В целом мы может положительно оценить результаты сестринского вмешательства. Клинический случай № 2Пациент 32 лет, мужчина, доставлен в отделение с подозрением на острый подслизистый парапроктит. Операция по вскрытию острого парапроктита. Наркоз — эпидуральная анестезия. Первый этап сестринского процесса — сестринское обследование. Отделение — колопроктология. Возраст пациента — 32 года.
Пол — мужской. Диагноз при поступлении-острый подслизистый парапроктит. Основные антропометрические данные -вес — 71 кг, рост — 178 см. Жалобы пациента при поступлении, результаты опроса пациента — острая боль, припухлость, дискомфорт в области анального отверстия, слабость, тошнота, высокая температура на протяжении трех суток (38−39,50С), стойкая головная боль умеренной интенсивности, слизистые и гнойные выделения из прямой кишки. Пациент вредные привычки отрицает. Работа сидячая (водитель), физической культурой не занимается, двигательная активность снижена.
Наследственность не отягощена. Аллергический анамнез спокойный. Инфекционные заболевания и контакты с инфекционными болезнями отрицает. Результат осмотра пациента при поступлении. Состояние пациента средней тяжести, кожные покровы и слизистые оболочки чистые, кожа теплая, чувствительность не нарушена. Положение тела активное, сознание ясное, выражение лица страдающее. Температура тела — 39,20С. Пульс — 86 ударов в минуту, АД — 120/80 мм.рт.ст.
Аппетит снижен, питание регулярное, нормальное, телосложение правильное. Отеки, болезненность при осмотре, увеличение региональных лимфатических узлов не наблюдается. Тонус мышц в норме. Движение в суставах безболезненное, сохранено в полном объеме. Физиологические отправления в норме, дефекация сопровождается болю, кал с примесью гноя и слизи. В посторонней помощи при передвижении не нуждается. Сон нарушен и-за боли, способность к самоуходу не нарушена, адекватность общения сохранена.
Дыхание нормальное. Пациенту показано оперативное лечение. Жалобыпациента после операции. Состояние пациента средней тяжести, температура сохраняется умеренно повышенной (38,20С). Пациент жалуется на острую боль, сухость во рту, тошноту, дискомфорт в области анального отверстия, дискомфорт во время перевязок, дефекации, слабость. На втором этапе сестринского процесса (сестринская диагностика) мы на основании полученных на первом этапе данных должны выявить проблемы пациента. К основным проблемам пациента в данном случае можно отнести следующие:
Боль;
Сухость во рту, тошнота;
Дискомфорт, во время дефекации;
Дискомфорт во время перевязок.
Слабость;
Недостаток знаний о своем заболевании. Третий этап сестринского процесса- это планирование сестринского вмешательства на основании выявленных проблем пациента. Оно представлено в таблице 3. Таблица 3Планирование сестринского ухода при остром парапроктите на послеопераицонном этапе.
Сестринское вмешательство.
Цели сестринского ухода.
Представиться пациенту.
Кратковременная цель — пациент будет настроен на сотрудничество.
В случае потребности оказывать пациенту помощь в осуществлении мероприятий по личной гигиене.
Долговременная цель — осложнения, связанные с недостатком гигиены не возникнут.
Обеспечивать перевязки с туалетом гнойных ран.
Кратковременная цель — будут созданы благоприятные условия для заживления гнойной раны, очищение раны от гноя и некротических тканей.
Наблюдать за состоянием Долговременная цель — осложнения не Таблица 3 (продолжение).
пациента, измерять температуру, давление, пульс, контролировать диурез и т. д. Осматривать повязкивозникнут.
При повышенной температуре тела провести манипуляции по физическом охлаждению тела пациента, обеспечить обильное, прохладное питье, давать препараты согласно листу назначений.
Кратковременная цель — температура тела будет нормализована в течение 3−5 часов.
Долговременная цель — обезвоживание не наступит, снижения массы тела не будет.
При болях обеспечить соблюдение щадящего режима, комфортную позу для пациента, оптимальный микроклимат в палате, двигательный режим, выполнять назначения врача по введению обезболивающих препаратов.
Кратковременная цель — интенсивность боли будет снижена в течение 3−5 часов.
Долговременная цель — боль исчезнет к моменту выписка пациента из стационара.
При рвоте обеспечить положение тела пациента, при котором исключена аспирация дыхательных путей рвотными массами, давать пациенту жидкость в объеме не менее 1,5−2 литров.
Кратковременна цель — аспирации дыхательных путей будет предотвращена.
Долговременная цель — обезвоживания не наступит, повторные эпизоды рвоты к моменту выписки пациента из стационара наблюдаться не будут.
При бредовом состоянии обеспечить безопасность пациента, убрав из поля видимости все острые предметы, создавая Кратковременна цель — травмы и неосознанные противоправные действия со стороны пациента будут предотвращены.
Таблица 3 (окончание).
спокойную обстановку, предотвращая доступ к окнам и дверям. Успокоить пациента.
Долговременная цель — сознание вернется к пациенту к моменту выписки из стационара.
Провести лекцию по нормам питания, методам профилактики осложнений, дать рекомендации пациенту по здоровом образу жизни после выписки из стационара.
Долговременная цель — осложнения заболевания не возникнут.
В результате осуществления плана сестринского вмешательства нами были достигнуты все поставленные цели — пациент не испытывает боли, жажды, тошноты, рвоты, температура тела нормализовалась, пациент снабжен всей необходимо информацией. В целом мы может положительно оценить результаты сестринского вмешательства.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В процессе работы наданным дипломным проектом мы выполнили все поставленные задачи. Так, нами был проведен сбор, анализ, систематизация материала о причинах и распространенности болезней прямой кишки среди населения России. Кроме того мы выполнили анализ методов диагностики, лечения и реабилитации пациентов с заболеваниями прямой кишки и выявили роль медицинской сестры в данном процессе. Также нами было разобрано два клинических случая, спланирован, осуществлен и проанализирован сестринский уход по обоим их них. Их всего вышесказанного мы можем сделать ряд выводов:
Болезни кишечника занимают пятое место по встречаемости на территории РФ, что делает данную проблему важной с точки зрения медицины и экономики. Важную роль в лечении профилактике осложнений болезней прямой кишки играет профессионализм медицинской сестры. Медицинская сестра при работе с больными гастроэнтерологического профиля должна четко и правильно осуществлять сестринский процесс. Все этапы сестринского процесса должны быть документированы.
Пациента нужно ознакомить с планами лечения и ухода и по возможности максимально привлекать к процессу лечения. Медицинская сестра, составляя план работы, совместно с пациентом определяет цели и ожидаемый результат каждой процедуры, а также характер и объем своего вмешательства. Медицинская сестра должна знать признаки заболеваний прямой кишки и особенности ухода при этих заболеваниях, принципы профилактики и лечения, особенности питания больных. Крайне важной функцией медицинской сестры при работе с пациентами, страдающими заболеваниями прямой кишки является просветительская работа, т. е. обучение нормам и правилам здорового образа жизни, методам ухода за собой, возможным последствиям заболевания и методам предотвращения этих последствий. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫАнатомия человека. Иллюстрированный атлас / пер. с исп. И.
Севастьяновой. — Харьков: Книжный Клуб «Клуб Семейного Досуга»; Белгород: ООО «Книжный клуб «Клуб семейного досуга», 2011. — 192 с. Борисов Ю. Ю. Теория сестринского дела: Учебник для студентов вузов, обучающихся по направлению подготовки 34.
03.01 Сестринское дело. — Краснодар, 2014. — 121 с. Внутренние болезни в 2-х томах: учебник/ Под ред.
Н.А. Мухина, В. С. Моисеева, А. И. Мартынова — 2010. — 1264 с. Здравоохранение в России. 2015: Стат.
сб./Росстат. — М., 2015. — 174 с. Заболеваемость населения России по основным классам заболеваний. — [Электронный ресурс]. — Режим доступа:
http://www.gks.ru/free_doc/new_site/population/zdrav/zdr2−1.xls (дата обращения — 09.
10.2016).Кондратенко П. Г., Губергриу Б. Г., Ф. Э. Элин, Н. Л. Смирнов. Клиническаяколопроктология/ Руководство для врачей. — Донецк, 2006. — 406 с. Основы сестринского дела: учеб.
для студ. сред. проф. учеб. заведений / И.X. Аббясов, С. И. Двойников, Л. А. Карасева и др.: Под ред. С. И. Двойникова. — М.: Издательский центр «Академия», 2007. — 336 с.
Основы сестринского дела: Алгоритмы манипуляций: учебное пособие / Н. В. Широкова и др. — M.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 160 с. Семионкин Е. И. Колопроктология: Учебное пособие. — М: ИД МЕДПРАКТИКА, 2004. -.
234 с. Сестринское дело. Т.1 (гуманитарный, психолого-педагогический, административно-управленческий блоки)/ Под ред. А. Ф. Краснова. — Самара: ГП «Перспектива», 2000. -.
368 с. Сестринское дело. Т.2/ Под ред. А. Ф. Краснова. — Самара: ГП «Перспектива», 2000. — 504 с. Смолева Э. В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи/ Э. В. Смолева; Под ред.
к.м.н. Б. В. Кабарухина. — Изд. 13-е. — Ростов ц/Д: Феникс, 2012.
— 474 с.
