КАДРЫ:
По штатному расписанию в поликлинике 47,0 врачебных должностей, занято — 47,0, физических лиц — 37.
Процент укомплектованности врачебными кадрами:
С совместительством — 100%, физическими лицами — 78,7%, коэффициент совместительства — 1,3.
Таблица 16.
Квалификация кадров:
высшая I II всего % подлежало Врачи 9 6 9 24 75% 32 Средний медперсонал 17 12 15 44 100% 44.
Имеют стаж работы до 5 лет: врачи -9, средний медперсонал — 20.
Не проходили усовершенствование свыше 5 лет: врачи — нет; средний медперсонал — 1.
Прошли обучение в 2014 году:
— врачи — 9;
— средний медперсонал -28 .
2.2 Пути совершенствования клинико-экспертной деятельности в амбулаторно-поликлиническом учреждении.
Вопросы оказания медико-социальной помощи и медицинской экспертизы занимают важное место в работе врачей лечебно-профилактических учреждений. Значимый объем медицинских услуг на амбулаторном этапе осуществляется в рамках первичной медико-социальной помощи: экспертиза временной нетрудоспособности, профилактика нетрудоспособности и инвалидности, реабилитация инвалидов, лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан, предоставление дополнительной медицинской помощи и решение медико-социальных вопросов населения.
Возрастание объема информации, постоянная интенсификация труда медицинских работников на современном этапе делает необходимым использование инновационных организационных и управленческих технологий, информационных систем для мониторинга объемов медико-социальной помощи.
На современном этапе на смену организационно-распорядительному управлению отрасль здравоохранения пришло управление, ориентированное на эффективность и результативность деятельности служб здравоохранения, удовлетворенность населения медицинской и медико-социальной помощью. Управление клинико-экспертной деятельностью муниципального здравоохранения сегодня ориентировано на оказание гарантированной населению государством доступной и качественной медико-социальной помощи. Эффективное управление клинико-экспертной деятельностью ЛПУ позволит добиться повышения социальной, медицинской и экономической эффективности системы муниципального здравоохранения в целом.
Необходимость инновационных подходов к управлению клинико-экспертной деятельностью медицинских организаций, делает актуальной задачу создания, внедрения и поддержания функционирования модели управления клинико-экспертной деятельностью лечебно-профилактических учреждениях муниципального здравоохранения с использованием информационных технологий.
В период проведения административных реформ предполагается изменить механизмы финансирования медицинской помощи и структурировать учреждения медико-социальной защиты, при этом роль результатов клинико-экспертных оценок руководителями различного уровня существенно возрастет.
В связи с вышеобозначенным возникает необходимость своевременной разработки организационно-методических, социальных, профессиональных основ деятельности главных (штатных и внештатных) специалистов, занимающихся клинико-экспертной работой на уровне территориальных образований субъектов: области, города, районного центра, что должно способствовать оптимизации управления качеством медико-социальной помощи населению.
Для оптимизации клинико-экспертной деятельности городской поликлиники необходимы комплексные изменения в организации КЭР: усиление внимания всем управленческим функциям, организации обучения заместителей главных врачей и заведующих отделениями с учетом их потребностей в знаниях и умениях, подбор кадров на эти должности с учетом психологических особенностей, перераспределение нагрузок с учетом нормирования труда и профессиональных факторов, сокращение функций и времени на коллегиальные обсуждения в КЭК при наличии обновленной нормативно-правовой базы.
Нерациональная структура затрат рабочего времени членов КЭК по основной деятельности, снижающая результативность работы: недостаточно времени уделяется анализу клинико-экспертных ошибок и дефектов, работе с персоналом и планированию. Оценка временных затрат на выполнение функций заместителей главных врачей по КЭР и заведующих отделениями ЛПУ свидетельствует о значительной их вариации, зависящей от вида экспертизы, сложности случая, компетентности экспертов, методики и технологии экспертизы, а также крайне интенсивном их труде, результаты которого могут отразиться на качестве и эффективности всей клинико-экспертной деятельности.
Все это обосновывает необходимость разработки показателей клинико-экспертной деятельности и создания мониторинга результатов экспертиз.
ВЫВОДЫ.
В ходе исследования выполнены следующие задачи:
1. Проведен анализ данных литературных источников и нормативно-правовой базы.
Ключевой целью управления качеством и контроля медицинской деятельности является обеспечение права пациента на получение адекватной медицинской помощи и обеспечение ее безопасности. Функции управления, планирования и контроля предполагают подготовку и утверждение текущих и долгосрочных планов в сфере качества медицинской деятельности. Функция управления также включает в себя распределение ответственности между сотрудниками в части выполнения всех требований по качеству и безопасности в различных сферах медицинской деятельности. Задача этой функции состоит в том, чтобы обеспечить выполнение сотрудниками соответствующих их профессиональной трудовой деятельности внутренних процессов, ориентированных в конечном итоге на соблюдение законодательства в части обеспечения качества и безопасности медицинской помощи. Это достигается путем неуклонного и ответственного выполнения обязанностей, определенных в должностных инструкциях, а также положениях, приказах, распоряжениях, регламентах и стандартах.
Результаты изучения нормативно-правовой базы и научных источников по вопросам клинико-экспертной деятельности в Российской Федерации и ее роли в управлении качеством медицинской помощи выявили ряд проблем: отсутствие определения «клинико-экспертная деятельность», приоритетных задач, функций, нормативов труда врачей-экспертов, специальности «врач-эксперт качества медицинской помощи» и др. Эти проблемы связаны с несовершенством нормативно-правовой основы по организации КЭР (кадры, деятельность и управление), что затрудняет проведение реформ, направленных на улучшение медико-социального обслуживания населения. Недостаточное организационно-правовое и информационное обеспечение экспертной деятельности определяют проблему совершенствования экспертизы качества медицинской помощи.
2. Оценено состояние и качество клинико-экспертной деятельности в медицинской организации (поликлиника).
В деятельности заместителя главного врача по КЭР и заведующих отделениями выявлен ряд негативных проблем, влияющих на удовлетворенность их работой: отсутствие нормирования функциональных нагрузок, несбалансированность объемов деятельности (перегруженность) и заработной платы, сложные условия недоукомплектованности врачебными кадрами и средним персоналом ЛПУ, а также проблемы организации труда.
Недостатки в организации труда способствуют перегруженности заместителя главного врача по КЭР и заведующих лечебными отделениями ЛПУ: заполнение ручным способом большого числа документов, составление различных справок, обобщенных сводок и др., а также плохая взаимосвязь внутри ЛПУ, что обосновывает необходимость автоматизации клинико-экспертной деятельности.
3. Разработаны рекомендации по оптимизации клинико-экспертной деятельности с обоснованием предложений по отдельным профессиональным функциям КЭР в городской поликлинике.
Установлена зависимость объемов таких функций как: освидетельствование и направление в бюро медико-социальной экспертизы, контроль за проведением экспертизы ВН и других экспертиз по медико-социальным проблемам от численности обслуживаемого населения ЛПУ, показателей состояния здоровья населения, степени специализации в ЛПУ. Все это обосновывает необходимость дифференцированного подхода к штатному расписанию должностей руководителей или созданию организационных структур по КЭР в рамках программы по управлению качеством медицинской помощи, а также перераспределения оптимальной рабочей нагрузки между руководителями.
Наибольшие затраты времени заместителя главного врача по КЭР при проведении заседаний клинико-экспертных комиссий приходятся на рассмотрение вопросов экспертизы ВН, на освидетельствование и направление в бюро МСЭ и других медико-социальных проблем, что требует обоснования целесообразности их коллегиального обсуждения, необходимости поиска путей сокращения коллективных клинико-экспертных функций, пересмотра действующих нормативно-правовых актов.
ПРЕДЛОЖЕНИЯ (РЕКОМЕНДАЦИИ).
1. С целью совершенствования клинико-экспертной деятельности, система контроля качества амбулаторной помощи должна включать не только анализ показателей деятельности поликлиники, но и различные формы экспертной оценки, в т. ч. экспертную оценку качества ведения пациентов, направляемых на клинико-экспертную комиссию и медико-социальную экспертизу, одномоментный врачебный контроль, целевую и текущую экспертизу законченных случаев амбулаторного лечения.
2. При отборе случаев амбулаторного лечения для проведения одномоментного врачебного контроля, текущей и целевой экспертизы законченных случаев лечения целесообразно использовать разработанные и апробированные в ходе выполнения данного исследования принципы формирования выборки, обеспечивающие ее репрезентативность.
3. Экспертизе должны подвергаться не только случаи летальных исходов, возникновения тяжелых осложнений, случаи расхождения диагнозов поликлиники и стационара, случаи лечения больных, сопровождающиеся жалобами пациентов и их родственников, но и все случаи лечения больных в поликлинике по поводу инфаркта миокарда, пневмонии, ангины, злокачественных новообразований, а также случаи лечения с короткими или очень длительными сроками временной нетрудоспособности.
4. Методика формирования выборки для проведения текущей экспертизы, разработанная при проведении данного исследования, с учетом уровня и структуры заболеваемости населения в разных возрастных группах населения, и система автоматизированной обработки данных может быть использована и в других амбулаторных учреждениях (поликлиниках, медсанчастях, женских консультациях, диспансерах), а также при проведении экспертизы экспертами страховых медицинских организаций.
5. В связи с тем, что при проведении очного одномоментного контроля случаев лечения больных, выявляется значительно больше дефектов обследования и лечения, чем при заочной форме его проведения, необходимо увеличить количество случаев очного одномоментного врачебного контроля, т.к. это позволяет осуществить коррекцию лечебно-диагностического процесса в первые дни обращения пациента за медицинской помощью.
6. Для оценки объема и качества лечения пациентов, направленных на КЭК, проведения одномоментного врачебного контроля, текущей и целевой экспертизы, могут применяться разработанные и используемые в течение трех лет в базовой поликлинике учетные статистические документы, в т. ч. «Карта экспертной оценки случая представления пациента на КЭК», «Карта одномоментного врачебного контроля и консультаций», «Карта экспертной оценки случая направления пациента на МСЭ», «Карта экспертной оценки законченного случая лечения».
7. Результаты экспертной деятельности заместителей главных врачей, заведующих подразделениями должны не только обсуждаться на совещании заведующих и врачебных конференциях. По результатам экспертной оценки случаев лечения больных и выявления дефектов должны приниматься соответствующие управленческие решения, касающиеся дисциплинарных взысканий.
8. Объем экспертной работы и ее качество должны учитываться при оценке деятельности руководителей подразделений и заместителей главного врача для решения вопроса о присвоении квалификационной категории, установлении персональных доплат к должностному окладу и применении других форм материального и морального поощрения руководителей подразделений.
9. Рекомендовано врачам в своей работе по оказанию медицинской помощи пациентам руководствоваться и широко применять федеральные, республиканские и муниципальные стандарты ведения пациентов.
Вялков А.И. О формировании системы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью // Экономика здравоохранения. 1998 г.
Кадыров Ф. Н. Экономический анализ и планирование деятельности медицинских учреждений Москва 1999 г.
Князюк Н.Ф., Кицул И. С. Применение процессного подхода в экспертной оценке качества медицинской помощи // Заместитель главного врача. — М., 2008. № 8. — С.56−65.
Кунгуров Н.В., Зильберберг Н. В., Уфимцева М. А., Игликов В. А. Опыт организации системы контроля и управления качеством и доступностью специализированной медицинской помощи в Уральском федеральном округе // «Здравоохранение Российской Федерации», № 1, 2014. — С.20−27.
Кучеренко В.З., Вялков А. И., Денисов И. Н. и др. Организация и анализ деятельности ЛПУ в условиях ОМС — Москва 2000 г.
Кучеренко В.З., Вялков А. И., Таранов А. М. и др. Основы стандартизации в условиях ОМС Москва 2000 г.
Лядова М.В., Тучик Е. С. Вопросы экспертизы качества медицинской помощи в свете изменений в законодательстве и развития стандартизации здравоохранения Российской Федерации // Здравоохранение Российской Федерации, № 1. — 2014. — с. 34−38.
Мыльникова И. С. Как защитить интересы ЛПУ в условиях ОМС Библиотека экономиста 2002 г.
Оценка эффективности деятельности медицинских организаций/Под ред. А.И.Вялкова/2004г.
Сазонова Н.В., Овчинников Е. Н., Воронович Е. А., Голобокова И. А. Система менеджмента качества Центра Илизарова как один из основных элементов управления учреждением здравоохранения // Здравоохранение Российской Федерации, № 3. — 2014. — с. 19−24.
Синявский В.М., Зуева Н. В. Организация клинико-экспертной работы в ЛПУ «Глав.
Врач", 2007, № 3.
Старовойтова И.М. Контрольно-организационная работа в медицинских организациях на современном этапе // Заместитель главного врача. — Москва, 2008. № 2. — С.30−35.
Старовойтова И. М. Экспертная работа заведующего структурным подразделением // Заместитель главного врача. М., 2007. — № 3. — С.113−116.
Стародубов В.И., Ефремова Татьяна Александровна, Коробов Н. В., Лошаков Л. А. Стандарты медицинской помощи в системе здравоохранения Российской Федерации: состояние и перспективы // Здравоохранение Российской Федерации, № 4, 2015. — с. 4−10.
Старченко A.A., Комарец С. А., Кочергина Г. А., Курило И. Н., Фуркалюк М. Ю. Экспертиза качества медицинской помощи в системе ОМС: попытка новой правовой терминологии // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. — М., 2007. № 6. — С. 15−21.
Татарников М. А. Основные направления и критерии оценки деятельности в области повышения качества и доступности медицинской помощи // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. М., 2007. — № 4. -С.6−18.
Таевский Б. В. Инновационные технологии в управлении качеством медицинской помощи // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. М., 2007. — № 8. — С.8−11 .
Торчинов В.У., Семанчиков С. С. Некоторые проблемы нормативно-правовой базы по экспертизе временной нетрудоспособности // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. — М., 2006. № 7. — С.15−17.
Трифонова Н.Ю., Плавунов Н. Ф., Бойко Ю. П., Галь И. Г. Принципы управления качеством медицинской помощи // Здравоохранение Российской Федерации № 2, 2015. — с.4−8.
Управление здравоохранением / Под ред.
проф. Кучеренко В. З., Москва ТЕИС, 2001 г.
Учет, оценка и анализ клинико-экспертной деятельности лечебно-профилактических учреждений. Методические рекомендации № 2002/140. — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2002. — 26 с.
Ушаков И. В. Новые подходы к управлению качеством медицинской помощи // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. H.A. Семашко. — М., 2006.
Вып. 1. — С.86−88.
Федеральный закон Российской Федерации от 29.
12.2006г. № 258-ФЗ1.
Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724).
Федотова В.П., Чинякова E.H., Пергулова Т. Н., Ямщикова Т. Ю., Воронина У. В. Анализ качества амбулаторной медицинской помощи пациентам с пневмонией // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. М., 2007. — № 12. — С.21−24.
Цыцорина И. А. Разработка и научное обоснование системы экспертных оценок в управлении здравоохранением на территориальном уровне (на примере Новосибирской области): автореф. дис. канд. мед. наук. Новосибирск, 2003. — 24 с.
Черников И. Г. Профессиональные и социально-психологические аспекты деятельности заведующих отделениями городских поликлиник Москвы: автореф. дис.. канд. мед. наук. М., 2000. — 23 с.
Чубаров Т.В., Чесноков П. Е. Некоторые вопросы обеспечения качества амбулаторно-поликлинической помощи // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. H.A. Семашко. — М., 2007.
Вып. 3. — С.158−160.
Шайдуллина Л. И. Управление качеством медицинской помощи во внебольничных медицинских упреждениях негосударственного сектора здравоохранения (на примере города Казани): автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2008.-26 с.
Шамликашвили Ц.А., Островский А. Н. Современные подходы к организации системы эффективного разрешения конфликтов в сфере оказания медицинской помощи // Здравоохранение Российской Федерации, № 5. — 2015. — с.28−32.
Шипова В.М. и др. Экономическая оценка стандартов объема медицинской помощи // Библиотека экономиста, 2002 г.
Щепин О.П., Стародубов В. И. и др. Методологические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи. Москва 2002 г.
Экономика здравоохранения / Под ред. Шеймана И. М. Москва ТЕИС 2001 г.
Юшина О. Б. Роль автоматизации экспертной деятельности лечебно-профилактического учреждения в совершенствовании качества медицинской помощи // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. — Москва, 2006. № 1. — С.15−17.
