Рис. 9. Приверженность пациентов к лечению после перенесенной операции аортокоронарного шунтирования,%При этом такие элементарные методы как диетотерапия пациентами не соблюдаются так же, как и мероприятия по снижению уровня холестерина. Так, в первой группе диету соблюдает 13 человек (81,3%, n=16), во второй группе — 11 человек (28,2%, n=39), в третьей группе — 3 человека (23,1%, n=13). Меры по снижению стресса принимают 11 пациентов первой группы (81,3%, n=16), 8 пациентов второй группы (20,5%, n=39) и 2 пациента третьей группы (15,4%, n=13). Физическая культура прочно вошла жизнь только 12 пациентов первой группы (75,0%, n=16), 24 пациентов второй группы (61,5%, n=39), 9 пациентов третьей группы (15,4%, n=13).
Лишь 14 пациентов первой группы посещают врача регулярно (87,5%, n=16). Для второй группы этот показатель составляет 30 пациентов (76,9%, n=39), третьей группы — 4 пациента третьей группы (30,8%, n=13). Наконец, снижение и контроль массы тела производится 15 пациентами первой группы (93,8%, n=16), 10 пациентами второй группы (25,6%, n=39), 3 пациентами третьей группы (23,1%, n=13).Таким образом, прослеживается низкая информированность пациентов о необходимых мерах по профилактике рецидивов после перенесенной операции аортокоронарного шунтирования. Вместе с рядом факторов, таких как нежелание отказаться от курения, приема алкоголя, сознательное игнорирование ряда рекомендаций врачей, мы получаем высокий риск рецидивов ИБС после перенесенной операции аортокоронарного шунтирования у пациентов второй и третьей группы. При этом пациенты первой группы, которые меньше подвержены указанным факторам, имеют низкий показатель данного риска. 2.
3. Роль медицинской сестрыв предупреждении рецидивов после перенесенной операции аортокоронарного шунтирования.
Немаловажную часть в работе медицинской сестры занимают профилактические беседы. Пациентам было предложено ответить на ряд вопросов, среди которых вопросы о дефектах оказываемой им консультационной поддержки со стороны медицинских работников. Так, указывая причины своего нежелания выполнять рекомендации медицинских специалистов попредупреждению рецидивов после перенесенной операции аортокоронарного шунтирования, пациенты показали, что более всего им мешает отсутствие свободного времени (53 пациента, 77,9%, n=68), низкая доступность и качество медицинской помощи (42 пациента, 61,8%, n=68), низкая информированность о мерах профилактики рецидива (39 пациентов, 57,4%, n=68). Также пациенты говорили об отсутствии финансовых возможностей для соблюдения мер по профилактике рецидивов ИБС (28 пациентов, 41,2%, n=68), грубости и некомпетентности медицинского персонала (27 пациентов, 39,7%, n=68). Из 68 опрошенных 19 пациентов не считают нужным соблюдать меры профилактики (27,9%, n=68), а 9 пациентов сомневаются в их эффективности (13,2%, n=9). При этом для 62 пациентов были проведены профилактические беседы (91,2%), но информацию из них усвоили только 42 слушателя (67,7%, n=62). Перечисляя причины, мешающие понять полученную информацию, пациенты выделили свою неспособность воспринимать информацию на слух (62 пациента, 91,2%, n=68), а также никое качество наглядных материалов при проведении бесед (59 пациентов, 86,8%, n=68).
О том, что для бесед уделено мало времени говорили 55 пациентов (80,95, n=68), а о недопустимости замены диалога лекциями — 60 пациентов (88,2%, n=68). На слишком сложное изложение вопросов профилактики жаловались 32 пациента (17,1%, n=68), на некомпетентность лектора — 29 человек (42,6%, n=68). Таким образом, можно говорить о том, что в рамках выбранного лечебно-профилактического учреждения отмечается дефицит информационной поддержки пациентов, что вместе с особенностями возраста, образования и психики дает высокий шанс развития рецидивов после перенесенной операции аортокоронарного шунтирования. Выводы к главе 2Подводя итоги всему вышесказанному, заключим, что риск развития рецидивов ИБС после проведенной операции аортокоронарного шунтирования зависит от многих факторов, ведущими из которых можно назвать пол, возраст, образование, уровень знаний пациентов о методах профилактики рецидивов, комплаентность пациентов в части медикаментозной терапии, отказа от курения, алкоголя, в части контроля артериального давления, уровня стрессов, массы тела, уровня холестерина в крови. Кроме того велика роль медицинского работника.
Заключение
.
В заключениипроведенного исследования можно сделать ряд выводов:
ИБС сегодня — это тяжелая группа патологий, связанная со сниженным кровотоком в сердечной мышце, обусловленным стенозом коронарных сосудов. При этом существует целый ряд факторов рисков развития ИБС, которые могут быть предупреждены. Одним из ведущих методов лечения стенокардии, не поддающейся консервативной терапии, является аортокоронарное шунтирование, заключающееся в восстановлении кровотока путем наложения анастомозов. Операция эта сложна, имеет свои показания и противопоказания, осложнениями. Одним из самых частых осложнений операции является развитие повторных эпизодов ИБС.
Факторы риска развития рецидива ИБС после операции аортокоронарное шунтирование во многом перекликаются с таковыми при ИБС и по большей части могут быть снижены, либо полностью откорректированы. Профилактика рецидивов путем снижения факторов риска их развития — одна из ведущих задач медицинской сестры. На примере анкетирования пациентов, перенесших операцию аортокоронарное шунтирование, было выявлено, что одной из ведущих проблем в области профилактики рецидивов является тот факт, что пациенты не проявляют должного усердия в области отказа от курения, алкоголя, снижения массы тела, нормализации питания и физической активности, приема лекарственных средств, контроля артериального давления, регулярного посещения врача. Это происходит как из-за дефицита знаний пациентов, так и из-за внутренних причин, обуславливающих недостаточно пристальное внимание к своему здоровью. Одним из факторов, который снижает комплаентность пациентов — это дефекты в работе медицинских сестер, которые в недостаточном объеме и с нарушением методик проводят профилактические мероприятия.
Итак, были выявлены дефекты в части организации медицинскими сестрами профилактической работы с пациентами, имеющими высокий риск развития рецидива ИБС после аортокоронарного шунтирования. В связи с этим можно предложить следующее:
Систематизировать работу по отбору пациентов для консультации по профилактике рецидива ИБС после аортокоронарного шунтированияи ввести регламент по обязательным беседам с такими пациентами. Разнообразить методы работы по профилактике рецидива ИБС после аортокоронарного шунтирования, расширив их от индивидуальных бесед до групповых занятий, чтения памяток и брошюр. Использовать средства пассивного информирования в виде плакатов в коридорах поликлиники, на дверях кабинета, в самом кабинете участкового терапевта. Ввести систему входного, промежуточного и выходного контроля. Удобная форма контроля — это тестирование. Вопросы для теста необходимо разрабатывать с учетом желаемых результатов при обучении. При промежуточном контроле необходимо вывить пожелания слушателей по тем вопросам, которые они хотели бы дополнительно изучить. Итоговый контроль должен включать в себя оценку результатов обучению. Наладить взаимодействие со средствами массовой информации по вопросам профилактики рецидива ИБС после аортокоронарного шунтирования. Эти меры позволит охватить консультированием большее число пациентов, что приведет к снижению случаев рецидива ИБС после аортокоронарного шунтированияи ее осложнений. Завершая практическую часть исследования, важно показать, что на сегодняшний день на средний медицинский персонала возлагаются большие надежны в части профилактики различных заболеваний. Необходимо понимать, что большая часть распространенных сегодня патологий имеет приобретенную природу, т. е. связаны с нарушениями пациентами правил здорового образа жизни.
Эти заболевания могут и должны быть предупреждены, в том числе и силами медицинских сестер. Таким образом, цель и задачи работы достигнуты, гипотеза подтверждена.
Список использованных источников
.
Научная и учебная литература.
ДоутиД.Б. Кардиохирургия. Техника выполнения операций/ Доналд Б. Доути, Джон Р. Доути; Пер. с англ.; под ред. акад. РАН и РАМН Р. С. Акчурина.
— М.: МЕДпресс-информ, 2014. — 628 с.
Кардиология: национальное руководство / под ред. Е. В. Шляхто. — 2-е изд., перераб.
и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 800 с. Клинические рекомендации по кардиологии.
Библиотека врача-специалиста/ Под ред. Ф. И. Белялова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 288 с. Кулешова Л. И., Пустоветова.
Е.В. Основы сестринского дела. Курс лекций. Сестринские технологии: Учебник. — Ростов-н/Д: Феникс, 2017.
— 716 с. Обуховец Т. П. Сестринское дело и сестринский уход: учебное пособие. — М.: КНОРУС, 2016. — 680 с. Сердечно-сосудистые заболевания в амбулаторной практике/ под ред. Д. В. Дуплякова, Е. А. Медведевой.
— М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 112 с.Трухан.
Д.И., Викторова И. А. Внутренние болезни: Кардиология. Ревматология: Учебное пособие. — М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2013. — 376 с. Статьи в периодических изданиях.
БарбарашЛ.С., Шафранская.
К.С., Кашталап.
В.В., Барбараш.
О.Л. Роль мультифокального атеросклероза в развитии неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у пациентов, подвергшихся коронарному шунтированию// Альманах клинической медицины, 2015. — № 38. — С. 19−25. Корок Е. В., Сумин А. Н., Гайфулин.
Р.А., Иванов С. В., Барбараш О. Л. Мультифокальный атеросклероз и годовые результаты коронарного шунтирования: гендерные особенности// Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний, 2014. — № 3. — С. 55−56.Мироненко С. П., Чернявский А. М., Щаднева.
С.И. Патофизиологические предпосылки к рецидиву стенокардии у больных ишемической болезнью сердца после коронарного шунтирования и показания к реоперации// Патология кровообращения и кардиохирругия, 2006. — № 1. — С. 62−66. Половинкина.
Т.А. Клиническая оценка течения ишемической болезни сердца у больных, перенесших коронарное шунтирование, в раннем послеоперационном периоде// Пермский медицинский журнал, 2013. — № 4. — С. 29−33. Помешкина.
С.А., Барбараш.
О.Л. Приверженность к терапии больных ишемической болезнью сердца, подвергшихся коронарному шунтированию// Сибирское медицинское обозрение, 2014. — № 1 (85). — С. 75−79.Сабирова.
Э.Ю., Чичерина Е. Н., Эпштейн А. М. Аортокоронарное шунтирование в лечении больных ишемической болезнью сердца. Современное состояние вопроса// Вятский медицинский вестник, 2012. — № 4. — С. 49−54.Семенов А. В., Семенова И. А. Влияние курения на тяжесть течения ишемической болезни сердца до и после реваскуляризации миокарда// Экология человека, 2005. — № 10.
— С. 47−50.Сумин А. Н., Корок К. В., Гайфулин.
Р.А., Иванов С. В., Барбараш.
О.Л. Влияние гендерных особенностей на годовые результаты коронарного шунтирования// Бюллетень СО РАМН, 2014. — № 4. — С. 73−80.Чернова О. Л., Милютина Е. С. Анализ результатов операции коронарного шунтирования и частота возврата стенокардии у пациентов в течение первого года после операции// Практическая медицина, 2017. — № 1 (102). — С. 93−94.Шелковникова.
Т.А., Мордовин В. Ф., Козлов Б. Н., Гуляев В. М. Отдаленные результаты аортокоронарного шунтирования у больных с артериальной гипертонией// Сибирский медицинский журнал (Томск), 2007. — № 1. — С. 26−29.Эфрос Л. А., Самородская.
И.В. Факторы, оказывающие влияние на отдаленную выживаемость после коронарного шунтирования (обзор)// Сибирский медицинский журнал (Томск), 2013. — № 2. — С. 7−14.Эфрос Л. А., Самородская.
И.В. Выживаемость и трудоспособность у мужчин после коронарного шунтирования (анализ данных регистра)// Клиническая медицина, 2013. — № 5. — С. 27−31.Электронные ресурсы.
Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. — [Электронный ресурс]. — Режим доступа:
http://cr.rosminzdrav.ru/schema.html?id=133#/text (дата обращения — 01.
02.2018).Коронарное шунтирование больных ИБС: реабилитация и вторичная профилактика. Российские клинические рекомендации 2016 год. — [Электронный ресурс]. — Режим доступа:
https://www.gnicpm.ru/UserFiles/Klinich_rek_Koronarnoe_shuntirovanie_bolnih_IBS_190 716.pdf (01.
02.2018). Общая заболеваемость всего населения России в 2016 году [Электронный ресурс]. URL:
https://static-1.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/036/067/original/02_Общая_заболеваемость_всего_населения_России_в_2016_году.doc?1 507 037 748 (дата обращения — 01.
02.2018).Общая заболеваемость всего населения России в 2015 году [Электронный ресурс]. URL:
https://static-0.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/032/296/original/02_Общая_заболеваемость_всего_населения_России_в_2015_году.doc?1 472 799 997 (дата обращения — 01.
02.2018).Общая заболеваемость всего населения России в 2014 году [Электронный ресурс]. URL:
https://static-0.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/028/937/original/02_Общая_заболеваемость_всего_населения_России_в_2014_году.doc?1 451 483 533 (дата обращения — 01.
02.2018).Смертность населения по причинам смерти в 2016 году/ Статистические данные Федеральной службы государственной статистики. — [Электронный ресурс]. — URL:
http://www.gks.ru/free_doc/new_site/population/demo/demo24−2.xls (дата обращения — 01.
02.2018).Смертность населения по причинам смерти в 2015 году/ Статистические данные Федеральной службы государственной статистики. — [Электронный ресурс]. — URL:
http://infotables.ru/statistika/31-rossijskaya-federatsiya/786-smertnost-naseleniya-po-prichinam-smerti (дата обращения — 01.
02.2018).Приложение А. Эпидемиология ИБС на территории Российской Федерации.
Рис. А1. Частота встречаемости ИБС на территории Российской Федерации по федеральным округам.
Приложение Б. Смертность от.
ИБС на территории Российской Федерации.
Таблица Б1Смертность от.
ИБС на территории Российской Федерации в 2015;2016 годах.
Нозологическая медицина2015 год2016 год.
Острый инфаркт миокарда4 599 745 816.
Повторный инфаркт миокарда1 773 517 124.
Атеросклеротическая болезнь сердца238 645 240 406.
Атеросклеротическая сердечно-сосудистая болезнь так описанная1 267 910 439.
Хроническая ишемическая болезнь сердца неуточненная3 159 221 813.
Прочие формы хронической ишемической болезни сердца102 299 109 117.
Другие острые ишемические болезни сердца4 569 137 065ИТОГ494 638 481 780.
Приложение В. Анкета для пациентов.
Анкета № ________ (дата: _____ ____________ 2018 год) Уважаемые пациенты! В целях разработки новых рекомендаций по профилактике ишемической болезни сердца и снижению риска осложнений после операции аортокоронарное шунтирование, просим Вас ответить на несколько вопросов!1. ИФО: __________________________________________________________2. Вы курили до операции?□ Да; □ Нет3. Вы курите сейчас? □ Да; □ Нет4. Вы принимали алкоголь до операции? □ Да; □ Нет5. Вы принимаете алкоголь сейчас? □.
Да; □ Нет6. Регулярно ли Вы принимаете средства от высокого холестерина? □ Да; □ Нет7. Контролируете ли Вы свое артериальное давление? □.
Да; □ Нет8. Контролируете ли Вы уровень стресса? □ Да; □ Нет9. Соблюдаете ли Вы назначенную Вам диету? □ Да; □ Нет10. Занимаетесь ли Вы физической культурой? □ Да; □ Нет11. Контролируете ли Вы свою массу тела? □.
Да; □ Нет12. Регулярно ли Вы проходите осмотры у врача, сдаете анализы? □ Да; □ Нет13. Есть ли у Вас родственники, больные ишемической болезнью сердца? Да; □ Нет13. Укажите, что мешает Вам соблюдать рекомендации врача, медицинской сестры, других медицинских работников (впишите): ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________14. Проводились ли медицинскими сестрами с Вами беседы о методах профилактики рецидива ишемической болезни сердца? □ Да; □ Нет15.
Поняли ли Вы полученную информацию? □ Да; □ Нет16. Что Вам помешало понять полученную информацию (вписать)? _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.
Я добровольно участвую в эксперименте, даю согласие на обработку своих персональных данных: _________ / ___________/ (_____ _______ 2018 год) (подпись) (расшифровка) (дата заполнения) Спасибо за внимание! Данные из амбулаторной карты больного (заполняется медицинской сестрой) Пол:Возраст:
Рост (см):Вес (кг):САД, последние 5 измерений (мм.рт.ст):
1. ________ 2. ________ 3. ________ 4. ________ 5. ________ДАД, последние 5 измерений (мм.рт.ст):
1. ________ 2. ________ 3. ________ 4. ________ 5. ________Образование:
Сахарный диабет (есть/нет):Атеросклероз (есть/нет):Дислипидемия (есть/нет):
