Большая часть случаев не предполагает существенных отличий между разными группами пациентов с ИБС, т. е. болезнь примерно одиноко влияет и на пациентов со стенокардией разного функционального класса и на пациентов, в течение 12 месяцев перенесших инфаркт миокарда. Рис.. Значение шкал PF, RP, BP и GH и субшкалыPHВместе с тем косвенно можно судить о том, что, например, на субъективную оценку состояния своего здоровья у пациентов с ИБС влияет психических фактор. 3.
2. Психическое здоровье пациентов с ишемической болезнью сердца.
Психическое здоровье пациентов с ИБС оценивалось с помощью второй части опросника SF-36 и опросников бензадежности, депрессии и тревоги Бека. Результаты опроса по шкале Vitality, energyorfatigue (VT) или жизненная активность показаны на рис. 13. Можно видеть, что пациенты с ИБС отмечают снижение жизненных сил и энергии по мере утяжеления симптомов болезни. Так, первая группа показала результат 44,00±1,29 баллов, вторая группа — 36,94±2,92 балла, третья группа — 28,85±3,31 балла, все пациенты с ИБС — 37,6±1,6. Показатели группы контроля составили 92,31±1,46 баллов. Рис.. Результаты тестирования по шкале VTСтатистическая значимость выявленных различий показана в таблице 8. Таблица Значимость различий между группами.
Группа 2Группа 3Контроль.
Группа 1р=0,33 618р< 0,05Значимы р=0,184р< 0,05Значимыр=0,0р< 0,05Значимы.
Группа 2р=0,77 479р> 0,05Не значимыр=0,0р< 0,05Значимы.
Группа 3р=0,0р< 0,05Значимы.
Из таблицы видно, что между группой 1 и остальными группами, а также между группами 2 и 3 и группой контроля существуют значимые отличия. Не значимыми являются только отличия между показателями группы 2 и группы 3. Шкала Socialfunctioning (SF) или социальное функционированиепозволяет оценить насколько болезнь ограничивает возможность пациентов выполнять свои социальные роли. Результат отражен на рис. 14. Можно сказать, что ограничения также существенны, как и в других шкалах. Так, в группе 1 средний показатель составил 54,38±2,61 баллов, в группе 2 — 45,14±3,52 балла, в группе 3 — 37,50±4,48 балла, среди всех пациентов с ИБС — 46,8±2,2 балла. Показатель контрольной группы составил 95,19±2,26 баллов.Рис.. Результаты тестирования по шкале SFЗначимость различий между группами.
Статистическая значимость различий показана в таблице 9. Из таблицы видно, что значимыми являются все отличия, кроме отличий между группой 2 и группой 3. Таблица Группа 2Группа 3Контроль.
Группа 1р=0,42 208р< 0,05Значимыр=0,2 805р< 0,05Значимыр=0,0р< 0,05Значимы.
Группа 2р=0,190 713р> 0,05Не значимыр=0,0р< 0,05Значимы.
Группа 3р=0,0р< 0,05Значимы.
Шкала Rolelimitationsduetoemotionalproblems (RE) илиролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием демонстрирует ступень ограничения болезнью социальных функций. Результат тестирования показан на рис. 15.Рис.. Результаты тестирования по шкале REЗдесь имеется небольшое преобладание группы 3 над группой 2, но в целом видно, что пациенты с ИБС имеют существенные ограничения в отношении проявления своих социальных ролей.
Так, первая группа показала результат в 36,67±7,21 баллов, вторая группа — 25,93±5,08 баллов, третья группа — 28,21±3,47 баллов. Все пациенты с ИБС в совокупности имеют показатель 30,7±3,5 баллов. Респонденты из контрольной в полной мере реализуют свои возможности по социальному функционированию, что демонстрируется 57,85±1,25 баллами соответствующей шкалы. В таблице 10 показано насколько значимыми являются отличия между группами. Как видно из представленных данных, между пациентами с ИБС значимых отличий нет, а между пациентами с ИБС и респондентами из группы контроля — есть. Т. е. социальное функционирование в целом страдает у пациентов с ИБС, но степень тяжести заболевания на это не влияет. Таблица Значимость различий между группами.
Группа 2Группа 3Контроль.
Группа 1р=0,231 483р> 0,05Не значимыр=0,848 677р> 0,05Не значимыр=0,0р< 0,05Значимы.
Группа 2р=0,55 732р> 0,05Не значимыр=0,0р< 0,05Значимы.
Группа 3р=0,0р< 0,05Значимы.
Шкала Generalmentalhealth, coveringpsychologicaldistress & well-being (MH) или общее психическое здоровье — это показатель, который позволяет понять как сами пациенты оценивают свое психическое состояние. Как видно из рис. 16, группа 1 имеет результат в 49,80±1,63 балла, группа 2 — в 41,11±2,35 баллов, группа 3 — в 35,08±2,23 балла, все пациенты с ИБС — в 57,85±1,25 баллов. Этот показатель существенно не отличается от такового в контрольной группе (57,85±1,25 баллов). Т. е. можно говорить о том, что на субъективную оценку психического здоровья влияет масса факторов, среди которых заболевания — лишь одна из составляющих. Рис.. Результаты тестирования по шкале MHВпрочем, между отдельными группами различия могут быть значимыми, что показано в таблице 11. Таблица Значимость различий между группами.
Группа 2Группа 3Контроль.
Группа 1р=0,4 476р< 0,05Значимы р=0,9р< 0,05Значимыр=0,477р< 0,05Значимы.
Группа 2р=0,73 230р> 0,05Не значимыр=0,1р< 0,05Значимы.
Группа 3р=0,1р< 0,05Значимы.
Результаты тестирования по всем четырем шкалам позволяют рассчитать показатель психического благополучия, который в группе 1 составил 41,03±1,13 баллов, в группе 2 — 36,36±1,32 балла, в группе 3 — 34,06±1,12 баллов, среди всех пациентов с ИБС — 37,6±0,8 баллов. Пациенты из группы контроля получили результат в 48,73±0,94 балла (рис. 17).Рис.. Результаты тестирования по субшкалеMHКак и в случае с предыдущей шкалой, статистические различия между группами практически везде значимы, что говорит о влиянии заболевания на психическое благополучие пациентов с ИБС. Таблица Значимость различий между группами.
Группа 2Группа 3Контроль.
Группа 1р=0,10 940р< 0,05Значимы р=0,133р< 0,05Значимыр=0,12р< 0,05Значимы.
Группа 2р=0,194 702р> 0,05Не значимыр=0,0р< 0,05Значимы.
Окончание таблицы 12Группа 3р=0,0р< 0,05Значимы.
Данные по четырем шкалам и субшкале Психическое благополучие показаны на рис. 18. На рисунке видно, что все шкалы у пациентов с ИБС демонстрируют значительное снижение в сравнении с респондентами контрольной группы. Рис.. Значение шкал VT, SF, RE и MH и субшкалыMHС целью понимания того как сильно в какой плоскости психическое состояние пациентов связано с их болезнью и качеством их жизни, было проведено дополнительное тестирование по шкалам безнадежности, депрессии и тревоги по Беку. Результат показан на рис. 19.
Можно видеть, что пациенты первой группы имели показатель по шкале безнадежности в 34,40±0,93 балла, второй группы — 40,33±2,13 баллов, третьей группы — 48,23±0,85 баллов, группы контроля — 28,69±0,61 баллов. Нормальным является показатель ниже 32 баллов, т.к. увсе пациентов с ИБС отмечается существенный и крайне высокий уровень безнадежности, что требует пристального психотерапевтического наблюдения, а в ряде случае — лечения. При этом наибольшие показатели приходятся на пациентов с инфарктом миокарда.Рис.. Результаты тестирования респондентов по опросникам безнадежности, депрессии и тревоги по Беку.
Значимость различий в уровне безнадежности показана в таблице 13. Таблица Значимость различий между группами.
Группа 2Группа 3Контроль.
Группа 1р=0,15 254р< 0,05Значимы р=0,0р< 0,05Значимыр=0,0р< 0,05Значимы.
Группа 2р=0,14р< 0,05Значимы р=0,0р< 0,05Значимы.
Окончание таблицы 13Группа 3р=0,0р< 0,05Значимы.
Можно видеть, что различия во всех случаях существенны. В случае с тревогой, также отмечается относительно высокий показатель у пациентов с ИБС. Итак, пациенты первой группы имели средний балл в 30,80±1,77, что соответствует средней выраженности тревоги. Пациенты второй группы имели более высокий уровень тревожности, который оценивался в 37,33±3,62 балла, что соответствует высокому уровню тревожности. Пациенты третьей группы имеют самый высокий показатель тревожности — 51,92±2,88 (высокий уровень). Группа контроля проявляется незначительный уровень тревожности, который оценивается в 6,46±2,80 баллов. Значимость различий в уровне тревоги показана в таблице 14. Таблица Значимость различий между группами.
Группа 2Группа 3Контроль.
Группа 1р=0,114 095р> 0,05Не значимы р=0,1р< 0,05Значимыр=0,0р< 0,05Значимы.
Группа 2р=0,3 824р< 0,05Значимы р=0,0р< 0,05Значимы.
Группа 3р=0,0р< 0,05Значимы.
В таблице видно, что за исключением группы 1 и группы 2, остальные различия существенны. Депрессия также в значительной мере выражена у пациентов с ИБС. Так, в первой группе показатель равен 22,95±0,49 баллов, что соответствуетвыраженной депрессии (депрессии средней тяжести). Вторая группа показала 27,44±0,94 балла, что также соответствует выраженной депрессии (депрессии средней тяжести). В третьей группе выявлен уровень депрессии в 54,08±2,01 баллов, что соответствует тяжелой депрессии. Значимость различий в уровне тревоги показана в таблице 15. Таблица Значимость различий между группами.
Группа 2Группа 3Контроль.
Группа 1р=0,157р< 0,05Значимыр=0,0р< 0,05Значимыр=0,0р< 0,05Значимы.
Группа 2р=0,0р< 0,05Значимыр=0,0р< 0,05Значимы.
Группа 3р=0,0р< 0,05Значимы.
Исходя из таблиц видно, что все различия значимы. С целью понимания того насколько показатели по шкалам Бека коррелируют с таковыми по опроснику SF-36, был проведен корреляционный анализ. В результате выявилось, что практические везде существует четкая обратная связь. Т. е. чем выше уровень безнадежности, депрессии и тревоги, тем тяжелее проявляется симптомы болезни и тем ниже показатели качества жизни и психического здоровья. При этом степень корреляции практически везде высокая и достигает 1,00 в 4 случаях, 0,99 — в 3 случаях, 0,98 — в 6 случаях, 0,97 — в одном случае, 0,96 — в 2 случаях, 0,95 — в 2 случаях, 0,94 — в 2 случаях, 0,93 — в одном случае, 0,92 — в 1 случае, 0,91 — в 1 случае, 0,90 — в 1 случае. Лишь зависимость между уровнем депрессии и показателями по шкале RE имеет показатель -0,44. Связь этого показателя с уровнем безнадежности также средняя (-0,69), уровнем тревоги — еще меньшая (-0,59). Таблица Корреляционный анализ показателей качества жизни и психического здоровья по опроснику SF-36 и показателей психического состояния по опросникам безнадежности, депрессии и тревоги по Беку Безнадежность.
ДепрессияТревогаPF-0,99−0,91−0,97RP-1,00−0,93−0,98ВР-0,98−0,88−0,95GH-1,00−0,94−0,98VT-1,00−0,94−0,98SF-0,99−0,90−0,96RE-0,69−0,44−0,59MH-0,98−0,88−0,95PH-0,99−0,98−1,00MH-0,96−0,83−0,92Таким образом, можно говорить о том, что психическое здоровье при ИБС в значительной мере страдает. Вводы по главе 3Таким образом, можно говорить о том, что в рамках проведенного исследования доказана зависимость качества жизни и наличия у пациентов ИБС. Эта зависимости имеет обратный характер, т.к. чем тяжелее проявления ИБС, тем ниже качество жизни. Также установлено, что показатели депрессии, тревоги и безнадежности уверенно коррелируют с показателями качества жизни и психического здоровья, что говорит о необходимости внедрение различных подходов к психотерапевтической коррекции пациентов с ишемической болезнью сердца.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
На сегодняшний день вопросы качества жизни, связанного со здоровьем актуальны ввиду широких возможностей инструмента качества жизни. В связи с эти все чаще исследования качества жизни проводятся у различных пациентов, в том числе и больных, страдающих от ИБС. Результаты проведенного исследования в полной мере доказывают, что взаимосвязи ИБС и качества жизни очень тесная. В связи с этим можно предложить следующие меры по повышению качества жизни пациентов с ИБС. Создать эффективную систему психотерапевтической помощи пациентов с ИБС как на этапе оказания ему стационарной помощи, так и в амбулаторно-поликлинических условиях.
На базе лечебно-профилактических учреждений создать Школы здоровья для пациентов с ИБС, где в доступной форме обучать пациентов правилам контроля своего психического и физического состояния. Поскольку чаще всего пациенты с ИБС — это пожилые люди, создать удобные и доступные для их понимания печатные материалы, которые подходили бы как пожилым людям, так и лицам старческого возраста. Для более молодых пациентов, которые владеют компьютерной грамотностью, создать электронный ресурс, на котором предусмотреть возможность прохождения различных тестов, в частности тестов на депрессию, тревожность, качество жизни, психическое здоровье. Для этого можно применять опросник SF-36 и опросники Бека, как подтвердившие свою пригодность. Кроме того важно разметить информацию о самом заболевании, методах его лечения, профилактики обострений и т. д. Создать систему, при которой пациент может дистанционно получить необходимую ему консультационную помощь, что не только снизит нагрузку на участковых врачей, но и в значительной мере повысит качество жизни пациентов, для которых медицинская помощь станет доступнее. Это консультирование может проводиться как в онлайн-режиме, так и в специальных кабинетах при амбулаторно-поликлинических учреждениях. Создать систему психологического и социального сопровождения пациентов. Эти рекомендации позволят пациентам с ИБС повысить качество своей жизни, что неминуемо скажется на смертности от данного заболевания. ВЫВОДЫВ результате проделанной работы можно сделать ряд выводов, а именно:
Ишемическая болезнь сердца — это широко распространенное заболевание, для которого характерен болевой синдром, слабость, высокая инвалидизация и смертность. Одним из инструментов, позволяющим выявить тяжесть заболевания, успешность терапии, хирургического лечения — это определение качества жизни пациентов с ИБС. Это доказано массой исследований. Крайне важным является также выявление показателей психического здоровья пациентов, т.к. большинство исследователей сходятся во мнении, что пациенты с ИБС имеют более низкие показатели психического здоровья, чем пациенты без соматических патологий. Посредством анкетирования 64 респондентов было выявлено, что все компоненты качества жизни и психического здоровья у пациентов, имеющих ИБС подвержены значительной депрессии в сравнении с аналогичными показателями у соматически и психически здоровых респондентов. Полученные данные говорят о необходимости психосоциального сопровождения пациентов с ИБС на всех этапах их лечения от оказания стационарной помощи до санаторно-курортного лечения. В результате проделанной работы были разработаны рекомендации, которые позволят повысить качество жизни пациентов с ИБС. Таким образом, цель и задачи работы достигнуты, гипотеза подтверждена.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
Афанасьева Е. В. Оценка качества жизни, связанного со здоровьем/// Качественная клиническая практика, 2010. — № 1. — С. 36−38. Балева.
Е.С., Кром И. Л., Алешкина О. Ю. Оценка качества жизни, релевантного здоровью, больных ишемической болезнью сердца// Саратовский научно-медицинский журнал, 2013. — № 1. — С. 145−147.Белялов.
Ф.И. Депрессия, тревога и стресс у пациентов с ишемической болезнью сердца// Терапевтический архив, 2017. — № 8. — С. 104−109. Баянова А. Е., Соловьев В. С. Состояние качества жизни у мужчин с патологией сердечно-сосудистой системы, проживающих в г. Тюмени// Вестник Тюменского государственного университета.
Социально-экономические и правовые исследования, 2011. — № 6. — С. 140−144. Вязьмин.
А.М., Санников А. Л., Варакина Ж. Л., Микляева.
Е.В. Качество жизни как категория социологии медицины// Социология медицины, 2012. — № 2. — С. 28−29. Гарганеева.
Н.П., Петрова М. М., Евсюков.
А.А., Штарик.
С.Ю., Каскаева.
Д.С. Влияние депрессии на течение ишемической болезни сердца и качество жизни пациентов// Клиническая медицина, 2014. — № 12. — С. 30−37. Диагностика и лечение хронической ишемической болезни сердца. Клинические рекомендации [Электронный ресурс]. — Режим доступа:
https://mzdrav.rk.gov.ru/file/mzdrav_18 042 014_Klinicheskie_rekomendacii_Hronicheskaja_ishemicheskaja_bolezn_serdca.pdf (дата обращения: 29.
08.2018).Дорофеева Н. П., Иванченко Д. Н., Машталова О. Г., Куликова И. Е., Чибинева.
С.А., Орехова Ю. Н., Кияшко Е. Е., Радченко Е. Ю. Качество жизни у пациентов с ишемической болезнью сердца// Клиническая практика, 2017. — № 1. — С. 25−29. Евсина О. В. Качество жизни в медицине — важный показатель состояния здоровья пациента (обзор литературы)// Личность в меняющемся мире: здоровье, адаптация, развитие, 2013. — № 1. — С. 119−133.Жолдасбекова.
А.С., Калматаева.
Ж.А. Современные подходы к изучению качества жизни в медицине и кардиологии (литературный обзор)// Вестник Каз.
НМУ, 2016. — № 3. — С. 246−251.Захарова А. Н. Междисциплинарная проблема качества жизни в контексте современных научных исследований// Вестник психиатрии и психологии Чувашии, 2014. — № 10. -.
С. 141−160. Звягина В. В. Особенности качества жизни и здоровья учителей. Монография. Вестник ТОГИРРО. — № 3 (15) — Тюмень: ТОГИРРО, 2011.
— 180 с. Золоев Г. К., Васильченко Е. М. Исследование качества жизни в клинической практике // Медицина в Кузбассе, 2004.
— № 1. — С. 41−44.Кардиология: Национальное руководство/ Под ред. Е. В. Шляхто. -.
2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. -.
800 с. Козлова С. Н. Качество жизни больных ишемической болезнью сердца с коморбидными аффективными расстройствами тревожно-депрессивного спектра// Артериальная гипертензия, 2012. — № 4. — С. 310−315.Косенкова О. И., Макарова В. И. Проблема качества жизни в современной медицине// Экология человека, 2007. — № 11. -.
С. 29−34. Кром И. Л., Еругина.
М.В., Сазанова.
Г. Ю. Векторы оптимизации качества жизни больных ишемической болезнью сердца// Саратовский научно-медицинский журнал, 2015. — № 1. — С. 62−65. Кувшинова Н. Ю. Оценка качества жизни больных ишемической болезнью сердца во взаимосвязи с эмоционально-личностными характеристиками// Известия Самарского научного центра РАН, 2010. — № 3−2. — С. 397−104.
Кувшинова Н.Ю., Мостовая Л. И. Здоровьесберегающие технологии в клинике ишемической болезни сердца и их влияние на качество жизни больных (психологический аспект)// Известия Самарского научного центра РАН, 2010. — № 5−2. — С. 444−449.
Марцияш.
А.А., Ласточкина Л. А., Вострикова Е. А., Кривоносов Д. С., Тарасов Н. И. Качество жизни больных ишемической болезнью сердца в старших возрастных группах// Медицина в Кузбассе, 2008. — № 1. — С. 33−36. Медико-демографические показатели Российской Федерации в 2016 году: Стат. справочник/ Минздрав.
России. — М., 2017. — 254 c. Осипов Д. А., Рождественская Т. В., Кром И. Л., Ребров А. П. Соотношение предикторов прогноза качества жизни больных ишемической болезнью сердца// Саратовский научно-медицинский журнал, 2011. — № 2. — С.
426−429.Осипов Д. А., Кром И. Л., Ребров А. П. Объективизация оценки качества жизни больных ишемической болезни сердца с перенесенным инфарктом миокарда// Современные исследования социальных проблем, 2010. — № 2. — С. 113−115.Сагатов.
И.Е. Качество жизни пациентов с ишемической болезнью сердца: результаты применения опросника SF-36// Вестник Каз.
НМУ, 2014. — № 4. — С. 432−433. Семиохина.
А.С., Таратухин.
Е.О., Баяндин.
Н.Л., Гордеев И. Г., Вечорко.
В.И. Качество жизни у пациентов через год после перенесенного инфаркта миокарда с неполной реваскуляризацией// Российский кардиологический журнал, 2017. — № 1 (141). — С. 102−105. Сизова.
Л.В. Оценка качества жизни в современной медицине // Научно-практическая ревматология, 2003. — № 2. — С. 38−46. Сосновских И. В., Синицын С. П. Сравнительный анализ качества жизни больных старше 75 лет с хронической сердечной недостаточностью ишемического генеза в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких// Бюл. физ. и пат. дых., 2012.
— № 43. — С.
66−69. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации [Электронный ресурс]. — Режим доступа:
http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/133#doc_a1 (дата обращения: 12.
08.2018). Статистическая информация 2014 год [Электронный ресурс]. — Режим доступа:
https://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/statisticheskie-i-informatsionnye-materialy/statisticheskiy-sbornik-2014;god (дата обращения: 13.
08.2018).Статистическая информация, 2012 [Электронный ресурс]. — Режим доступа:
https://www.rosminzdrav.ru/documents/8029 (дата обращения: 13.
08.2018).Статистический сборник 2016 [Электронный ресурс]. — Режимдоступа:
https://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/statisticheskie-i-informatsionnye-materialy/statisticheskiy-sbornik-2016;god (дата обращения: 13.
08.2018).Тополянский.
А.В. Кардиология: Справочник практ. врача/ А. В. Топлянский; Под общ.
ред. акад. РАМН Р. С. Акчурина. — М.: МЕДпресс-информ, 2009. — 416 с.36-ItemShortFormSurvey (SF-36) [Электронный ресурс]. — Режим доступа:
https://www.rand.org/health/surveys_tools/mos/36-item-short-form.html (дата обращения: 24.
08.2018).
