Возрастные особенности морфометрических параметров и гистоструктуры зрительных нервов, хиазмы и трактов

1.1. Актуальность проблемы. Изучение возрастных особенностей организации периферического отдела зрительного анализатора привлекает внимание не только теоретиков, но и практических врачей. 90% информации из внешнего мира человек получает за счет этого анализатора (Смеловский A.C. 1985,. Краснов МЛ., Беляев B.C. 1988, .Россолимо Т. Е., Москвина-Тарханова И.А.,. Рыбалов Л. Б., 1999).

Изучение зрительного анализатора у человека в возрастном аспекте имеет также актуальное значение и для понимания центральных механизмов структурно-функциональных основ организации мозга.

Несмотря на большое количество морфологических, физиологических и клинических работ, посвященных изучению зрительного нерва (Трон Е.Ж., 1968,.Асранов А. У., 1984, Ющенко И. В., 1999; .Образцова И. А., 2000;.Васильева В. А., Шумейко Н. С., 2002; Reese В.Е., Cjwey А., 1988; Natio Jumri, 1989), в литературе до настоящего времени нет единого мнения авторов о его структуре: морфометрических параметрах и гистоструктуре волокон, пучков и клеток глии. Отсутствуют также точные сведения о постнатальных изменениях анатомо-топографических взаимоотношений различных отделов зрительных нервов, хиазмы и зрительных трактов.

Для выяснения структурно-функциональной организации периферического звена зрительного анализатора важным фактором является изучение, как отдельных его частей, так и анализатора в целом, который в процессе постнатального онтогенеза усложняется.

Известно, что развитие патологических процессов органа зрения зависят от особенностей морфологической структуры, которая в значительной степени обуславливает клиническую картину их проявлений в виде определенных нозологических форм, заболеваний, а также их исходы, В связи с этим изучение клиники глазных болезней возможно лишь на основе достаточных знаний о строении и функциях соответствующих структур органа зрения (Рухлова С.А., 2001;.Зыкова Л. Д с соавт., 2003).

Зрительный путь является неотъемлемой частью зрительного анализатора, а также он является и частью головного мозга. Патология зрительного пути в той или иной степени приводит к нарушению функций глаза. Различные патологические состояние могут быть симптомами сложного поражения центральной нервной системы. При этом топическая диагностика устанавливает локализацию патологического процесса на протяжении зрительного пути. Она часто необходима как для выяснения заболевания, так и для решения ряда вопросов, связанных с лечением и прогнозом.

Известны различные поражения зрительного нерва, в том числе: аномалии развития: (гипоплазия, колобома, врожденная атрофия зрительного нерва), опухоли (менингиомы, глиомы), атрофии (.Лобко П: И., 2004), воспалительные процессы (папиллит, ретробульбарный неврит, развитие застойного диска), а также нарушения его кровоснабжения и травмы:

Травмы составляют 20% всей патологии в офтальмологии, которые является причиной половины всех случаев односторонней и в 20 — 25% двусторонней слепоты (Рухлова С.А., 2001). В последние, 10−15 лет резко возросла частота тяжелых детских травм, возросла катастрофически (механические, термические, химические, лучевые, токсические и др.).

По данным S. Lessell, J.T.W.Van Dslen (1980) Х. Рей (1983), неврит зрительного нерва является начальным симптомом у 13−15% больных, страдающих рассеянным склерозом, а по мнению D. Mc Alpine, N.D.Compston, C.E.Lumsden (1955), у 50% больных с этим диагнозом встречается это заболевание.

Вопросам неврита зрительного нерва посвящены работы: W.M. Hutchinson (1976), DAS. Compston, J.R.Batchetor, C.J. Earn (1978), MM. Cohen, S. Lessel., P.A. Wolf (1979). Различные опухоли описаны A. Montqomer et al. (1977), G Walter (1978), J. Kaluza, A. Szozudrawa, E, Gruszka (1978), Дж.С.Кеннерделл (1983), J.S. Glser (1983).

Исследования W. Hoyl et al. (1973), R Manor (1976), ADe Sousa el al. (1979), K. Элленбергер (1983) посвящены описанию в 3-х случаях злокачественной глиомы зрительного нерва у взрослых.

Известно, что внутриглазные опухоли, в подавляющим большинстве случаев, представляют собой пигментные образование нейроэктодермального происхождения, отличающиеся высокой злокачественностью (Терентьева Л.С., 1979). По данным Л. Д .Зыковой, Н. С. Полежаевой, Д. Е .Крыжановской и др. (2003), в настоящее время отмечается рост злокачественных новообразований органа зрения.

По утверждению Ш. Ш. Шомансурова, В. М. Трошина, Ю. И. Кравцова (1995), при поражении зрительного нерва внутриорбитальной и внутриканальцевой части вызывает различные сужения поля зрения или полная слепота. Иногда возникают центральные скотомы, которые больной ощущает как «пятно затемнения». Поражение интракраниальной части зрительного нерва проявляется в виде гемианопсии.

Зрительный нерв поражается при патологических процессах (опухоли, кисты, кровоизлияния, воспалительные заболевания), развивающихся в передней черепной ямке. Для поражений хиазмы характерны гетеронимные гемианопсии.

Поражение верхней половины хиазмы, где проходят волокна от верхней половины сетчатки, приводит к развитию нижней гемианопсии на обоих глазах (битемпоральная, биназальная), а нижней — к верхней гемианопсии.

Поражение зрительных трактов вызывает гомонимную гемианопсию на стороне, противоположной локализации очага поражения. Как и при всех перечисленных поражениях, при этом развивается простая атрофия зрительных нервов, утрачивается реакция зрачка на свет.

По мнению Е. Ж. Трои (1968)' основой топической диагностики заболеваний зрительного пути, является точное знание хода нервных волокон в различных его отделах.

1.2. Цель исследования — изучить возрастные особенности морфометрических параметров и их. гистоструктуры отделов зрительного нерва, хиазмы и зрительного тракта у человека.

Задачи исследования:

1. Изучить возрастные особенности морфометрических параметров внутриглазного отдела зрительного нерва у человека от рождения до 90 лет.

2.Выявить возрастные особенности морфометрических параметров внутричерепного отдела зрительного нерва у человека в постнатальном онтогенезе.

3.Определить возрастные особенности морфометрических параметров хиазмы зрительного нерва у человека.

4.Изучить возрастные особенности морфометрических параметров зрительного тракта у человека после рождения.

1.3. Научная новизна исследования. В результате исследования определена возрастная характеристика зрительных нервов, хиазмы и зрительных трактов: количество и диаметр нервных пучков, расстояние между ними, плотность распределения нервных волокон и их диаметр, распределение и толщина глии. По нашим данным, их структура сформирована к моменту рождения и в постнатальном онтогенезе претерпевает постепенное увеличение параметров с 2 — 3 периодами интенсивного возрастания. Нами выявлено, что количество нервных пучков во внутриорбитальной и внутричерепной частях зрительных нервов, в хиазме, а также в зрительных трактах имеет тенденцию к возрастанию в 4 — 7 лет и к уменьшению со второго периода зрелого возраста. Количество нервных пучков в хиазме в постнатальном онтогенезе меньше его суммарного значения в зрительных нервах и такового в зрительных трактах, что свидетельствует о перераспределении нервных волокон на протяжении проводниковой части органа зрения.

Установлено, что расстояние между пучками в зрительных нервах, хиазме и в зрительных трастах после рождения возрастает постепенно. Наибольшее увеличение этого параметра в зрительных нервах и в хиазме происходит в юношеском, а в зрительных трактах — в подростковом возрасте По нашим данным, хиазма имеет более плотную упаковку нервных пучков: расстояние между ее нервными пучками, начиная с подросткового возраста, становится меньше такового внутричерепной части зрительных нервов и трактов. Расстояние между пучками в зрительных трактах возрастает также с подросткового возраста и превышает значения других отделов: зрительных нервов и хиазмы, что объясняется утолщением в зрительных трактах периневрия и расширением периневрального пространства.

1.4.Теоретическая и практическая значимость. Полученные данные дополняют современное представление о возрастной характеристике гистоструктуры проводниковой части зрительного анализатора (плотности и диаметра, количества нервных пучков, количества нервных волокон и их диаметра, плотности и толщины глии) и о возрастных особенностях анатомо-топографических взаимоотношений его составных частей. Полученные данные представляют интерес как базисные для выявления изменений зрительных нервов, хиазмы и трактов при различных патологиях органа зрения и головного мозга. Результаты исследования имеют значение для решения вопросов топической диагностики и могут быть учтены при оперативных вмешательствах в области турецкого седла.

Выявленные возрастные особенности гистоструктуры проводниковой части зрительного анализатора периодов интенсивного развития позволяют наметить пути подхода к изучению дифференциально-диагностических симптомов и к выбору хирургических вмешательств при патологии органа зрения. Описанные компоненты внутриорбитальной, внутричерепной частей и хиазмы зрительного нерва, а также зрительных фактов расширяют знания о функциональных возможностях зрительного анализатора в различных возрастах.

Полученный материал о строении внутриорбитального и внутричерепного отделов зрительного. нерва, хиазмы и зрительного тракта позволяет дать анатомо-топографическое обоснование известных способов проводниковой анестезии, внести уточнения и дополнения в. технику их выполнения, а также предложить оригинальные способы выполнения новокаиновых блокад глазного яблока.

1.5. Реализация результатов исследования. Результаты исследования внедрены в качестве учебного материала на кафедрах анатомии, гистологии и офтальмологии Андижанского Государственного медицинского института, на практических занятиях и лекциях студентов педиатрического факультета.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Структура зрительных нервов, хиазмы и трактов к моменту рождения, в основном, сформированы и их преобразования в постнатальном онтогенезе осуществляются постепенно с 2−3 периодами интенсивного развития.

2. Развитие зрительных нервов, хиазмы и трактов в постнатальном онтогенезе происходит асинхронно: периоды интенсивных возрастных изменений различных отделов зрительного анализатора не одинаковы.

3. Показатели внутренней структуры зрительных нервов, хиазмы и трактов свидетельствуют о перераспределении нервных пучков в пределах перекреста зрительных нервов.

ВЫВОДЫ:

1. Зрительные нервы, хиазма и зрительные тракты структурно сформированы к моменту рождения. Показатели количества и диаметра нервных пучков, расстояния между нимиплотности распределения нервных волокон и их диаметра, распределения и толщины глии в постнатальном онтогенезе увеличиваются с 2 — 3 периодами интенсивного возрастания.

2. Количество нервных пучков во внутриорбитальной и внутричерепной частях зрительного нервов, в хиазме, а также в зрительных трактах имеет тенденцию к возрастанию в 4 — 7 лет (у новорожденных — 9,3 ± 0,27 шт.- в первом детстве -11,1 ± 0,42 шт.) и к уменьшению со второго периода зрелого возраста. Количество нервных пучков в хиазме в постнатальном онтогенезе меньше его суммарного значения в зрительных нервах и такового в зрительных трактах, что свидетельствует о перераспределении нервных волокон на протяжении проводниковой части органа зрения.

3. Диаметр нервных пучков во всех отделах проводниковой части органа зрения после рождения возрастает, в целом, постепенно. Более выраженью, по сравнению с остальными периодами постнатального онтогенеза, увеличение диаметра нервных пучков во внутриорбитальной части зрительных нервов происходит в грудном, юношеском и в пожилом возрастахво внутричерепной его части и в хиазме — в раннем детстве и в юношеском возрасте, а в зрительных трактах — в возрасте от 1 до 3 лет и в старческом возрасте.

4. Расстояние между пучками в зрительных нервах, хиазме и в зрительных трактах после рождения возрастает. Наибольшее увеличение этого параметра в зрительных нервах и в хиазме происходит в юношеском (в хиазме у новорожденных — 27,0 ± 12,7 мкм, у юношей — 41,0 ± 3,02 мкм.), а в зрительных трактах — в подростковом возрастах (у новорожденных — 30,5 ± 1,72 мкм, у подростков — 62,6 ± 3,22 мкм.).

Хиазма имеет более плотную упаковку нервных пучков: расстояние между ее нервными пучками, начиная с подросткового возраста, становится меньше такового внутричерепной части зрительных нервов и трактов. Расстояние между пучками в зрительных трактах возрастает также с подросткового возраста и превышает значения других отделов: зрительных нервов и хиазмы, что объясняется утолщением в зрительных трактах периневрия и расширением периневрального пространства.

5. Количество нервных волокон на 1 мм² площади в зрительных нервах, хиазме и в зрительных трактах на всем протяжении постнатального онтогенеза существенных изменений не претерпевает. В прогрессивные этапы развития после рождения плотность нервных волокон в хиазме выше, чем в зрительных нервах и зрительных трактах.

Нервные волокна во всех отделах проводниковой части зрительного анализатора имеют одинаковый диаметр (от 0,86 ± 0,02 мкм до 0,92 ± 0,03 мкм), который не меняется в течение всей жизни.

6. Распределение глии в различных отделах проводниковой части зрительного анализатора неодинаково: наибольшая плотность и толщина глии определяется в пределах хиазмы и большая — в зрительных трактах, по сравнению со зрительными нервами. Во внутриорбитальной части зрительного нерва плотность глии не меняется до юношеского возраста и увеличивается в первом зрелом возрасте и достигает максимального значения в пожилом возрастево внутричерепной части зрительного нерва плотность глии возрастает в первом детстве и в пожилом возрасте, в хиазме — во втором зрелом возрастев зрительных трактах — в периоде раннего детства и в подростковом возрасте. Толщина глии с возрастом не меняется.