Чаще даются полные пояснения по поводу особенностей процедуры (поведения пациента во время исследования), а предупреждение относительно возможного дискомфорта во время обследования даётся реже. В некоторых случаях разъяснительная работа с пациентом не проводится. Это свидетельствует о недостаточно четкой организации работы персонала кабинета МРТ с пациентами. Выявленный недостаток осложняется тем, что сотрудники кабинета далеко не всегда отвечают на вопросы пациентовпо поводу проводимой процедуры (рис. 17).Рисунок17.Ответы персонала кабинета МРТ на вопросы пациентов по поводу проводимого обследования (%)При анализе данных диаграммы было выявлено, что полный ответ на свои вопросы получили лишь 20,0% пациентов. В большинстве случаев (40,0%) персонал кабинета МРТ ограничивался лишь краткими ответами. Часто (26,67% случаев) ответы персонала были непонятны пациентам — то есть время сотрудников на разъяснительную работу было потрачено неэффективно, и пациент остался непроинформированным.
Недопустимым является ситуация, когда вопросы пациентов остаются без ответов — в 13,33%. На основании полученных данных можно сделать вывод о несоблюдении принципов этики и деонтологии персонала в общении с пациентами. Выявленные недостатки в работе кабинета МРТ повлияли на общую оценку его деятельности пациентами (рис. 18).Рисунок18.Оценка пациентами работы кабинета МРТ (%)Из данных диаграммы следует, что почти половина пациентов (43,33%) оценили работу кабинета МРТ лишь как удовлетворительную. Треть респондентов (33,33%) считают ее хорошей, но лишь 13,33% - отличной. В 10,0% случаев работа кабинета МРТ была оценена как неудовлетворительная.
Проведенный опрос пациентов кабинета МРТпозволил выявить некоторые недостатки его деятельности: недостатки разъяснительной работы со стороны сотрудников кабинета, несоблюдение принципов этики и деонтологии в общении с пациентами. Большинство пациентов удовлетвореныработой кабинета МРТ. Полученные результаты свидетельствуют о необходимости проведения мер по оптимизации работы кабинета МРТ ЛДЦМИБС — Мурманск. 2.3 Роль медицинской сестры в проведении МРТВ предыдущей главе нами были рассмотрены проблемы работы МРТ кабинета, касающиеся в основном кадровой политики и соблюдения принципов деонтологии.
Однако, стоит отметить, что основная задача данного кабинета — использование высокотехнологичных методов исследования с получением качественных изображений без артефактов. Артефактом изображения называется любая черта, присутствующая на изображении и отсутствующая в отображаемом объекте. Иногда артефакты возникают в результате технических ошибок сканера, но чаще являются следствием естественных процессов или свойств человеческого тела Артефакты значительно затрудняют анализ диагностических изображений и часто имитируют патологию, для исключения которой приходится заново проводить обследование или применять другие методы диагностики[18]. По данным ряда авторов, до 95% некачественных снимков при МРТ вызваны артефактами [24]. Зная причины возникновения артефактов, их можно легко распознать и устранить. При этом не стоит забывать, что существенную роль в улучшении качества МР-исследований играет средний медицинский персонал. За период с июня 2012 по июль 2013 года в кабинете МРТ ЛДЦМИБС — Мурманск было проведено 8741 исследование. Изменения МР-сигнала, характерные для артефактов изображения, были зарегистрированы в 585 случаях (6,7%). Был осуществлён анализ характера артефактов изображения. В зависимости от источника возникновения, артефакты изображения бывают: — физиологические (например, артефакты движения);
физическими явлениями (восприимчивость градиентных полей);
— вызванные неисправностью оборудования или неправильными действиями оператора. Физиологические артефакты возникают под влиянием естественных процессов, происходящими в теле пациента. Чаще всего причинами их возникновения являются ток крови и жидкостей, дыхание, сердцебиение и обычные движения конечностей. На томограммах данный вид артефактов обнаруживается в виде пятен и линейных изображений-призраков внутри и вне тела пациента (рис.
19). Артефакт от пульсации спинномозговой жидкости проявляется в виде темных полос. Рисунок 19Влияние физиологических артефактов на изображение, А БА — Физиологические артефакты изображения, обусловленные неправильной техникой задержки дыхания; Б — Исследование у того же пациента после обучения правильной технике задержки дыхания. Изображение пригодно к расшифровке. Так же к этой группе артефактов относятся нарушения, вызванные движением пациента, которые проявляются в виде ложных изображений и дополнительных линейных контуров. В ходе проведённого анализа, физиологические артефакты были отмечены нами в 450 случаях (76,9%) некачественных исследований. Для того чтобы уменьшить или избежать появления этих артефактов, нужно использовать такие программы сканирования, которые при наименьшем времени дают наиболее четкое изображение. В некоторых медицинских учреждениях используется программа Ax PROPELLER, которая способна скорректировать незначительные движения головы и обеспечить качественное изображение за минимальное время[18]. При отсутствии подобного рода программ, безусловно, ещё большее значение приобретает предварительная подготовка пациента:
медицинская сестра кабинета МРТ должна рассказать ему, как будет проходить исследование, и объяснить, почему важно оставаться неподвижным. Артефакты, вызванные физическими явлениями, представляют собой разнородную группу. Артефакты химического сдвига вызваны разницей химических параметров между тканями. Например, граница между жировой тканью и водой может отображаться с дополнительными сигналами (высокой яркости), обусловленными разными химическими свойствами тканей. Причем чем больше будет напряженность магнитного поля, тем более выраженным будет данный артефакт.
К сожалению, медицинский персонал не в силах повлиять на возникновение артефактов данного вида, на сегодняшний день наилучшим способом его устранения является использование программы с подавлением жира, например, SAGSTIR, которая вычитает из изображения все элементы жировой ткани[21]. Артефакты магнитной восприимчивости — могут быть связаны с присутствием медицинских устройств вблизи или внутри отображаемой области, а также наличием ферромагнитных объектов (например, металлосодержащих предметов в теле человека).Эти артефакты на снимках выглядят, как яркие или темные участки с пространственными искажениями (рис. 20). Металл также может стать причиной артефактов, вид которых зависит от типа материала и его формы: например, сплав титана менее ферромагнитен, чем кобальт и сталь, и дает меньший артефакт восприимчивости, т. е. меньше влияет на качество изображения. Артефакт неоднородности поля появляется из-за магнитных материалов (внутри или на теле пациента), технических проблем и при сканировании по краю поля. Рисунок 20Влияние артефактов магнитной восприимчивости на изображение, А БА — Артефакт изображения, вызванный наличием металлосодержащего предмета у пациента; Б — Изменение качества изображения после устранения ферромагнитного объекта.
При анализе изображений артефакты магнитной восприимчивости были обнаружены в 91случае (15,6%).В данном случае значимото, что при своевременном устранении источника таких погрешностей, изображение качественно меняется. Поэтому средний медицинский персонал должен до начала исследования проинструктировать пациента и выяснить и проверить наличие у него металлосодержащих предметов. Ещё более важной причиной необходимости обнаружения металлических предметов перед исследованием служит то, что ихналичие в теле и на теле пациента является противопоказанием для исследования, т. к. при сканировании металл нагревается и может вызвать ожог. Именно поэтому роль среднего медицинского персонала особенно важна при выявлении металлсодержащих предметов. Артефакты, вызванные неисправностью оборудования, вследствие возникновения вихревых токов, статических радиочастотных шумов, а также неполадок градиентной системы, обычно проявляютсягрубыми изменениями на МР-изображениях (рис. 21).Рисунок 21Влияние артефактов, вызванных неисправным оборудованием, на изображение.
А БААртефакт изображения, вызванный неисправностью оборудования; Б -Изображение, полученное после устранения неисправности оборудования При этом появление подобных артефактов изображений всегда требует приостановки работы МР-системы, информирования врача-рентгенолога и вызова инженерной службы с целью их устранения. При анализе изображений в кабинете МРТ ЛДЦМИБС — Мурманск артефакты, вызванные неисправностью оборудования, былинаиболее редкими и встретились нам всего в 44 случаях (7,5%).Таким образом, распределение встречаемости различных видов артефактов по итогам анализа изображений, выполненных в МРТ ЛДЦМИБС — Мурманск выглядит следующим образом (рис. 22) Рисунок 22Частота встречаемости различных видов артефактов.
Таким образом, наиболее распространённым видом артефактов оказались физиологические артефакты, гораздо реже встречались физические (артефакты магнитной восприимчивости) и самым редким оказался вид артефактов, связанных с неисправностью оборудования или неправильными действиями оператора. Проведённый анализ показывает, что медицинские сестры должны обладать глубокими знаниями и практическими навыками работы с таким сложным высокотехнологичным оборудованием, как МР-томограф. Знание основ физики, принципов получения изображения и основных факторов, влияющих на работу томографа, является обязательным для хорошего специалиста. Кроме того, на среднем медицинском персонале лежит ответственность за безопасность пациента при исследовании, и именно они должны уметь выделять пациентов, входящих в группу риска (лица с абсолютными и относительными противопоказаниями) и своевременно информировать об этом врачарентгенолога. Соответственно, от внимательной работы среднего медицинского персонала будет зависеть качество и уровень оказания медицинских услуг, кроме того, необходимость повторного выполнения исследования всегда ассоциирована с временными и экономическими затратами, поэтому предотвращение появления артефактов имеет и финансовую выгоду. Приведённые данные обосновывают необходимость создания алгоритма оптимизации труда медицинских сестёр кабинета МРТ, выполнение которого позволит минимизировать визуальные погрешности изображений и временные затраты.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В настоящее время в практическое здравоохранение внедряются новые методы диагностики, которые позволяют получить весьма ценную информацию о состоянии здоровья пациентов. Одним из таких методов является магнитно-резонансная томография. Несмотря на недавнюю историю развития, это метод уже широко внедрен в работу ЛПУ и зарекомендовал себя как весьма эффективный. Однако, существующая потребность в МРТ исследованиях в настоящее время превышает возможности отечественного здравоохранения, поскольку метод является весьма дорогостоящим.
Это обусловливает необходимость оптимизации работы кабинетов и отделений МРТ с целью удовлетворения потребности пациентов в данной диагностической услуге и разработки организационного подхода к совершенствованию деятельности медицинских сестёр кабинета МРТ, как инструмента повышения качества высокотехнологичных методов исследования. Это и определило актуальность, цели и задачи проведенного исследования. Изучение теоретических аспектов МРТ диагностики позволило установить, что основу этого метода составляет явление магнитного резонанса. Метод МРТ обладает рядом достоинств, среди которых — высокая информативность, безопасность для человека и др. Однако, он не лишен и определенных недостатков, в связи, с чем в каждом случае необходимо четко определять наличие показаний и противопоказаний к проведению МРТ обследования. Работа кабинета МРТ регламентирована приказами Министерства здравоохранения РФ и рядом нормативных документов, в которых определяется его площадь, штаты, режим работы.
Соблюдение этих требований позволяет эффективно организовать работу кабинета. В результате проведённого исследования, были получены следующие выводы:
Проведенный анализ практической организации работы кабинета МРТ позволил установить, что ЛДЦМИБС — Мурманск является структурным подразделением крупнейшей в России сети МРТ — Лечебно — диагностический центр Международного института биологических систем им. С. М. Берёзина. В структуре кабинета отсутствует часть необходимых помещений — они используются совместно с рентгенологическим отделением. В результате анализа кадрового состава кабинета.
МРТ было установлено, что имеется дефицит младшего медперсонала. Это обусловливает высокую нагрузку на персонал кабинета, которая усугубляется нерациональной организацией их труда. У сотрудников отсутствует возможность отдыха в течение рабочего дня и психологической разгрузки после него. С целью более подробной оценки работы кабинета МРТ был проведен опрос его пациентов. В результате анализа полученных ответов было установлено, что в работе кабинета имеются недостатки: недостатки разъяснительной работы с пациентами, несоблюдение принципов этики и деонтологии в общении с пациентами. Это привело к тому, что большая часть пациентов невысоко оценили работу кабинета МРТ. Полученные результаты свидетельствуют о необходимости оптимизации работы кабинета. Проведенная оценка качества изображений кабинета МРТ ЛДЦМИБС — Мурманск выявила наличие артефактов в 6,7% случаев. При этом в их структуре преобладают физиологические артефакты, появления большинства из которых можно было бы избежать при грамотной работе среднего медицинского персонала. Полученные данные свидетельствуют о необходимости создания алгоритма оптимизации труда медицинских сестёр кабинета МРТ, выполнение которого позволит минимизировать визуальные погрешности получаемых изображений и временные затраты на проведение исследования. На основании результатов проведенного исследования были разработаны рекомендации по оптимизации работы кабинета МРТ ЛДЦМИБС — Мурманск и алгоритмоптимизации труда медицинских сестёр кабинета МРТ. Практическая реализация рекомендаций и алгоритма позволит повысить качество и доступность проведения высокотехнологичных методов исследования для населения. Рекомендации по оптимизации работы кабинета МРТ ЛДЦМИБС — Мурманск.
Проведенный опрос пациентов, проходивших, обследование в кабинете МРТ позволил выявить проблемы в организации работы персонала. Полученные данные послужили основой для разработки ряда рекомендаций по оптимизации работы МРТ кабинета ЛДЦМИБС — Мурманск:
Устранить дефицит младшего медперсонала. Это позволит сотрудникам кабинета больше внимания уделять разъяснительной работе с пациентами, а также будет способствовать повышению качества оказываемых услуг. Ввести в практику напоминание пациентам о предстоящем визите в кабинет МРТ, что поможет выявить тех пациентов, которым необходимо перенести время прохождения процедуры или отменяющих визит и внести соответствующие коррективы в график. Организовать в течение рабочего дня регламентированные паузы по 10−15 минут для отдыха персонала кабинета. Следует обеспечить сотрудникам возможность психологической разгрузки в специально отведенном для этого помещении после рабочего дня. С этой целью необходимо отвести комнату для персонала в пределах кабинета МРТ. В отделке и оборудовании данного помещения следует предусмотреть возможности для психологической разгрузки — окрасить стены в спокойные тона, на стенах разместить пейзажи, поставить аквариум и комнатные растения. Также следует оборудовать помещение аудиоаппаратурой и записями для психологической релаксации — звуки природы легкая классическая музыка. Проведение разъяснительной работы с пациентами о сути проводимого исследования, особенностях процедуры и т. д. Это поможет более четко взаимодействовать с пациентом во время проведения процедуры, а также повысить качество оказываемых услуг. Учитывая большую нагрузку на персонал кабинета и недостаток времени на разъяснительную работу, основные аспекты можно изложить в специальных брошюрах и памятках, которые следует разработать и предоставлять пациентам, а также в санбюллетенях, которые необходимо размещать в вестибюле, коридорах и непосредственно помещениях кабинета МРТ.
В результате при непосредственном общении с персоналом кабинета пациент сможет уточнить лишь некоторые аспекты, которые остались ему не ясны, или узнать какие-либо подробности. При этом персонал кабинета должен давать полные ответы на все вопросы пациентов. Также необходимо обратить внимание сотрудников на то, чтобы все разъяснения давались на доступном пациенту уровне, без использования узкоспециализированных терминов. По окончании беседы с пациентом сотрудник должен удостовериться, что все его разъяснения были поняты пациентом. Провести с сотрудниками кабинета цикл занятий по вопросам этики и деонтологии, чтобы устранить выявленные в ходе исследования недостатки этого аспекта и деятельности. Провести мероприятия по повышению контроля за деятельностью персонала кабинета. С этой целью следует обновить имеющиеся в кабинете стандарты и алгоритмы деятельности персонала с учетом современных требований, а также разработать критерии оценки деятельности. Контроль (как процесса работы, так и конечных результатов) должен осуществлять заведующий отделением. Разбор и обсуждение выявленных недостатков и ошибок в работе персонала будет способствовать повышению качества работы кабинета и удовлетворенности пациентов оказываемыми услугами.
Алгоритмы и стандарты должны постоянно использоваться в практической деятельности персонала. Чтобы добиться этого эффекта, необходимо провести разъяснительную работу с персоналом на тему необходимости стандартизации их работы, а также акцентировать внимание, что использование алгоритмов способствует существенной экономии времени, что весьма актуально, учитывая высокую нагрузку на сотрудников кабинета МРТ. Практическая реализация предлагаемых рекомендаций позволит оптимизировать работу кабинета МРТ, повысить качество оказываемых услуг и удовлетворенность пациентов.
алгоритм оптимизации труда медицинских сестёр кабинета МРТОсновываясь на проведенном анализе качества изображения при МР-: исследованиях предложен следующий алгоритм оптимизации. Под алгоритмом в данном случае понимается последовательность действий медицинского сотрудника при работе с пациентом в процессе MP-исследования и необходимое оснащение исследования:
Выполнение данного алгоритма позволяет провести исследование с минимальными временными затратами и визуальными погрешностями.
1.Проверить наличие четко сформулированных показаний к исследованию у данного пациента. 2. Выявить наличие противопоказаний к проведению МР-исследования.При этом необходимо уточнить:
Наличие клаустрофобии у пациента.
Избыточности массы тела (не допускается более 120 кг) Металлических предметов и на теле пациента3. Проверить необходимое оснащение:
Исправный МРТ -томограф с катушками;
Наличие пленки;
Наличие пеленок и специальных вспомогательных средств для фиксации пациента при проведении исследования4. Оценить психологическую подготовку пациента:
Пациент возбужден.
Пациент негативно настроен по отношению к исследованию.
Пациент боится или отказывается сотрудничать.
Пациент находится в тяжелом состоянии или имеет физические недостатки, которые могут повлиять на результаты исследования (слепота, глухота и др.)5.Последовательность действий.
Подробно и четко информировать пациента о предстоящей манипуляции и последовательности её выполнения.
Приготовить место для размещения пациента в томографе, положить одноразовую пеленку на стол томографа.
Уложить пациента, зафиксировать его, предложить закрыть глаза.
Сконцентрировать стол на область исследования.
Выбрать в компьютере оптимальную программу исследования, выполнить последовательность всех действий согласно программе. Выдвинуть пациента, снять фиксирующие ленты, предложить несколько минут посидеть и только потом встать.
Напечатать необходимые серии на пленке.
Таким образом, разработка организационного подхода к совершенствованию деятельности медицинских сестёр кабинета МРТ позволит повысить качество и доступность проведения высокотехнологичных методов исследования для населения, что в отдалённой перспективе будет способствовать своевременной диагностике и лечению многих заболеваний, и, соответственно снизит показатели инвалидности и смертности в регионе. ПРИЛОЖЕНИЕ № 1Анкета разработана для пациентов, проходящих обследование в кабинете МРТ ЛДЦМИБС — Мурманск1. Укажите, пожалуйста, Ваш пол: Женский.
Мужской 2. Укажите, пожалуйста, Ваш возраст:_____________3. Укажите, пожалуйста, Ваш социальный статус:
Учащийся.
РабочийСлужащий.
Частный предприниматель.
ПенсионерДругое ____________4. Какова была длительность ожидания обследования по предварительной записи?1−3 дня3−5 дней5−7 дней7−10 дней10−14 днейболее 14 дней5. Соблюдался ли график предварительной записи по времени при проведении обследования в кабинете? Да Нет 6. Объясняли ли Вам сотрудники кабинета суть проводимого обследования и его диагностические возможности? Да, полностью.
ЧастичноНет 7. Предупреждали ли Вас сотрудники кабинета перед началом процедуры о наличии противопоказаний, особенностях проведения и т. д.?Да, полностью.
ЧастичноНет8. Отвечали ли сотрудники кабинета на Ваши вопросы относительно проводимой процедуры? Да, дали полный и подробный ответ.
Да, дали краткий ответ.
Да, но ответ был мне непонятен.
Нет9. Соблюдали ли сотрудники кабинета при общении с Вами принципы этики и деонтологии (были вежливы, внимательны, обращались по имени-отчеству и т. д.)ДаНет10. Оцените, пожалуйста, деятельность персонала кабинета:
Неудовлетворительно Удовлетворительно Хорошо Отлично Спасибо! СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫБерёзина, Н. А. Научное обоснование организации магнитно-резонансной томографии медицинскими учреждениями различных форм собственности в условиях крупного города: автореф. дис… канд.
мед.наук: 10.
00.13 / Берёзина Наталья Анатольевна. — Спб., 2008. — 21 с. Брюханов, A.B. Магнитно-резонансная томография в остеологии / А. В. Брюханов, А. Ю. Васильев.
— М., 2006. — 200 с. Возможности магнитно-резонансной томографии в визуализации кровотока.
/ А. А. Тулупов, А. Ю. Летягин, В. П. Курбатов и др. // Вестник НГУ.
— 2004. — Т.2, вып.
1. — С.57−69.Коростышевская, А.М. МРТ плодаразвивающийся метод для развивающегося человека. Лекция. Часть I/ А. М.
Коростышевская//Медицинская визуализация.-2009.-№ 5.-С. 91−98.Кучеренко, В. З. Особенности организационно-финансовой деятельности медицинских учреждений в современных экономических условиях / В. З. Кучеренко, В. В. Шляпников // Экономика здравоохранения. — 2007. — № 4. — С. 5−8Магнитно-резонансная томография: возможности современной ви-зуализационной технологии в клинической диагностике. / А. Ю. Летягин, А. А. Тулупов, А. А. Савелов, A.M. Коростышевская.
// Вестник НГУ. — 2004. — Т.2, вып.
3. — С.83−86.Магнитно-резонансная томография: руководство для врачей / под ред. проф. Т. Е. Труфанова, В. А. Фокина. — СПб., 2007. — 688 с. Марусина М. Я. Современные виды томографии: Учебное пособие.
СПб, 2006. — 132 с. Методы лучевой диагностики в оценке состава тела человека/ Касаткина Е. А. и др.// Вестник рентгенологии и радиологии.-2013.-№ 2.-С.59−64.Михайлов, М. К. Значение лучевой диагностики в современной клинике / М. К. Михайлов //Казанский мед.
журн. — 2005. — № 2. — С.101−112.Мэнсфилд, П.
Быстрая магнитно-резонансная томография/ П. Мэнсфилд // Успехи физических наук. — 2005. — №.
10. — С. 1044—1052О дополнении к приказу МЗ РФ № 132 от 02.
08.1991 «О совершенствовании службы лучевой диагностики» / Приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ № 128. — М., 1996. — 21 с. Положение о враче кабинета магнитно-резонансной томографии / Приложение № 5 к приказу Минздравмедпрома России № 128. — М., 1996. -.
2 с. Положение о заведующем кабинетом магнитно-резонансной томографии / Приложение № 4 к приказу Минздравмедпрома России № 128. — М., 1996. — 2 с. Положение о кабинете магнитно-резонансной томографии / Приложение № 3 к приказу Минздравмедпрома России № 128. — М., 1996.
— 1 с. Положение о медицинской сестре кабинета магнитно-резонансной томографии / Приложение № 7 к приказу Минздравмедпрома России № 128. — М., 1996. — 1 с. Положение об инженере кабинета магнитно-резонансной томографии / Приложение № 8 к приказу Минздравмедпрома России № 128. -.
М., 1996. — 2 с. Особенности работы рентгенлаборантов при проведении магнитно-резонансных исследований детям/ Е. В. Панина, Е. Ю. Варфоломеева, А.В. Аникин//Главная медицинская сестра.-2012.-№ 3.-С. 22−27.Строгонова О. Б. Научные подходы к оптимизации применения современных методов лучевой диагностики в медицинской практике: автореф.
дисс…канд.
мед.наук. — М., 2005. — 19 с. Холин, A.B. Магнитно-резонансная томография при заболеваниях центральной нервной системы / А. В. Холин. — СПб.: Питер, 2000.
— 192с. Bley T.A., Wieben O., François C.J. Fat and water magnetic resonance imaging// J MagnReson Imaging.- 2010. Vol.31(1).- P.4−18.Coakley F.V., Hricak H., Filly R.A. et al. C omptex orders: effect of MR imaging on management clinical experience.// Radiology.- 1999.-Vol.213(3).-P.210−213.Harvey D.A. Fetal MRI: Seeing What Ultrasound// Radio. T oday.- 2005. Vol.6(2).-P. 18. Kanal E.F., Borgstede J.P., Barkovich A.J. et al American College of Radiology White Paper on MR Safety// Am. J. Roentgenol.- 2002. Vol.
178. P. 1335−1347.Lauterbur P.C. All science is interdisciplinary — from magnetic moments to molecules to men// Les Prix Nobel/ The Nobel Prizes 2003/ Nobel Foundation.- 2004.-P.245−251.Levine D., Barners P.O., Edelman R.R.// 0bstetric Imaging. — R adiology.- 1999.-Vol. 211(3).-P. 609−617.MacDonald A. J., G reig C.A. The advantages and limitations of cross-sectional body composition analysis//Cur.
O pin. S upport. P alliat.
C are.-2011.-Vol.5,№ 4.-P.342−349.Prado C.M., Birdsell L.A. The emerging role of computerized tomography in assessing cancer cachexia// Cur. O pin. S upport. P.
alliat. Care.-2009.-Vol.
3.-P.269−275.Two faces of drug therapy in cancer drug-related lean tissue loss and its adverse consequenses to survival and toxicity/C.M. Prado, S. A ntoun, M.B. Sawyer// Cur. O.
pin. C lin. N utr. M etabol. C.
are.-2011. Vol.14,-P.250−254. W hole-body adipose tissue analysis comparison of MRI, CT and dual energy X-ray absorptiometry/ J. K ullberg, J. B randberg, J.-E. Angelhed et al.// Brit. J. Radiol.-2009.-Vol.
82.-P.123−130.WielpM.O., Heußel C.P.Radiological diagnosis in lung disease: factoring treatment options into the choice of diagnostic modality//DtschArztebl Int.- 2014. Mar 14.-Vol.111(11).-P.181−187.
