Основные формы неврозов

Неврастения (наиболее распространенный невроз 64.1% случаев) невроз, основными проявлениями которого являются повышенная возбудимость и раздражительность, сочетающиеся с быстрой истощаемостью и утомляемостью. астенических «Ключевые» психогенные факторы противоречие между возможностями личности и завышенными требованиями к себе при наличии гиперсоциальной установки.

Повышенная потребность достижений у этих больных фрустрирована вследствие отсутствия желаемых сил, способностей, а главное вследствии противоречивости мотивов для самоактуализации. Происходит срыв при попытке выполнить непосильную задачу с субъективно-тягостным отказом от заманчивой цели. В преморбиде чаще черты тормозимых, но наблюдается и у гармоничных личностей. Основные проявления связаны с утомлением и переутомлением вследствие сбоя внутреннего ритма. По А. Кемпински для неврастеника характерна жизнь вне актуального времени (интересны актуальные события), а б-х актуальное время тяготит спешка и скука (современное общество «неврастенизировано»).

Характеризуется: а/преобладанием астенических расстроств; б/выраженностью соматовегетативных дисфункций (р-ва сна, головные боли, вегето-висцеральные р-ва) с гиперестезией и гиперпатичностью в отношении внутренних органов; в/включением астено-ипохондрических, астено-депрессивных, астено-фобических р-в.

Клинические варианты Н. а/невроз истощения причина непомерные гл. образом интеллектуальные нагрузки; б/реактивная неврастения обусловлена травмирующими ситуациями, которым предшествуют астенизирующие факторы (недосыпание, соматические болезни, утомление и др.).

Течение: с-ка нарастает внезапно или постепенно, влегких случаях эпизодически, но возможно и протрагированное (более 1 года), многолетнее течение.

Особенности клинических проявлений и соматовегетаивных р-в при неврастении.

Стадии (формы) неврастении: 1. Гиперстеническая (усталость не ищущая покоя) чрезмерная раздражительность, несжержанность, нетерпеливость, гиперестезия, нарушение внимания, слезливость, повышенная, но нецеленаправленная активность. 2. Раздражительная слабость повышенная возбудимость и в то же время слабость, истощаемость, легкие перходы от чрезмерной активности к апатии. 3. Гипостеническая более выражен к-т собственно астении (психической и физической) усталость, вялость, сонливость, снижается интерес, работоспособность.

Соматовегеативные р-ва: а/все варианты р-в сна; б/головная боль нервно-мышечного типа (каска неврастеника): в/вегетаивные р-ва зябкость конечностей, гипергидроз, лабильность пульса, повышение сухожильных р-сов, дрожание век и пальцев рук, гиперестезия отдельных участков кожных поеровов, могут быть вегет. кризы.

Дифференциальный диагноз с неврозоподобными эндогенными расстройствами.

При шизофрении а/тяжесть астении нарастает, все менее зависит от ситуации и деятельности б-го; б/физический к-т астении выражен нерезко нередко улучшение под влиянием физ. нагрузок; в/раздражительность неадекватна; в/вегетаивные р-ва сменяются сенестопатиями;г/ астения сочетается с вялостью, апатией, р-вами мышления; г/усложнение клиники за счёт навязчивостей, явлений депесонализации и др.

Дифференциальный диагноз c органическими р-вами. 1. Травматическая б-нь мозга в остром периоде в структуре астении преобладает адинамический компонент, в отдаленном периоде раздражительность (взрывчатость), истощаемость в сочетании с резким снижением побуждений, сужением круга интересов. Вегетаивные р-ва более выражены. 2. Сосудистые заболевания эмоционально-гиперестетическая слабость «недержание эмоций».

Невроз навязчивых состояний.

«Ключевые» психогенные факторы. Особенности личности. Клинические варианты.

Проявляется: а/преобладанием навязчивостей, единичных или сочетенных, либо с присоединением одних к другим; б/наличием астенических расстройств; в/простотой психологической понятностью переживаний, в т. ч. ритуалов.

«Ключевые» психогенные факторы притязания входят в противоречие с высшими ценностями и установками личности.

Возникает у личностей с психастенической акцентуацией, мыслительного типа, с чертами нерешительности, мнительности, склонности к задержке внешних проявлений эмоций, с постоянной фиксацией на значимых для них сложных жизненных обстоятельствах.

Клинические варианты: 1. С преобладанием идеаторных навязчивостей обсессивный невроз; 2. С эмоциональными (страхами) фобический невроз; 3. С моторными н. нав. влечениями компульсивный невроз.

Между разными навязчивостями множество переходов, они часто сочетаются (страх острых предметов с навязчивым влечением нанести кому-либо повреждение), навязчивые действия обычно сочетаются со страхами и сомнениями ритуалы.

Этапы: 1. Появление фобии а/в начале страх при непосредственном столкновении с травмирующей ситуацией; б/ при ожидании встречи с травмирующей ситуацией; в/ при представлении о возможной встрече.

2. К фобиям присоединяются защитные действия ритуалы (идеаторные и моторные), а также навязчивые мысли, идеи представления (обсессии).

К наязчивым действиям относятся изолированные, моносимптомные двигательные расстройства тики (утратившие ритуальное значение движения как бы каррикатура естественных движений). Их надо отличать от патологических привычных действий, кторые отличаются от навязчивых отсутсвием субъективного чувства их чуждости, неотвязности.

Дифференциальный 1. Болезнь Жиля де ля Туретта также тики в области лица, шеи, верхних и нижних конечностей, но в отличие отневроза грубость двигательных актов, сочетание с психическими нарушениями (копролалия, эхолалия, эхопракчия, импульсивные акты, психопатическое поведение с демонстративностью и агрессивностью).

2. При шизофрении cклонность к логической переработке навязчивостей, расширение ритуалов, их нелепость, ригидность, амбивалентность, однообразие эмоциональных проявлений. Тематика часто диспсихофобия.

Истерический невроз психогенно обусловленные невротические состояния с соматовегетативными, сенсорными и двигателдьными расстройствами.

Клинические проявления: а/полиморфизм и пестрота симптоматики, часто имитирующей соматические заболевания; б/сочетание вегетосоматических, астенических и эмоционально-аффективных расстройств; в/моторные и сенсорные расстройства (судорожные припадки, астазия-абазия, тики, афония, гипои анестезии, слепота, глухота и т. п.).

Характерно: а/личность художественный тип с образным восприятием, повышенной чувствительностью, акцентуацией демонстративного типа, воспитание -«кумир семьи».

«Ключевой» конфликт чрезмерная завышенность претензий с недооценкой или полным игнорированием объективной реальности. В патогенезе играет роль механизм «бегства в болезнь», «условной желательности симптома».

Клинические варианты. 1. Конверсионная истерия клиника реализуется неврологическими и соматическими симптомами (3 типа двигательные, сенсорные, вегетативные имитирующие соматические и неврологические заболевания) обычна в структуре невроза. 2. Диссоциативная истерия (восходит к концепции Janet, (1892) он считал истерию проявлением нарушения синтеза личности). Клиника определяется отщеплением психических комплексов, их существованием изолированно от целостной психической деятельности т. е. выпадение из-под контроля личности, благодаря чему они обретают автономию и начинают самостоятельно («независимо от воли») управлять поведением человека истерический сомнамбулизм, амнезии, фуги, ступор, сумеречные состояния, псевдодеменция, синдром Ганзера (редко при неврозе).

Симптоматика: 1. Истерический припадок возникает психогенно, в присутствии посторонних, содержит элементы театральности, продолжительность от минут до часов, с-ка разнообразна. При классическом, стереотип а/помрачение сознания с последующим падением без ушибов; б/стадия больших движений и клоунизма (беспорядочных размашистых движений конечностями, гримас, движений напоминающих таковые при половом сношении, изгибание тела (истерическая дуга), криков, плача, смеха; в/стадия страстных поз и жестов с заламыванием рук, катанием по полу; г/галлюцинаторная фаза.

В связи с патоморфозом чаще наблюдаются «малые» истерические припадки с: а/приступами рыданий и хохота; б/чувством дурноты, учащенным дыханием, дрожанием тела; в/покраснением или побледнением, необходимостью сесть или лечь; г/обморочными состояниями. При истерическом обмороке дрожание век, судорожное их сжимание при пассивном открывании глаз, сопротивление при пассивных движениях в конечностях. Истерические псевдокомы продолжаются до нескольких дней рефлексы нормальные, нет патологических, сжимание век при попытке их открыть, отсутствие общеклинических и циркуляторных симптомов (А/Д, пульс и т. д.).

Истерические параличи и парезы иногда напоминают центральные спастические, иногда вялые периферические. Астазия-абазия психогенно обусловленная невозможность стоять и ходить при отсутствии нарушений мышечного тонуса, сохранении активных и пассивных движений лежа. Нет патологических рефлексов и изменений сухожильных р-сов, редки атрофии.

Сенсорные нарушения разнообразны, но характерны по ампутационному типу в виде чулок или перчаток. Слепота концентрическое сужение поля зрения, амавроз, скотома. Глухота.

Истерические алгии болевые ощущения в различных частях тела («каска неврастеника»). Нередко они являются причиной операций, если стремление к инвазивным методам мед. помощи стойкое (с-м Мюнхаузена) описан «живот в виде шахматной доски» (покрытый послеоперационными рубцами).

Истерические вегетативные дисфункции кашель, зевание, аэрофагия (заглатывание воздуха), лихорадка (сомнительна), полиурия, задержка мочи, рвота (нет тошноты, высокая частота, хороший аппетит, нет снижения веса, лишь редко обезвоживание, гипокалиемия), анорексия или булимия, истерическая беременность (аменорея, дисменорея, тошнота и рвота, пигментация сосков, нагрубание молочных желез, увеличесние объема живота вследствие вздутия кишечника и отложения жира в брюшной стенке, иногда ощущение движения плода и даже родовых схваток).

Динамика неврозов: характерная последовательность от вегетативных, сенсомоторных к аффективным и идеаторным нарушениям (наблюдается при медленном психотравмирующем воздействии).

Дифференциальный диагноз с шизофренией. При шизофрении усложнение клиники, грубость истерических стигм, осутствие связи с внешней обстановкой, отсутствие богатой модуляции аффекта, живой реакции на происходящие вокруг события.

Особенности неврозов детского возраста.

• 1. Незавершенность, рудиментарность симптоматики, преобладание соматовегетативных и двигательных расстройств, слабость или отсутствие личностного осознания болезенных нарушений.
• 2. Возникновение чаще по типу непосредственной реакции без внутренней переработки психотравмирующих переживаний. 3. Преимущественно «моносимптомный» характер невротических расстройств.

Лечение.

• 1. Психотерпия. 2.Психофармакотерапия. 3. Общеукрепляющая терапия.
• 1. Психотерапия неврозов:
  • а) Определяется особенностями клинической картины и течения невроза, а также содержанием психотравмирующей ситуации
  • б) В остром состоянии способствует успокоению, уменьшению внутренней напряженности и тревожных опасений
  • в) При снижении остроты состояния внушение, направленное на перестройку нарушенных отношений личности, активизирующая психотерапия
• 2. Психофармакотерапия транквилизаторы, антидепрессанты, «мягкие» нейролептики.
• 3. Общеукрепляющая терапия предусматривает:
  • а) Применение стимуляторов, ноотропов, мягко действующих психоактивирующих препаратов
  • б) Витамины, дробные дозы инсулина
  • в) Физические методы лечения гидропроцедуры, дарсонвализация, электрофорез, электросон.

Невротические развития.

Невротическое развитие личности (НР) рассматривается как этап динамики неврозов, которые при длительном течении заболевания (не менее 5 лет {Королев В.В.}), вследствие значительной тяжести психической травмы видоизменяют клиническую картину. На смену продуктивным невротическим расстройствам приходят негативные (объективно определяемые изменения личности) выражающиеся в появлении чрезмерной аффективности (склонность давать бурные аффективные вспышки и недифференцированной тревожности по любому поводу). Эти аффективные расстройства определяют поведение больных, их реакции, отношение к окружающему и сочетаются с такими чертами личности как: 1. повышенная утомляемость, невозможность сосредоточиться, неустойчивость желаний и интересов 2. стремление привлекать к себе внимание, эгоизм, капризность, эмоциональная оценка окружающего, быстрая смена аффективных реакций и суждений; 3. навязчивые сомнения (вместо фобий), элементы умственной жвачки, все возрастающая тревожность по малейшему поводу, иногда черты пунктуальности, педантизма.

Следовательно, клиника НР определяется теми же синдромами, что и основные формы неврозов. Формирование НР связано с «движением», усложнением одного из невротических синдромов под влиянием патогенных факторов, этот развивающийся синдром и определяет в дальнейшем структуру НР При формировании НР отмечается:

• 1. усложнение клинической картины с появлением полиморфизма расстройства за счет невротической и патохарактерологической симптоматкики;
• 2. устойчивость возникших патохарактерологических расстройств, при сохраняющейся прямой или коссвенной зависимости от психотравмирующей ситуации.

Клинические варианты НР:

1. Истерическое. 2.Обсессивное. 3.Астеническое. 4. Эксплозивное (связано с включением дополнительных экзогенно-органических воздействий).