Восстановительное лечение детей и подростков с заболеваниями органов дыхания в условиях межведомственной организационной структуры — отделения реабилитации школьников

Актуальность проблемы. В последнее десятилетие в Российской Федерации проявились негативные тенденции в состоянии здоровья детей и подростков — уменьшение доли здоровых с 10.6% до 2.3% при росте численности школьников с хроническими заболеваниями с 53.3% до 69.0%. Распространенность хронических болезней среди учащихся начальной школы увеличилась в 1.5 раза, а среди обучающихся подростков в 2.1 разаинвалидность среди детей школьного возраста возросла в 2 раза [15.16. 99. 131. 165].

Учащиеся проводят в школе более 70% своего активного времени. Продолжительность рабочего дня, включая приготовление домашних заданий, достигает 10−12 часов у заканчивающих начальную ступень обучения, а у старшеклассников увеличивается до 15−16 часов. Вследствие пропуска уроков по болезни и длительного разобщения со сверстниками формируются экономический и педагогический виды ущерба, состояние школьной дезадаптации: неэффективность учебной деятельности, неуспешность социальных контактов, затруднения в усвоении школьных норм поведения, высокое эмоционально-стрессовое напряжение [19. 99. 165]. Это является ведущей причиной роста числа детей отстающих в учебе — неуспевающие составляют треть всех обучающихся [20].

Заболевания органов дыхания в этом отношении представляют важную медико-социальную проблему, обусловленную высокой распространенностью, ростом заболеваемости и инвалидизации, негативным влиянием на физическое и нервно-психическое развитие школьников. С 1992 по 2002 годы в Российской Федерации среди детей и подростков данная патология выросла в 1.3 раза, составив 53.2% в структуре общей заболеваемости (Доклад о состоянии здоровья детей в Российской Федерации, 2003). При этом контингент детей, страдающих хроническими заболеваниями, формируется преимущественно из учащихся с функциональными расстройствами, что указывает на недостатки вторичной профилактики среди школьников, низкую медицинскую активность семьи, высокую мотивацию «не пропускать уроки» [6.56. 87. 94. 147. 185].

В национальной Доктрине развития образования и Концепции модернизации российского образования на период до 2010 года в качестве ведущих выделяются задачи сохранения здоровья за счет разработки здоровьесберегающих технологий обучения, формирования ценностей здоровья и здорового образа жизни. Это предполагает обоснование и развитие новых стационар замещающих организационных структур с внедрением современных методов оздоровления и реабилитации учащихся на базе образовательного учреждения [50. 106. 131. 171. 179: 183].

Отделение реабилитации школьников (ОРШ) на базе общеобразовательной школы — новая структура территориальной поликлиники с интеграцией оздоровительно-реабилитационных мероприятий в учебное расписание [19]. Научных данных с современным анализом и обоснованием деятельности ОРШ по проведению оздоровительно-реабилитационных мероприятий учащимся с заболеваниями органов дыхания нет.

Цель исследования. Обосновать, разработать и оценить эффективность оздоровительно-реабилитационных мероприятий учащимся с заболеваниями органов дыхания в условиях нового структурного подразделения детской поликлиники на базе образовательного учреждения — отделения реабилитации школьников: Задачи:

1.Изучить распространенность и структуру болезней органов дыхания у городских школьников.

2.Обосновать потребность в реабилитации детей и подростков с заболеваниями органов дыхания в условиях образовательного учреждения. З. Разработать и внедрить новую медико-организационную форму оздоровительно-реабилитационной деятельности на основе межведомственного сотрудничества амбулаторно-поликлинического учреждения, общеобразовательной школы и социальных служб, действующих как отделение территориальной детской, поликлиники. • 4. Оценить эффективность работы отделения реабилитации школьников на основе трехлетнего мониторинга показателей здоровья учащихся с заболеваниями органов дыхания.

Положения, выносимые на защиту.

1. Заболевания органов дыхания с учетом их распространенности и влияния на здоровье и качество жизни школьников представляют важную медико-социальную проблему, что требует новых медико-организационных подходов для ее решения.

2. Координированное медико-психологическое и социальное сопровождение учащихся на протяжении обучения в школе в условиях межведомственной организационной структуры — отделения реабилитации школьников — эффективно реализует оздоровительные и реабилитационные технологии при различных заболеваниях, в том числе респираторных.

Научная новизна.

Впервые обосновано и внедрено в практику детского здравоохранения новое структурное подразделение поликлиники — отделение реабилитации школьников. Показана медико-социальная эффективность данной модели реабилитации, основанной на межведомственном сотрудничестве территориальной детской поликлиники и образовательного учреждения.

Получены современные данные о заболеваемости учащихся образовательных школ по ступеням обучения в условиях крупного промышленного центра. Установлена устойчивая тенденция повышения уровня патологической пора-женности у школьников и снижения уровня заболеваемости по обращаемости от начала обучения к его завершению.

Получены современные данные о структуре и распространенности болезней органов дыхания среди учащихся городских школ на разных ступенях обучения.

Впервые проведен сравнительный анализ заболеваемости детей и подростков, страдающих болезнями органов дыхания и учащихся, не имеющих данной патологии: в группе детей с заболеваниями органов дыхания выше распространенность морфофункциональных отклонений и хронических болезней, ниже результаты основных показателей комплексной оценки состояния здоровья.

Обоснована необходимость и медико-социальная эффективность деятельности отделения реабилитации школьников в целях профилактики заболеваний и последствий болезней, повышения качества жизни учащихся образовательных учреждений. Практическая значимость.

Созданное новое структурное подразделение поликлиники — отделение реабилитации школьников, позволяет объединить и координировать работу учреждений здравоохранения, образования, социальных служб по сохранению и укреплению здоровья детей на протяжении их обучения в школе.

Отделение реабилитации школьников является новой медико-организационной структурой, позволяющей снизить потребность детей и подростков в оздоровительно-реабилитационных мероприятиях в условиях стационара.

Полученные данные о заболеваемости и состоянии здоровья обучающихся в школах города могут быть использованы органами управления детского здравоохранения и образования для принятия решений по вопросам совершенствования здоровьесберегающих технологий в образовательном процессе. Внедрение результатов исследования.

1. Представленный опыт работы был признан передовым и рекомендован к распространению по всем регионам России на заседании Совета Государственной Думы, прошедшего 13.04.2004 года на тему «О совершенствовании законодательства по вопросам укрепления и сохранения здоровья школьников».

2. Материалы диссертации использованы в методических рекомендациях для врачей «Вопросы медико-социальной экспертизы и реабилитации в педиатрической практике», утвержденных на региональном уровне.

3. Результаты исследований, предложенная программа реабилитации и критерии оценки ее эффективности внедрены в практику участковых врачей МЛПУ «Детская поликлиника № 48», «Детская поликлиника № 39» Советского района города Нижнего Новгорода.

4. Результаты научной работы используются в учебном процессе кафедр педиатрии и неонатологии ЦПК и ППС, общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ВПО «Нижегородская медицинская академии».

5. Материалы работы внедрены в программу дополнительного образования МОУ «Средняя общеобразовательная школа № 23» в виде цикла коррекционно-оздоровительных занятий с учащимися школы.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждались на районной научно-практической конференции «Актуальность развития путей медико-психолого-педагогического взаимодействия в целях укрепления' здоровья детей и подростков» (Н Новгород, 1999г) — на научно-практической конференции НГМА, а рамках международной выставки «Медицина + 99» «Современные технологии в реабилитации детей и подростков" — на научно-практической конференции Приволжского федерального округа «Моделирование школ здоровья» (Н.Новгород, 2000 г.) — на городском семинаре «Организация здорового питания воспитанников учащихся школ г. Н Новгорода» (Н. Новгород 2000г) — на районной научно-практической конференции работников образования «Формирование потребности в здоровом образе жизни — важная медико-педагогическая задача» (Н Новгород, 2001 г) — на встрече по обмену опытом со служащими социальной сферы Англии (Лондон) «Школьный центр реабилитации — эффективная система оздоровительно-реабилитационной помощи школьникам в условиях сотрудничества образовательного учреждения средней школы № 23 и детской поликлиники № 48» (Н Новгород, 2001 г.) — на областном семинаре «Оздоровительно-реабилитационная работа учреждений образования, организующих каникулярную занятость детей и подростков» (Н. Новгород, 2001 г.) — на Первом Всероссийском Конгрессе «Медицина детям» (Н. Новгород, 2003г) — на Приволжской региональной научно-практической конференции с международным участием «Эндоэкологическая медицина, новые направления в лечении, оздоровлении, профилактике» (Н. Новгород, 2004 г.). По материалам диссертации имеется 9 публикаций.

выводы.

1. Распространенность заболеваний по данным трехлетней обращаемости учащихся (1999;2001гг.) в детские поликлиники г. Н. Новгорода составила 1381.0%о. Первое ранговое место (65.0%) заняли обращения по поводу заболеваний органов дыхания — 892.0%о ОРВИ — 70.5%, острые заболевания ЛОР-органов — 12.6%, хронические — 4.4%, острый бронхит — 2.9%, бронхиальная астма — 1.0%. Доля часто болеющих детей — 11.2%, 43% из них (4.8%) составили учащиеся с заболеваниями респираторной системы.

2. Распространенность заболеваний по установленным диагнозам в поликлинике среди учащихся образовательных учреждений крупного' промышленного центра за 2001 год составила 1274.5%о. Заболевания органов дыхания находились на 3-ем ранговом месте (170.8%о — 17.1%). Среди них болезни миндалин составили 57.0%, бронхиальная астма -15.0%, заболевания носа и носовых пазух — 18.8%. Доля хронических заболеваний органов дыхания у школьников возрастала с 34% до 51% от 1-й к 3-й ступени обучения.

3. Результаты выборочного углубленного медицинского осмотра определили потребность 99.5% учащихся в проведении оздоровительных и реабилитационных мероприятий. Уровень патологической пораженности у детей и подростков в 4.3 раза, а первичной заболеваемости по обращаемости в 1.3 раза выше, чем по данным официальной отчетности.

4. Учащиеся с заболеваниями органов дыхания характеризовались худшими соматическими показателями здоровья, качества жизни и успеваемости. Отклонения в физическом и биологическом развитии, снижение функциональных резервов, адаптационных реакций, умственной работоспособности среди них отмечались в 1.5−2 раза чаще, а высокий уровень тревожности — в 1.3 раза.

5. Отделение реабилитации школьников на базе общеобразовательного учреждения — эффективная современная медико-организационная структура осуществления мониторинга и оздоровительно-реабилитационных мероприятий с интеграцией здоровьесберегающих технологий в образовательный процесс. За трехлетний период деятельности ОРШ число часто болеющих детей начальных классов сократилось в 2 раза, второй ступени в 2.5 раза, а среди старшеклассников втроена 20% увеличилась численность детей .со второй группой здоровьяна 30% увеличилось число младших школьников и старшеклассников с первой группой здоровья по классу болезней органов дыхания, а у учащихся 5−9 классов на 40%. Показатели успеваемости учащихся улучшились в 1.5 раза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Отделение реабилитации школьников — структурное подразделение детской поликлиники на базе общеобразовательного учреждения — рекомендуется к внедрению в использование в других районах города, области и регионах России.

2. Разработанные программы организации, форм деятельности и оздоровительно-реабилитационных мероприятий на основе унифицированной оценки ее эффективности могут быть применены специалистами, для реабилитации детей и подростков с заболеваниями органов дыхания в условиях общеобразовательных и санаторно-курортных учреждений.