Выявление связи факторов семейных отношений с наличием у обследуемого метаболического синдрома

ВЫЯВЛЕНИЕ СВЯЗИ ФАКТОРОВ СЕМЕЙНЫХ ОТНОШЕНИЙ С НАЛИЧИЕМ У ОБСЛЕДУЕМОГО МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА

(дипломная работа)

ОГЛАВЛЕНИЕ Введение

Глава 1. Понятие семьи в психологии. Ее основные характеристики

1.1 Семья как малая социальная группа

1.2 Характеристики семьи

1.2.1 Функции семьи

1.2.2 Структура семьи

1.2.3. Динамика семьи Глава 2. Отношения в семье

2.1 Отношения как психологическая категория

2.2 Особенности семейных отношений

2.3 Характер, стиль, направленность, формы и типы семейных отношений Глава 3. Психосоматические расстройства как актуальная медицинская проблема Глава 4. Метаболический синдром в медицинском аспекте Глава 5. Семейные факторы, влияющие на возникновение и течение у члена семьи метаболического синдрома Глава 6. Экспериментальная часть

6.1 Процедура создания опросника

6.2 Проведение исследования

6.3 Полученные результаты и их интерпретация Выводы Заключение Литература Приложения

Введение

Тема данной работы лежит в рамках вопросов семейной и социальной психологии. Проблема института брака волнует людей на протяжении многих лет, и не утратила своей актуальности и в наше время. В последние годы семья становится в нашем обществе объектом все более пристального внимания со стороны представителей различных наук. Причина возросшего интереса к исследованию института брака состоит, во-первых, в том, что с дальнейшим развитием общества все больше внимания уделяется всестороннему развитию каждого человека и удовлетворению его потребностей, и, во-вторых, в некоторых негативных моментах в функционировании института семьи на современном этапе. По мнению социологов и демографов, последние годы происходит рост разводов, наблюдается падение рождаемости, особенно в крупных городах и так далее. Все это ставит перед учеными задачу анализа феномена семьи. Семья играет огромную роль, как в жизни отдельной личности, так и всего общества. Значение семьи иллюстрируется хотя бы тем фактом, что подавляющее число людей живет в семье.

Меня данная проблематика заинтересовала с профессиональной точки зрения врача-эндокринолога. В частности — в плане изучения возможного влияния процессов, происходящих в семье, на возникновение и развитие некоторых патологических состояний. Одной из актуальных проблем клинической медицины становится метаболический синдром. Это обусловлено его широким распространением, отсутствием до настоящего времени четких представлений об этиологии и патогенетических механизмах данного заболевания и тяжестью осложнений. Лечение метаболического синдрома отнесено к медико-социальным проблемам. Медикаментозная терапия не приводит к устойчивому успеху. В связи с этим, я считаю, необходимо выявление связи между психосоциальными факторами, в частности исходящими из отношений в семье, и возникновением и прогрессированием данной патологии, целью которого будет получение данных для дальнейших исследований по улучшению эффективности лечения пациентов с метаболическим синдромом и использование в их терапии психологической помощи. Психосоциальные факторы играют огромную роль как в возникновении заболевания (психотравмы, события жизни, длительные нервные напряжения и т. д.), так и в его течении (повышение артериального давления, уровня глюкозы крови и т. д. в ответ на психо-эмоциональное напряжение). Для больных МС характерен избыточный контроль за поведением и высказываниями, озабоченность состоянием своего здоровья, мнительность, сниженное настроение и неуверенность в себе, чувство «несчастливости», неустойчивая самооценка, преобладание мотивации избегания неуспеха, низкая мотивация к достижению целей, приверженность к общепринятым нормам поведения[7].

Отрицательные эмоции и переживания вызываются ситуациями, предметами, воспринимаемыми субъектом как препятствующие реализации их потребностей и целей, и очень часто местом возникновения этих состояний является семья. Осознание невозможности больше контролировать ситуацию по-своему, страх, что не осуществятся их мечты, неудовлетворение потребности в эмоционально теплых и близких отношениях со всеми, потеря престижности собственной персоны, вызывает чувство несбыточности надежд, одиночества, разочарование, чувство собственного бессилия в управлении ходом событий, потерянность, ненужность. В житейских ситуациях они реагируют сильной эмоциональной возбудимостью, раздражительностью, быстрой сменой настроения, обидчивостью, ограничением деятельности и отходом от социальных контактов. Учитывая все вышесказанное, означенную проблему считаю актуальной и перспективной в плане дальнейшего практического применения результатов исследования в контексте данного вопроса.

Глава 1. Понятие семьи в психологии. Ее основные характеристики

1.1 Семья как малая социальная группа Семья — одна из величайших ценностей, созданных человеком за всю историю своего существования. Ни одна нация, ни одна культурная общность не обошлась без семьи. В ее позитивном развитии, сохранении, упрочении заинтересовано общество, государство, в прочной, надежной семье нуждается каждый человек независимо от возраста.

Наиболее часто о семье говорят как, об основной ячейке общества, которая непосредственно участвует в биологическом и социальном его воспроизводстве. В последние годы все чаще семью называют специфической малой социально-психологической группой, для которой характерна особая система межличностных отношений, которые в большей или меньшей степени управляются законами, нравственными нормами, традициями. У семьи есть и такие признаки, как совместное проживание ее членов, общее домашнее хозяйство. Л. Я. Гозман, Ю. Е. Алешина выделяют следующие наиболее важные отличия семьи от других малых групп[5]:

1. Максимальная контролируемость в нормативном плане, т. е. нормативно заданной.

2. Гетерогенность состава.

3. Закрытость группы.

4. Полуфункциональность группы.

5. Длительность истории семьи.

6. Тотальность — полное вовлечение человека в семейные отношения.

Таким образом, в современном мире семья рассматривается как исторически конкретная система между супругами, родителями и детьми, как малая социально-психологическая группа, члены которой связаны брачными или родственными отношениями, общностью быта и взаимной моральной ответственностью и социальной необходимостью, которая обусловлена потребностью общества в физическом и духовном воспроизводстве населения[18].

Из этого определения следует, что внутри семьи различаются два основных вида отношений — супружество (брачные отношения между мужем и женой) и родство (родственные отношения родителей и детей, между детьми, родственниками).

Семья как своеобразная общность людей, как социальный институт влияет на все стороны общественной жизни, с ней прямо или косвенно связаны все социальные процессы.

Историческая конкретность семьи заключается в том, что она меняется со временем, приспосабливаясь к меняющимся общественным отношениям. Социальная необходимость в семье действительно есть, ибо, исчезни она, само существование человечества оказалось бы под угрозой. Именно поэтому любое общество ожидает от семьи выполнения определенных функций.

1.2 Характеристики семьи Важнейшими характеристиками семьи являются ее функции, структура и динамика.

1.2.1 Функции семьи Жизнедеятельность семьи, непосредственно связанная с удовлетворением определенных потребностей ее членов, называется функцией семьи. «Функций семьи столько, сколько видов потребностей в устойчивой, повторяющейся форме она удовлетворяет» (Соловьев Н.Я., 1977). Выполнение семьей ее функций имеет значение не только для ее членов, но и для общества в целом.

Э.Г. Эйдимиллер и В. Юстицкис выделяют ряд семейных функций[18]:

Воспитательная функция семьи состоит в том, что удовлетворяются индивидуальные потребности в отцовстве и материнстве; в контактах с детьми и их воспитании; в том, что родители могут «реализоваться» в детях. В ходе выполнения воспитательной функции семья обеспечивает социализацию подрастающего поколения, подготовку новых членов общества.

Хозяйственно-бытовая функция семьи заключается в удовлетворении материальных потребностей членов семьи (в пище, крове и т. д.), содействует сохранению их здоровья: в ходе выполнения семьей этой функции обеспечивается восстановление затраченных в труде физических сил.

Эмоциональная функция семьи — удовлетворение ее членами потребностей в симпатии, уважении, признании, эмоциональной поддержке, психологической защите. Данная функция обеспечивает эмоциональную стабилизацию членов общества, активно содействует сохранению их психического здоровья.

Функция духовного (культурного) общения — удовлетворение потребностей в совместном проведении досуга, взаимном культурном обогащении, она играет значительную роль в духовном развитии членов общества.

Функция первичного социального контроля — обеспечение выполнения социальных норм членами семьи, в особенности теми, кто в силу различных обстоятельств (возраст, заболевание и т. д.) не обладает в достаточной степени способностью самостоятельно строить свое поведение в полном соответствии с социальными нормами.

Сексуально-эротическая функция — удовлетворение сексуально-эротических потребностей членов семьи. С точки зрения общества важно, что семья при этом осуществляет регулирование сексуально-эротического поведения ее членов, обеспечивая биологическое воспроизводство общества.

С течением времени происходят изменения в функциях семьи: одни утрачиваются, другие появляются в соответствии с новыми социальными условиями. Брак все более рассматривается как союз, основанный на эмоциональных связях, а не на хозяйственно-материальных.

Шнайдер Л.Б. выделяет новую психотерапевтическую функцию семьи, позволяющую ее членам удовлетворять потребности в симпатии, уважении, признании, эмоциональной поддержке, психологической защите[17].

Нормально функционирующая семья ответственно и дифференцированно выполняет свои функции, вследствие чего удовлетворяется потребность в росте и изменениях как семьи в целом, так и каждого ее члена. Дисфункциональные семьи оказываются неспособными удовлетворять потребности друг друга в личностном, духовном росте. Способствовать нарушениям функционирования семьи могут особенности личности ее членов и взаимоотношения между ними[17].

1.2.2 Структура семьи Не менее важной характеристикой семьи является ее структура. Наиболее распространенная структура семьи в нашем обществе — это семья, включающая взрослых (мужа и жену, нередко кого-то из родителей) и детей, причем в нашей стране для семьи наиболее типично наличие 1−2 детей (Белова В.А., 1975).

Анализ структуры семьи (состав и число ее членов, совокупность их взаимоотношений) дает возможность понять, каким образом реализуются функции семьи. С точки зрения структуры можно выделить семьи, где руководство сосредоточенно в руках одного члена семьи, и семьи, где выражено равное участие всех членов в управлении. В первом случае говорят об авторитарной системе отношений, во втором — о демократической.

Шнейдер Л.Б. выделяет следующие варианты структуры семьи[17]:

Нуклеарная семья состоит из мужа, жены и их детей, живущих вместе с родителями Пополненная семья — супружеская пара, их дети, родители другого поколения.

Смешанная семья является «перестроенной» семьей, образовавшейся вследствие брака разведенных людей Семья «родителя — одиночки» является семьей, которую ведет один родитель (мать или отец) из-за развода, ухода или смерти супруга, либо потому, что брак никогда и не был заключен.

В большинстве случаев семьи ориентированы на равномерное распределение обязанностей. В ходе социологических опросов на предпочтительность такой структуры взаимоотношений указывает большая часть опрошенных.

Нарушение структуры семьи — это такие особенности, которые затрудняют или препятствуют выполнению семьей ее функций. Например, неравномерность распределения хозяйственно-бытовых обязанностей между супругами является нарушением структуры взаимоотношений в семье, поскольку препятствует удовлетворению ряда потребностей того супруга, который взял на себя основную нагрузку (потребностей в восстановлении физических сил, в духовном обогащении).

1.2.3 Динамика семьи Функции и структура семьи могут изменяться в зависимости от этапов ее жизнедеятельности. Существуют различные системы выделения основных этапов жизненного цикла. В нашей стране наибольшую известность получила периодизация Э. К. Васильевой. Она выделяет пять стадий жизненного цикла[15]:

1 — зарождение семьи с момента заключения брака до рождения первого ребенка. Семья, как правило, образуется в тот момент, когда два человека образуют брачный союз (хотя возможны его разные варианты). Каждый человек, вступая в брак, привносит в него свои собственные представления и ожидания относительно того, каким образом должны строиться семейные отношения. Поначалу основными причинами сближения супругов являются чувство комфорта и удовлетворения, которое они испытывают в обществе друг друга. Постепенно супружеская пара формирует определенную систему отношений с уникальными стилевыми особенностями, которые дают ей ощущение эмоционального и социального благополучия. Еще до появления в семье детей супруги, как правило, успевают осознать потребности, которые их объединяют, а также разобраться в требованиях, которые предъявляет им социальное окружение. Шнайдер Л. Б. отмечает, что на этом этапе решаются следующие задачи: формирование структуры семьи, распределение функций между мужем и женой и выработка общесемейных ценностей[17].

2 — рождение и воспитание детей. Конец этой стадии наступает с началом трудовой деятельности хотя бы одного из детей. С появлением в семье нового члена, то есть ребенка, внутрисемейные отношения, формы коммуникации и поведение супругов должны в определенной мере измениться. Диадический союз превращается в триадический, предполагающий общение между тремя людьми. Ребенок обладает присущими ему потребностями и стилем поведения. Гибкость, характеризующая отношение супругов, определяет их возможность адаптироваться к ребенку. Супруги должны для себя решить, сколько времени они хотели бы уделять друг другу, а сколько — ребенку. При этом отношения между подсистемами (мать-ребенок, отец-ребенок, родители-ребенок) должны быть сбалансированными, то есть ни один из членов семьи не может быть исключен из отношений другими. Если в семье появляется еще один ребенок, формируется еще одна подсистема — сиблингов. Если семья отличается сбалансированностью взаимоотношений между всеми ее членами, родители обычно достаточно легко адаптируются к подсистеме сиблингов.

3 окончание выполнения семьей воспитательной функции. Это период с начала трудовой деятельности ребенка до момента, когда на попечении родителей не остается ни одного из детей.

4 совместное проживание. Дети живут с родителями, и хотя бы один из них не имеет собственной семьи.

5 независимое проживание. Супруги живут одни или с детьми, имеющими собственные семьи.

3, 4, и 5 стадии жизненного цикла — это завершающие этапы жизнедеятельности семьи. Момент, когда последний из детей начинает трудовую деятельность и далее — создание детьми собственных семей, обуславливает новое качественное изменение в жизни семьи.

Завершение жизненного цикла, трудовой деятельности, выход на пенсию, сужение круга возможностей — все это заостряет потребность в признании, уважении, особенно со стороны детей. Обеспечение этого уважения к себе, чувства своей нужности, значимости на этом этапе начинает играть особо заметную роль.

Переход из одной фазы супружества в другую не зависит напрямую от возраста членов семьи, т.к. в разных странах, культурах, религиях он может быть совершенно разным. Кроме того, необходимо отметить, что на любой фазе развития семьи случаются тяжелые хронические болезни и смерти, которые оказывают сильное влияние на функционирование семьи как целого.

Периодизация развития семьи может быть и иной, но предлагаемый принцип выделения этапов — это определение минимальных задач семейной деятельности, свойственных каждому этапу. Задачи не решенные на предыдущих этапах, неизбежно должны решаться на следующих, а если это не происходит, семья, как имеющая специфические функции малая группа, не способна их выполнить.

Глава 2. Отношения в семье

2.1 Отношения, как психологическая категория Понятие отношения представляет внутреннюю сторону связи человека с действительностью, содержательно характеризующую личность, как активного субъекта с его избирательным характером внутренних переживаний и внешних действий, направленных на различные стороны объективной действительности. Деятельность и поведение одной и той же личности в каждый данный момент определяются ее отношениями к различным сторонам действительности, отношениями, вытекающими, в свою очередь, из истории развития личности, т. е. из всей объективной общественно-исторической действительности. Повседневная жизнь человека, его деятельность, поведение, взаимодействие с людьми определяются общественными отношениями людей. Понятие же отношения, строго говоря, возникают там, где есть субъект и объект отношения. Именно у человека такой характер связи выступает с полной отчетливостью. Сознательное отношение представляет собой лишь высший уровень отношения к действительности, и в самом осознании этого отношения существует ряд ступеней, проходимым человеком в процессе развития. Изучая человека с позиции его отношений, мы устанавливаем его содержательные связи с окружающей общественной действительностью. Нельзя относиться вообще. Отношения обязывают к рассмотрению их объектов[12].

Психологические отношения человека в развитом виде представляют целостную систему индивидуальных, избирательных, сознательных связей личности с различными сторонами объективной действительности. Эта система вытекает из всей истории развития человека, она выражает его личный опыт и внутренне определяет его действия, его переживания. Отношения связывают человека не столько с внешними сторонами вещей, сколько с самим предметом в целом, хотя в отношении к предмету или лицу могут выявляться разные стороны в связи с разными сторонами, например, отрицательными и положительными свойствами объекта. Так как свойства объекта существуют для всех, а действия и переживания, вызываемые объектом у разных людей, избирательны и различны, то, очевидно, что источник особенностей переживания и действия лежит в индивиде, в человеке как субъекте отношений, в связи с особенностью его индивидуального опыта. Существенным и характерным является индивидуально избирательный характер связей.

Вопросами «психологии отношений» в отечественной психологии занимался Мясищев В. Н. Согласно его теории психологическим ядром личности является индивидуально-целостная и организованная система субъективно-оценочных, активных, сознательных, избирательных отношений с окружающей средой. Раскрывая сущность понятия «отношение» в психологии Мясищев В. Н. указывал на то, что психологический смысл отношений состоит в том, что они являются одной из форм отражения человеческим окружением его действительности. Отношения личности — ее потребности, интересы, склонности — являются не продуктом каких-либо абстрактных исторических условий, а, прежде всего результатом того, как человеку удается взаимодействовать с совершенно конкретной для него окружающей средой и насколько эта среда дает простор для проявления и развития его индивидуальности[12].

Б.Д. Карвасарский в структуре отношений выделяет три компонента: когнитивный, поведенческий и эмоциональный. В норме человек на когнитивном уровне знает нечто об объекте; на поведенческом — строит поведение (реакцию, соответствующую знанию и эмоции); на эмоциональном — переживает соответствующую знанию эмоцию. Эмоция является обязательным компонентом отношения. Без эмоции нет отношения или существует то, что называется индифферентностью[2].

2.2 Особенности семейных отношений Семейные отношения наиболее сложный тип связей, включающие все многообразие взаимодействий. Жизнедеятельность семьи непосредственно связана с удовлетворением определенных потребностей ее членов. Э. Фромм выделил пять основных экзистенциальных потребностей человека, обеспечивающих его выживание: потребность в установлении связей — необходимость единства с другими живыми существами, связанности с ними. Потребность в творчестве или разрушении — все люди нуждаются в преодолении своей пассивной животной природы, чтобы стать активными и творческими созидателями своей жизни. Потребность в корнях — на протяжении всей жизни люди испытывают потребность в корнях, основах, в чувстве стабильности и прочности, сходным с ощущением безопасности, которое в детстве давала связь с матерью. Потребность в идентичности. Индивидуальность или конформизм — в идентичности люди чувствуют свою непохожесть на других и осознают, кто и что они на самом деле. Потребность в ориентации и приверженности — человек обнаруживает вокруг себя много озадачивающих его явлений и, обладая разумом, должен находить их смысл, включать их в определенный контекст, который он может понять и который даст ему возможность мысленно оперировать ими[16].

Социальные потребности занимают доминирующее положение в системе ценностных ориентаций большинства людей. «Чем бы человек ни обладал на земле, — писал Паскаль, — он все-таки недоволен, если не пользуется почетом у людей».

Леонтьев А.Н. высказался об этом же следующим образом: «Когда на одну чашу весов ложатся фундаментальнейшие витальные потребности человека, а на другую — его высшие потребности, то перевесить могут как раз последние. Общий путь развития человеческих потребностей, начинается с того, что человек действует для удовлетворения своих элементарных, витальных потребностей, но далее это отношение обращается и человек удовлетворяет свои витальные потребности для того, чтобы действовать. Это и есть принципиальный путь развития потребностей человека… Движение развития личности начинается с того, что субъект действует ради поддержания своего существования, переходит в то, что субъект поддерживает свое существование ради того, чтобы действовать — делать дело своей жизни, осуществлять свое человеческое назначение"[9].

Все многообразие социальных потребностей человека можно разделить с известной мерой условности на две большие группы как потребности «для себя» и потребности «для других».

Так потребности «для себя» порождают чувство собственного достоинства, независимость суждений, самостоятельность мыслей. Потребность «для других» делает человека способным к сочувствию, состраданию, сотрудничеству[8].

Можно выделить следующие группы семейных потребностей:

— создание и поддержание материальных условий жизнедеятельности семьи;

— потребности в любви и опеке, связанные с материнством;

— потребность в психологической и физической близости;

— потребность в семейном общении.

Отношения между людьми понимаются, во-первых, как некая система взаимодействия, контактов, связей, во-вторых, как оценка субъектом самих этих взаимодействий и контактов, а также участвующих в них партнеров.

Эти два аспекта — объективный и оценочный — представляют две стороны реальности семейной жизни.

Семья, как любая другая институализированная группа, скрепляется отношениями между ее членами. Члены семьи могут любить друг друга, могут ненавидеть, удовлетворять свои сексуальные и прочие потребности в семье, иметь детей, но пока есть система этих отношений — семья существует. Важнейшим комплексным обобщенным показателем активности членов во внутрисемейных отношениях выступает психологическое здоровье семьи. Психологическое здоровье семьи — это интегральный показатель функционирования современной семьи, отражающий качественную сторону протекающих в ней процессов. К основным критериям психологического здоровья семьи В. С. Торохтий относит сходство семейных ценностей, функционально-ролевую согласованность, социально-ролевую адекватность в семье, эмоциональную удовлетворенность. Фактором супружеской удовлетворенности является также совпадение систем ценностей партнеров. Здесь важно, с одной стороны, насколько различны их оценочные критерии, а с другой — насколько индивидуальные критерии соответствуют общепризнанным ценностям. Ценность, по определению М. Рокича (M. Rokeach), представляет собой «главное содержание, которое руководит поступками и суждениями человека в определенных ситуациях с сиюминутными целями в соответствии с первичными принципами существования"[18].

Примерами ценностей может быть стремление увлекательно прожить жизнь, поиск самоуважения, потребность быть интеллектуалом, желание самовыражения и т. п. Люди отличаются друг от друга в выборе главных ценностей своей жизни: в то время как один человек высоко ценит стремление к веселью, другой больше сосредотачивается на самовыражении или безопасности. Не секрет, что закладка основных ценностей происходит в детстве и именно в семье. Ценности обладают относительным постоянством.

Ценности могут быть личными или социальными. Социальные ценности определяют «нормальное» поведение для общества или группы, а личные ценности — «нормальное» поведение для конкретного человека. Нужно, однако, заметить особо, что ценности групп, к которым принадлежит человек, оказывают значительное влияние на личные ценности. Ценности отражают задачи (и способы их решения), многие из которых определяются тем обществом (и, прежде всего, конечно, семейной средой) в котором родился человек.

Сходство семейных ценностей отражает совпадение, ориентационное единство взглядов, отношений членов семьи к правилам, принципам развития и функционирования семьи как малой социальной группы.

Функционально-ролевая согласованность представляет собой динамический показатель уровня развития таких социально-психологических механизмов внутрисемейного взаимодействия, как взаимопонимание, взаимодоверие между членами семьи. Этот показатель предполагает высокую степень синхронности действий членов семьи, самостоятельно включающихся в реализацию той или иной функции в силу ее необходимости для всей семьи.

Социально-ролевая адекватность обуславливается ролевой структурой семьи, которая отражает уровень реализации межличностных, внутрисемейных ожиданий: от каждого члена семьи ожидают исполнения определенной роли.

Адаптивность в семейных отношениях характеризует, прежде всего, способность взрослых членов семьи приспосабливаться к социально-психологической атмосфере семьи. Брачно-семейную адаптацию следует рассматривать как постепенный процесс приспособления супругов друг к другу и к семейной жизни, результатом которого должно быть формирование устойчивого семейного уклада, распределение бытовых и психологически ролей, выработка — приемлемого стиля общения, определение взаимоотношений.

Эмоциональная удовлетворенность показывает характер эмоционального принятия друг друга и уважение в семье. Именно высочайшая степень эмоционально-психологической близости — «пристрастное отношение» друг к другу — составляет особое качество здоровой семьи. Эмоциональные связи между членами семьи опосредуются их совместной деятельностью, задачами, которые стоят перед всем семейным коллективом. В то же время, источником поддержки всех членов семьи является эмоционально-психологическая близость, выступая содержанием ценностей, устремлений, тревог и проблем адаптации, разделяемых членами семьи или взаимодополняемых ими в процессе выполнения семейных ролей. Другими словами, — это эмоциональное и духовное «Мы» данной семьи. Эмоционально-психологическая близость характеризуется различной степенью включения и противопоставления «Я» и «Мы». Стабильность семьи, которую точнее можно обозначить как «сохранение в изменении», предполагает контроль над конфликтами и способность семьи к изменению и дальнейшему развитию. Еще К. Роджерс отмечал, что семейные отношения представляют собой процесс развития всех членов семьи. Особую роль в укреплении семейных отношений он отводил совместному переживанию радости в семье, аутентичности отношений и толерантности членов семьи друг другу.

2.3 Характер, стиль, направленность, формы и типы семейных отношений В современной социальной психологии принято делить все виды отношений между людьми на следующие:

Сотрудничество — идеальный случай взаимоотношений, предполагающий взаимопонимание и взаимоподдержку.

Паритет — ровные, «союзнические» отношения, основанные на взаимной выгоде членов союза.

Соревнование — желание добиться большего и лучшего в благожелательном соперничестве.

Конкуренция — стремление главенствовать над другими, подавлять их в каких-либо сферах.

Антагонизм — резкие противоречия между членами группы, при которых их объединение носит явно вынужденный характер, сохраняется из-за сильного давления извне.

Естественно, что наилучшим видом взаимоотношений выступает сотрудничество. Но возможность сохранения подобных взаимоотношений дана далеко не всем семьям. При усталости, явлении взаимопривыкания, других изменениях семейных чувств общесемейные взаимоотношения могут перейти в паритет, т. е. равенство и равноправие сторон при разбирательстве каких-либо конфликтов. Это тоже не плохо, но до тех пор, пока то, что выгодно для одного из супругов, не перестанет быть выгодным для другого. Кроме того, атмосфера паритета холодновата для детей и не может быть признана идеальной, т.к. для них слишком важна эмоциональная связь с родителями, которой при паритете явно не достает. Соревнование между членами семейного союза так же приемлемо, если оно направлено на достижение действительно нужных и полезных для семьи целей. Однако, в случае отсутствия выдержки, такта или уверенности в себе, оно может перейти в конкуренцию. А при ней, говорить о здоровой атмосфере в семье или о внутреннем единстве семьи не приходится, т.к. супруги направляют все свои силы на достижение собственных целей, полностью игнорируя цели других. При антагонизме непримиримые противоречия прочной стеной отделяют членов семьи друг от друга и семьи, как внутреннего единства, не существует. Конкурентные и антагонистические отношения пагубны для семьи в целом.

В современной психологии стили семейных отношений делятся на три основных: попустительский (либеральный), авторитарный и демократический. 8]

Первый из них обычно проявляется в семье как отсутствие всяческих отношений: отстраненность и отчужденность членов семейного союза друг от друга, их полное безразличие к делам и чувствам другого. (В плане воспитания детей это обычно находит свое выражение либо в принятии и последующей реализации ими таких же «принципов», либо в их полном отказе от какого-либо усвоения родительского опыта, отчуждении от родителей).

Два других — авторитарный и демократический — образуют своеобразную шкалу, на одном полюсе которой царит жесткая авторитарность: безапелляционное и бесцеремонное отношение членов семьи, их жестокость, агрессия, диктат, черствость и холодность по отношению друг к другу. А на другом — коллегиальная демократия, предполагающая сотрудничество, взаимопомощь, развитую культуру чувств и эмоций, а также подлинное и полное равноправие всех участников семейного союза.

Кроме того, есть еще одна характеристика семейных отношений, которую можно определить как смысловую направленность взаимоотношений. Направленность эта может быть трех типов. Первая — на деятельность (преимущественно трудовую). Вторая — на взаимоотношения с другими людьми. И третья — на себя и самоудовлетворение. Существует сохранение своеобразной преемственности семейных отношений. Так, например, оказалось, что характер взаимоотношений супругов-родителей определяет установки на взаимоотношения, сложившиеся у их детей (от возвышенных представлений о любви, семье и браке в случае хороших взаимоотношений, до равнодушно-циничного скептицизма в обратном случае), а стиль этих взаимоотношений зачастую усваивается как эталонный (включая способы разрешения конфликтов). Преобладающая смысловая направленность семьи, как правило, воспроизводится впоследствии детьми в их собственных брачно-семейных отношениях — чаще по сходству, чем от противного. В родительской семье должен проявляться своеобразный баланс всех трех направленностей при преобладании первых двух из них. Иначе абсолютное доминирование деловой направленности может породить бездушных прагматиков, не принимающих во внимание эмоции и просто помыслы других. Абсолютная направленность на взаимоотношения приведет к излишней ориентации членов будущей семьи на создание и поддержание тесного круга «своих» — родных или близких, а то и «нужных» людей и реализации очередного варианта достаточно вредного мифа «мой дом — моя крепость». А преобладание индивидуалистической направленности сформирует эгоистов и себялюбцев, неспособных быть в семье полноценно счастливыми.

Таким образом, хотя семья и предполагает структуру, в которой, прежде всего, реализуется отношение «доминирование-подчинение», другой аспект внутрисемейных отношений — «психологическая близость» — имеет не меньшее значение. Именно специфика эмоциональных отношений супругов, неотъемлемым компонентом которых является психологическая близость, определяет успешность их семейного взаимодействия. Э. Берн определяет психологическую близость как этап развития отношений в паре, характеризующийся глубокой степенью духовного взаимопроникновения. По В. Н. ружинину, психологическая близость выступает как вектор направленности отношений супругов друг к другу или наоборот. У Гозмана, психологическая близость супругов, как одна из составляющих эмоциональных отношений между ними, предполагает достижение совместного эмоционального переживания, согласование ценностей и установок, умение супругов взаимно адаптироваться к внутренним и внешним изменениям, происходящим в семье. Таким образом, психологическая близость (общность Мы) — поле абсолютного доверия, максимум доверительности в общении [Б.Ф. Поршнев].

Всякое человеческое объединение представляет собой систему связей и отношений. Устойчивая связь между участниками отношений, внутреннее духовное единство людей, характеризующееся глубоким взаимным доверием, полным взаимопониманием, состоит в возможности наиболее полного понимания одной индивидуальностью другой индивидуальности. Эта возможность реализуется только при условии постоянного общения, строящегося на базе взаимного доверия и сопереживания. Супружеские отношения тем полнее, чем больше самораскрытие супругов в процессе общения, т. е. супруги в процессе общения искренне, доверяют друг другу самые глубокие тайны, не опасаясь неприятия и осуждения. Другими словами, чем выше доверительные отношения супругов, тем лучше их взаимоотношения в целом. Такая полнота связей и отношений характерна для отношений, построенных по типу психологической близости.

Проблема семейных разногласий чаще всего кроется во взаимоотношениях супругов. Поэтому в работе особое внимание уделяется рассмотрению проблемы межличностных отношений именно в супружеской паре.

Роджерс, написавший популярную книгу о супружестве, подчеркивал в ней следующие положительные характеристики супружеского союза, которые могут служить ориентирами в супружеской терапии:

1. преданность — супруги должны стремиться к сотрудничеству в браке, что взаимно обогащает их жизнь;

2. общение — супруги должны уметь выразить свои чувства и требования без взаимных обвинений;

3. гибкость отношений — супруги должны жить вместе согласно собственному выбору и своим чувствам и не позволять направлять себя в соответствии с желаниями, правилами и ролями, которые навязываются им окружением;

4. самостоятельность — каждый из супругов должен быть самим собой («найти себя и оставаться самим собой»). Семья должна стать основой совместного и индивидуального развития каждого из них.

Можно также добавить, что, по мнению многих психологов, для счастья семьи необходим достаточно ограниченный комплекс чисто психологических условий. Это:

— нормальное бесконфликтное общение;

— понимание друг друга;

— нормальная интимная жизнь;

— наличие Дома (не жилплощади, а места, где можно отдохнуть от сложностей жизни).

Особое место в списке условий способствующих удовлетворенности супругов браком выделяется доверительности и эмпатии. Под этим термином понимается действенное сочувствие другому, эмоциональный отклик на его неблагополучие, побуждающий к действиям в его пользу.

Интересной мне кажется типологизация семейных отношений А. С. Спиваковской, которая выделила критерии успешного создания семейной группы, назвав их «законами» супружеской гармонии[15]:

Закон первый: Соединение этому психологическому закону подчиняется само создание семейной пары. Проблема соединения двух по сути чужих людей решается как ситуация первого закономерного семейного конфликта, позитивным результатом которого является создание новой семьи.

Закон второй: Слияние и граница. Слияние в семье облегчает человеку сохранение и поддержание своей личности, он более уверенно чувствует себя рядом с близким человеком, нуждается в поддержке, которое дает ему чувство безопасности, что повышает его способность к самостоятельной деятельности. Тенденции к слиянию противостоит стремление человека сохранить и утвердить целостность и ограниченность своего «Я». Для устойчивости семейного союза каждая семейная пара должна пройти путь эволюции, избрав наиболее приемлемую для обоих партнеров дистанцию, позволяющую удовлетворить и потребность в слиянии, и потребность в сохранении индивидуальной границы.

Закон третий: взаимодополнительность. Стабильности семейных отношений способствует комплиментарность личностных качеств супругов. Наиболее благоприятно сказывается противоположность глубинных черт личностей партнеров (например, лидерство — склонность к подчинению), что определяет эмоциональный фундамент, устойчивость базисных компонентов семьи, и сходство их поверхностных черт (взаимодействие с другими людьми, проявление вежливости, чувство юмора, формы проведения досуга и т. д.), что способствует большему взаимопониманию супругов.

Закон четвертый: Соотнесение целей и планов. Чтобы избежать конфликта в совместной реализации супружеских целей и планов, необходимо придавать любой работе творческий характер, а не раз и навсегда заданный принужденный, рассматривая любое дело с точки зрения важности процесса, а не результата. Такой творческий подход дает наслаждение процессом труда и слияние с окружением, а семейный союз воспринимается как особая внутренняя ценность и необходимость.

Закон пятый: Узнавание. В полноценном семейном контакте необходимо выработать постоянное желание узнавания партнера, а не желание все узнать до конца, полезнее ежедневное вглядывание в близкого человека, сама потребность понять. Не следует прибегать к формулам для объяснения поведения близкого человека.

Закон шестой: Понимание и принятие. Главный стержень в формировании благоприятной атмосферы следует считать этот принцип, распространяющийся и на детей, и на взрослых членов семьи. Принимать — это означает стремиться понять и простить, дать возможность отдохнуть, признать право человека на слабости и несовершенства, на ошибки, дать возможность проявить подчас противоречивые чувства и эмоции, дать возможность безопасного сбрасывания «масок».

Закон седьмой: Эмоциональная зрелость и чувство ответственности. Под эмоциональной зрелостью понимается способность любить другого, преобладание «даю» над «беру». Чувство ответственности выполняет функцию упорядочивания форм поведения в семье. Оба эти качества необходимо специально вырабатывать, в этом и заключен смысл дисциплинированности в семье.

Вероятно, существует много типов гармоничных семей, созданных на основе выполненных семи законов, каждому союзу присуще разнообразие, неповторимость и индивидуальность. Но все гармоничные семьи едины в результате: гармоничная семья, в которой оптимально выполняются все семь законов превращается в открытую систему, раскрывающую наиболее широкие возможности для творческого роста и личностного развития всех ее членов — супруги сознательно и свободно строят свои отношения на основе взаимной любви; брачный союз открывает новые возможности для развития личности каждого из супругов; возникающее чувство «Мы» раскрывает для них мир, а не закрывает их от него; принимая друг друга такими, какие они есть, партнеры подкрепляют сильные стороны личности каждого, радуясь успехам и терпимо относясь к слабостям, понимая, что изменить что-то в супруге можно только на основе любви, признания, работая, прежде всего над собой.

Итак, обобщая полученную мной информацию при литературном обзоре по проблематике семьи и брака, и переходя к медицинским и психосоматическим аспектам вопроса и экспериментальной части работы, хочу уделить внимание именно тем факторам семейных отношений, которые, как мне кажется, в изучаемом мной вопросе, являются основными, с точки зрения их влияния на этиологию метаболического синдрома и его развитие. Подробнее о них будет сказано в главе 5.

Под психологической атмосферой семьи мной будет понимается общий эмоциональный фон, на сколько комфортно ощущает человек в кругу семьи, возможно ли в семье бесконфликтное общение.

Восприятие себя как члена семьи — целостное отношение к себе как к полноправной части организма «Мы», необходимое для полноценной жизни, и возможность взаимного влияния на процессы, происходящие в семье, ощущение своей необходимости для семьи, а также ощущение воздействия семьи на себя.

Возможность самореализации — обеспечение со стороны членов семьи наличия новых возможностей для развития личности, т. е., создание атмосферы, когда семья раскрывает для человека мир, а не закрывает от него.

Понимание и принятие — принятие друг друга такими, какие они есть, подкрепление партнерами сильных сторон личности каждого, радуясь успехам и терпимо относясь к слабостям, понимая, что изменить что-то в супруге можно только на основе любви, признания, работая, прежде всего над собой. стремление понять и простить, дать возможность отдохнуть, признать право человека на слабости и несовершенства, на ошибки, дать возможность проявить подчас противоречивые чувства и эмоции, дать возможность безопасного сбрасывания «масок».

Глава 3. Психосоматические расстройства как актуальная медицинская проблема За последние двадцать лет в современной медицине возродился интерес к психосоматическому подходу. Можно напомнить о положении М. Я. Мудрова «лечить больного, а не болезнь», когда должно учитываться состояние пациента как личности, индивидуальности, реализующейся в сложных отношениях с болезнью. Такой врачебный подход является традиционным и приоритетным для национальной терапевтической практики. Современное психосоматическое направление определено как раздел так называемой поведенческой медицины, задачей которой является изучение человека, его здоровья и болезни, неразрывно связанных с окружающей средой (Александровский Ю.А., Каплан Г., Сэдок Б.). Это направление получило новый импульс развития за счет тесного взаимодействия врача-интерниста и психолога. Этот процесс обусловлен неудовлетворенностью врачей соматоцентрической моделью оценки состояния здоровья пациента. Многие диагностические находки не могут найти клинического объяснения со стороны врача[13].

Помимо психоаналитических и психофизиологических концепций психосоматики (представители — Фрейд, Кеннон, Ф. Александнр, Ф. Данбар), существует и социально-психологические концепции. Наиболее известная из последних сформулирована H.Wolf. В ней приводятся корреляции между психосоциальными изменениями (например, безработицей) и заболеваемостью, а также началом и степенью тяжести заболевания.

Интегральные представления о значимости психосоциальных факторов в генезе психосоматических заболеваний изложены в концепции биопсихосоциальной модели болезни Engel, Lipovsky. Согласно ее основным положениям, в генезе соматического заболевания имеют значение внешние (экзогенные) факторы — экологические, инфекционные, культуральные, средовые и внутренние (эндогенные) — эмоциональные, генетические, конституциональные, соматические. 7] Считается, что данная концепция универсальна и может быть использована для оценки любого болезненного состояния. В свою очередь, соматические заболевания оказывают непосредственное воздействие на психические процессы на метаболическом уровне вследствие интоксикации, гипоксии. Именно такой клинический подход для понимания соматопсихических и психосоматических отношений представляется наиболее актуальным для построения современной модели психосоматического страдания.

Глава 4. Метаболический синдром в медицинском аспекте На протяжении последних десятилетий стабильно высоким остается интерес практикующих врачей и исследователей к проблеме метаболического синдрома (МС) — широко распространенного комплекса клинико-биохимических нарушений, объединяющим звеном патогенеза которых является инсулинорезистентность. Практически все компоненты МС относятся к установленным факторам риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, которые поданным ВОЗ занимают первое место среди причин смертности населения индустриально развитых стран, что объясняет высокую клиническую значимость этого патологического состояния.

История изучение МС начинается в 1947 году с работы Vague, описавшего взаимосвязь абдоминального ожирения с сердечно-сосудистой заболеваемостью и смертностью. Современные подходы к изучению МС в основном сформировались в 1988 году, когда Reaven описал комплекс нарушений углеводного и липидного обменов, включающих нарушение толерантности к глюкозе, артериальную гипертонию и дислипидемию (повышение уровня триглицеридов крови и снижение холестерина липопротеидов высокой плотности), названный им синдромом «Х». Kaplan в 1989 году включил в вышеописанный симптомокомплекс висцеральное ожирение, как его существенную составляющую, назвав его «смертельным квартетом"[7].

Таким образом, МС определяется как комплекс метаболических, гормональных и клинических нарушений, являющихся факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, в основе которого лежит инсулинорезистентность и гиперинсулинемия, проявляющийся совокупностью составляющих: 1) нарушение толерантности к глюкозе или сахарный диабет (транзиторное или постоянное повышение уровня сахара крови); 2) артериальная гипертония (повышение АД более 140/90 мм.рт.ст.); 3) центральное (висцеральное) ожирение (при индексе массы тела более 30 кг/м2 и при отношении объема талии к объему бедер более 0,9 для мужчин и более 0,85 для женщин); 4) дислипидемия (повышенная концентрация в крови триглицеридов в плазме более 1,7 ммоль/л и/или пониженная концентрация холестерина ЛПВП менее 0,9 ммоль/л для мужчин, менее 1,0 ммоль/л для женщин).

В этиопатогенезе МС выделяют две основные группы факторов: генетические (наличие «экономного генотипа», олигои полигенное наследование мутированных генов) и средовые, которым в исследованиях медиков уделяется мало внимания, хотя в работах большинства авторов указывается на большой удельный вес таковых в этиологии МС.

Основные компоненты метаболического синдрома:

1. Ожирение Увеличение массы тела является составной частью МС и наблюдается у 70−80% больных сахарным диабетом 2 типа и у половины больных артериальной гипертензией и ИБС. Центральный тип ожирения развивается обычно после тридцатилетнего возраста и, вероятно, связан с возрастными нарушениями биологической обратной связи в системе гипоталамус — гипофиз — кора надпочечников. Аналогичные изменения в функционировании этой системы отмечены при хроническом психоэмоциональном стрессе. Сниженная физическая активность и несбалансированная диета закономерно увеличивают степень накопления жировой ткани, которая в свою очередь обладает ауто-, параи эндокринной функциями и секретирует большое количество веществ с различными биологическими эффектами, способными вызвать развитие сопутствующих ожирению осложнений, в том числе и инсулинорезистентность.

2. Дислипидемия В настоящее время инсулин рассматривается как важный фактор риска развития атерогенной дислипидемии, атеросклероза и ИБС и назван атерогенным гормоном. При МС на фоне инсулинорезистентности появляется компенсаторная гиперинсулинемия, в результате которой наблюдаются гипертриглицеридемия, повышение ЛПНП и снижение ЛПВП — липидные факторы атерогенности.

3. Артериальная гипертензия Повышению артериального давления при МС в совокупности способствуют следующие механизмы: нарушение электролитного баланса, повшение активности ренинангиотензиновой системы и симпатической нервной системы, дисфункция эндотелия.

4. Нарушение углеводного обмена В условиях инсулинорезистентности происходит снижение утилизации глюкозы периферическими тканями, повышение продукции глюкозы печенью, что способствует повышению уровня сахара крови, что ведет к развитию либо нарушения толерантности к глюкозе, либо к сахарному диабету 2 типа, заболеванию, проявляющемуся тяжелым комплексом микрои макроангиопатий.

Отдельно взятые компоненты МС относятся к психосоматическом заболеваниям и требуют совместного ведения специалистами клиницистами и психологами.

семья метаболический медицинский синдром

Глава 5. Семейные факторы, имеющие возможное влияние на возникновение и течение у члена семьи метаболического синдрома Ранее было сказано о полиэтиологичности МС и, помимо генетических и патофизиологических причин развития этой патологии, необходимо учитывать средовые воздействия и личностные особенности пациента. В частности, известно, что по отдельности компоненты МС, например, сахарный диабет, развиваются под влиянием определенных установок и поведенческих особенностей личности, ее убеждений, мотиваций, потребностей, при различных формах психологической дезадаптации. Сталкиваясь с субъективно значимой ситуацией, такой человек реагирует специфически-эмоционально, и патологичность этих эмоций влияет на деятельность организма. Длительный эмоциональный стресс с преобладанием чувства тоски и безысходности вызывает нарушение нормального течения процессов возбуждения и торможения в головном мозге, образование очага застойного возбуждения в нервных центрах гипоталамуса, что ведет к развитию соматических проявлений МС.

Психосоциальные факторы играют огромную роль как в возникновении заболевания МС (психотравмы, события жизни, длительные нервные напряжения и т. д.), так и в его течении (повышение артериального давления, уровня глюкозы крови и т. д. в ответ на психо-эмоциональное напряжение). Для больных МС характерны следующие психологические особенности: избыточный контроль за поведением и высказываниями, озабоченность состоянием своего здоровья, мнительность, сниженное настроение и неуверенность в себе, чувство «несчастливости», неустойчивая самооценка, преобладание мотивации избегания неуспеха, низкая мотивация к достижению целей, приверженность к общепринятым нормам поведения. Отрицательные эмоции и переживания вызываются ситуациями, предметами, воспринимаемыми субъектом как препятствующие реализации их потребностей и целей, и очень часто местом возникновения этих состояний является семья. Возникают осознание невозможности больше контролировать ситуацию по-своему, страх, что не осуществятся их мечты, неудовлетворение потребности в эмоционально теплых и близких отношениях со всеми, потеря престижности собственной персоны, вызывает чувство несбыточности надежд, одиночества, разочарование, чувство собственного бессилия в управлении ходом событий, потерянность, ненужность. В житейских ситуациях они реагируют сильной эмоциональной возбудимостью, раздражительностью, быстрой сменой настроения, обидчивостью, ограничением деятельности и отходом от социальных контактов.