Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Отдаленные результаты и оптимизация тактики лечения полипов эндометрия в постменопаузе

Диссертация: Отдаленные результаты и оптимизация тактики лечения полипов эндометрия в постменопаузе
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

С появлением эндоскопии диагностика и лечение гинекологических заболеваний получили новый стимул для своего развития. Основным методом лечения больных с ПЭ является прицельная полипэктомия. Полноценное удаление полипа с базальным слоем эндометрия в месте его локализации возможно только при использовании гистероскопического оборудования. Для полипэктомии могут использоваться как механические… Читать ещё >

Отдаленные результаты и оптимизация тактики лечения полипов эндометрия в постменопаузе (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
  • Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОБЛЕМЫ ПОЛИПОВ ЭНДОМЕТРИЯ В ПОСТМЕНОПАУЗЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
    • 1. 1. Этиология, патогенез, диагностика полипов эндометрия в постменопаузе
    • 1. 2. Методы лечения больных диагнозом полип эндометрия в постменопаузе
  • Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Общая характеристика обследованных больных
    • 2. 2. Методы исследования
    • 2. 3. Методы лечения
    • 2. 4. Статистическая обработка результатов исследования
  • Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ
    • 3. 1. Результаты анализа структуры внутриматочной патологии в постменопаузе
    • 3. 2. Клинико-анамнестические данные
    • 3. 3. Результаты обследования и хирургического лечения больных с полипами эндометрия в постменопаузе
    • 3. 4. Отдаленные результаты хирургического лечения полипов эндометрия в постменопаузе

В. последние годы проявляется значительный интерес к проблемам постменопаузального периода в связи с тенденцией к старению населения, неблагоприятной экологической обстановкой, увеличением частоты хронических соматических заболеваний и снижением иммунитета, что приводит к увеличению числа женщин с ГПЭ (5−25% гинекологических больных) [4, 21, 62, 100, 130, 132, 146].

Среди внутриматочной патологии у пациенток пожилого возраста ПЭ занимают первое место (39,2−69,3%). В большинстве случаев они протекают бессимптомно и являются диагностической находкой при УЗИ органов малого таза, но в то же время они преобладают среди причин маточных кровотечений в постменопаузе. Преобладающим морфологическим вариантом в постменопаузе считают ЖФ ПЭ на фоне атрофичного эндометрия [15, 18, 24, 35, 50, 62, 120].

Внимание к этой проблеме не ослабевает в связи с возможностью малигнизации доброкачественных изменений слизистой тела матки и увеличением роста заболеваемости РЭ во всех экономически развитых странах. Известно, что фоном для развития РТМ в период перии постменопаузы могут стать существующие в течение длительного времени и часто рецидивирующие ГПЭ, в частности и ПЭ, что в свою очередь в течение многих десятилетий представляет важную медико-социальную проблему [9, 13, 16, 32, 51, 60, 76, 86, 127].

Доказано, что у здоровых женщин в постменопаузе продолжается функциональная активность яичников, но на более низкомуровне по сравнению с репродуктивном периодом. На фоне физиологических проявлений постменопаузы могут возникать и органические заболевания в матке и яичниках.

Методами лечения пролиферативных процессов эндометрия являются либо гормональная терапия, либо оперативное лечение. Длительная гормонотерапия, учитывая её побочные эффекты, для многих пациенток данной возрастной группы мало* приемлема, особенно при наличии у них эндокринно-обменных нарушений, заболеваний сердечно-сосудистой, гепатобилиарной систем, а гистерэктомия у женщин пожилого возраста с выраженной сопутствующей экстрагенитальной патологией сопряжена^ с высоким риском для жизни.

Многие авторы считают, что хирургического удаления ПЭ' достаточно. Другие полагают, что после удаления Ж ПЭ и ЖФ ПЭ целесообразно назначение гормональной' терапии, направленной на предупреждение их рецидивирования. К сожалению, достаточно большая часть практикующих гинекологов в настоящее время продолжают проводить при выявлении ГПЭ традиционное РДВ без гистероскопического контроля и эмпирически назначать в последующем гормональные препараты с учетом своего личного опыта и предпочтений.

Вид гормональной терапии и длительность лечения зависят от возраста пациентки, морфологического строения полипа, характера сопутствующей патологии.

Многолетний опыт и большое количество исследований позволило сделать вывод, что методом выбора инвазивной диагностики всех видов внутриматочной патологии, в частности ПЭ в период постменопаузы, является визуальный осмотр полости матки, то есть проведение ГС с последующим РДВ и гистологическим исследованием соскобов. ГС на сегодняшний день стала большим, чем просто внутриматочное исследованиеэто доступ к органосохраняющим операциям [12, 51, 59, 62, 88, 106, 120, 123, 130].

С появлением эндоскопии диагностика и лечение гинекологических заболеваний получили новый стимул для своего развития. Основным методом лечения больных с ПЭ является прицельная полипэктомия. Полноценное удаление полипа с базальным слоем эндометрия в месте его локализации возможно только при использовании гистероскопического оборудования. Для полипэктомии могут использоваться как механические эндоскопические инструменты, так и электрохирургическая технология (ГРС). Электрохирургическое иссечение ПЭ при ГС рекомендуется при Ф ПЭ, пристеночных и рецидивирующих эндометриальных полипах. У пациенток периода перименопаузы и постменопаузы, по данным литературы, гистероскопическую полипэктомию целесообразно сочетать с АЭ [3, 31, 49, 52, 59, 120].

Приоритет гистероскопического вмешательства с позиций миниинвазивной хирургии очевиден даже по отношению к операциям, выполняемым лапароскопическим доступом. Однако основные преимущества гистероскопической хирургии ' (щадящий трансцервикальный доступ и сохранение органа) не должны уменьшать радикальность и эффективность хирургического лечения внутриматочной патологии и делать его более опасным для пациентки, чем лапароскопическое и лапаротомическое вмешательства [26, 52, 59, 88].

Несмотря на большое количество работ по АЭ (резекции) и накопленный большой опыт этих операций, до настоящего времени показания к проведению данной операции продолжают обсуждаться, а многие вопросы остаются спорными [152].

Многие аспекты гистерорезектоскопического лечения ПЭ остаются до сих пор нерешенными, что связано с кратким периодом клинического применения этого нового метода. Результаты лечения, представленные в большинстве литературных источников, основаны на малом числе непродолжительных наблюдений.

Для обеспечения дальнейшего развития малоинвазивного хирургического лечения больных с внутриматочной патологией актуальным и необходимым является проведение исследований по анализу отдаленных результатов, а также определение роли и места внутриматочной хирургии как перспективного органосохраняющего лечебного мероприятия в современной гинекологии в период постменопаузы.

Цель исследования. Оптимизация лечения ПЭ в постменопаузе на основании изучения отдаленных результатов хирургического лечения.

Задачи исследования.

1. Определить частоту ПЭ у больных в постменопаузе с подозрением на внутриматочную патологию.

2. Изучить морфологические варианты выявляемых эндометриальных полипов в постменопаузе и состояние эндометрия у данных пациенток.

3. Определить частоту выявления РЭ у больных в постменопаузе с подозрением на наличие внутриматочной патологии.

4. Дать сравнительную оценку эффективности различных методов диагностики ПЭ в постменопаузе.

5. Изучить частоту и причины рецидивов ПЭ в постменопаузе после проведенного хирургического лечения.

Научная новизна исследования. Впервые в литературе на основании изучения отдаленных результатов лечения в течение продолжительного периода времени (до 7 лет), на достаточно большом количестве пациенток проведен анализ эффективности различных методов хирургического лечения ПЭ в постменопаузе.

Объяснены причины недостаточной эффективности лечения эндометриальных полипов в постменопаузе с использованием гистероскопических микроинструментов при проведении РДВ под контролем ГС, невозможность полного удаления плотного фиброзного основания полипа. Полученные данные позволяют считать электрохирургическую деструкцию наиболее оптимальным методом лечения ПЭ в постменопаузальном периоде. Выявлено, что причиной маточных кровотечений после АЭ является сохранение дефекта слизистой оболочки матки (недостаточная коагуляция) в области перешейка и/или трубных углов при тотальной ГР ПЭ и окружающего их эндометрия на фоне гипоплазии эндометрия, кистозной атрофии эндометрия и простой ГЭ. В работе показано отсутствие воспалительного генеза эндометриальных полипов.

Практическая < значимость работы. На основании оценки отдаленных результатов показана эффективность различных хирургических методов удаления ПЭ в постменопаузе. Даны рекомендации по выбору оптимального метода лечения в зависимости от фона, на котором развился эндометриальный полип.

Полученные данные позволяют улучшить результаты лечения ПЭ в постменопаузе, добиться сокращения числа рецидивов данной патологии, минимизировать число и продолжительность хирургических вмешательств у соматически отягощённых пациенток, своевременно предупредить развитие злокачественных процессов эндометрия, возникающих на фоне ПЭ в постменопаузальном периоде. Обосновано, что при единичных ПЭ на фоне атрофии эндометрия вместо АЭ достаточно проведения только гистерорезектоскопического локального удаления полипа. Показано, что гистерорезектоскопическое лечение ПЭ (локальную ГР эндометриальных полипов и/или АЭ) можно производить как единственный этап лечения при условии получении полноценного биопсийного материала (как удаленного полипа, так и соскобов из полости матки и ц/к) с последующим решением вопроса, после получения данных гистологического исследования, о радикальности проведенного метода лечения.

Внедрение результатов исследования в практику. Полученные результаты внедрены в практическую работу гинекологических отделений ГКБ им. С. П. Боткина, а также отделения гинекологии ФГУ «Объединенная Больница с Поликлиникой» УДП РФ.

Основные материалы доложены и обсуждены на: 8 и 9-м.

Всероссийских научных форумах «Мать и дитя» в 2006 и 2007 гг.

ВЫВОДЫ.

1. Ведущее место среди виутриматочной патологии на фоне постменопаузы занимают полипы эндометрия (52,2%), а частота данной патологии из года в год не имеет тенденции. к снижению.

2. Основным морфологическим вариантом эндометриальных полипов в постменопаузальном периоде являются железисто-фиброзные полипы, которые были обнаружены у 252 (82,6%) пациенток, среди других форм отмечены: фиброзные полипы — у 28 (9,2%), железистые — у 15 (4,9%) и аденоматозные полипы — у 10 (3,3%), женщин. Преобладание в морфологии полипов эндометрия железисто-фиброзного варианта строения может свидетельствовать о сохранении гормонального влияния на постменопаузальный эндометрий.

3. В большинстве случаев (96,1%) полипы эндометрия в постменопаузе развиваются' на фоне атрофии эндометрия, то есть морфологическая характеристика эндометрия в постменопаузе не совпадает с морфологией полипов. По нашим данным признаки хронического эндометрита отмечены только у 26 (8,5%) больных, что вызывает сомнение в значении воспалительного генеза полипов эндометрия в постменопаузе.

4. Рак эндометрия в постменопаузальном периоде по частоте занимает второе место (10,3%) среди внутриматочной патологии, а фоном для его развития достаточно часто (в, 26,3% случаев) являются полипы эндометрия, которые, в свою очередь, по данным гистероскопии нередко (в 31,3% случаев) ошибочно расцениваются как доброкачественные эндометриальные полипы.

5. Оптимальной тактикой диагностики полипов эндометрия в постменопаузальном периоде является применение в качестве скрининг-метода двухмерного трансвагинального ультразвукового сканирования органов малого таза в сочетании с допплерометрией с последующим проведением диагностической' гистероскопии, прицельным удалением полипов и/илив сочетании с тотальным кюретажем эндометрия и морфологическим исследованием. Эффективность эхографической диагностики полипов эндометрия составляет 95,7%, диагностической гистероскопии -96,1%, а в сочетании с гистологическим исследованием -100%.

6. Полное удаление полипа эндометрия при раздельном диагностическом выскабливании стенок полости матки и" цервикального канала под контролем гистероскопии и применении эндохирургических гистероскопических инструментов! возможно только у трети пациенток (34,4%). При этом у данных пациенток в первые 3 года отмечается повторный рост полипов (у 8 (9,5%) пациенток из 84 оцененных случаев), что можно объяснить неполным удалением их основания.

7. При гистерорезектоскопическом лечении: аблации эндометрия и/или локальной гистерорезекции полипа эндометрия рецидивов роста полипов отмечено не было. Причиной рецидивирующих маточных кровотечений (у 9 (8,1%) пациенток из 111 оцененных случаев) после проведенной аблации эндометрия по поводу полипов эндометрия в постменопаузе является недостаточная деструкция слизистой оболочки матки в области перешейка и/или трубных углов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При обнаружении ПЭ в постменопаузе при УЗИ органов малого таза нецелесообразно проведение гормональной терапии и динамического наблюдения за данными пациентками. Во избежание развития злокачественных процессов на фоне ПЭ в постменопаузе, необходимо проводить их своевременное полное удаление.

2. Наиболее эффективным способом полного удаления ПЭ в постменопаузальном периоде является проведение гистерорезектоскопических малоинвазивных оперативных вмешательств.

3. При обнаружении единичных полипов на фоне атрофии эндометрия, при наличии кровяных выделений и подтверждении при проведении ГС, что источником кровотечения является непосредственно сам ПЭ (наличие признаков простой атрофии эндометрия, расширенных сосудов непосредственно в ПЭ) показана локальная ГР ПЭ или его основания.

4. При обнаружении множественных и рецидивирующих ПЭ, выявлении полипов в постменопаузе на фоне гипоплазии эндометрия, кистозной атрофии эндометрия или простой ГЭ, либо наличия источников кровотечения из эндометрия при проведении ГС (наличия расширенных кровеносных сосудов), оптимальным методом лечения является АЭ в режиме коагуляции шариковым электродом.

5. При больших размерах полипа (более 1,5−2 см) АЭ необходимо производить в сочетании с ГР ПЭ петлевым электродом, при небольших размерах — сразу же обработку эндометрия шариковым электродом, начиная с более тщательной обработки места расположения основания полипа. При? необходимости, чаще при ПЭ на широком основании, использовать методвапоризации места локализации ножки полипа. В' случае высокого риска, осложнений при локализации ПЭ в области трубных углов, следует производить их удаление механическими" эндохирургическими инструментами, с последующим применением шарикового электрода для обработки местарасположения полипа. При сочетании ПЭ и субмукозной ММ 1 или 2 типа, производилась ГР как миоматозных узлов, так и полипов в один или два этапа, в зависимости от уровня интравазации, при необходимости — в сочетании с АЭ.

6. Пациенткамс рецидивирующим кровотечением в постменопаузе после проведеннойАЭ по поводу Г1Э, при подтвержденииотсутствия развития злокачественных процессовв эндометрии1 по данным? гистологического исследованиянеобходимо проведениеповторной АЭ. Наиболее тщательнойно в то же время неглубокой обработке необходимо подвергнуть область перешейка и трубных углов, которые являются источником рецидивирующего кровотечения.

7. Гистерорезектоскопическое лечение ПЭ: локальную ГР Г1Э и/или АЭ можно производить как единственный этап лечения (без проведения на.

• первом этапе юоретажа под контролем ГС), но при условии получения полноценного биопсийного материала (как удаленного ПЭ, так и соскобов из? полости матки и ц/к) с последующим решением вопроса, после получения данных гистологического исследования, о радикальности проведенного метода: лечения. При получении данных морфологического исследования после локальной ГР ПЭ, подтверждающих доброкачественный пролиферативный процесс в эндометрии: (наличие кистозной атрофии эндометрия, гипоплазии эндометрия, простой ГЭ), возможно проведение второго этапа лечения в виде АЭ.

8. Применение гистерорезектоскопического лечения при сочетании ПЭ и сложной (атипической) ГЭ либо злокачественной трансформации только в полипе и/или в эндометрии в постменопаузальном периоде неэффективно и является показанием для проведения гистерэктомии.

9. Для достижения максимальной эффективности при проведении гистерорезектоскопического лечения ПЭ в постменопаузе необходимо приобретение практикующими гинекологами соответствующих навыков и соблюдение правил его выполнения.

10. После проведения гистерорезектоскопического лечения по поводу ПЭ в постменопаузе определяющиеся при УЗИ органов малого таза на фоне отсутствия жалоб включения в структуре М-эха повышенной эхоплотности в большинстве случаев являются внутриматочными синехиями, складками атрофичного эндометрия, участками фиброза или скопления слизи в виде комочков. Данные пациентки нуждаются в дальнейшем динамическом наблюдении, заборе аспирата из полости матки и не нуждаются на данном этапе в повторном хирургическом вмешательстве.

11. После проведенного, хирургического лечения по поводу ПЭ должно проводиться динамическое наблюдение за данными больными с проведением двухмерного трансвагинального УЗИ (при необходимости — в сочетании с допплерометрией) не реже одного раза в год при отсутствии жалоб.

Показать весь текст

Список литературы

  1. JI.B., Кулаков В. И., Муратов К. Д., Макаренко В. Н. Спиральная компьютерная томография в гинекологии. М.: Антидор, 2001. — 288 с.
  2. JI.В. Минимально инвазивная хирургия в гинекологической практике // Акуш. и гин. 2006. — № 1. — Приложение. — С. 11−17.
  3. А.А., Кучукова М. Ю. Лечение патологических маточных кровотечений в пре- и постменопаузе // Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний / Под ред. Кулакова В. И., Адамян Л. В. М.: ПАНТОРИ, 2004. — С. 180−181.
  4. И.Н. Клинико-морфологическое обоснование выбора метода лечения больных с гиперпластическими процессами эндометрия: Автореф. дисс.. канд. мед. наук. ОМСК, 2002. — 22 с.
  5. Э.Р., Солопова А. Г., Табакман Ю. Ю. и др. Возможности цветового допплеровского картирования в диагностике рака эндометрия // Мат. VIII Всерос. науч. форума «Мать и дитя». М., 2006. — С. 316−317.
  6. Е.С. Роль цитокинов в патогенезе и диагностике гиперпластических процессов и рака эндометрия: Автореф. дисс.. канд. мед. наук. Иркутск, 2008. — 22 с.
  7. Л.А. Микроинвазивный рак эндометрия // Мат. V Всерос. съезда онкологов «Высокие технологии в онкологии». Казань, 2000. — Т. 2. — С. 367−368.
  8. Л.А., Харченко Н. В., Огрызкова В. Л. Современные принципы первичной и уточняющей диагностика рака эндометрия // Практическаяонкология. 2004. — № 17 (Российский онкологический сервер -http://www.rosoncoweb.ru).
  9. А.Р. Роль амбулаторной гистероскопии в диагностике внутриматочной патологии: Автореф. дисс.. канд. мед. наук. М., 2002. -24 с.
  10. А.А., Ищенко А. И. Риск регенерации слизистой оболочки тела матки после аблации эндометрия у больных с рецидивирующими гиперпластическими процессами в эндометрии // Вест. Рос. Ассоц. акуш.-гинекол. 2000. — № 1. — С. 95−99.
  11. Л.Д., Панкратов В. В., Коваленко Л. В. и др. Клиническое значение малоинвазивной хирургии в комплексной терапии гиперпластических процессов эндометрия // Сборник мат. Всерос. науч.-практ. конф. Секция 4−7. Сургут, 2000. — Ч. 2. — С. 19−22.
  12. Я.В. Руководство по онкогинекологии. Спб.: ООО Фолиант, 2002.? — 540 с.
  13. В.Г. Патология эндометрия в период постменопаузы (патогенез, клиника, диагностика, терапия): Автореф. дисс.. докт. мед. наук. М., 1988.-50 с.
  14. В.Г., Голова Ю. А., Каппушева J1.M. и др. Современный подход к лечению пролиферативных процессов эндометрия в постменопаузе // Клиническая гинекология / Под ред. В. Н. Прилепской. М.: МЕДпресс-информ, 2007. — С. 315−323.
  15. Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии. М.: Мед. информ. агентство, 2002. — 768 с.
  16. Ю.А. Лапароскопическая аднексэктомия у пациенток с патологией эндометрия в постменопаузе: Автореф. дисс.. канд. мед. наук. М., 1999. -31 с.
  17. Ю.А., Каппушева Л. М., Бреусенко В. Г. и др. Современные подходы в диагностике и лечении внутриматочной патологии в постменопаузе // Акт. вопр. акуш. и гин. 2001−2002. — Т. 1. — Выпуск 1. — С. 43.
  18. Я.В. Отдаленные результаты гистерорезектоскопической аблации эндометрия при гиперпластических процессах слизистой оболочки тела матки: Автореф. дисс.. канд. мед. наук. М., 2005. — 24 с.
  19. А.И., Стрижаков М. А., Вороной С. В. Возможности трансвагинальной эхографии в диагностике патологии эндометрия // Мат. VII Всерос. науч. форума «Мать и дитя». М., 2005. — С. 366.
  20. А.И., Стрижаков М. А., Пашков В. М. и др. Клиническая оценка цветного допплеровского картирования в диагностике патологии в эндометрии // Мат. VIII Всерос. науч. форума «Мать и дитя». М., 2006. -С. 368.
  21. В.Н., Гус А.И. Эхография органов малого таза у женщин. Патология полости матки и эндометрия. ВМК: Практическое пособие. -Вып. 3. М.: РАМН, 2001. — 138 с.
  22. .И. Клиника, диагностика и лечение полипов эндометрия // Акуш. и гин. 1988. — № 11. — С. 73−77.
  23. Т.В. Система обследования и тактика лечения больных с кровотечением в постменопаузе: Автореф. дисс.. канд. мед. наук. М., 2000. — 29 с.
  24. С.В. Эхография полости матки и прилегающего миометрия после гистерорезектоскопических операций // Эхография. 2002. — Т. 3, № 3. — С. 256−260.
  25. Л.М. Полипы эндометрия (диагностика, тактика, лечение) // Эндоскопия в гинекологии: руководство для врачей / Под ред. Кулакова В. И., Адамян Л. В. М.: Медицина, 1999. — С. 594.
  26. Л.М. Гистероскопия- в диагностике и лечении внутриматочной патологии: Автореф. дисс.. докт. мед. наук. М., 2001. — 36 с.
  27. Е.М. Диагностика и эндохирургическое лечение полипов цервикального канала: Автореф., дисс.. канд. мед. наук. М., 2003. — 25 с.
  28. В.И., Адамян Л. В., Мынбаев О. А. Оперативная Гинекология -хирургические энергии. М.: Медицина, Антидор, 2000. — 860 с.
  29. Ф.Т. Некоторые аспекты патогенеза- диагностики и ведения больных с железистой гиперплазией- эндометрия- в период пери- и постменопаузы: Автореф: дисс.. канд. мед. наук. М, 2001. — 23 с.
  30. В.А. Клинико-патогенетические, варианты полипов эндометрия и современные подходы к их лечению? // Итоги и достижения науч. исследовании в гинекологии--Мц 1988: — С. 167−172.
  31. Н.А. Возможности использования эхографии и допплерометрии в качестве скрининшвых методов исследования при патологии эндометрия у. ' Vженщин в менопаузе: Автореф. дисс.. канд. мед. наук.- Томск, 2005. 20 с. ¦ .
  32. В.В., Медведев М. В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. М.: Видар, 1997. — Т. 3. — 320 с.
  33. Д.М. Совершенствование диагностики патологии эндометрия: Автореф. дисс.. канд. мед. наук. М., 2004. — 24 с.
  34. Е.Г., Чулкова О. В. Роль гистероскопии в диагностике и мониторинге за больными раком эндометрия // Мат. Междунар. конгр. с курсом эндоскопии «Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки». М.: ИЦ-Гарант, 1997. — Т. 2. — С. 114−115.
  35. B.JI. Диагностическая тактика при аномальных маточных кровотечениях в пери- и постменопаузе: Автореф. дисс.. докт. мед. йаук. -М., 1996.-22 с.
  36. А.А., Чечнева М. А., Чаусова Н. А. и др. Аблация эндометрия по технологии Thermachoice в лечение гиперпластических процессов эндометрия // Мат. VIII Всерос. науч. форума «Мать и дитя». М., 2006. -С. 487−488.
  37. Э.Н. Оценка состояния полости матки у женщин пре- и постменопаузального возраста после электродеструкции эндометрия // Мат. II Всерос. науч. форума «Мать и дитя». М., 2000. — С. 271−272.
  38. С.М. Гистерорезектоскопическая аблация в лечении предрака и начального рака эндометрия: Автореф. дисс.. канд. мед. наук. М., 2003. -31 с.
  39. О.В. Эхографический и допплерографический мониторинг бессимптомного течения постменопаузы: Автореф. дисс.. докт. мед. наук. М., 2002. — 34 с.
  40. Е.Б., Летучих А. А. Криодеетрукция в лечении гиперпластических процессов эндометрия в перименопаузальном периоде и в постменопаузе // Проблемы пери- и постменопаузального периода: мат. симпозиума. М., 1996. — С. 59.
  41. Е.Б. Клинико-морфологические параллели между рецепторным статусом полипов эндометрия и частотой возникновения рецидивов после применения гормонального лечения // Гинекология. 2001. — Т. 3, № 6. — С. 231−234.
  42. В.А. Морфология полипов эндометрия (формы и прогноз) // Медицина на рубеже веков: сб. тр., посвящ. 70-лет. юбилею муницип. клинич. б-цы № 2 г. Новокузнецка / Под, ред. И. Р: Шмидт. Новокузнецк, 1999.-С. 129−131.
  43. Г. М., Серов В. Н. Предрак эндометрия. М.: Медицина. — 1980. -168 с.
  44. Г. М., Бреусенко В. Г., Каппушева Л. М. Гистероскопия: высокие технологии в медицине. М.: Изд. дом «ГЭОТАР-мед», 2001. — 172 с.
  45. Г. М., Бреусенко В. Г., Голова Ю. А. и др. Современные технологии в диагностике и лечении заболеваний матки // Рос. мед. журнал. 2006. — № 5. — С. 22−25.
  46. С.Э., Карамышев В. К., Багдасарян А. Р. и др. Тактика ведения больных с полипами эндометрия в постменопаузе // Мат. III Рос. науч. форума «Акт. проблемы акуш., гин. и перинатологии». М., 2001. — С. 255.
  47. С.Э., Куковенко Е. М., Литвинцева Н. Г. Хирургические осложнения гистероскопии и гистерорезектоскопии // Мат. VIII Всерос. науч. форума «Мать и дитя». М'., 2006. — С. 509−511.
  48. А.В. Оценка сонографии и гистероскопии в диагностике опухолей гениталий у женщин с постменопаузальными кровотечениями: Автореф. дисс. канд. мед. наук. СПб., 2004. — 24 с.
  49. Ш. И. Клинико-морфо-гистохимические особенности полипов эндометрия и их роль в развитии рака: Автореф. дисс.. канд. мед. наук. -Краснодар, 1981.-21 с.
  50. Н.В., Сергеев П. В., Лысенко О. Н. и др. Роль половых гормонов и их рецепторного аппарата при выборе методов' лечения у пациенток с гиперпластическими процессами эндометрия в сочетании с миомой матки // Акуш. и<�тин. 1998. — № 3. — С. 30−33.
  51. А.Н., Давыдов А. И., Белоцерковцева Л. Д. Малоинвазивная хирургия в гинекологии. М.: Медицина, 2001'. — 221 с.
  52. Табакман Ю. Ю1 Современные возможности улучшения диагностики рака и предрака эндометрия // Мат. II Всерос. науч. форума «Мать и дитя». М., 2000. — С. 306−308.
  53. Л.Е. Трансвагинальная эхография и допплерография в диагностике патологии эндометрия в постменопаузальном периоде: Автореф. дисс.. канд. мед. наук. Казань, 2000. — 23 с.
  54. Э.Р. Современные подходы к хирургическому лечению внутриматочной патологии: Автореф. дисс.. докт. мед. наук. М., 2002. -46 с.
  55. О.И., Прянишников В. А., Жемкова З. П. Биопсия эндометрия. -М.: Медицина, 1978. С. 102−105, 115.
  56. О.Г., Хужокова И. Н., Азиева А. А. Особенности гинекологической патологии у пациенток старшей возрастной группы // Мат. V Всерос. науч. форума «Мать и дитя». М., 2003. — С. 600.
  57. М.М., Исаев А. К., Фидарова Т. В. и др. Метод диагностики гиперпластических процессов и рака эндометрия на основании изучения интерфазного хроматина ядер клеток слизистой матки // Методические рекомендации. М., 2000. — 10 с.
  58. Т.В. Патогенетическое обоснование тактики ведения больных с полипами эндометрия в период пери- и постменопаузы: Автореф. дисс.. канд. мед. наук. М., 2003. — 26 с. .
  59. .М. Диагностика предрака эндометрия // Акуш. и гин. 1988. — № 11. — С. 30−33.
  60. .М. Гистероскопическая картина при полипах эндометрия у женщин в постменопаузе // Акуш. и гин. 1989. — № 7. — С. 24−26.
  61. А.З., Отдельнова О. Б., Рассказова Т. В. и др. Деструкция эндометрия методом фотодинамической терапии // Мат. VIII Всерос. науч. форума «Мать и дитя». М., 2006. — С. 487−488.
  62. O.K. Цитологическая и гистологическая диагностика заболеваний шейки и тела матки: теория и практика: Руководство. СПб.: Сотис, 2000. 333 с.
  63. И.Д. Полипы эндометрия, особенности внутриматочного кровотока по данным цветового допплеровского картирования и допплерометрии // Ультразвуковая и функцион. диагностика. 2001. — № 1. -С. 24−31.
  64. И.Н. Диагностическая и лечебная тактика при полипах эндометрия в постменопаузе: Автореф. дисс.. канд. мед. наук. -М., 2001.-24 с.
  65. О.Ф. Морфогенез гиперпластических процессов эндометрия // Практическая онкология. 2004. — Т. 5, № 1. — С. 9−15.
  66. В.И., Трахтенберг А. Х. Первично-множественные злокачественные опухоли: руководство для врачей. М.: Медицина, 2000. — 336 с.
  67. А.А. Дифференциальная диагностика гиперпластических процессов и рака эндометрия на основании эндоскопических и лабораторных методов исследования: Автореф. дисс.. канд. мед. наук. Барнаул, 2004'. — 25 с.
  68. Р. Ф. Гидросонография как метод ультразвуковой диагностики внутриматочной патологии // Акуш. и гин. 2000. — № 6. — С. 30−34.
  69. Adducci Е., De Cosmo G. Gas embolism during hysteroscopy. A case report // Minerva Anestesiol. 2001. — Vol. 67, № 11. — P. 815−818.
  70. Agostini A., Cravello L., Desbriere R. et al. Hemorrhage risk during operative hysteroscopy // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2002. — Vol. 81, № 9. — P. 878 881.
  71. Altaner S., Gucer F., Tokatli F. et al. Expression of Bcl-2 and Ki-67 in tamoxifen-associated endometrial polyps: comparison with postmenopausal polyps // Oncology. 2006. — Vol. 29, № 8−9. — P. 376−380.
  72. Bafna U.D., Shashikala P., Nagarathna D.S. Correlation of endometrial ultrasonography and? endometrial'histopathology in patients with postmenopausal bleeding // J- Indian- Med. Assoc., — 2006. Vol: 104, № 11. — P. 627−629.
  73. Boujida V.H., Philipsen Т., Pelle J. et al. Five-year follow-up of endometrial ablation: endometrial, coagulation versus endometrial5 resection // Obstet. Gynecol. 2002. — Vol. 99, № 6. — P. 988−992.
  74. Bren L. Alternatives to hysterectomy. New technologies, more optionsc// FDA Consum. 2001. — Vol. 35, № 6. — P. 23−28.
  75. Busund В., Erno L.E., Gronmark A. et al. Endometrial ablation with Nova Sure GE A, a pilot study // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2003. -Vol. 82, № 1. — P. 65−68.
  76. Chen J.S.C., Cox C.W.F.M. A> case of pelvic and hepatic abscesses following rollerball endometrial ablation // Gynaecol. Endoscopy. 1999. — Vol. 8- № 3. -P. 183−185.
  77. Cooper J.M., Erickson M.L. Global endometrial ablation technologies // Obstet. Gynecol. Clin. North Am. 2000. — Vol. 27, № 2. — P. 385−396.
  78. Corson S.L., Brill A.I., Brooks P.G. et al. One-year results of the vesta system for endometrial ablation // J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 2000. — Vol. 7, № 4. — P. 489−497.
  79. J.F. Аблация эндометрия, как альтернатива гистерэктомии // Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки / Под ред. В. И. Кулакова, Л. В. Адамян. М., 1997. — Т. 1. — С. 83−92.
  80. David М.В., Aharoni A., Rosenberg R. et al. Hysteroscopic endometrial polyp. Is it a true polyp? // Gynaecol. Endoscopy. 2000. — Vol. 9, №. 1. — P. 41.
  81. Davidson K.G., Dubinsky T J. Ultrasonographic evaluation of the endometrium in postmenopausal vaginal bleeding // Radiol. Clin. North. Am. 2003. — Vol. 41, № 4. — P. 769−780.
  82. Davis J.R., Maynard K.K., Brainard C.P. et al. Effects of thermal endometrial ablation. Clinicopathologic correlations // Am. J. Clin. Pathol. 1998. — Vol. 109, № l.-P. 96−100.
  83. Dobak J.D., Willems J., Howard R. et al. Endometrial? cryoablation with ultrasound visualization- im women undergoing hysterectomy // J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 2000. — Vol. 7, № 1. — P. 89−93-
  84. Epstein E., Ramirez A., Skoog L. et al. Transvaginal sonography, saline contrast sonohysterography and hysteroscopy for the investigation of women with postmenopausal bleeding and endometrium > 5 mm // Ultrasound* Obstet.
  85. Gynecol-2001: — Vol: Щ№ 2. -Р. 157−1621
  86. Eskandar M.A., Vilos G.A., Aletebi F.A. et al: Hysteroscopic endometrial ablation is an effective alternative to hysterectomy in women with menorrhagia and large uteri // J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 2000. — Vol. 7,№ 3. — P. 339−345.
  87. Garry R., Fountain J., Brown J. et all Evaluate hysterectomy trial: a multicentre randomised trial comparing abdominal^ vaginal and laparoscopic methods of hysterectomy// Health Technol. Assess. 2004. — Vol. 8, № 26. — P. 1−154.
  88. Grasel R.P., Outwater E.K., Siegelman E.S. et al. Endometrial polyps: MR imaging features and distinction from endometrial carcinoma // Radiology. -2000. t Vol. 214, № l. p. 47−52.
  89. Guven M. A., Bese Т., Demirkiran F. Comparison of hydrosonography and transvaginal ultrasonography in the detection of intracavitary pathologies in women with abnormal uterine bleeding // Int. J. of Gynecol. Cancer. 2004. -Vol. 14, № 1.- P. 57−63.
  90. Hassa H., Tekin В., Senses T. et al. Are the site, diameter, and number of endometrial polyps related with symptomatology? // Am. J. Obstet. Gynecol. -2006. Vol. 194, № 3. — P. 718−721.
  91. Heppard M., Coddington C., Duleba A. et al. Preliminary data from multi-center study using cryogen first option uterine cryoblation therapy in women with abnormal uterine bleeding // Obstet. Gynecol. 2000. — Vol. 95, № 4. — P. 28.
  92. Herman P., Gaspard U., Foidart J.M. Surgical hysteroscopy or hysterectomy in the treatment of benign uterine lesions. What to choose in 1998? // Rev. Med. Liege. 1998. — Vol. 53, № 12. — P. 756−761. @
  93. Hoist J, Koskela O, von Schoultz B. Endometrial findings following curettage in 2018 women according to age and indications // Ann. Chir. Gynaecol. -1983. Vol. 72, № 5. — P. 274−277.
  94. Inceboz U.S., Nese N., Uyar Y. et al. Hormone receptor expressions and proliferation markers in postmenopausal endometrial polyps // Gynecol. Obstet. Invest. 2006. — Vol. 61, № 1. — P. 24−28.
  95. Kamel H.S., Darwish A.M., Mohamed S.A. Comparison of transvaginal ultrasonography and vaginal sonohysterography in the detection of endometrial polyps//Acta Obstet. Gynecol. Scand. -2000. Vol. 79, № 1. — P. 60−64.
  96. Leone F.P., Lanzani C., Ferrazzi E. et al. Asymptomatic endometrial polyps in postmenopausal women: are they an indication for surgical removal? // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2001. — Vol. 18, № si. — P. 33.
  97. Letterie G.S., Hibbert M.L., Britton B.A. Endometrial Histology after electrocoagulation using different power, settings // Fertil. Steril. 1993.. — Vol. 60, № 4. — P. 647.
  98. Lev-Sagie A., Hamani Y., Imbar T. et al. The significance of intrauterine lesions, detected by ultrasound: in asymptomatic postmenopausalpatients// BJOG: Int. Ji. Obstet. Gynaecol: 2005: — Vol. 1'12, № 31 — P. 379−381.
  99. Lieng Mi,. Qvigstad E., Sandvik L. et al: Hysteroscopic resection, of symptomatic and asymptomatic endometrial polyps // J. Minim Invasive Gynecol. 2007. — Vol. 14, № 2.- P. 189−194.
  100. Marsh F.A., Rogerson L.J., Duffy S.R. A randomised controlled trial comparing outpatient versus daycase endometrial- polypectomy // BJOG: Int. J. Obstet. Gynaecol. 2006. — Vol. 113, № 8. — P. 896−901. .
  101. Mencaglia L., Hamou J.E. Manual of Gynecological Hysteroscopy. Diagnosis and Surgery//Endopress Tuttlingen, 2000. Vol. 24.
  102. Mettler L., Wendland E.M., Patel P. et al. Hysteroscopy: an analysis of 2-years' experience7/ JSLS: J. Society laparoendos. Surg. 2002. — Vol. 6, № 3. — P. 195 197.
  103. Narayansingh G.V., Parkin D.E., Dillon P. Gross bilateral haematosalpinges presenting 5 years following endometrial resection// Gynaecol: Endoscopy. 1999. — № 8:-P: 55−57.
  104. Neuwirth R.S., Loffer F.D., Trenhaile T. et al. The incidence of endometrial cancer after endometrial ablation in a low-risk population // J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 2004. — Vol. 11, № 4. — P. 492−494.
  105. Orvieto R., Bar-Hava I., Dicker D. et al. Endometrial polyps during menopause: characterization and significance // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2000. — Vol. 79, № 10.-P. 902.
  106. Papadia A., Gerbaldo D., Fulcheri E. et al. The risk of premalignant and malignant pathology in endomentrial polyps: should every polyp be resected? // Minerva Ginecol. 2007. — Vol. 59, № 2. — P. 117−124.
  107. Paschopoulos M., Polyzos N. P, Lavasidis L.G. et al. Safety issues of hysteroscopic surgery // Ann. N. Y. Acad. Sci. 2006. — Vol. 1092. — P. 229−234.
  108. Perez-Medina Т., Martinez O., Folgueira G. et al. Which endometrial polyps should be resected? // J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 1999. — Vol. 6, № 1. -P. 71−74.
  109. Pinheiro W., Barbosa С P., Pereira A.K.C. et al. Endometrial polips diagnosis by hysteroscopy // Gynaecol. Endoscopy. — 2000. — Vol. 9, № 1. — P. 52.
  110. Pisal N., Sindos M., O’Riordan J. et al. Use of spinal needle for transcervical saline infusion sonohysterography in presence of cervical stenosis // Acta. Obstet. Gynecol. Scand. 2005. — Vol. 84, № 10. — P. 1019−1020.
  111. Reslova Т., Tosner J., Resl M. et al. Endometrial Polyps. A clinical study of 245 cases // Arch. Gynecol. Obstet. 1999. — Vol. 262, № 3−4. — P. 133−139.
  112. Sagiv R., Ben-Shem E., Condrea A. et al. Endometrial carcinoma after endometrial resection for dysfunctional uterine bleeding // Obstet. Gynecol. 2005. — Vol. 106, № 5. -Pt. 2.-P. 1174−1176.
  113. Scrimin F., Mangino F.P., Wiesenfeld U. et al. Is resectoscopic treatment of atypical endometrial polyps a safe option? // Am. J. Obstet. Gynecol. 2006. -Vol. 195, № 5. — P. 1328−1330.
  114. Seidman D.S., Bitman G., Mashiach S. et al. The effect of increasing age on the outcome of hysteroscopic endometrial resection for management of dysfunctional uterine bleeding // J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 2000. -Vol. 7,№ l.-P. 115−119.
  115. Shushan A., Revel A., Rojansky N. How often are endometrial polyps malignant? // Gynecol. Obstet. Invest. 2004. — Vol. 58, № 4. — P. 212−215.
  116. Soares S.R., Barbosa dos Reis M.M., Camargos A.F. Diagnostic accuracy of sonohysterography, transvaginal sonography, and hysterosalpingography in patients with uterine cavity diseases // Fertil. Steril. 2000. — Vol. 73, № 2. — P. 406−411.
  117. Sowter M.C. New surgical treatments for menorrhagia // Lancet. 2003. — Vol. 361, № 9367.-P. 1456−1458.
  118. Starczewski A., Brodowska A., Strojny K. et al. The value of ultrasonography in diagnosis of atypical endometrial hyperplasia in postmenopausal women // Przegl. Lek. 2005. — Vol. 62, № 4. — P. 227−229.
  119. Tapper A.M., Heinonen P.K. Comparison of hysteroscopic endometrial resection and laparoscopic assisted vaginal hysterectomy for the treatment of menorrhagia // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1998. — Vol. 77, № 1. — P. 78−82.
  120. Taskin O., Onoglu A., Inal M. et al. Long-term histopathologic and morphologic changes after thermal endometrial ablation // J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. -2002. Vol. 9, № 2. — P. 186−190.
  121. Theodore A. Panoskaltsis, Paul A. Bassett, Jonathan M. Frappell. Transcervical endometrial resection in 197 women. Hysterectomy rate and associated riskfactors after a 5−8-year follow-up period // Gynaecol. Endoscopy. 2002. — Vol. 11, № 2−3.-P. 99−106.
  122. Toth O., Kuzel D., Fucikova Z. et al. Personal experience with thermoablation of the endometrium with the Thermachoice balloon catheter // Ceska Gynekol. -2000. Vol. 65, № 2. — P. 91−93.
  123. Trope C.G., Marth C., Scheistroen M. et al. Endometrial hyperplasia diagnosis and treatment // Tidsskr. Nor. Laegeforen. — 1999. — Vol. 119, № 14. — P. 20 302 034.
  124. Valle R.F. Rollerball endometrial ablation // Bailliere’s Clinical Obstet. and Gynaecol. 1995. — Vol. 9, № 2. — P. 299−316.
  125. Varol N., Maher P., Vancaillie T. et al. A literature review and update on the prevention and management of fluid overload in endometrial resection and hysteroscopic surgery // Gynaecol. Endoscopy. 2002. — Vol. 11, № 1. — P. 1926.
  126. Vilorde L.C., Bertat R., Petters R. et al. Cervical polyp as risk factor for hysteroscopically diagnosed endometrial polyps // Gynecol. Obstet. Invest. 1997. -Vol. 44, № 3.-P. 191−195.
  127. Vilos G., Brown S., Graham G. et al. Genital tract electrical burns during hysteroscopic endometrial ablation: reports of 13 cases in the United States and Canada//J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 2000. — Vol. 7, № 1. — P. 141−147.
  128. Vilos G.A., Aletebi F.A., Eskandar M.A. Endometrial thermal balloon ablation with the ThermaChoice system: effect of intrauterine pressure and duration of treatment // J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 2000. — Vol. 7, № 3. — P. 325 329.
  129. Vilos G.A., Harding P.G., Sugimoto A.K. et al. Hysteroscopic endomyometrial resection of three uterine sarcomas // J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 2001. -Vol. 8, № 4.-P. 545−551.
  130. Wamsteker K. Complications of hysteroscopy // Gynaecol. Endoscopy. 2000. -Vol. 9, № 1. — P. 17.
  131. Weisberg M., Goldrath M., Berman J. et al. Hysteroscopic endometrial ablation using free heated saline for the treatment of menorrhagia // J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 2000. — Vol. 7, № 3. — P. 3 11 — 316.
  132. Zupi E., Zullo F., Marconi D. et al. Hysteroscopic endometrial resection versus laparoscopic supracervical hysterectomy for menorrhagia: a prospective randomized trial // Am. J. Obstet. Gynecol. 2003. — Vol. 188, № 1. — P. 7−12.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!