«Применение препарата» «Холисал-гель» «в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта»

Болезни пародонта являются одной из наиболее сложных и актуальных проблем стоматологии (Барер Г. М., Немецкая Т. И., 1996; Канканян А. П., Леонтьев В. К., 1998; Безрукова И. В., 2000). В практике врача-стоматолога преобладают патологические изменения, вызванные неспецифическим воспалением тканей пародонта, где прослеживается влияние инфекционного, механического, химического, физического и других факторов. В настоящее время хорошо изучены вопросы этиологии и патогенеза воспаления в пародонте, что позволяет проводить целенаправленную профилактику, этиотропную и патогенетическую терапию гингивита и пародонтита. Установлено, что наиболее распространенной причиной гингивита и пародонтита является микробный налет — ассоциации микроорганизмов, индуцирующих воспаление. Ведущее значение отводят Str. sanguis, Str. mutans, P. gingivalis, P. melaninogenica, A. Actinomices commitans, F. necroform, F. nucleatum и другим.

Начало воспалительных изменений регистрируется в области края десны, на участке клинической десневой борозды, где происходит повреждение эпителиального прикрепления продуктами жизнедеятельности и токсинами микроорганизмов микробной бляшкиразвиваются микроциркуляторные нарушения, сопровождающиеся венозной гиперемией, редукцией капиллярных петель и повышением проницаемости сосудистой стенки, что препятствует нормальной трофике эпителия прикрепления. В дальнейшем наступает разрушение над альвеолярного волокнистого опорного аппарата зубодесневого соединения и формирование пародонтального кармана.

В комплексной терапии гингивита и пародонтита одно из важных мест занимает местное применение средств антибактериального и противовоспалительного воздействия. Для этих целей в практической стоматологии используют антибактериальные полоскания растворами на основе хлоргексидина биглюконата, фурацилина, сангвиритрина и др.- пародонтальные повязки на основе мазей бутадиона, гепарина, ацетилсалициловой кислоты, гидрокортизона, преднизолона и др. С целью снижения болевых ощущений в десне применяют местноанестезирующие препараты в виде аппликаций, орошений, полосканий и ротовых ванночек. Часто для достижения необходимого местного терапевтического эффекта стоматолог вынужден использовать препараты из различных фармакологических групп, что ведет к увеличению времени визита больного к врачу. Поэтому внедрение в практику амбулаторного стоматологического приема комплексных фармацевтических форм, включающих в себя препараты, воздействующие на различные звенья в патогенезе воспаления, представляет актуальную проблему практического здравоохранения.

Наше внимание привлек комплексный противовоспалительный препарат местного действия «Холисал-гель», в состав которого входят нестероидное противовоспалительное средство Choline salicylate и антисептическое средство Cetalkonium chloride. Он обладает противовоспалительным действием и обезболивающим эффектом. Противовоспалительное и обезболивающее действие обеспечивает основной компонент данного препарата — холина салицилат, который ингибирует циклооксигеназу, снижает синтез простагландина. Однако, как и все салицилаты, холина салицилат способен вызывать раздражение слизистой оболочки желудка при приеме внутрь (РЛС № 11, 2004; № 12, 2005).

Цель исследования: определить эффективность терапевтического действия препарата «Холисал-гель» в комплексной терапии воспалительных заболеваний пародонта и разработать методику его использования.

Задачи исследования:

1. Установить клиническую реакцию десны на местное воздействие препарата «Холисал-гель».

2. Установить особенности реакции микроциркуляторного русла десны у практически здоровых лиц и у больных гингивитом и пародонтитом при различном режиме применения препарата «Холисал-гель».

3. Оценить противовоспалительную эффективность препарата «Холисал-гель» при гингивите и пародонтите в клинике.

4. Определить показания и разработать методику применения «Холисал-геля» в терапии гингивита и пародонтита.

Научная новизна.

1. Впервые изучена реакция микроциркуляторного русла здоровой десны при местном воздействии препарата «Холисал-гель».

2. Впервые изучена динамика изменений микроциркуляции крови здоровой и воспаленной десны при различных режимах местного применения препарата «Холисал-гель».

3. Проведена клиническая оценка эффективности местного применения противовоспалительного препарата «Холисал-гель» при комплексном «лечении воспалительных заболеваний пародонта.

4. Обоснована и разработана методика применения противовоспалительного препарата «Холисал-гель» при комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта.

Практическая значимость.

1. Препарат «Холисал-гель» рекомендован для местного применения при комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонтагингивита и пародонтита.

2. Препарат «Холисал-гель» рекомендуется использовать в течение недели после курса комплексной терапии воспалительных заболеваний пародонта по 2 минуты 3 раза в день.

Внедрение результатов исследования Результаты работы внедрены на кафедре госпитальной терапевтической стоматологии МГМСУ — в программу преподавания и в лечебную работу пародонтологического отделения кафедры.

Научные положения, выносимые на защиту:

1. Влияние местного применения препарата «Холисал-гель» на микроциркуляцию крови в здоровой и воспаленной десне.

2. Влияние местного применения препарата «Холисал-гель» на морфологию эпителиального покрова десны в зависимости от экспозиции препарата на слизистую.

3. Эффективность лечебного воздействия препарата «Холисал-гель» в клинике, обусловленная разработанной методикой его применения.

Материалы диссертации доложены на совместном заседании кафедр госпитальной терапевтической стоматологии и детской терапевтической стоматологии МГМСУ 02 июня 2005 г.

Основные материалы диссертации опубликованы в 4 работах, в том числе:

1. Барер Г. М., Перламутрова В. Ю. Опыт применения препарата «Холисал-гель» при лечении катарального гингивита в стадии хронического течения. // XI Национальный Российский Конгресс «Человек и лекарство». — Москва, 2004. — С78.

2. Барер Г. М., Суражев Б. Ю., Перламутрова В. Ю. Результаты исследования препарата «Холисал-гель» при терапии воспалительных заболеваний пародонта. // Журн. Кафедра (Cathedra), № 2. — Москва, 2005. — С.20−22.

ВЫВОДЫ.

1. Однократная экспозиция препарата «Холисал-гель» на здоровой десне у практически здоровых лиц в течение 10 минут или 5-дневный курс ежедневных аппликаций в течение 5 минут может сопровождаться раздражением десны в зоне контакта с препаратом (с вероятностью до 60,0 ± 15,49%), что обусловлено резким изменением микроциркуляции в зоне аппликации — увеличением перфузии тканей кровью (с градиентом перфузии более 100%), угнетением вазомоторной активности сосудов микроциркуляторного звена (снижение СТ на 51,7%) и увеличением внутрисосудистого сопротивления (до 117,7%).

2. При хроническом катаральном гингивите и хроническом пародонтите вероятность раздражающего действия препарата «Холисал-гель» при повторяющихся аппликациях на десну меньшая, т.к. воспаление в тканях пародонта характеризуется низкой вазомоторной активностью и высоким внутрисосудистым сопротивлением, что компенсирует ответную гиперемию на контакт с «Холисал-гелем».

3. Аппликации «Холисал-геля» у больных с воспалением тканей пародонта (гингивит, пародонтит) в режиме по 2 минуты 3 раза в день в течение недели показали достоверное снижение объективных индексных оценок состояния тканей пародонта (пародонтального и индекса кровоточивости), обусловленных изменениями показателей микроциркуляции (достоверное снижение объема перфузии тканей кровью и повышение сосудистого тонуса в зоне воздействия препарата).

4. Использование «Холисал-геля» в комплексной терапии воспалительной патологии пародонта должно проводиться под контролем стоматолога и в рекомендованных лечебных режимах.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Проведенные исследования, показавшие противовоспалительную эффективность препарата «Холисал-гель» в комплексной терапии заболеваний пародонта (гингивита и пародонтита) позволили сформулировать показания для его применения:

1. Для достижения положительного терапевтического эффекта целесообразно использование двух режимов экспозиции препарата «Холисал-гель»: 1) до 5-и минут- 2) до 2-х минут.

• Режим 5-и минутной экспозиции препарата может быть использован в виде однократной процедуры и/или дополнен повторяющимися аппликациями, но не чаще 1 раза в сутки с интервалами 3−4 дня. Этот режим местного воздействия (в двух предложенных вариантах) целесообразно применять только в условиях стоматологического кабинета.

• Режим 2-х минутной экспозиции препарата целесообразно применять до 3-х раз в сутки с равными промежутками ежедневно в течение 1 недели. Проведение первой процедуры целесообразно выполнять в стоматологическом кабинете, после подробных разъяснений о применении препарата, допустимо самостоятельное использование Холисал-геля" пациентом при условии осознанного выполнения рекомендаций врача. • Допустимо комбинирование 2-х и 5-и минутных режимов для усиления противовоспалительного эффекта препарата «Холисал-гель». Следует помнить, что накопление совокупного времени местного воздействия препарата может сопровождаться усилением миопаралитического эффекта и возникновением трофических повреждений десны.

2. Препарат «Холисал-гель» наносится на изолированный от слюны участок воспаленной десны в виде аппликации (в условиях стоматологического кабинета) или втирания в десну (в домашнем режиме) легкими массирующими движениями. Каждый квадрант десны обрабатывается гелем (выдавливается из тюбика 1 см).

3. После аппликаций гель должен быть смыт водой при активном полоскании рта кипяченой водой комнатной температуры.