Соблюдение и обеспечение мер асептике и антисептике при оказании неотложной медицинской помощи пациентам с повреждением органов брюшной полости

В результате анализ данных, представленных в табл. 11, выявлено, что острые заболевания органов брюшной полости, как причина взятия пациента на диспансерный учёт занимают пятое-шестое место среди прочих групп заболеваний и составляют 7,2% всех больных, которые состоят под наблюдением, и, уступают только следующим заболеваниям: сахарный диабет (CД), артериальная гипертония (AГ), язвенная болезнь (ЯБ) и хроническаяобструктивная болезнь лёгких (ХOБЛ). На диспансерный учёт были взяты лица с диaгностированным заболеваниями органов брюшной полости, независимо от симптома и стадии заболевания, не старше 75 лет. Следует подчеркнуть, что количество пациентов с острыми заболеваниями органов брюшной полости оказалось равным количеству пациентовс хроническим гастритом. Существенным является и тотфакт, что количество пациентов, которые взяты на диспансерное наблюдение по поводу заболеваний органов брюшной полости, превышает аналогичные показатели пациентов с такими заболеваниями, как ишемическая болезнь сердца (ИБC), нейроциркуляторная дистония (НЦД), гепатит, анемия, панкреатит, цирроз и ревматизм. Обозначенные выше факты указывают, что своевременнаядиaгностика, взятие на диспансерный учёт и квалифицированное проведение лечебных и профилактических мероприятий пациентам с заболеваниями органов брюшной полости является весьма важными. В таблице 12 представлена структура заболеваний органов брюшной полости у пациентов, взятых на диспансерное динамическое наблюдение. Таблица 12Структура заболеваний органов брюшной полости у пациентов городских поликлиник, взятых на диспансерный учётЗаболевание.

Количество больных*N%Острый аппендицит48 631,3Острый панкреатит42 627,5Острый холецистит27 617,8Острая кишечная непроходимость1036,6Язвенное желудочно-кишечное кровотечение895,7Перфоративнаягастродуоденльная язва865,6Ущемлённые грыжи855.

5ВСЕГО1551* По данным регистра Министерства здравоохранения Республики Татарстан 31.

12.2016 г. (здесь и в табл. 13).Таблица 13Наиболее распространённые сопутствующие заболевания у пациентов с заболеваниями органов брюшной полости на амбулаторно-поликлиническом приёме№п/пДиaгноз основного заболевания.

Доля от числа всех пациентов, %Амбулаторнополиклинический приёмЗПТ (ГД)*1Артериaльнаягипертeнзия68,944,72Атeросклероз41,45,53Стeнокардия10,410,54Инфаркт миoкарда4,92,65Артeриальная гипотензия1,84,66Нарушeния ритма сердца4,36,37Поражeние перифeрических сосудов4,32,38Нарушeния мoзговогокровообращeния10,42,59Сахарный диабeт 1 и 2 типа31,11,810Узлoвой/диффузный зоб4,31,711Хрoнические гeпатиты В, С1,812,512Хр. Гастрит12,811,613Язвeнная бoлезнь жeлудка и 12-перстной кишки6,18,014Хр. калькулезный хол eцистит6,13,015ХOБЛ8,53,816Oнкология1,81,417Анeмия (НЬ менее 110 г/л)14,679,8Примeчание. ХOБЛ — хроничeскаяобструктивная болезнь лёгких. В результате анализа данных таблицы 12 были выявлены различия в структуре заболеваний органов брюшной полости у пациентов на амбулаторно-поликлиническом и таковой в догоспитальном этапе. Наибольшее числопациентов поликлинического профиля составили лица с диaгнозами «Острый аппендицит» (31,3%), «Острый панкреатит» (27,5%), «Острый холецистит» (17,8%).На сегодня общепринятым есть положение о том, что сопутствующие заболевания в значительной степени обусловливают клиническую тяжесть и прогнозируют выживаемость пациентов с заболеваниями органов брюшной полости в долгосрочной перспективе. В результате анализа амбулаторных карт выявлены факты сопутствующих патологий больных хирургического профиля на амбулаторно-поликлиническом приёме, представленные в табл. 13.

A Г как самостоятельная причина неблaгополучного прогноза была зарегистрирована в 68,9% обращений, что в целом можно сопоставить с данными регистра ЗПТ (44,7−62,1%).У больных хирургического профиля среди сопутствующей патологии на поликлиническом этапепо данным амбулаторных карт, лидирующая роль принадлежит СД, AГ, анемии и хроническому гастриту. Наличие указанных патологий подчёркивает необходимость своевременного, то есть раннего, их выявления и проведения адекватной профилактики и терапии, что невозможно сегодня без участия специалиста-хирурга.Обращаемость в хирургическое отделение на амбулаторно-поликлиническом этапе за последние два года возросла в 1,8 раза (р <0,05), а распространённость заболеваний органов брюшной полости возросла в 5,8 раза (р <0,05) и составила 6,1%. Число пациентов трудоспособного возраста, которые были взяты под диспансерное наблюдение по поводу заболевания органов брюшной полости, превысило аналогичные показатели для лис с такими заболеваниями, как ИБС, НЦД, гепатит, цирроз, ревматизм и уступало только СД, AГ, ЯБ желудка и/или 12-перстной кишки и ХOБЛ. Результаты исследования подтвердили значительную распространённость заболеваний органов брюшной полости среди трудоспособных лиц, тенденцию к её возрастанию. Сделаем вывод с вышесказанного. При поступлении пациента в хирургический стационар необходимо соблюдение мер асептики и антисептики на всех этапах оказания профильной медицинской помощи. В условиях приёмного покоя следует провести санитарно-гигиеническую обработку поступающего пациента, осмотреть кожные покровы и волосистые части тела больного для выявления педикулёза измерить температуру тела. Все пациентыиз приёмного отделения попадают в лечебно-диaгностическое отделение. При поступлении в отделение пациента необходимо соблюдать правила асептики и антисептики.

Для хирургического отделения должно важной является возможность тщательной многократной влажной уборки с применением антисептических средств. Использование спецодежды в отделении обязательно. Из хирургического отделения пациенты попадают в наиболее чистое место хирургического стационара — операциoнный блок. Операциoнный блок является местом наиболее строгого соблюдения правил асептики, поэтому операциoнный блок всегда располaгается отдельно, а в некоторых случаях даже выносится в специальные пристройки, которые соединяются с основным больничным комплексом переходом. После операциoнной больной поступает в реанимацию, где медики этого отделения возвращают людей к жизни даже в очень сложных случаях. Но для качественного лечения больных крайне нужна чистота в палате. Применение чистых помещений в реанимационных обусловлено необходимостью защиты от попадания инфекции в организм больного, ослабленного либо хирургическим вмешательством, либо вследствие болезни.

2.3 Алгоритмизация сестринского процесса в аспекте соблюдения мер асептики и антисептики при оказании пациентам помощи с заболеванием органов брюшной полости.

Постоперационный уход за больным при заболеваниях органов брюшной полости имеет очень важное значение для излечения. Медицинской сестре нужны знания специфики течения послеоперационной стадии, вероятных осложнений и особые знания по уходу за пациентом. По большей части, после вмешательства на прооперированную зону укладывают пузырь со льдом с целью остановки кровотечения и снижения боли. В ранних стадиях послеоперационного периода больного размещают на функциональной кровати в положении лёжа, подушку под голову класть нельзя — это нужно для предотвращения аспирации рвотных масс при рвоте и западении языка. До абсолютного пробуждения от постнаркозного сна больной обязан быть под стабильным присмотром медперсонала. После прихода пациента в чувство ему помогают принять положение, которое способствует расслаблению мышц брюшной стенки: для этого поднимают немного головной конец кровати, а ноги немного сгибают в коленях. Это положение гарантирует покой операционной ране и делает легче дыхание больного, способствует улучшению кровообращения в брюшной полости. Если ранний постоперационный период проходит благополучного, то через 2 — 3 ч больной может согнуть ноги, а также повернуться на бок и принять более удобное положение. Ранняя динамичность постоперационного пациента приводит к намного более быстрому восстановлению организма. Несмотря на это, она должна быть согласована с врачом.

Большая часть пациентов в первый день после операции на органах брюшной полости могут изменять положение тела в кровати, делать дыхательную гимнастику. Если отсутствуют противопоказания разрешается массаж. В последние годы на органах брюшной полости все чаще делают эндоскопические операции с применением специальных инструментов, которые вводятся через небольшое отверстие или маленький разрез на брюшной стенке. Реабилитационный период после такого лечения гораздо короче. Медсестра наблюдает за общим состоянием больного, цветом его кожных покровов, частотой и данными пульса, показателями артериального давления, характером дыхания, диурезом, отхождением газов и огулом. Операции на органах брюшной полости часто приводят к временному нарушению моторной функции желудка и кишечника, в связи с чем не исключено появление икоты, отрыжки, тошноты, рвоты, метеоризма, запоров, нарушений мочеиспускания. Сестринский процесс — это системный, хорошо продуманный, целенаправленный план действий медсестры, учитывающий потребности пациента.

После реализации плана необходимо обязательно провести оценку результатов. Стандартная модель сестринского процесса состоит из пяти этапов:

1) медсестринского обследования пациента, определения состояния его здоровья;

2) постановки медсестринского диагноза;

3) планирования действий медицинской сестры (медсестринских манипуляций);4) реализации (осуществления) сестринского плана;

5) оценки качества и эффективности действий медсестры. После обследования и начала лечения были выявлены существующие на данный момент проблемы пациентов: невозможность передвигаться вследствие сильных болей в области живота, нарушение потребностей есть, спать, нарушение досуга. Также выявлены потенциальные проблемы: местные нарушения кровообращения, нарушение нормального опорожнения кишечника, застойное явление в лёгких, возможность образования тромбов в сосудах. Были поставлены следующие сестринские диагнозы: боль, задержка стула, беспокойство, страх, слабость, нарушение сна. После выявления проблемы пациентов были определены цели медицинской сестры по уходу за больными: краткосрочные и долгосрочные. К зависимым вмешательствам относили в/мышечное и в/венное введение медикаментов, постановку капельниц, забор биологических материалов на анализы. Взаимозависимыми вмешательствами были промывания дренажей, ежедневные перевязки совместно с лечащим врачом. Весьма значительным у данной категории больных был объем независимых вмешательств. К ним относили: постоянный мониторинг основных показателей жизнедеятельности (сознание, число сердечных сокращений, температура тела, почасовой диурез), контроль за отделяемым по зондам, дренажам, поддержание их проходимости.

После восстановления пассажа по кишечнику проводилось дробное диетическое питание больных. Значительное внимание уделялось гигиене больных (поддержание чистоты ротовой полости и тела), а также профилактике пролежней. После осуществления независимых, зависимых и взаимозависимых вмешательств была произведена оценка эффективности сестринского процесса. Отмечено улучшение состояния больных, уменьшение жалоб на боль, нормализация работы ЖКТ (самостоятельный стул к концу 1 недели, восстанавливается перистальтика кишечника).Выводы: После осуществления независимых, зависимых и взаимозависимых вмешательств была произведена оценка эффективности сестринского процесса. Отмечено улучшение состояния больных, уменьшение жалоб на боль, нормализация работы ЖКТ, заживление ран, ранняя активизация пациентов.

Исчезли такие проблемы как: беспокойство, страх, нарушение сна. Эффективностью сестринского процесса явился показатель здоровья обследуемых пациентов. Благодаря своевременному лечению и правильной реализации сестринского процесса, пациенты пошли на поправку и проявляли самостоятельность в двигательной активности. В хирургическом отделении ГАУЗ ГКБ № 7жёстко соблюдается санэпидрежим. Весь персонал работает в специальных костюмах, чистой сменной обуви, в головных уборах и масках. Посетители и сторонние в отделение не допускаются. В палатах на каждого пациента накрывается персональный лоток с ватными шариками и обеззараженным пинцетом. Перекрывание лотков совершается каждые 6 часов. Каждому больному предоставляется персональное судно и требуемая посуда, которая после применения обрабатывается в учреждённом порядке. В палатах два раза в день и по мере надобности проводится текущая влажная уборка и кварцевой по окончанию уборки. После выписки пациента его кровать и прикроватную тумбочку обрабатывают дезинфицирующими средствами, производят смену постельного белья.

Один раз в неделю проводят генеральную уборку. Из палаты выносят персональные стерильные лотки пациентов, интубационный лоток, фармацевтические препараты, аппаратуру. Остальные предметы (кровати, тумбочки, столы, шкафы) смещают на середину палаты, затем все обрабатывается тканью, смоченной в одном из дезинфицирующих средств. Щётками очищают стены, двери, окна, полы. Продезинфицированную палату закрывают и включают бактерицидную лампу. По истечении времени кварцевания палату промывают водой, включают бактерицидную лампу ещё раз. После уборки палату вентилируют, ставят на места все предметы и оборудование, застилают кровати чистым бельём. ГАУЗ ГКБ № 7 работает в соответствии со нормативными актами:

1.Приказ М3 РФ № 408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране», от 12.

07.1989 г.

2.Приказ М3 РФ № 170 «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в РФ», от 16.

08.1994 г. 3.Сан.

Пин 3.

1.1295−03 «Профилактика туберкулёза».

4.Сан.

Пин 3.

1.1. 2341−08 «Профилактика вирусного гепатита В».

5.Сан.

Пин 2.

1.7. 2790−10 «Правила сбора, хранения и удаления отходов в лечебно-профилактических учреждениях».

6.Сан.

Пин 3.

1.1319−03 «Профилактика гриппа».

7.ОСТ 42−21−2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы».

8.Р 3.

1.683−98 от 19.

01.98 г. «Использование ультрафиолетового излучения для обеззараживания воздуха и поверхности в помещениях».Для профилактики послеоперационных осложнений хирургическое отделение ГАУЗ ГКБ № 7 используются одноразовые изделия медицинского назначения: интубационные трубки, системы, шприцы, мочевые катетеры, кружки Эсмарха, газоотводные трубки, желудочные зонды, после использования, которые подвергают дезинфекции, с последующей утилизацией. В отделении используют наркозно-дыхательную аппаратуру, которую подключают к пациентам, при этом контактируя с их дыхательной системой, что создаёт условия для переноса микрофлоры как от пациента к наркозно-дыхательному аппарату, так и обратно. В результате инфицированию подвергаются присоединительные элементы аппаратов: одноразовые шланги, тройники, коннекторы, адаптеры. В отделении в соответствии с ОСТ 42−21−2-85 применяют вариант обеззараживания съёмных частей наркозно-дыхательного аппарата растворами жидких дезинфицирующих средств, а затем их утилизируют. Наркозно-дыхательный аппарат собирается медицинской сестрой, ей же производится замена съёмных частей и бактерицидного фильтра. После каждого больного необходимо проведение обязательной обработки аппарата с соответствующей записью в журнале «Обработка наркозно-дыхательной аппаратуры», в котором отмечают: марку аппарата, его заводской номер, Ф.И.О. больного,№ истории болезни, диагноз, дату и время подключения аппарата к больному, дату и время отключения больного от аппарата, фамилия медсестры, которая проводила обработку. Все инструменты, которые соприкасались со слизистой, раневой поверхностью следует подвергнуть поэтапной обработке, включающей: дезинфекцию, предстерилизационную обработку и стерилизацию. Медицинские изделия, которые не стерилизуют (термометры, пузыри со льдом, грелки и другие), следует продезинфицировать путём протирания, после чего они готовы к повторному использованию. Выделяют следующие методы дезинфекции: физический и химический. Выбор метода дезинфекции определяется особенностями изделия и его назначением. В хирургическом отделении в основном применяется химический метод дезинфекции с использованием дезинфицирующих средств обладающих моющим эффектом. Используемые средства:

Дезвур (0,35%)время экспозиции — 45 минут;

Люмакс (4%) время экспозиции — 1 час; Форэкс-Хлор (0,1% - 0,5%) время экспозиции — 60 минут. Данные средства совмещают в себе две функции: дезинфекция и предстерилизационная очистка. После предстерилизационнойочистки инструменты необходимо прополоскать в проточной воде и провести азопирамовуюпробу (контроль качества).Персонал отделения в соответствии с санитарными нормами, проходит профилактические и периодические медосмотры. Все медицинские сестры ежегодно сдают зачёт по санэпидрежиму комиссии, в состав которой входят: заведующая эпидемиологического отдела больницы, главная медицинская сестра больницы, старшая медицинская сестра отделения. Это обязывает знать в совершенстве и неукоснительно выполнять все требования, которые необходимы для нашей повседневной деятельности.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В многовековом развитии хирургии учёные уже давно выделили два этапа — доантисептический и антисептический. Первый этап насчитывает несколько тысячелетий и занимает период от древности до второй половины XIX в. Второй — длится не больше столетия, началом его считается 1867 г. Первый этап хотя и имеет некоторые, преимущественно эмпирические и технические, достижения (некоторые из них в модифицированном виде сохранились до сих пор), характеризуется вмешательством только на поверхности тела.

К тому же от 50 до 80% оперированных даже в первую половину XIX в. умирали после операции от осложнений, преимущественно гнойного характера (пиемия, сепсис). В современных условиях профилактика и лечение гнойных воспалительных процессов все ещё остается чрезвычайно актуальной проблемой. Изменяется не только видовой состав, но и свойства возбудителей, которые определяют высокую вирулентность и высокую устойчивостью к антимикробным средствам. Все это привело к тому, что сегодня асептика и антисептикадолжны рассматриваться в более широком смысле. При этом необходимо предусматривать не только средства и методы предотвращения инфицирования ран и борьбы с микробами, которые попали в рану, но и методы предотвращения гнойных осложнений, обусловленных хирургическим вмешательством и влиянием эпидемической среды, в которой находится больной. Основные источники неспецифической хирургической инфекции — этопациенты с послеоперационными гнойными осложнениями, а также бациллоносители.

Возбудители могут выделяются из организма через различные органы и ткани (мочевыводящие пути, дыхательные пути, органы пищеварения и другие) в зависимости от локализации очага воспаления. распространение возбудителей внутрибольничных инфекций происходит воздушно-капельным путем либо контактным. Основными факторами передачи инфекции являются: аппараты, инструменты, перевязочный материал, белье, руки, воздух и т. д.Для профилактики послеоперационных гнойных осложнений проводят комплекс санитарно-профилактических мероприятий, направленных на предотвращение развития возбудителей инфекции в ране, их уничтожение и прерывания путей передачи. Различают физические, механические, химические и биологические методы антисептики. Мероприятия по профилактике хирургической инфекции1. Стерилизация инструментария, перевязочного материала, операционного белья, оптических проборов, соприкасающихся с операционной раной и впрыскиваемая растворов в рану больного.

2. Обработка рук и операционного поля.

3. Соблюдение строго режима операционной, осуществление специальных дезинфицирующих мероприятий. Учитывая ритм жизни современного города, а также опасности, таящиеся в нем, не удивительно, что травма живота остаётся одной из актуальных проблем экстренной хирургии. При повреждениях живота и его органов необходимо вовремя и правильно оказать первую помощь на догоспитальном этапе, вывести больного из шока. Необходима экстренная госпитализация, установить правильный диагноз. В лечебном учреждении — ПХО раны, оперативное вмешательство (если есть необходимость), после операции строгий мониторинг (ЧСС, АД, ЧДД, t◦), затем: строгое выполнение врачебных назначений, соблюдать правила асептики, профилактика пролежней и послеоперационных пневмоний, не допустить появления осложнений. Динамика острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, во многих случаях, приводит к развитию в течение очень короткого времени нарушению жизненно-важных функций организма и появлению чётких показаний для экстренной операции, что уменьшает на догоспитальном этапе потребность в точном топическом диагнозе. Поэтому оказание медицинской помощи на догоспитальном этапе преследует следующие цели:

1. выявление и оценка угрожающих жизни клинических синдромов;

2. поддержание жизнедеятельности организма больного в течение всего времени, необходимого для транспортировки пациента в стационар;

3. быстрая и целенаправленная транспортировка пациента в стационар. Открытие прогрессивного централизованного стерилизационного отделения, дало возможность поднять на новую ступень осуществление стерилизационных мероприятий, увеличить их надёжность, дало возможность обрести существенную экономическую эффективность. Практика демонстрирует, что следует глобально в медицинском учреждении вводить централизованную стерилизацию изделий медицинского назначения, с применением прогрессивного оборудования, новейших методичных подходов, высококвалифицированного штата. Нужно отдельно акцентировать, что полученные результаты в значительной степени обусловливаются степенью подготовки обслуживающего персонала. Предотвращение заражения ран в момент хирургических операций — обязательное требование её исполнения. Меры предотвращения определяются выполнением правил асептики и специализированных мер в момент хирургического вмешательства. Гарантирование асептичности исполнения операции начинается с мытья рук хирурга, обрабатывания операционного поля, которое совершают после введения пациента в наркоз или до введения местной анестезии. Вслед за предварительным мытьём кожи раствором аммиака, операционное поле подвергают обработке по Гроссиху-Филончиковудиэтиловым эфиром или прочим способом. В последние годы для закрывания операционного поля после того, как оно было обработано антисептиком, используют самоклеящиеся обеззараженные плёнки (их приклеивают к коже). Конкретно область хирургического доступа отделяют обеззараженными простынями при крупных хирургических операциях или полотенцами — при небольших. Простыни или полотенца кладут на кожу или же сверху на самоклеящуюся плёнку.

Далее, отделённая область кожи обрабатывается спиртовым раствором йода или хлоргексидина. Если же присутствует источник вероятного загрязнения раны (гнойные, кишечные свищи, гангрена конечности), его первоначально изолируют: прикладывают обеззараженные салфетки, оборачивают стопу при её гангрене в чистое полотенце, в некоторых случаях зашивают свищ. Во время проведения операции все её участники — и ассистенты, и операционная сестра — должны отчётливо знать собственные обязанности. Команды хирурга безотговорочно исполняются всеми участниками операции. Медицинская сестра занимает одну из главных ролей в помощи пациенту после операции на брюшной полости. Послеоперационный период начинается, с момента поступления пациента в палату из операционной и продолжается до его выписки из больницы. В этот период медицинской сестреследует быть особенно внимательной. Опытная, внимательная, наблюдательная медсестра выступает, как ближайший помощник врача, который нередко определяет успех лечения. Ведь впослеоперационном периоде на медицинских сестер ложится огромная ответственность, так как в это период все должно быть направлено на нормальное заживление операционной раны, на восстановление физиологических функций пациента, на предупреждение возможных осложнений. При уходе за такими больными, необходимы знания особенностей послеоперациoнного периода. На длительность периода после операции влияет много факторов: характер операции, её сложность, наличие осложнений, состояние пациента, но одним из таких факторов является грамотный, качественный уход за прооперированным человеком. ВЫВОДЫ1)При анализе анкетных данных мы видим, что в большинстве случаев подготовка пациента к операции ведётся, согласно алгоритму.

2)Из всего вышесказанного видно, что деятельность должна быть направлена на реальное решение проблем пациента, поэтому медицинской сестре необходим продуманный подход и безукоризненные знания алгоритма действий в каждой ситуации.

3) Разработана и внедрена памятка по соблюдению современных требований к гигиене рук медицинского персонала, что способно значительно повысить качество оказания медицинской помощи в ГАУЗ ГКБ № 7 г. Казани за счёт значительного снижения риска инфицирования пациентов ИСМП. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1) В клинике ведется систематическая работа с персоналом методом аудита и практических занятий, с последующим контролем их знаний, в результате этого, была разработана и внедрена памятка по обработке рук медицинского персонала.

2) Впроцессе прохождения практики были получены эпидемиологические смывы за 2016 г.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Абакумов М.М., Лебедев Н. В., Малярчук В. И. Повреждения живота при сочетанной травме. М.: ОАО «Издательство «Медицина» 2005. — 176 с. Аванесьянц Э. М., Цепунов Б. В., Французов М. М. Пособие по хирургии.

М.: АНМИ, 2012. — 320 с. Алгоритмы основных хирургических манипуляций, первой медицинской и доврачебной помощи при несчастных случаях. Москва «Вузовская книга» 2010 г. Методическое пособие. Аллахвердиева Г. К. Забрюшинная гематома у больныхс сочетанной закрытой абдоминальной травмой: автореф. дис. … канд. мед. наук. Москва 2011; 28. Андреев Д. А., Найман Е. Л., Уход за больными в хирургическом стационаре, М., 2014 г. -.

120 с. Антибиотикорезистентность биоплёночных бактерий / И. В. Чеботарь [и др.] // Клин. микробиология иантимикроб. химиотерапия. -.

2012. — Т. 14, № 1. — С.51−58.Антисептика // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона: в 86 т.

(82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907. — 137 с. Афиногенов Г. Е. Антисептики в хирургии. — Л.: Медицина, 2007.

— 143 с. Бежин А. И. Морфологические особенности заживления раневой поверхности при использовании новыхпрепаратов на основе карбоксиметилцеллюлозы / А. И. Бежин, Т. А. Панкрушева, М. А. Затолокина, А. Ю. Григорьян, Л. В. Жиляева, Е. В. Кобзарева, Е. С. Мишина // Современныепроблемы науки и образования. — 2015. — № 3; URL:

http://science-education.ru/ru/article/view?id=20 333.

Белобородов В.А., Павлов Л. Ю. Асептика. Учебное пособие для студентов. — Иркутск: тип. Иркутского гос. мед. ун-та,.

2011. — 42 с. Беляев А. Н., Козлов С. А. Схема истории болезни с методами обследования хирургического больного / А. Н. Беляев, С. А. Козлов // Саранск, копи-центр «Референт», 2016. — 19 с. Бледнов, А.

В. Результаты применения перевязочныхсредств «Комбиксин» и «Диосепт» в клинике (клинические испытания перевязочных средств) / А. В. Бледнов // Новости хирургии. — 2007.

— Т. 15, № 2. — С.90−97.Боровикова О. С. Н. В. Склифосовский — новатор в оперативной хирургии и асептике / О. С. Боровикова, А. В. Чукичев, Т. В. Васильева и др. // Вестник Совета молодых ученых и специалистов Челябинской области.

— 2016. — Т.

2, № 2 (13).- С. 13−16Брейдо И. С. История антисептики и асептики в России. Медгиз. Ленинградское отделение. 2006. — 123 с. Бубенчикова, В. Н. Морфологическая характеристика течения раневого процесса при леченииэкспериментальной инфицированной раны гелем на основе густого экстракта травы прозанника крапчатого/ В. Н. Бубенчикова, А. Ю. Малютина, М. А. Затолокина, А. Ю. Григорьян, Л. С. Новикова // Современныепроблемы науки и образования. ;

2013. — № 3; www. science-education.ru/109−9345.

Бубенчикова, В. Н. Ранозаживляющая активность геля на основе густого экстракта травы прозанникакрапчатого. / В. Н. Бубенчикова, А. Ю. Малютина, Л. С. Новикова, А. Ю. Григорьян, М. А. Затолокина, Л. В. Жиляева // Фундаментальные исследования. — 2013. — №.

8 -1. — С. 123 -127.Булынин В. И. Лечение ран / В. И. Булынин, А. А. Глухов, И. П. Мандров. Воронеж: Изд-во Воронеж. ун-та, 2008. — 248 с. Винник Ю. С. и соавт.

Асептика и Антисептика Ростов/н/Д: Феникс, Красноярск: Изд-ские проекты, 2015. — 39 с. Гайдуль К. В., Муконин А. А., Раневая инфекция, «АБОЛмед», 2015. — 259 с. Гайдуль К. В., Муконин А. А. Раневая инфекция, этиология, диагностика и антимикробная терапия. Москва «Вузовская книга» // Пособие для врачей.

2010. — 314 с. ГАУЗ Городская клиническая больница № 7, г. Казань.

http://emckzn.ru/index.php/p1/221-inf-nas.htmlГлухов, А. А. Показатели окислительного стресса и антиоксидантной защиты как критерии качества лечения хронического экспериментального остеомиелита / А. А. Глухов, Е. В. Микулич, Н. Т. Алексеева, А. П. Остроушко // Новости хирургии. — 2013. ;

Т. 21, № 6. — С. 10−16.Голубкова А. А. Гнойно-септические инфекции в отделении реанимации и интенсивной терапии хирургическойклиники / А. А. Голубкова, Ю. А. Богушевич // Медицинский альманах. — 2009.

— № 2. — С. 69−71Госманов Р.Г., Галиуллин А. К., Волков А. Х., Ибрагимова А. И. Микробиология:

учеб. пособие. — СПб.: Лань, 2011. — С. 134−139.Гостищев В. К.

Общая хирургия: Учебник /В.К.Гостищев. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2013. — 220 с. Григорьян А. Ю. Морфологическое обоснование применения некоторых антисептиков в лечении ран / А. Ю. Григорьян, А. И. Бежин, Т. А. Панкрушева, Е. В. Кобзарева, Л. В. Жиляева, Е. С. Мишина // Медицинский вестник северного кавказа. — 2015.

— Т. 10, № 3. — С. 292−295.Гудкова Е. И., Адарченко А. А., Ласточкина Т. М., Симоненко Л. И., Слабко И. Н. Чувствительность к новым дезинфектантам клинических штаммов микробов. Методы определения.

// Актуальные проблемы современной медицины: матер. юбил. Научн. конф., посвящ. 80 — летию БГМУ.

/ Под ред. С. Л. Кабака. — Минск. БГМУ, 2001.

— С.89 — 91. Доброквашин С. В., Давлетшин А. Х. Особенности клинической диагностики забрюшинных кровоизлияний при закрытой травме живота. Казанский медицинский журнал, 1997, № 1. — С.

53−55.Ермолов А. С. Н. В. Склифосовский (к 100-летию со дня смерти) / А. С. Ермолов, М. М. Абакумов, Т. Н. Богницкая //Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. -.

2004. — № 11. -.

С. 70−71Жебровский В. В. Алгоритмы основных хирургических манипуляций, первой медицинской и доврачебной помощи при несчастных случаях. Москва «Вузовская книга» // Методическое пособие. — 2010 — 36 с. Зубарев П. Н., Лыткин М. И., Епифанов М. В., Общая хирургия, Санкт-Петербург, 2009. — 83 с. Касьянов, А. А. Лечение ран препаратом «Альгапэг» / А. А. Касьянов, В. А. Созинов, И. Н. Пономарев // Вестник АПК Ставрополья.

— 2015. — № S 1. ;

С.153−156.Каюмов Т. Х. Лекции по теме: Асептика и антисептика. 2000. — 116 с. Клиническая хирургия: Справ.

руководство / Д. А. Стрельников, М. И. Кустова, О. Е. Сазонова и др. / Под ред. И. Р. Домагарской — М.: Медицина, 1988. — 640 с. Косинец, Ю. В. Стручков., А. П.

Инфекция в хирургии. — изд. ВГМУ., 2014 — 219 с. Котельников В. П., От Гиппократа до наших дней, Изд. &# 171;Знание", М., 2007. — 66 с. Красильников А. П. Справочник по антисептике.

— Минск, Выш. шк., 1995. -.

367 с. Кузин М. И. Раны и раневая инфекция. — М.; 2010 г. — 21 с. Кузнецов, Н. А. Общая хирургия: учебник / ред.

Н. А. Кузнецов. — М.: МЕДпресс-информ, 2014. — 896 с. Курбангалиев С.

М. Гнойная инфекция в хирургии. М.: Медицина, 2015. — 124 с. Леви М. И., Сучков Ю. Г. «Ускоренный и упрощенный способ определенияантибактериальной активности дезинфекционных средств» / Дезинфекционное дело. ;

1999, № 3. c.30 — 33. Лямин А. В. Методы выявления биопленок в медицине: возможности и перспективы / А. В. Лямин, Е. А. Боткин, А. В. Жестков // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. — 2012. — Т. 14, № 1. — С.

17−22Мадыкенов О. М. Общая хирургия. Караганда, 2005. — 104 с. Мазинг Ю. А. Николай Иванович Пирогов: 200 лет жизни в истории России / Ю. А. Мазинг // Пространство и время.- 2010. — №.

2. — С. 203−221Максимова О. Г. Тернистый путь Н. И. Пирогова к белому халату, асептике и антисептике / О. Г. Максимова, О. В. Пешиков // Сборник научных работ международной научно-практической конференции студентов и молодых ученых" Светя другим, сгораю сам", посвященной 200-летию со дня рождения Н. И. Пирогова. — Челябинск: издательство" Чел.

ГМА", 2011. — С. 14−16Маянский А. Н. Стафилококковые биопленки: структура, регуляция, отторжение / А. Н. Маянский, И. В. Чеботарь //Журнал микробиологии. — 2011.

— № 1. — С. 101−108.Мележик И. А. Роль биопленок Pseudomonasaeruginosa в развитии эндогенных инфекций / И. А. Мележик, Н. В. Яворская, В. В. Шепелевич и др. // Бюллетень Оренбургского научного центра УрО РАН.

— 2013. — № 3. — С.

1−28Метод лечения гнойных ран мягких тканей, вызванных возбудителями, способными формировать биоплёнку: инструкция по применению № 076−0714: В. И. Петухов [и др.]; Витеб. гос.

мед. ун-т. — Витебск: ВГМУ, 2014. — 10 сМихайлович В. А. Рекомендации по оказанию неотложной помощи на догоспитальном этапе. Внезапная смерть / В. А. Михайлович, В. В. Русин // Скорая помощь. 2010. №.

1. — 59 с. Нелюбович Я. Острые заболевания органов брюшной полости. /.

Под ред. дмн Н. К. Галанкина. ;

М.: Медгиз, 1961. — 28 с. Неотложная хирургия брюшной полости / В. Т. Зайцев, В. Е. Алексеенко, И. С. Белый и др. — К.: Здоровья, 1989. — 181 с. Общая хирургия: учебник / И. Е. Лукьяненко — М.: ГЭОТАРМедиа, 2012.

— 832 с. Оценка способности сывороток крови, иммуноглобулинов G пациентов с гнойно-воспалительными процессами и ряда ферментов к разрушению экзополимерного матрикса биопленок / В. К. Окулич [и др.] //Хирургия. Восточ. Европа. — 2014.

— № 3. — С. 9−17Папкиров С.

Гнойно-септическая хирургия. М.; София. 2010 г. — 129 с. Петров, С. В.

Общая хирургия: учебник / С. В. Петров. -.

М.: ГЭОТАРМедиа, 2012. — 832 с. Привалов В. А. Асептика и антисептика: Учеб. пособие для студентов медицинских ВУЗов / В. А. Привалов, Т. В. Катунькина.

Челябинск: Изд-во «Челябинская гос. мед. академия&# 187;, 2014. — 104 с. Принципы местного лечения гнойных ран // И. Б. Таратынов [и др.] // Саранск, копи-центр «Референт», 2009. — 19 с. Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах и охрана труда среднего медицинского работника.

М.: ООО «Мед. вестник&# 187;, 2011. — 96 с. Рябов Г. А. Критические состояния в хирургии.

— М.: Медицина, 1979.

-&# 160;320 с. Савельев В. С. 50 лекций по хирургии. М.: Триада Х, 2014.

— 119 С. Семина Н. А., Раневая инфекция, этиология, диагностика и антимикробная терапия. Москва «Вузовская книга» // Пособие для врачей. 2010. — 221 с. Скороходов Л. Я.

Джозеф Листер. Харьков, 2007. — 73 с. Смоляр А. Н., Михайлов И. П., Медведев А. В. Измерение внутрибрюшного давления при разрывах аневризмбрюшного отдела аорты.. Ангиология и сосудистая хирургия 2010.

— № 16. С. 77−79.Соринсон С. Н., Сепсис. — НГМА, 2010. — 56 с. Стецюк В. Г., Алгоритмы основных хирургических манипуляций, первой медицинской и доврачебной помощи при несчастных случаях.

Москва «Вузовская книга» // Методическое пособие. — 2010. — 54 с. Стручков А. Н. Инфекция в хирургии: учеб.

для слушателей системы доп. образования взрослых по мед.

специальностям / А. Н. Косинец, В. А. Косинец, Ю.В. — 2-е изд., перераб. и доп. — Минск: Беларуская.

Энцыклапедыяімя Петруся Броўкі, 2012.- 495 сСуковатых, Б. С. Лечение гнойных ран иммобилизированными формами антисептиков / Б. С. Суковатых, А. И. Бежин, Т. А. Панкрушева, А. Ю. Григорьян, Л. В. Жиляева, Е. В. Кобзарева, Е. Г. Андрюхина, Е. С. Мишина // Врач. — 2016. — № 3. — С. 16−20.Суковатых, Б. С. Оценка экспериментальной и клинической эффективности иммобилизированнойформы хлоргексидина в лечении гнойных ран / Б. С. Суковатых, А. И. Бежин, Т. А. Панкрушева, А. Ю. Григорьян, А. В. Иванов, Л. В. Жиляева, Е. В. Кобзарева, Е. Г. Андрюхина, А. А. Дубонос // Вестник хирургииим.

И.И. Грекова. — 2016. ;

Т. 175, № 1. — С. 42−47. Суковатых, Б. С. Экспериментальное обоснование примененияиммобилизированной формы хлоргексидинабиглюконата в лечениигнойных ран / Б. С. Суковатых, А. Ю. Григорьян, А. И. Бежин, Т. А. Панкрушева, А. В. Иванов, Е. В. Кобзарева, Л. В. Жиляева // Бюллетеньсибирской медицины. ;

2015. — Т. 14. №.

4. — С. 68−74.Таратынов И. Б. Принципы местного лечения гнойных М.: Медпрактика-М. — 2009. -.

109с.Тимофеев И. В., Анденко С. А., Первая помощь при травмах и других жизни угрожающих ситуациях, Санкт-Петербург, 2011. — 308 с. Тимофеев Н. С., Тимофеев Н. Н. Асептика и антисептика. Ленинград: Медицина, 2012. — 412 с. Уход за больными в хирургической клинике: Метод. пособие /.

И.Б. Таратынов, С. А. Козлов, А. Н. Беляев и др. — Саранск: Изд-во Мордов. ун-та,.

2013. — 136 с. Федоров В. П. Комплексное лечение больных альвеолитом / В. П. Федоров // Стоматология. — 2005. — № 3.

— С. 56−57.Ходаков В. В., Ларионов Л. П., Ранцев М. А. Асептика и антисептика в хирургии. — Екатеринбург: Диамант, 2014. — 152 с. Чекмарева И. А. Морфофункциональные аспектырегенерации ран при лечении йод-содержащими мазями /И.А. Чекмарева, Л. А. Блатун, Л. П. Терехова // Хирургия.

— 2014. — № 1. — С. 54−58.Черкашина З. А. Доврачебная помощь пострадавшим и внезапно заболевшим. — М.: Медпрактика-М. — 2003 — 736 с. Чернов В. Н. Общая хирургия. Практические занятия: Учеб. пособие.

Ростов н/Д: Мар

Т, 2014.-256 с. Шипиро Л. И. П. П. Пелехин. Антисептика в России. Хирургия. ;

2009. — 84 с. Шкарин В. В., Ковалишена О. В. Концепция многоуровневой систем эпидемиологического надзора за госпитальными инфекциями // Мед. альманах, 2009. — №.

2(7). — С.14 — 21. Яковлев С. Н. Схемы антибактериальной профилактики инфекционных осложнений в хирургии. РМЖ. 1999 — 67 с. Brachman P. S., Dan B.B., Haley R.W. et al. N osocomial surgical infections: Incidence and cost // Surgclin North Am.

1980. — 60 с. ПРИЛОЖЕНИЕ Приложение 1. Анкета1) Ваш Пол *a.А. Мужской b.Б. Женский 2) Ваш возраст *a.18−25 b.26−35 c.36−45 d.>45 3) Проводилось ли у Вас полное медицинское обследование? a.Проводилосьb.Не проводилось4) Проводил ли врач-анестезиолог беседу перед оперативным вмешательством? a.Проводилb.Не проводил5) Оказывалась ли вам психологическая поддержка перед операцией? a. Оказывалась неb. Не оказывалась6) Обучали ли Вас перед операцией дыхательной гимнастике? a. Да, обучалиb. Нет, не обучали7) Назначали ли Вам снотворные и седативные средства перед операцией? a.Назначалиb.Не назначали8) Ставилась ли Вам очистительная клизмаa. Ставилась b. Не ставилась9) Были ли Вы ознакомлены перед операцией с особенностями питания? a.Даb.нет10)Принимали ли Вы душ или гигиеническую ванну перед операцией? a.Принималb.Не принимал11) Меняли ли Вам нательное и пастельное белье перед операцией? a.Менялиb.Не меняли12) Проводили ли Вам бритье операционного поля перед операцией? a. Проводили в санитарной комнатеb. Проводили в палатеc. Не проводили13) Как осуществлялась Ваша транспортировка в операционный блок? a. На каталкеb.На кресле-каталкеc.пешком14)Одевали ли Вам шапочку и бахилы перед операционным залом? a.Одевалиb.Не одевали.

Приложение 2. Памятка по гигиене и антисептике рук медицинского персонала.

Уважаемые коллеги! Данная памятка составлена на основе Федеральных клинических рекомендаций «Гигиена рук медицинского персонала», методических рекомендаций «Гигиена и антисептика рук в медицинском учреждении» № 3.

1.6. 002−2010 и информационного письма от 19.

03.15 г. № 313-п «О проведении мероприятий по оценке выполнения Комплексного плана по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи учреждениях здравоохранения на 2012;2015 годы» и предназначена для углубления знаний медицинского персонала в области гигиены рук. Руки медицинского персонала — один из основных факторов распространения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. По статистике, качественная антисептика рук проводится лишь в 40,0%, это связано с недостаточностью знаний и необходимых навыков по технике обработки рук, проблемами с кожей рук, недостатком времени у медицинского персонала, отсутствием необходимых условий и недостатком финансирования этого направления. Гигиена рук, по определению ВОЗ — это общий термин, относящийся к любому действию по очищению рук. Гигиеническая антисептика рук — обработка рук с применением антисептического лекарственного средства или кожного антисептика или дезинфектанта или ИМН или антисептического мыла для снижения транзиторной бактериальной флоры без затрaгивания резидентной кожной флоры. Гигиеническое мытье рук — обработка рук для снижения транзиторной флоры без затрaгивания резидентной кожной флоры. Имеет широкий спектр, но менее эффективно и действует медленнее, чем гигиеническое средство для обработки рук. Транзиторная (неколонизирующая) микрофлора — приобретается в следствие контакта с инфицированными больными вовремя работы либо при контакте с контаминированными объектами окружающей среды. Она сохраняется на коже рук короткое время (не более 24 часов), легко удаляется с помощью обычного мытья рук или антисептического средства. Резидентная микрофлора — практически не удаляется или не уничтожается с помощью мытья рук или антисептических процедур. Цели гигиены рук:

1. Удаление грязи и транзиторной микрофлоры. Для этой цели применяется мытье рук с мылом и водой.

2. Уничтожение транзиторной микрофлоры, снижение численности резидентной микрофлоры. Для этой цели применяются антисептические вещества. Уровни деконтаминации рук:

1. социальный или бытовой;

2. гигиеническая антисептика;

3. хирургическая антисептика. Бытовой уровень позволяет с помощью мыла и воды удалять с поверхности кожи грязь и частично микрофлору, контаминирующую кожу рук. Гигиеническая антисептика — удаление транзиторной микрофлоры и снижение резидентной на 20,0%. Может быть реализована через:

использование антисептических средств на водной или спиртовой основе или в виде гелей;

— использование мыла с антисептическими добавками. Хирургическая антисептика — уничтожение транзиторной микрофлоры и снижение численности резидентной микрофлоры до субинфицирующих доз. Её цель — минимизировать риски нарушения операционной стерильности в случае повреждения перчаток. Состоит из трех этапов: механической очистки кожи рук, дезинфекции рук кожным антисептиком, надевания на руки стерильных одноразовых перчаток. Требования к гигиене рук медицинского персонала:

1. до и после контакта с пациентом;

2. перед выполнением антисептических процедур;

3. после контакта с биологическими жидкостями пациента;

4. после контакта с предметами из окружения пациента;

5. после снятия стерильных или нестерильных перчаток;

6. после контакта «с собой» (касание носа, прикрывание рта, контакта с медицинской одеждой);7. после снятия средств индивидуальной защиты;

8. до входа и перед выходом из палаты. Рекомендации:

1. в качестве предпочтительной меры для гигиены рук используйте спиртовой антисептик;

2. не используйте мыло и спиртовой антисептик одновременно;

3. не носите искусственные или наращенные ногти при прямом контакте с пациентами;

4. ногти должны быть короткими (кончик меньше 0,5 см).Причины недостаточной обработки рук: — медицинской процедуре уделяется больше внимания, чем обработке рук;

— заблуждение, что перчатки заменяют необходимость обработки рук;

— сниженный уровень соблюдения правил гигиены кожи рук;

— недостаточное количество времени для гигиены рук;

— нехватка раковин для мытья рук либо неудобное расположение дозаторов;

— высокая рабочая нагрузка и дефицит времени. Европейский стандарт обработки рук, EN-15 001.

Первоочередная обработка кончиков пальцев, которые погружаются в кожный антисептик в центре ладони противоположной руки и наоборот.

2. Ладонью правой руки растирать антисептик по тыльной поверхности левой кисти, меняя руки.

3. Соединить руки в «замочек» и пальцами одной руки движениями вверх и вниз тереть внутренние поверхности пальцев и межпальцевые промежутки другой руки.

4. Охватить основание большого пальца левой кисти между большим и указательным пальцами правой кисти и вращательными движениями обработать выемку большого пальца. Повторить на запястье. Поменять руки.

5. Тыльную поверхность фаланг согнутых пальцев растирать о ладонь противоположной руки, с последующей сменой рук.

6. Обработать ладонную поверхность одной руки о другую возвратно-поступательными движениями. Технология «горного озера» — предусматривает первоочередную обработку наиболее «проблемных» участков кожи (кончики пальцев, подногтевое пространство, околоногтевые валики) путем погружения в «озеро» антисептика в центре ладони. Применение данной технологии в ряде медицинских учреждений показало ее высокую эффективность. Преимущество технологии «горное озеро» по сравнению со стандартной технологией антисептической обработки рук в том, что при ней предусмотрена первоочередная обработка наиболее загрязненных и сложно обрабатываемых участков на коже рук. Наиболее загрязненные и сложнопромываемые участки на коже рук: подушечки пальцев, околоногтевые валики, подногтевое пространство, межпальцевые промежутки и выемка первого пальца. Внимание! При выполнении гигиены рук следует обратить внимание именно на эти участки. Каждый из описанных ниже процессов должен быть повторен не менее 5 раз, суммарное время нанесения антисептика должно быть не менее 1 мин 30 сек. Проведенные лабораторные исследования свидетельствуют о том, что степень контаминации кожи рук после гигиенической антисептики по технологии «горного озера» достигла приемлемого уровня, а количество непроработанных антисептиком участков кожи рук — единичных, ограниченных преимущественно тыльной поверхностью кистей рук. Приложение 3. Результаты работы Эпидемиолога. Взятие смывов. Приложение 4.Стандарт обработки инструментов.

Приложение 5. СНИЖЕНИЕ РИСКОВ ПРИ ОБРАЩЕНИИ С МЕДИЦИНСКИМИ ОТХОДАМИВ соответствии с Сан.

ПиН 2.

1.7. 2790−10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами» все отходы здравоохранения в зависимости от степени их эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности, а также негативного воздействия на среду обитания подразделяются на пять классов опасности:

Приложение 6. Приложение 7.Управленческие решения по обеспечению безопасности в ЛПУУправленческие решения по обеспечению безопасности в ЛПУ реализуются по следующим направлениям:

Этапы принятия управленческих решений по обеспечению безопасности в ЛПУ: