов после операций по поводу анальных трещин подчас сводит на нет оперативную технику и квалифицированные действия хирурга. С другой стороны — избыточный радикализм и неоправданно широкое внедрение сфинктеротомии может быть причиной серьезных осложнений, в первую очередь, инконтиненции и рубцовых стриктур анального канала [125, 127, 128, 143, 202]. В связи с этим, весьма актуальным стал поиск новых методов и технологий, позволяющих профилактировать рецидивы заболевания и свести к минимуму негативные последствия операций [27, 64, 123, 147, 167].

Индивидуальные особенности, встречающиеся у больных с анальными трещинами, заставляют пересмотреть прежние положения о необходимости во всех случаях выполнять сфинктеротомию [96, 143]. Wray D. et al. (2008) отмечают, что сфинктеротомия необходима более, чем у 50% больных с хронической трещиной. Однако, при острой трещине традиционное местное лечение дает примерно тот же эффект [113, 264, 298].

Улучшению отдаленных результатов лечения больных анальной трещиной могут способствовать комплексное функциональное обследование с использованием таких методов, как электроманометрия, профилометрия и электромиография [125, 129, 147].

Таким образом, несмотря на прогресс в лечении анальных трещин, вопросы возможности и целесообразности использования различных методик сфинктеротомии остаются открытыми [245, 282]. Не сформулированы показания к хирургическому лечению в зависимости от сроков заболевания, наличия и выраженности гипертонуса сфинктера, сопутствующих проктологических заболеваний, главным образом, геморроя, парапроктита, ректальных свищей, опущения тазового дна [171]. Отказ от рассечения сфинктера из-за боязни развития недержания предопределяет неудовлетворительные исходы операций и повышает вероятность развития рецидивов, а избыточный радикализм в подходах к сфинктеротомии увеличивает опасность послеоперационной инконтиненции [254] и формирования рубцовых стриктур анального канала.

Результаты исследований последних 10 лет, констатирующие рецидив анальной трещины, в среднем, у 10−15% оперированных пациентов, послеоперационную недостаточность анального сфинктера различной степени у 9−35%, подчеркивают необходимость совершенствования хирургической техники, а также детального обследования больных, включая функциональное исследование запирательного аппарата прямой кишки [127, 191, 287, 292].

Н.И. Пирогов в предисловии к «Хирургической анатомии артериальных стволов и фасций» писал, что «различные хирургические операции вызывают различные анатомические исследования того органа и той области, где производится операция» [86]. Выполненные исследования должны сводиться к тому, чтобы на основании анатомических данных правильно ориентировать хирурга в выборе способа операции. Известно также, что одним из критериев выбора способа операции является оценка регенераторных возможностей оперируемого органа. Установить это возможно только путем проведения экспериментальных исследований с последующим сопоставлением экспериментальных данных и клинического материала.

Разнообразие проявлений патологического процесса при анальных трещинах неотделимо от сложности анатомических структур прямой кишки и ее запирательного аппарата, что требует индивидуального подхода в зависимости от наличия конкретных клинико-диагностических признаков. Перечисленные аспекты, затронутые нами при исследовании проблемы комплексного лечения анальных трещин, актуальны и требуют решения.

Необходимость всестороннего и комплексного подхода к изучению этиологии, патогенеза и лечению больных с анальными трещинами привлекает повышенное внимание исследователей и практических врачей, что побудило нас к выполнению настоящей работы.

Диссертация выполнена в соответствии с планом НИР ГОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет».

Цель и задачи исследований Цель работы — повышение эффективности лечения пациентов с анальными трещинами, предотвращение рецидивов заболевания и улучшение качества жизни больных путем разработки, обоснования выбора и клинического использования методов хирургического и медикаментозного лечения, создания алгоритма диагностических и лечебных мероприятий.

Для достижения этой цели были сформулированы следующие задачи: 1. На основании данных топографо-анатомических исследований прямой кишки, ее фасциального футляра и мышц тазового дна у лиц различных возрастных групп, пола и типов телосложения провести сравнительный мультифакторный анализ и выявить факторы риска развития анальных трещин, а также обосновать возможность их хирургической коррекции.

— 92. Разработать способ моделирования хронической анальной трещины в эксперименте на животных, позволяющий воспроизвести клиническое течение заболевания в динамике и оценить действие патогенетических факторов формирования трещины.

3. На основании разработанного способа моделирования хронической анальной трещины проследить динамику морфологических изменений стенки анального канала, внутреннего сфинктера и мышц тазового дна в эксперименте по мере формирования хронической анальной трещины.

4. Изучить возможности использования методов инструментальной диагностики функционального состояния мышц запирательного аппарата прямой кишки и тазового дна (эндоректальные УЗ-исследования, анальная манометрия, профилометрия и электромиография) для формирования лечебной тактики и прогнозирования послеоперационных исходов при хронических анальных трещинах.

5. Сформировать алгоритм определения лечебной тактики, определив показания к хирургическому лечению и возможности консервативной терапии больных с острыми и хроническими анальными трещинами.

6. Определить показания к выполнению сфинктеротомии у больных с анальной трещиной в зависимости от выраженности спазма анального сфинктера, функциональных характеристик запирательного аппарата прямой кишки, сроков заболевания и наличия сопутствующей аноректальной патологии.

7. Разработать и обосновать технику выполнения модифицированной сфинктеротомии, позволяющую снизить риск рецидивов заболевания в условиях гипертонуса внутреннего сфинктера и, одновременно, профилактировать послеоперационную инконтиненцию с учетом индивидуального количественного дозирования степени рассечения сфинктера, возраста, типа телосложения и данных аноректальной манометрии.

— 108. Проанализировать и дать сравнительную оценку ближайших и отдаленных результатов лечения анальных трещин, в том числе, в сочетании с различными методиками сфинктеротомии.

9. Оценить эффективность различных видов лечения на этапе послеоперационной реабилитации и разработать оптимальные схемы восстановительной терапии.

Научная новизна работы Диссертационная работа представляет собой клинические, анатомические и экспериментальные исследования на основе патентоспособных научных разработок.

Новым является применение комплексного подхода при изучении анальных трещин, учитывающего этиологию и патогенез заболевания, индивидуальные структурные и функциональные изменения прямой кишки и ее запирательного аппарата (с применением современных методик обследования), что позволит обосновать выбор способа лечения.

Впервые проведено изучение хирургической анатомии прямой кишки, ее запирательного аппарата в аспекте выявления факторов, предрасполагающих к формированию трещины. Определены возрастные, половые, конституциональные различия, применительно к возможности их использования при выборе способа оперативного лечения анальной трещины.

Разработан «Способ моделирования анальной трещины» у животных (патент РФ № 2 300 813), позволивший воспроизвести основные звенья патогенеза анальной трещины в динамике.

С использованием разработанного «Способа моделирования анальной трещины» в эксперименте на животных впервые удалось проследить характер морфологических изменений прямой кишки, ее фасциального футляра и мышц тазового дна по мере формирования хронической анальной трещины.

Разработан алгоритм клинического и инструментального обследования больных с анальными трещинами Сформулированы показания и противопоказания к хирургическому лечению больных с анальными трещинами с учетом длительности заболевания, типа и стадии воспалительного процесса, функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки, типа телосложения и индивидуальных особенностей строения и васкуляризации прямой кишки.

Принципиально новым стал «Способ определения тактики лечения анальной трещины» (патент РФ № 2 310 371), позволяющий осуществить выбор способа лечения исходя из объективных количественных критериев (клинических и функциональных).

Разработан «Способ хирургического лечения анальных трещин» (патент РФ № 2 293 529) у пациентов с гипертонусом внутреннего сфинктера, включающий выполнение модернизированной по оригинальной методике сфинктеротомии.

Впервые проведен сравнительный анализ результатов лечения больных с хроническими анальными трещинами с применением традиционных и нового способов сфинктеротомии.

Впервые создан «Способ лечения анальной трещины» (патент РФ № 2 318 503), направленный на повышение эффективности консервативного лечения больных с анальными трещинами и проведение рациональной медикаментозной терапии в послеоперационном периоде.

Практическая значимость работы.

Разработанный алгоритм клинического и инструментального обследования больных с анальными трещинами позволит оптимизировать обследование пациентов и дифференцировать выбор лечебной тактики.

Улучшение результатов консервативного лечения пациентов с острыми анальными трещинами (выздоровление в 77% наблюдений) за счет ранней адекватной комплексной терапии, позволяет достичь значимого социального и экономического эффекта, так как не требуется стационарного лечения, сохраняется трудоспособность пациентов.

Способ определения тактики лечения анальной трещины" (патент РФ № 2 310 371) дает возможность избежать субъективных оценок и связанных с ними тактических ошибок при формировании показаний к операции и сфинктеротомии, так как методика балльной оценки включает лишь достоверные количественные и качественные признаки.

Высокая эффективность «Способа хирургического лечения анальных трещин» (патент РФ № 2 293 529) позволит улучшить результаты лечения больных с хроническими анальными трещинами в сочетании с гипертонусом внутреннего анального сфинктера. При дозированном рассечении и частичной денервации внутреннего сфинктера создаются условия для скорейшего заживления операционных ран, уменьшения болей и ранней реабилитации. Уменьшение сроков лечения позволит сократить длительность заболевания и расходы на лечение, а стабильный эффект метода и снижение вероятности осложнений — улучшить качество жизни пациентов.

Внедрение «Способа лечения анальной трещины» (патент РФ № 2 318 503) определяет рациональную медикаментозную терапию в послеоперационном периоде, способствует быстрой реабилитации, снижению частоты рецидивов и развития недостаточности анального сфинктера.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Возрастные и конституционально-типовые особенности строения прямой кишки, ее запирательного аппарата могут служить предрасполагающими факторами к развитию анальных трещин.

2. При наличии повреждения задней или передней стенки анального канала, в основе патогенеза анальных трещин лежит постоянная ретравматизация при дефекации и связанная с ней боль, с последующим развитием стойкого сфинктероспазма, ишемии стенки анального канала в зоне дефекта и дисфункции внутреннего и наружного сфинктеров.

3. В диагностике и выборе тактики лечения анальных трещин приоритетное значение принадлежит функциональной диагностике комплексной анальной манометрии и профилометрии), позволяющей оценить функциональное состояние, характер и степень патологических изменений запирательного аппарата прямой кишки.

4. Пациентам с анальными трещинами при балльном индексе менее 8 баллов (согласно разработанному «Способу определения тактики лечения анальной трещины») показано консервативное лечение, при балльном индексе от 8 до 11 баллов — показано иссечение трещины без сфинктеротомии, при балльном индексе более 11 баллов — иссечение трещины в сочетании с дозированной сфинктеротомией.

5. Дозированная сфинктеротомия является необходимым компонентом операций при анальных трещинах в сочетании со стойким гипертонусом внутреннего анального сфинктера.

6. Применение комплексной патогенетически обоснованной терапии при острых анальных трещинах позволяет добиться первичного заживления трещин у 85,7% пациентов. При этом, у 77,6% больных с острыми трещинами достигается выздоровление при отсутствии рецидива трещин и манифестации сопутствующей колоректальной патологии в отдаленные сроки мониторинга.

7. Клиническая эффективность хирургического лечения анальных трещин в сочетании с традиционными способами сфинктеротомии составляет 90,1% (хороший функциональный результат — 66,15%, удовлетворительный -23,9%), а при использовании оригинальной методики модифицированной сфинктеротомии — 94,9% (хороший функциональный результат — 77,7%, удовлетворительный — 17,2%).

8. Наибольшей эффективностью по сравнению с традиционными способами, предложенный метод модифицированной сфинктеротомии обладает у больных анальными трещинами с длительным анамнезом и у пациентов со значительным (на 50% и более) повышением тонуса внутреннего сфинктера в покое и при волевом сокращении. Метод позволяет профилактировать развитие инконтиненции после операций по поводу анальных трещин за счет неполного рассечения внутреннего анального сфинктера и селективной его денервации.

9. Индивидуально обоснованный алгоритм послеоперационного восстановительного лечения и реабилитации позволяет на амбулаторном этапе улучшить функциональные результаты лечения пациентов, оперированных по поводу анальных трещин. Это позволяет увеличить удельный вес отдаленных положительных результатов лечения, в среднем, до 93,3%.

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены на: Международном хирургическом конгрессе им. Н. И. Пирогова «Новые технологии в хирургии» (Ростов-на-Дону, 2005 г.), Юбилейной конференции с международным участием «Современные проблемы науки и образования» (Москва, 2005 г.), II и IV конференциях врачей общей практики ЮФО (Ростов-на-Дону, 2005 и 2008гг.), V, VI и VIII конференциях гастроэнтерологов ЮФО (Ростов-на-Дону, 2006 г., Ессентуки, 2007, 2009гг.), Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные аспекты жизнедеятельности человека на Севере» (Архангельск, 2006 г.), II съезде колопроктологов России с международным участием (Уфа, 2007 г.), I и II съездах хирургов Южного Федерального округа (Ростов-на-Дону, 2007 и Пятигорск, 2009гг.), Всеармейской научно-практической конференции хирургов, посвященной 60-летию проф. В. П. Петрова (Красногорск, 2007 г.), I съезде Российского общества хирургов-гастроэнтерологов (Геленджик, 2008 г.), научно-практической конференции, посвященной 90-летию со дня рождения чл.-корр. РАМН П. П. Коваленко (Ростов-на-Дону, 2009 г.), II конгрессе врачей ЮФО с международным участием «Высокотехнологичные и инновационные методы диагностики и лечения социально значимых заболеваний в гастроэнтерологии» (Ростов-на-Дону, 2009 г.), 44-й межрегиональной научно-практической конференции врачей и специалистов УлГУ (Ульяновск, 2009), Всероссийской научно-практической конференции BMA им. С. М. Кирова:

Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении" (Санкт-Петербург, 2009 г.), Пленуме правления Ассоциации колопроктологов России (Волгоград, 2009 г.), V научной сессии Ростовского государственного медицинского университета (2010г.), XI и XII центрально-восточноевропейских конгрессах колопроктологов (11th, 12th Central European Congress of coloproctology. — Graz, AustriaMoscow, RussiaГрац, Австрия, 2006 г. и Москва, 2008 г.), I съезде колопроктологов СНГ (Ташкент, Узбекистан, 2009 г.).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 63 научных работы (в их числе 4 патента на изобретение, 27 публикаций в журналах и 32 публикации в сборниках, из них 5 — в международной печати).

Внедрение в практику.

Основные результаты диссертационной работы внедрены в клиническую практику хирургического отделения ГОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет», отделения колопроктологии ОКБ № 1, хирургического отделения МЛПУЗ «Городская больница№ 6» г. Ростова-на-Дону. Основные положения диссертации используются при чтении лекций и проведении практических занятий с врачами-курсантами факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов и студентами ГОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет».

Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 398 страницах машинописного текста и состоит из введения, аналитического обзора литературы (глава I), семи глав собственных исследований (глава II — глава VIII), заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа, иллюстрирована 46 таблицами и 98 рисунками. Указатель литературы содержит 301 источник, из которых 136 наименований отечественных и 165 иностранных авторов.

ВЫВОДЫ.

1. Состояние запирательного аппарата прямой кишки и тазового дна зависит от возраста, пола итипателосложения человека и характеризуется индивидуальной вариабельностью. При этом, у лиц брахии- мезоморфного типа телосложения при сакропетальном типе тазовой, топографии, более четко прослеживаются возрастные изменения тканей стенки анального канала (в т.ч. внутреннего сфинктера), которые в условиях ослабления микроциркуляции и тканевой ишемии подвержены инволютивно-дистрофическим изменениям. Данные анатомических исследований позволяют индивидуально обосновать выбор способа сфинктеротомии и повысить точность оперативных манипуляций на запирательном аппарате прямой кишки.

2. Проведенные анатомические исследования выявили участки межсфинктерного пространства-. где целесообразно выполнять, «закрытую» сфинктеротомию с низкой вероятностью ятрогенного повреждения ветвей верхней прямокишечной артерии, которые, проецируются в зоне от 3 до 5 часов условного циферблата. у лиц долихиморфного типа телосложения, и от 4 до 6 часов — у лиц мезои брахиморфного типа, а при" необходимости — с контрлатеральной стороны на участке от 9 до 7,5 часовусловного циферблата при всех типах телосложения.

3. Разработанный «Способ моделирования анальной трещины» (патент РФ № 2 300 813 от 10.06.07 г.), включающий нанесение раны задней стенки анального канала, перевязку срамного сосудисто-нервного пучка, введение ретроректально вазелинового масла с последующим назначением дистигмина бромида (для ухудшения микроциркуляции, имитации спазма внутреннего сфинктера и развития нарушений моторики кишечника), является экспериментальным подтверждением составленной нами схемы, патогенеза и может быть использован для изучения динамики течения заболевания и оценки эффективности различных способов лечения анальных трещин.

4. При экспериментальном моделировании анальной трещины (патент РФ № 2 300 813 от 10.06.07 г.) у животных через 7 суток формируется трещинапредставляющая язвенный дефект эпителиальной выстилки анального канала, многослойный плоский эпителий которого резко обрывается, иногда утолщен в области краев язвы. Этот эпителий нередко формирует участки акантоза, но не мигрирует в зону повреждения и не обеспечивает ее эпителизации. Анальная-трещина в эксперименте сохраняется более 180 суток и характеризуется дефектом слизистой анального канала, склерозированием соединительной ткани в области дна и краев дефекта на уровне слизистой оболочки и подслизистой основы, а также фиброзными изменениями прилежащей части внутреннего сфинктера. Ремоделирования описанной ткани не определятся.

5. Разработанный «Способ определения тактики лечения анальной трещины» (патент РФ № 2 310 371 от 20.11.07 г.), основанный на балльной оценке количественных и качественных критериев (длительности заболевания, предшествующего лечения, уровня базального давления в анальном канале, среднего давления в анальном канале при волевом, сокращении, наличия сопутствующего геморроя), объективизирует выбор метода лечения анальной трещины. Применение способа количественно оценивает целесообразность проведения сфинктеротомии, стандартизирует критерии^ ее использования и позволяет улучшить результаты и повысить эффективность лечения, уменьшить число осложнений, и рецидивов.

6. Результаты применения алгоритма медикаментозного лечения больных с острыми анальными трещинами (первичное заживление у 85,7% и долгосрочный эффект у 77,6% пациентов) показали, что, при трещинах с анамнезом менее 3 месяцев, комплексная терапия, включающая применение препаратов глицерина тринитрата, миотропных спазмолитиков, НХХВС, анальгетиков, средств улучшающих микроциркуляцию, препаратов топической терапии (мазей и свечей), воздействует на все звенья патогенеза острых анальных трещин, позволяет улучшить результаты их лечения и, в большинстве случаев, избежать выполнения операции.

7. Течение заболевания у больных с анальными трещинами без гипертонуса внутреннего сфинктера имеет значительные особенности, а патогенез заболевания и механизмы его развития значительно отличаются от таковых у больных со сфинктероспазмом. Длительность лечения и реабилитации, у этих пациентов превышает таковые в. других группах больных с анальными трещинами:

8. Клинико-функциональные результаты после выполнения боковой* «закрытой» дозированной подкожной сфинктеротомии статистически лучше таковых после задней «открытой». При этом, достоверного различия сроков заживления операционных ран и показателей аноректальной манометрии и миографии между «открытой» задней и «закрытой» латеральной сфинктеротомией не выявлено.

9. Разработанная методика сфинктеротомии (патент РФ № 2 293 529 от 20.02.07 г.) имеет преимущества перед традиционными методами, так как учитывает индивидуальные конституциональные различия при доступе по межсфинктерной бороздеБолее того, способ предполагает различия в технике операции в зависимости от выраженности гипертонуса и индивидуальных манометрическиххарактеристик. Выздоровление, достигнутое у 94,9% больных после иссечениятрещит в комбинации с модифицированной сфинктеротомией (патент РФ № 2 293 529) — при-.отсутствии рецидива и жалоб в отдаленные сроки, позволяет рекомендовать^ широкое, внедрение этого способа при хронических анальных трещинах, сопровождающихся сфинктероспазмом.

10. Применение разработанного алгоритма восстановительного лечения (патент РФ № 2 318 503 от 10.03.08 г.) повышает эффективность лечения хронической анальной трещины. Метод позволяет дифференцированно, в зависимости от фазы раневого процесса, проводить рациональную медикаментозную терапию в послеоперационном периоде, что способствует коррекции функциональных результатов, более ранней реабилитации и снижению частоты рецидивов. Дополнительные методы послеоперационного восстановительного лечения в комплексе реабилитации способствуют профилактике инконтиненциии в отдаленные сроки, индивидуальное их обоснование снижает вероятность послеоперационных осложнений у «проблемных» больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Типовые конституциональные различия больных с хроническими, анальными трещинами при наличии сфинктероспазма должны учитываться хирургом в выборе способа оперативного вмешательства. Следует учитывать, что наибольшая вариабельность строения прямой кишки и ее запирательного аппарата отмечается при мезоморфном типе телосложения и сакропетальном типе тазовой топографии.

2. Медикаментозное лечение острых анальных трещин должно включать: купирование гипертонуса внутреннего сфинктера (либо предотвращение нарастания сфинктероспазма), адекватное обезболивание, блокирование местных инфильтративно-воспалительных реакций, стимуляцию репаративных процессов, улучшение микроциркуляции в зоне трещины, регуляцию стула, коррекцию эвакуаторных расстройств, одновременное лечение сопутствующей аноректальной патологии.

3. При, выборе способа лечения больных с анальными трещинами следует учитывать длительность заболевания, предшествующее лечение и его эффективность, показатели уровня базального давления в анальном канале в проекции внутреннего сфинктера, среднего давление в анальном канале при волевом сокращении, наличие сопутствующего хронического геморроя. Индивидуальная балльная оценка перечисленных показателей (патент РФ № 2 310 371 от 20.11.07 г.) определяет тактику лечения. При индексе, образованном суммой балльных значений критериев оценки, менее 8 баллов показано консервативное лечение, при балльном индексе от 8 до 11 баллов показано иссечение трещины без сфинктеротомии, а при балльном индексе более 11 баллов — иссечение трещины в сочетании с дозированной сфинктеротомией.

4. Методика «открытой» задней сфинктеротомии может использоваться в случаях, когда недостаточно четко (визуально и пальпаторно) выражена межсфинктерная борозда и дистальная поверхность внутреннего сфинктера.

Также метод «открытой» задней сфинктеротомии может быть предпочтительным при вмешательствах по поводу рецидивных трещин после неадекватно выполненной' сфинктеротомии, либо при пектенозе с продольным сужением анального канала, когда затруднены идентификация границ внутреннего сфинктера и доступ по межсфинктерной борозде.

5. Разработанный «Способ хирургического лечения анальной трещины» (патент РФ № 2 293 529 от 20.02.07 г.) рекомендован к применению у больных с хроническими трещинами и гипертонусом внутреннего сфинктера, при длительном анамнезе заболевания, выраженной сопутствующей аноректальной патологии, дисфункции тазового дна, т. е. пациентам с сомнительным или неблагоприятным послеоперационным прогнозом. Методика включает доступ в проекции межсфинктерной борозды на 4″ х часах условного циферблата, разъединение острым путем продольно сегментов наружного и внутреннего сфинктеров по межсфинктерному пространству на участках дуги окружности от 3 до 5 часов (при долихоморфном типе телосложения) или 4−6 часов (при мезои. брахиморфном телосложении). После отделения участка внутреннего сфинктера на указанном участке, лезвием скальпеля, обращенным к просвету кишки, продольно (вдоль оси кишки) следует рассекать волокна внутреннего сфинктера на 50−60% его длины. При базальном давлении в анальном канале выше 120 см вод.ст., при всех типах телосложения, дополнительно производят разрез с контралатеральной стороны, острым путем разъединяют сегменты наружного и внутреннего сфинктеров по межсфинктерному пространству на участках дуги окружности от 7,5 до 9й часов. После препаровки наружного края сегмента внутреннего сфинктера на указанном участке, продольно рассекают волокна внутреннего сфинктера на 50−60% его длины.

6. Патогенетически обоснованная восстановительная терапия с учетом характера выполненной операции и, особенно, фазы раневого процесса должна быть обязательным компонентом комплексного лечения анальных трещин. Разработанный способ (патент РФ № 2 318 503 от 10.03.08 г.) повышает эффективность восстановительного лечения. При этом, если гистологическая картина операционного препарата соответствовала I фазе раневого процесса, то комплекс терапии включает: пероральное назначение пинаверия бромида по 50 мг 3 раза в сутки — 10 дней, введение свечей и мазей, содержащих НПВС — 2 недели, а также трансанальные инсталляции 2,0 мл 0,1% раствора глицерина тринитрата — 2 раза в сутки в течение 6 недель.

При II фазе раневого процесса комплекс терапии включает: пероральное назначение НПВС с анальгетическим действием, местное назначение свечей (мазей), содержащих анальгетики и антисептики, пероральный прием мебеверина гидрохлорида по 200 мг 3 раза в сутки — 2 недели, внутримышечное введение даларгина по 1 мг 2 раза в сутки — 2 недели.

При III фазе раневого процесса рекомендовано: назначение НПВС, местное применение свечей (мазей) содержащих анальгетики и антисептики, пероральный прием мебеверина гидрохлорида 200 мг — 2 раза в сутки в течение 2 недель, даларгина по 2 мг внутримышечно 2 раза в сутки — 2 недели, а также трансанальные инсталляции 2,0 мл 0,1% раствора глицерина тринитрата — 2 раза в сутки в течение 4 недель.

Показать весь текст

Список литературы

  1. М.Ш., Островский Е. М. Выбор метода лечения анальных трещин // Актуальные проблемы колопроктологии (тезисы докладов конференции, посвященной 40-летию ГНЦ Колопроктологии). — М.: ИД Медпрактика-М, 2005, — С. 30.
  2. С.А., Крапивная О. В., Пашковская О. С. Состояние сенсомоторной функции прямой кишки и анального канала у пациентов с синдромом раздраженного кишечника // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. -2003. № 5.-С. 35−39.
  3. A.M. Руководство по проктологии. Т. 1−4. — Куйбышев, 1965−1979.
  4. A.M., Архипова З. И. Послеоперационная недостаточность анального сфинктера // Тезисы докладов 2-й Всесоюзной конференции «Проблемы проктологии». Ереван, 1981, — С. 29−30.
  5. Е.В., Александров В. Б., Богомазов Ю. К. Колопроктологическая помощь населению на модели функционирования амбулаторного консультативно-диагностического отделения // Альманах клинической медицины. 2007. — № 16. — С. 21−26.
  6. .Х., Ахметов Р. Т., Манаева М. Ф. Влияние даларгина на заживление желудочной и" дуоденальной язвы // Терапевтический архив. — 1988. — № 8. С. 147 151.
  7. Бабаев О. Г, Скобелкин O.K., Ходжанепесов К. Лечение трещин заднего прохода методом лазерной фотокоагуляции // Хирургия. 1990. — № 6. — С. 21−24.
  8. Л.К., Багдасарян С. Л. Баллонная дивульсия при лечении анальных трещин // В сб.:"Проблемы колопроктологии № 19″. М.: ГНЦК, ИД «Медпрактика-М», 2006. — С. 28−30
  9. М.Б. Амбулаторная проктология. Ташкент, 1970, — С. 3−52.
  10. В.А., Волков А. В. Комплекс лечебной физкультуры при лечении больных с недостаточностью анального сфинктера // Тезисы докладов 2-й Всесоюзной конференции «Проблемы проктологии». Ереван, 1981. — С. 116−117.
  11. Д.Б. Индивидуальная анатомическая изменчивость органов, систем и формы тела человека. Киев: Здоровье, 1988, — 223 с.
  12. Е.Я. Учебное пособие по медицинской статистике. JI.: Медицина, 1972, -98 с.
  13. Я.Е. Учебное пособие по медицинской статистике. Л.: Медицина, 1972, -98 с.
  14. Л.А. Выбор метода лечения анальной трещины // РМЖ. 2002. -том 10, № 28.-С. 1327.
  15. С.М., Моисеев Г. Д. Определение плотности капиллярной сети в органах и тканях человека и животных независимо от толщины микротомного среза // ДокЛ- АН СССР. М., 1961, — С. 465 — 468.
  16. В.В. Основные принципы для выделения этапов онтогенеза и хронологические границы возрастных периодов // Симпозиум по возрастной периодизации. М., 1965, — С. 18−20.
  17. С.С., Стульгене Э. П. К вопросу комплексного изучения функции мышц тазового дна. // Проблемы иммунологии и эндокринологии в акушерстве и гинекологии. Каунас, 1970, — С. 13−14.
  18. А. М., Данилова А. Б. Кардиалгии и абдоминалгии // РМЖ. 1999. — том 7, № 9. — С. 428−432.
  19. Г. И. Основы колопроктологии. Ростов-на-Дону: Феникс, 2001, — 4X4 с.
  20. Г. И. Основы колопроктологии. 2-е изд., дополненное — М: «Медицинское информационное агентство», 2006. 432 с.
  21. Г. И., Благодарный Л. А. Фармакотерапия: Медикаментозное лечение геморроя и анальной трещины // Consilium medicum. 2001. — том 3, № 11. — С. 17—24.
  22. Г. И., Шелыгин Ю. А., Благодарный Л. А. Геморрой. М., «Митра-пресс>>' 2002.- 192с.
  23. Д.В., Богомазов A.M. Современные методы лечения трещин заднего прохода // В сб.: Проблемы колопроктологии № 18. М.: ИД „Медпрактика-М“, 2002. — С. 54−57.
  24. Ф.М., Яппарова A.A., Гумерова Г. Т. Морфологическая сравнительная оценка эффективности применения суппозиторий при экспериментальной модели острой трещины анального канала // Медицинский вестник Башкортостана. 2008. — Т. 3., № 5. — С. 44−46.
  25. П.И. Новые данные о строении наружной мышечной оболочки заднепроходной части прямой кишки и ее взаимоотношение с интраорганными сосудами // Вопросы морфологии кровеносной и нервной систем. Куйбышев, 1975, -С. 50−55.
  26. П.И. О взаимоотношениях мышечных, эластических и венозных структур в стенке анального канала человека // Вопросы морфологии кровеносной и нервной систем. Куйбышев, 1975, — С. 44−49'.
  27. Д.П. Стресс. Система крови в механизме гомеостаза. Стресс и болезнь. -М., 1981,-С. 538 570.
  28. Н.М., Лебедева Ю. В. Инфракрасная фотокоагуляция хронической анальной трещины // В сб.: Труды Международного хирургического конгресса им. Н. И. Пирогова „Новые технологии в хирургии“. Ростов-на-Дону, ГОУ ВПО РостГМУ Росздрава, 2005. — С. 347.
  29. П.Я., Яковенко A.B. Клиническая гастроэнтерология. М.: Медицинское информационное агентство, 2001. С. 704.
  30. И.В. Общая патология человека. М., „Медицина“, 1969. — 612 е., С. 471.
  31. И.В. Патологическая анатомия и патогенез болезней человека: Руководство для врачей, том 1 (Под ред. А.И. Абрикосова). М.: Медгиз, 1956, — 574 с.
  32. Е.Г., Нимаев В. Ц., Якушенко В. К. Опыт лечения хронических анальных трещин наложением швов // Тезисы докладов 2-й Всесоюзной конференции „Проблемы проктологии“. Ереван, 1981, — С. 116.
  33. Ш. Хирургия кишечника (на русском языке). Будапешт, 1983, — С. 503 506.
  34. Ю.В., Полетов H.H., Саламов К. Н., Подмаренкова Л. Ф. Оперативное лечение больных с хронической анальной трещиной // Хирургия. — 1984. № 12. — С. 68−74.
  35. Ю.В., Саламов К. Н. Анальное недержание. М.: Медицина, 1993. — 208с.
  36. Жуков Б. Н, Шабаев В. Н., Исаев В. Р., Лысов H.A. Колопроктология. — Самара, СамГМУ, 1999, 132 с. 43.3латкина А. Р. Лечение хронических болезней органов пищеварения. М.: Медицина, 1994. — 336 с.
  37. А.Р. Фармакотерапия хронических болезней органов пищеварения. — М.: Медицина, 1998. 228 с.
  38. В.Т., Шептулин A.A. Избранные лекции по гастроэнтерологии. М.: МЕДпресс, 2001.-88 с.
  39. З.Г. Цитокины // Практическая онкология. 2003. — Т.4, № 3. — С. 131 139.
  40. М.В., Хидиятов И. И. Комбинированный инъекционный способ лечения анальных трещин в амбулаторной колопроктологии // В сб.: Проблемы колопроктологии № 19. М.: ИД „Медпрактика-М“, 2006. — С. 115−117.
  41. Л.С. Медицинская и демографическая статистика. М.: Статистика, 1974, — 351 с.
  42. .Л. Неотложная проктология. — Л.: Медицина, 1980, 271 с.
  43. И.Д. Фасциальные узлы // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии 1954. — № 1. — С. 65 — 73.
  44. И.Д., Смирнова Э. Д. Клиническая анатомия. В 2-х книгах. Кн. 1. -М., МИА, 2003.-737 с.
  45. B.B. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. 4-е издание, дополненное. М.: Медицина, 2001, — 416 с.
  46. В.В., Аникина Т. И. Хирургическая анатомия фасций и клетчаточных пространств человека. М.: Медицина, 1961, — 154 с.
  47. A.M., Бондарев Ю. А. Лечение острых анальных трещин // Вестник хирургии им. И.ИГрекова. 1990. -Том 144, № 1.-С. 110−112.
  48. Р.Я. Микроархитектоника и микротопография кровеносных сосуДов прямой кишки человека. // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1984. — Том 86, выпуск 4. — С. 26−34.
  49. Р.Я. Особенности кровоснабжения прямой кишки в норме и при некоторых патологических состояниях // Фундаментальные проблемы гастроэнтерологии (Тезисы докладов XII Всесоюзной конференции). Львов, 1977, -С. 48−49.
  50. H.H. Хроническая анальная8 трещина // Вестник хирургическои гастроэнтерологии. 2008, № 1. — С. 5−11.
  51. С.А. Возрастная анатомия толстокишечных и анальных желез Н Морфология. 2008. — Т. 133. — № 2. — С. 73а.
  52. K.M., Мухаббатов Д. К., Пулотов К. Д. Патогенез хронических анальных трещин // Актуальные вопросы колопроктологии (материалы II съезда колопроктологов России с международным участием). Уфа, „Региональный Медиа-Холдинг“, 2007 — С. 66−67.
  53. K.M., Пулотов К. Д., Мухаббатов Д. К., Одинаева М. С. Улучшение результатов лечения геморроя в сочетании с анальной трещиной // В сб.: Проблемы колопроктологии № 19. М.: ИД „Медпрактика-М“, 2006. — С. 159−161.
  54. В.П., Кугаевский Ю. Б., Пивоваров C.B. Лечение ано-копчикового болевого синдрома методом акупунктуры // Тезисы докладов 2-й Всесоюзной конференции „Проблемы проктологии“. Ереван, 1981, — С. 118.
  55. И.Р. О механизмах возникновения и хирургическом лечении трещины заднего прохода // Вестник хирургии. 1962. -№ 1. — С. 73−79.
  56. А.Л., Нейгауз MA. Особенности окольного кровотока мышц тазового выхода на фоне моделирования их нейрогенных поражений // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1970. — Том 59, выпуск 8. — С. 13−27.
  57. Лютьен-Дреколль Э., Рохен Й. Анатомический атлас. Функциональные системы человека (на русском языке). М., ИД „Внешсигма“, 1998. — 145с.
  58. A.M. К вопросу хирургического лечения анальной трещины // Актуальные проблемы колопроктологии (тезисы докладов конференции, посвященной 40-летию ГНЦ Колопроктологии). Москва, 2005, — С. 103−104.
  59. В.Д., Ивенский P.A., Моисеенко A.A. Новый метод лечения анальных трещин // Актуальные проблемы колопроктологии (тезисы докладов конференции, посвященной 40-летию ГНЦ Колопроктологии). Москва, 2005, — С. 104.
  60. В.П., Каменецкая Т. М., Проценко В. М., Иванова O.A. Консервативное лечение больных рубцовыми стриктурами прямой кишки // Проблемы проктологии (сборник научных трудов). Выпуск 6. — М., 1985, — С. 39−42.
  61. А.Н. Особенности топографии венозных образований некоторых отделов пищеварительного тракта. Ленинград, 1955, — С 10−189.
  62. В.Н., Владычук Я. В. Опыт оперативного лечения хронической анальной трещины в амбулаторно-поликлинических условиях. // Материалы I съезда колопроктологов СНГ. Сборник научных трудов. — Ташкент, 2009. С. 272.
  63. М.Д. Лекарственные средства. Изд. 16-е. — М.: Новая Волна, 2010. — 1216 с.
  64. М.Д. Лекарственные средства: Пособие для врачей. Изд. 14-е. М.: Новая Волна, 2002, — T. I, — 540 с.
  65. Е.П., Бережницкий М. Н. Математический анализ некоторых параметров микроциркуляторного русла мышц и мышечных органов // Архив патологии 1975. -т. 67, № 5. — С. 53 — 57.
  66. Е.П., Бережницкий М. Н. Математический анализ некоторых параметров микроциркуляторного русла мышц и мышечных органов // Архив патологии 1975. -т. 67, № 5. — С. 53 — 57.
  67. Е.П., Дацун И. Г. Функциональная морфология прямой кишки и структурные основы патогенеза геморроя. М.: Медицина, 1986, — 175 с.
  68. В.В. с соавт. В кн.: Материалы типовой. анатомии органовмалого таза в связи с дренированием: М., 1941. — G. 3−41.
  69. ЛУ., Акопян Э. Б., Бахчиянц А. Ю. Реконструктивно-восстановительные и комбинированные операции у больных с повреждениями мышц тазового дна и промежности // Вестник хирургии им. И. И Грекова. 1992. — том 149, № 7−8. — С. 335 337.
  70. Л.У., Топлагалцян Ф. Б. Осложнения после оперативного лечения анальных трещин // Тезисы докладов 2-й Всесоюзной конференции „Проблемы проктологии“. Ереван, 1981, — С. 26−27.
  71. П.А., Подмаренкова Л. Ф. Функциональное состояние запирательного аппарата прямой кишки у больных геморроем до и после лечения // Проблемы проктологии (сборник научных трудов). Выпуск 6. — М., 1985, — С. 22−26.
  72. А.И. Статистическая обработка результатов экспериментальных исследований // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. 1960. -№ 4.-С. 76- 85.
  73. Г. Е., Бомаш Ю. М., Лубоцкий Д. Н. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Курск: „Литера“, 1995, — 720 с.
  74. Н.И. Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций (перевод с немецкого). С-Пб., 1881, — 216 с.
  75. Л.Ф. Механизмы формирования моторной и накопительной функций прямой кишки в норме и при нарушении сфинктерного аппарата. Автореф. дис. докт. мед. паук. Москва, 2000. — С. 3−23.
  76. H.H., Туликова А. П. Клинико-функциональные особенности состояния анального сфинктера после различных типов сфинктеротомии // Проблемы проктологии (сборник научных трудов). Выпуск 6. — М., 1985, — С. 18−22.
  77. Раны и раневая инфекция: руководство для врачей (под ред. М. И. Кузина и Б.М. Костюченка). 2-е изд., перераб. и доп. — Москва: Медицина, 1990, — 592 с.: ил.
  78. Регистр лекарственных средств России. Доктор. — М.: PJIC плюс, 2007. Т. 10. Гастроэнтерология и гепатология. — 960с.
  79. Регистр лекарственных средств России. Энциклопедия лекарств. — М.: PJ1C плюс, 2009. 1440с.
  80. Резолюция II Всероссийского съезда колопроктологов, Уфа 30 мая-1 июня 2007. // Колопроктология. 2007. — № 2. — С. 41−43.
  81. Ривкин В Л., Бронштейн A.C., Файн С. Н. Руководство по колопроктологии. М.: ИД Медпрактика, 2001. — 300 с.
  82. В. Л., Бронштейн A.C., Файн С. Н., Ан В.К. Руководство по колопроктологии. М.: ИД Медпрактика-М, 2004. — 488 с.
  83. Руководство по гастроэнтерологии: в трех томах / Под ред. Комарова Ф. И. и Гребенева А. Л. ТЗ. Болезни поджелудочной железы, кишечника, системные заболевания с нарушением функций пищеварительного тракта. — М.: Медицина, 1996, —720 с.
  84. А.Н. Хирургия прямой кишки. Москва, М., 1956, — С.237−253.
  85. А.Ф. Топографическая анатомия и хирургия органов брюшной полости. -Минск, 1997, — 319с.
  86. Д.С., Гельфанд В. Б., Туманов В. П. Проблемы ранней диагностики болезней человека// Клиническая медицина. 1983. — № 7. — С. 6 — 14.
  87. Д.В., Пикулина Л. Г., Саклаков A.B. Амбулаторное лечение хронических анальных трещин // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. 2007. — № 4S. — С. 160.-382 103. Семионкин Е. И. Колопроктология. М.: ИД Медпрактика-М, 2004, — 224 с.
  88. В.В., Шехтер А. Б. Соединительная ткань. М., „Медицина“, 1981. — С. 268−283.
  89. A.C. Цитокины новая система регуляции защитных реакций организма // Цитокины и воспаление. — 2002. — № 1. — С. 13−17.
  90. .З., Жмеренецкий, Ушакова О.В. Даларгин в комплексном лечении язвенных поражений при синдроме диабетической стопы. — Хабаровск: ДВГМУ, 2002. — 80 с.
  91. Созон-Ярошевич А.Ю. Анатомо-клинические обоснования хирургических доступов к внутренним органам. М.: Медицина, 1954, — 180 с.
  92. А.П. Оболочки органов имеют фасциальную природу. // Научно-методические вопросы преподавания и изучения мягкого остова.(Материалы 2-го Всесоюзного симпозиума). Горький, 1973, — С. 35−37.
  93. Ю.М., Крылов H.H., Сотникова В. А. Патогенетические аспекты консервативной терапии геморроя // Колопроктология. 2006. — № 3 (17). — С. 48−51.
  94. П.П., Антонов A.B., Константинов Н. Г. Лечение больных хроническими анальными трещинами // Актуальные проблемы колопроктологии (тезисы докладов конференции, посвященной 40-летию ГНЦ Колопроктологии). -Москва, 2005, С. 127−129.
  95. В.К., Степанов B.C., Овсянников A.B. Контрастное средство для наливки сосудов // Открытия, изобретения. 1985. — № 10. — С. 16. — Патент РФ № 1 144 703 МКИА61К49/04. — 3 с.
  96. В.М., Гайнутдинов Ф. М., Тимербулатов М. В., Хидиятов И. И., Ибатуллин A.A. Колопроктология. Уфа: ИД „Вилли Окслер“, 2007. — С.29−35 (178 е.).
  97. В.Д., Воробьев Г. И., Ривкин В. Л. Клиническая оперативная колопроктология. М.: ГНЦ колопроктологии, 1994, — 432 с.
  98. О.Ю., Подмаренкова Л. Ф., Титов А. Ю., Рыжов Е. А., Алешин Д-В., Окулов Е. А., Тернавский А. П. Алгоритм исследования нарушений запирательНОго аппарата прямой кишки при функциональной недостаточности анальногосфинюгерат
  99. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2009- х-19.-№ 4.-С. 62−68.
  100. О.Ю., Титов А. Ю., Мудров A.A., Алешин Д. В., Нехрикова С-В-, Кузнецов А.Н., Джанаев Ю. А., Подмаренков В. А. Патогенетические механизмы функциональной недостаточности анального сфинктера // Колопроктология. — 2007. -№ 2.-С. 10−18.
  101. В.Х. Топографическая анатомия и оперативная хирургия живота и таза- Казань: Издательство казанского университета, 1965. 850 с.
  102. И.И., Казаков М. В., Адиев> Р.Ф., Тутаев А. Ш. Сравнительные морфологические исследования анального канала человека и собаки и возможность созданияфяда модельных хирургических заболеваний // Морфология. 2008. — Т. 133.- № 2. — С. 145с.
  103. И.И., Казаков М. В., Кунафин A.C., Казаков Н'.М. Комбинированной способ лечения анальных трещин в амбулаторной колопроктологии // Медицинская наука и образование Урала. 2008. — Т. 9, № 3. — С. 184а-185.
  104. Ю.В. Выбор метода хирургического вмешательства у больны^ с заболеваниями средостения: Автореф. дис. докт. мед. наук. Ростов-на- Дону, 195>3. -31 с.
  105. Частная хирургия. Т И/ Под ред. акад. РАМН Ю. Л. Шевченко. СПб: Спец-П>*т' 2000.-С. 329−331.
  106. Ю.А., Жарков Е. Е., Орлова Л. П., Подмаренкова Л.Ф., Полетов
  107. Риск анальной инконтиненции после иссечения анальной трещины в сочетанШ^ сбоковой подкожной сфинктеротомией // Колопроктология. 2005. — № 1(11). — С. 1016.
  108. Ю.А., Жарков Е. Е., Орлова Л. П., Подмаренкова Л. Ф., Полетов H.H. Отдаленные результаты иссечения анальной трещины в сочетании с боковой подкожной сфинктеротомией // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2005. — № 7. -С. 33−39.
  109. Ю.А., Фролов С. А., Орлова Л. П., Подмаренкова Л. Ф., Полетов H.H., Жарков Е. Е., Джанаев Ю. А. Непосредственные результаты комплексного лечения хронической анальной трещины // Колопроктология. 2010. — № 1 (31). — С. 4−9.
  110. Ю.А.- Полетов H.H.- Жарков Е. Е. Федеральный патент России № 2 216 283 от 19.09. 2002 г. (описание).
  111. К.А. Околосуточный ритм ректальной реактивности у лиц с регулярной и нерегулярной эвакуаторной функцией кишечника // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2002. — том 134, № 12. — С. 654−656.
  112. A.A. Современные принципы лечения больных с синдромом раздраженного кишечника// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2003. — № 3. — С. 15−21.
  113. АЛ. Материалы к учению о длительном местном обезболивании. -Диссертация. докг. мед. наук. Москва, 1951. — С. 40−148.
  114. В.Н., Наливкин А. И., Хрячков A.A., Лакатош К. О. Выбор наиболее эффективной методики боковой подкожной сфинктеротомии при лечении анальных трещин// Вестник хирургии им. И. И Грекова. 1986. — том 136, № 5. — С. 37−41.
  115. Abel A.L. The pecten: the pecten Band: pectenosis and pectenotomy. // Lancet. -1932.-Vol. 1.-P. 714−718.
  116. Altomare F. et al. Glycerine Trinitrate for chronic anal» fissure // Diseases Colon Rectum. 1999--Vol. 43, — P. 124.
  117. American, Society of Colon- and Rectal- Surgeons, Standards, Task Force: Practice Parameters for Ambulatory Anorectal"" Surgery. // In: Diseases of the Colon & Rectum. -1991. Vol 34. Philadelphia-, Pa: Lippincott. Williams and Wilkins- 1991. — 285p
  118. Ammari F.F., Bani-Hani K.E. Faecal incontinence in patients with anal fissure: a consequence of internal sphincterotomy or a feature of the condition? // Surgeon. — 2004. -Vol.2, № 4. P. 225−229.
  119. Anderson K. The posterior triangular: troublemaker of the anus // American Journal Surgery. 1958. — Vol.96. — P. 530−534.
  120. Armitage P, Berry G. Statistical Methods in Medical Research (3rd edition). Blackwell, 1994. 560 p.
  121. Aronoff C.K., Aronoff D.R., Shah D., Badlani G. Pelvic organ prolapse: A comprehensive approach to diagnosis and treatment // Contemporary Urology- — 2003. -Vol. 15, № 9. P. 25 -37.
  122. Ayantunde A.A., Debrah S.A. Current concepts in anal fissures. // World Journal of Surgery. 2006. — Vol. 30, № 12. — P. 2246−2260.
  123. Azarnoff D.L., Lee J.C., Lee C., Chandler J., Karlin D. Quality of extemporaneously compounded nitroglycerin ointment. // Dis Colon Rectum. 2007. — Vol. 50, № 4, Apr. — 509−516.
  124. Ball C. The Rectum, Its Diseases and Developmental Defects. London: Hodder Stoughton, 1908,-P. 146−152.
  125. Ballester C., Sarria B., Garcia-Granero E., Morcillo E.J., Lledo S., Cortijo J-Relaxation of the isolated human internal anal sphincter by sildenafil. // British Journal Surgery. 2007. — Vol. 94, № 7. — P. 894−902.
  126. Bensaude R. Maladies de l’intestin. Paris, 1948, — Vol. IV, Fissure anales. — P. IS*' 177.
  127. Bhardwaj R., Parker M.C. Modern Perspectives in the Treatment of Chronic An^ Fissures // Annals of The Royal College of Surgeons of England. 2007. — Vol. 89, № 51. P. 472−478.
  128. Birkenfeld S., Ron J., Rozen A. et al. Treatment of anal fissure with botulinum- toxi*1 injection // Gastroenterology. 1997. — Vol. 112, № 4. — A4.
  129. BlaisdelL P.C. Pathogenesis of anal fissure and implications as to treatment. Surgery, Gynecology and Obstetrics. 1937. — Vol. 65. — P. 672−677.
  130. Bonheur J.L., Braunstein J., Korelitz B.I., Panagopoulos G. AnaF skin tags inflammatory bowel disease: new observations and a clinical review // Inflammatory Bow^^ Disease.-2008.-Vol. 14, № 9.-P. 1236−1239.
  131. Bouguen G., Eleouet M., Favreau C., Siproudhis L. Anal fissure // Revue d"*^ Praticien 2008. — Vol. 58, № 16.-P. 1769−1773.
  132. Bouin M., Plourde V., Boivin M. et al. Rectal distention testing in patients wit-fc* irritable bowel syndrome: sensitivity, specificity, and predictive values of pain sensores thresholds.//Gastroenterology.-2002.-Vol. 122.-P. 1771−1777.
  133. Brisinda G., Vanella S. Chronic anal fissure: Surgical or reversible neurochemical sphincterotomy? //National Revue Gastroenterology Hepatology. -2009. Vol. 6, № 12.1. P. 694−695.
  134. Bubrick M: P-, Benjamin R: B: Hemorrhoids and anal fissures. Common problems, current solutions // Postgraduate Medicine. 1985. — Vol. 77, № 2. — P.165−169, 172−174.
  135. Chambers W., Sajal R., Dixon A. V-Y advancement flap as first-line treatment for all chronic anal fissures. // International Journal of Colorectal Disease. 2010. — Vol. 25, № 5. -P. 645−648.
  136. Cho D.Y. Controlled Lateral Sphincterotomy for Chronic Anal Fissure. // Diseases Colon Rectum.-2005. Vol. 48, № 3.-P. 422−424.
  137. Chong P. S., Bartolo D.C. Hemorrhoids and fissure in ano // Gastroenterology Clinics of North America. -2008. Vol-. 37, № 3. — P. 627−644:
  138. Coller J: A. Clinical application of anorectal manometry. // Gastroenterol. Clin. North Am. 1987. — Vol.16.- P. 17−33.
  139. Collins E.E., Lund J. N: A review of chronic anal-fissure management//Techniques in Coloproctology. 2007. — Volill- № 3i- P. 209−223:
  140. Corman ML. Colon and rectum surgery. 6th cd. Philadelphia: J.B. Lippincott Company, 2003, — 784 p.
  141. Diana G., Guercio G, Cudia B., Ricotta C. Internal sphincterotomy reduces postoperative pain after Milligan Morgan haemorrhoidectomy. // BMC Surgery. 2009. -№ 9.-P. 16.
  142. Drossman D.A. The functional gastrointestinal disorders and the Rome II process // Gut. 1999. — Vol.45 (suppl. 2). — P. II 1 — II 5.
  143. Eisenhammer S. The evaluation of the internal anal sphincterotomy oper^tlon special reference to anal fissure. // Surgery, Gynecology and Obstetrics. 1959- — Vol. 109. -P. 583−590.
  144. Eisenhammer S. The surgical correction of chronic internal anal (sf>hincteric contracture). // South African medical journal. 1951. — Vol. 25. — P. 486.
  145. Engel A. F, Eijsbouts Q.A., Balk A.G. Fissurectomy and isosorbide dimtrate chronic fissure in ano not responding to conservative treatment. // British Surgery. 2002. — Vol.89, № 1. — P. 79−83.
  146. Erel S., Adahan D., Kismet K., Caylan A., Tanrikulu Y., Akkus M.A. factors special to eastern culture for the development of anal fissure. // Bratislavske lekars3? ce2009.-Vol. 110, № 11. — P.710−712.
  147. Farid M., El Nakeeb A., Youssef M., Omar W., Fouda E., Youssef T., №abet W" Elmoneum H.A., Khafagy W. Idiopathic hypertensive anal canal: a place of internal sphincterotomy. // Journal of Gastrointestinal Surgery. 2009. — Vol. 13, № 9. — ^* ^^ 1613.
  148. Flavin K., Ando Y., Teraoka J. Autonomic dysreflexia caused by anal fissure- ^ ^^1. P 975
  149. R: the journal of injury, function, and rehabilitation (US). 2009. — Vol. 1, № 10---r"976.
  150. Gabriel W.B. The Principles and Practice of Rectal Surgery. — 3rd London: H.K.Lewis, 1945,-P. 129−145.
  151. Garsia Agular J., Montes C.B., Perez J.J. Incontinence after LateraJ-Sphincterotomy. Anatomic and Functional Evaluation // Diseases Colon Rectum- -Vol.41.-P. 423−427.
  152. Gibbons C.P., Read N.W. Anal hypertonia in fissures: cause or effect? // British Journal of Surgery. 1986.-Vol. 73, № 6. — P. 443−445.
  153. Goligher J.C. Surgery of Anus, Rectal and Colon Surgery. London, 1975. — P. 170 191.
  154. Gordon P.H., Nivatvongs S. Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum, and Anus. 2nd ed. New York, NY: Marcel Dekker- 1999. — P. 4−198.
  155. Graham-Stewart C.W., Greenwood R.K., Lloyd-Davies R.W. A review of 50 patients with fissure in ano. // Surgery, Gynecology and Obstetrics. 1961. — Vol. 113. — P. 445 448.
  156. Gunal O., Gurleyik E., Arikan Y., Pehlivan M. Assessment of anal sphincter function by Sengstaken-Blakemore tube anal manometry // World Journal of Surgery. 2007. — Vol.31, № 2. -P. 399−402.
  157. Gupta P.J. Effects of warm water sitz bath on symptoms in post-anal sphincterotomy in chronic anal fissure a randomized and controlled study // World Journal of Surgery. -2007, — Vol. 31,№ 7.-P. 1480−1484.
  158. Gupta P.J. Hypertrophied' anal papillae and fibrous anal polyps, should they be removed during anal fissure surgery? // World Journal of Gastroenterology. 2004. -Vol.10, № 16, Aug.-P. 2412−2414.
  159. Halberg F., Cornelissen G., Shemerovsky K.A. From Pavlov’s time coding and conditioned reflexes to a chronophysiology of human nutrition. // Rom. Journal of Physiology 1995. — Vol. 32, № 1−4. — P. 97−106.
  160. Hallan R., Williams N. et al. Treatment of anismus in intractable constipation with botulin A toxin // Lancet. 1988. — № 2. — P. 714.
  161. M.N., Gordon Ph. // Re-examination of clinical manifestations and response to therapy of fissure-in-ano 1997. — Vol.40. — P. 229−233.
  162. Hancock B.D. The internal sphincter and anal fissure. // British Journal of Surgery. -1977.-Vol. 64.-P. 92−95.-390 198. Henry M.M., Swash M. Coloproctology and the Pelvic Floor. Oxford: ButterworthHeinemann, 1992, — 460 p.
  163. Herold A. Treatment of anorectal diseases. // Schweiz Rundsch Med Praxis. 2007. — Vol- 96, № 7.-P. 249−255.
  164. Herzig D.O., Lu K.C. Anal Fissure // The surgical clinics of North America. -2010. -Vol. 90, № 1,-P. 33−44.
  165. Hoffmann D.C., Goligher J.C. Lateral subcutaneous internal sphincterotomy in treatment of anal fissure // British Medical Journal. 1970. — Vol. 3. — P. 673−675.
  166. Hyman N. Incontinence after lateral internal sphincterotomy: a prospective study and quality of life assessment. // Diseases Colon Rectum. 2004. — Vol.47., № 1. — P. 35−38.
  167. Jenkins J.T., Urie A., Molloy R.G. Anterior anal fissures are associated with occult sphincter injury and abnormal sphincter function // Colorectal Diseases. 2008. — Vol. 10, № 3:-P. 280−285.
  168. Jonas M., Scholefield J.H. Anal Fissure. // Gastroenterology Clinics of North America- -2001.-Vol. 30, № 1.-P. 167−181.
  169. Jost W. H, Schimrigk K. Therapy of anal fissure using botulin toxin // Diseases Colon Rectum. 1994. Vol. 37, № 12. — P. 1321−1324.
  170. Kalantar J.S., Howell S., Talley N.J. Prevalence of faecal incontinence and associated risk factors. An underdiagnosed problem in the Australian community? // The medical Journal of Australia. 2002. — Vol.176. — P. 4−57.
  171. Katdare M.V., Ricciardi R. Anal stenosis. // The Surgical clinics of North America. -2010:-Vol.90, № 1.-P.137−145.
  172. Kernan W.N., Viscoli C.M., Makuch R.W., Brass L.M., Horwitz R.I. Stratified1. V 19randomization for clinical trials // Journal Clinical Epidemiology. 1999. -Vol. 52. -26.
  173. Keshtgar A.S., Ward H.C., Clayden G.S. Transcutaneous needle-free injection of botulinum toxin: a novel treatment of childhood constipation and anal fissure. // JouiOa' Pediatric Surgery. 2009. — Vol. 44, № 9. — P. 1791−1798.
  174. Khan J.S., Tan N., Nikkhah D., Miles A.J. Subcutaneous lateral internal sphincterotomy (SLIS) a safe technique for treatment of chronic anal fissiire- H International Journal of Colorectal Disease. — 2009. — Vol. 24, № 10. — P. 1207−1211.
  175. Khubchandani I.T., Reedand J.F. Sequelae of internal sphincterotomy for cl*1"1 110 fissure in ano. // British Journal Surgery. 1989. — Vol.76. — P. 431−434.
  176. Klingele C. J. Advanced Diagnostic Testing for Pelvic Floor Dysfunction. // Journalo pof Pelvic Medicine and Surgery. In: British Journal Surgery. 2004. — Vol. 87, Issue 1203−1208.
  177. Klosterhalfen B., Vogel P., Rixen H., Mittermayer C. Topography of the inferior rectal artery: a possible cause of chronic, primary anal fissure. // Diseases Colon Rectum-1989. Vol. 32, № 1. — P. 43−52.
  178. Kuehn H.G., Gebbensleben O., Hilger Y., Rohde H. Relationship between anal symptoms and anal findings // International Journal of Medical Sciences. 2009. — «Vol- 6, № 2.-P. 77−84.
  179. Lacy B.E., Weiser K. Common anorectal disorders: diagnosis and treatment. // Ct^™1 Gastroenterology Reports. -2009. Vol.11, № 5. — P. 413−419.
  180. Lee S.J., Park J.W. Follow-up evaluation of the effect of vaginal delivery the pelvic floor//Diseases Colon Rectum. 2000. — Vol. 43. — P. 1550−1555.
  181. Lewis R. T, Maron D.J. Anorectal Crohn’s disease. // The Surgical clinics of» America. 2010. — Vol.90, № 1. — P. 83−97.
  182. Lewis T.H., Corman M.L., Prager E.D., Robertson W.G. Long-term results of °Pcn and closed sphincterotomy for anal fissure // Diseases Colon Rectum. 1988. —5.-P. 368−371.
  183. Littlejohn D.R., Newstead G.L. Tailored lateral sphincterotomy for analfissure //
  184. Diseases Colon Rectum. 1997. — Vol.40. — P. 1439−1442.-392 225. Lock M.R., Thomson J.P.S. Fissure-in-ano: the initial management and prognosis. // British Journal of Surgery. 1977. — Vol. 64. — P. 355−358.
  185. P., Kamm M., Nicholls R., Phillips R. «Reversible chemical sphincterotomy» by local application glyceril trinitrate // British Journal Surgery. 1994. -Vol. 81, № 9.-P. 138−139.
  186. Lolli P., Mal leo G., Rigotti G. Treatment of chronic anal fissures and associated stenosis by autologous adipose tissue transplant: a pilot study. // Diseases Colon & Rectum. 2010. — Vol. 53, № 4. — P. 460−466.
  187. Lubowski D. Topical therapy is first line treatment for chronic anal fissure because of the risk of incontinence with sphincterotomy // Diseases Colon & Rectum. 2008. — Vol.51, № 7.-P. 1157−1158.
  188. Lubowski D.Z. Anal fissures (review article). // Australian Family Physician. 2000. -Vol. 29, № 9.-P. 839−844.
  189. Lubowski D.Z. Perianal Pain. In: Clinical Gastroenterology. A Practical Problem-Based, Approach (Talley N. J., Martin C. J., Eds.). MacLennan and Petty, Sydney, 1996. -P. 181−203.
  190. Luck A., Hewet P. Paste vs. lateral sphincterotomy for chronic anal fissure. // Diseases Colon Rectum. 1999. — Vol. 42. — P. 4−9.
  191. Lund J. N. Nitric oxide deficiency in the internal anal sphincter of patients with chronic anal fissure // International Journal of Colorectal Disease. 2006. — Vol. 21. — P. 673−675.
  192. Lysy J., Israeli E., Levy Sh., Rozentzweig G., Strauss-Liviatan N., Goldin E. Long-term results of «Chemical Sphincterotomy» for chronic anal fissure: A prospective study // Diseases Colon & Rectum. 2006. — Vol. 49- № 6. — P. 858−864.
  193. Matsufuji IT, Yokoyama J. Neural Control of the Internal Anal Sphincter Motility. // Journal of Smooth Muscle Research. 2003. — Vol. 39, № 1−2. — P. 11−20.
  194. Medhi B., Rao R.S., Prakash A., Prakash O, Kaman L., Pandhi P. Recent advances in2008the pharmacotherapy of chronic anal fissure: an update // Asian Journal of Surgery --Vol.31, № 3.-P. 154−163.
  195. Memon A.S., Siddiqui F.G., Hamad A. Fissurectomy with posterior midline sphincterotomy for management of chronic anal fissure. // Journal of the College Physicians and Surgeons-Pakistan. 2010. — Vol.20, № 4. — P. 229−231.
  196. Mentes B.B., Ege B., Leventoglu S., Oguz M., Karadag A. Extent of Lateral Internalcy J J
  197. Sphincterotomy: Up to the Dentate Line or Up to the Fissure Ape*-Diseases Colon Rectum. 2005. — Vol. 48, № 2. — P. 365−370.
  198. Mentes B.B., Irkorucu O., Akin’M. et al. Comparison of botulinum toxin injection and lateral internal sphincterotomy for the treatment of chronic anal fissure // Diseases Colon Rectum. 2003. — Vol. 46, № 2. — P. 232−237.
  199. Miles W.E. Observations upon internal piles. // Surgery, Gynecology and Obstetrics. 1919. — Vol. 29. — P. 497−506.
  200. Milligan E.T.C. The surgical anatomy and disorders of the perianal space. Proceedings of the Royal Society of Medicine. 1942. — Vol. 36. — P. 365−378.
  201. Minguez M., Herreros B., Benages A. Chronic Anal Fissure. // Current 'Treatment
  202. Muthukumarassamy R., Robinson S.S., Sarath S.C., Raveendran R. Treatment of ana fissures using a combination of minoxidil and lignocaine: a randomized, double—frl*11^ tm // Indian Journal Gastroenterology. -2005. Vol.24, № 4. — P. 158−60.
  203. Nelson R. Non surgical therapy for anal fissure. // Cochrane Database SystemKevue. 2006. — Vol. 18, № 4. — CD003431.
  204. Nelson R. Operative procedures for fissure in ano // Cochrane Database System Revue. 2005. — Vol.18, № 2. — CD002199.1 327
  205. Nelson R.L. Treatment of anal fissure // British Medical Journal. 2003. — ° -P. 354−355.
  206. Nothmann B.J., Schuster M.M. Internal anal sphincter derangement with anal fissures.//Gastroenterology. 1974.-Vol. 67.-P. 216−220.
  207. Nzimbala MJ, Bruyninx L, Pans A, Martin P, Herman F. Chronic anal fissure: common aetiopathogenesis, with special attention to sexual abuse. // Acta chirurgica Belgica. 2009. — Vol. 109, № 6. — P. 720−726.
  208. Ommer A., Wenger F.A., Rolfs T., Walz M.K. Continence disorders after anal surgery—a relevant problem? // International Journal of Colorectal Disease. 2008. — Vol. 23, № 11.-P. 1023−1031.
  209. Ortiz H., Marzo J., Armendariz P., De Miguel M. Quality of life assessment in patients with chronic anal fissure after lateral internal sphincterotomy // British Journal of Surgery. -2005.- Vol. 92, № 7.-P. 881−885.
  210. Parellada C. Randomized, prospective trial comparing 0.2 percent isosorbide dinitrate ointment with sphincterotomy in treatment of chronic anal fissure: a two-year follow-up. // Diseases Colon & Rectum. 2004. — Vol. 47, № 4. — P. 437−443.
  211. Parks A.G. The management of fissure in-ano. // British" Journal of Hospital Medicine — 1967. — № 1. — P. 737−739.
  212. Patti R., Fama F., Barrera T., Migliore G., Di Vita G. Fissurectomy and anal advancement flap for anterior chronic anal fissure without hypertonia of the internal anal sphincter in females. // Colorectal Diseases. 2009. — Vol.11, № 9 (Oct 19).
  213. Patti R., Fama F., Tornambe A., Restivo M., Di Vita G. Early results of fissurectomy and advancement flap for resistant chronic anal fissure without hypertonia of the internal anal sphincter. // The American surgeon. 2010. — Vol.76, № 2. — P. 206−210.
  214. Pelta A.E., Davis K.G., Armstrong D.N. Subcutaneous fissurotomy: a novel procedure for chronic fissure-in-ano, a review of 109 cases // Diseases Colon & Rectum. -2007. — Vol. 50, № 10.-P. 1662−1667.
  215. Perez F., Arroyo A., Serrano P., Candela F., Sanchez A., Calpena R. Fistulotomy with Primary Sphincter Reconstruction in the Management of Complex Fistula-in-Ano:
  216. Prospective Study of Clinical and Manometric Results // Journal of the American College of Surgeons. 2005. — Vol. 200, Issue 6. — P. 897−903.
  217. Pernikoff B.J., Eisenstat T.E., Rubin, R.J. Reappraisal of partial lateral internal sphincterotomy. //Diseases Colon Rectum. 1994. — Vol. 37, № 12. — P. 1291−1295.
  218. Pitt J., Dawson P.M., Hallan R. l, Boulos P.B. A double-blind randomized placebo-controlled trial of oral indoramin to treat chronic anal fissure. // Colorectal Disease. 2001. — № 3. — P. 165−168.
  219. Pretzel Fillmann E. Anal Fissure. In: New trends in coloproctology. J. A. Reis Neto. Livraria e Editora Revinter, 2000. P. 219−234.
  220. Quigley E.M. Impact of pregnancy and parturition on the anal sphincters and pelvic floor. // Best Practice & Research Clinical Gastroenterology. 2007. -Vol. 21, № 5- - P. 879−891.
  221. Rattan S.B. Sympathetic (Adrenergic) Innervation Modulates But Does Not Generate Basal Tone in the Internal Anal Sphincter Smooth Muscle // Gastroenterology. — 2008. -Vol. 134, № 7.-P. 2179−2181.
  222. Reinhard F. The organisation and carrying-out of proctological examinations. // Wien Medizinische Wochenschrift 2004. — Vol. 154, № 3−4. — P. 45−49.
  223. Roberts Rosebud O., Jacobsen S.J., Reilly W.T., Pemberton J.H., Lieber M. M., Talley N.J. Prevalence of Combined Fecal and Urinary Incontinence. A Community-Based Study // Journal of the American Geriatrics Society. 1999. — Vol. 47. — P. 43−51.
  224. Schiano di Visconte M., Munegato G. Glyceryl trinitrate ointment (0.25%) and anal cryothermal dilators in the treatment of chronic anal fissures. // Journal of Gastrointestinal Surgery. 2009. — Vol. 13, № 7. — P. 1283−1291.
  225. Schouten W.R., Briel J.W., Auwerda J.J., De Graaf E.J. Ischaemic nature of anal fissure.//British Journal of Surgery. 1996.-Vol. 83, № 1. — P. 63−65.
  226. Schubert M.C., Sridhar S., Schade R.R., Wexner S.D. What every gastroenterologist needs to know about common anorectal disorders // World Journal of Gastroenterology. -2009.-Vol. 15, № 26.-P. 3201−3209.
  227. Schuurman J.P., Go P.M., Bleys R.L. Anatomical branches of the superior rectal artery in the distal rectum. // Colorectal Diseases. 2008. — Vol.11, № 9. — P. 967−971.
  228. Shrivastava U.K., Jain B.K., Kumar P., Saifee Y. A comparison of the effects of diltiazem and glyceryl trinitrate ointment in the treatment of chronic anal fissure: a randomized clinical trial // Surgery Today. 2007. — Vol.37, № 6. — P. 482−485.
  229. Singh J.C.I., Davies M., Khot U., Chandrasekaran T.V., Carr N.D., Beynon J. Botulinum toxin for recurrent anal fissure following lateral internal sphincterotomy // British Journal of Surgery. -2008. Vol. 95, № 10. — P. 774−778.
  230. Siproudhis L, Eleouet M, Abittan S. Treatment of recurrent anal fissures: what should be done? // Gastroenterologie Clinique et Biologique. 2008. — Vol. 32, № 5 (Pt 2). — P. 215−220.
  231. Spanos C., Syrakos T. Terminology for fissure therapy // Diseases Colon & Rectum. — 2009.-Vol. 52, № l.-P. 168.
  232. Sultan A.H., Kamm M.A., Nicholls R.J. Postoperative Study of the Extent of Internal Anal Sphincter Division During Lateral Sphincterotomy // Diseases Colon Rectum. 1994. -Vol.37.-P. 1031−1033.
  233. Szojda M.M., Tanis E., Mulder C.J., Felt-Bersma R.J. Referral for anorectal function evaluation is indicated in 65% and beneficial in 92% of patients // World Journal Gastroenterology. 2008. — Vol. 14, № 2. — P. 272−277.
  234. Tan K. Y, Seow-Choen F. Methylene blue injection reduces pain after lateral anal sphincterotomy. // Techniques in Coloproctology. 2007. — Vol. 11, № 1. — P. 68−69.
  235. Tjandra J.J., Lubowski D.Z. Anorectal physiological testing in Australia. // ANZ Journal of Surgery. 2002. — Vol. 72. — P. 757−759.
  236. Tu D., Shalay K., Pater J. Adjustment of treatment effect for covariates in clinical trials: statistical and regulatory issues // Drug Information Journal. 2000. — Vol. 34. — P. 511−523.
  237. Utzig M.J., Kroesen A.J., Buhr H.J. Concepts in pathogenesis and treatment of chronic anal fissure a review of the literature. // American Journal Gastroenterology. -2003. — Vol.98., № 5. — P. 968−974.
  238. Vyslouzil K., Zboril P., Skalicky P., Vomackova K. Effect of hemorrhoidectomy on anorectal physiology // International Journal of Colorectal Disease. 2010. — Vol. 25, № 2. -P. 259−265.
  239. Weyandt G.H. Chronische und akute Analulzera // Dcr Hautarzt. 2010. — Vol. 61, № 1.-P. 27−32
  240. Williams N., Scott N.A., Irving M.H. Effect of lateral sphincterotomy on internal anal sphincter function // Diseases Colon & Rectum. 1995. — Vol. 38, № 7. — P. 700−704.
  241. Witte M.E., Klaase J.M. Botulinum toxin A injection in ISDN ointment-resistant chronic anal fissures // Digestive Surgery. 2007. — Vol. 24, № 3. — P. 197−201.
  242. Zbar A.P., Beer-Gabel M., Chiappa A.C., Aslam M. Fecal incontinence after minor anorectal surgery. // Diseases Colon Rectum. 2001. — Vol.44., № 11. — P. 1610−1619- discussion 1619−1623.
  243. Zutshi M., Salcedo L.B., Zaszczurynski P.J., Hull T.L., Butler R.S., Damaser M.S. Effects of sphincterotomy and pudendal nerve transection on the anal sphincter in a rat model //Diseases Colon & Rectum. -2009. Vol. 52, № 7. — P. 1321−1329.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!