В случае микробной экземы, назначают противогрибковые препараты и антибиотики. В хронической стадии показана витаминотерапия (витамины А, Е, С, В6, В15); пирогенные препараты (пирогенал, продигиозан). При тяжелых формах экземы вводят кортикостероиды (преднизолон, дексаметазон) и анаболические гормоны (нероболил, ретаболил) [12].
Местно в стадии мокрения назначают примочки с дезинфицирующими растворами (2% борная кислота, 0,25% нитрата серебра, 0,5% резорцина), аэрозоли (оксикорт, Дексокорт, пантенол); в подострой стадии переходят к применению водных и жировых болтушек, ГКС лосьонов, кремов и аэрозолей, теплых ванн с отваром ромашки, дубовой коры, отрубей. В хроническую стадию назначают кератопластические мази с серой, дегтем, нафталаном, АСД, ихтиолом; кортикостероидные мази. При микробной экземе также применяют смесь мази Вилькинсона и цинковой пасты, антипаразитарные дезинфицирующие средства, анилиновые красители. При себорейной экземой назначают масляные компрессы для удаления корок, затем мази с серой, салициловой кислотой, белой ртутью.
Для профилактики рецидивов важно соблюдение гипоаллергенной диеты, исключение возможных аллергенов, стрессовых ситуаций. Необходимое лечение ран, трофических язв, фолликулитов и других сопутствующих заболеваний. Больные должны соблюдать правила гигиены, им не рекомендуется надевать синтетическое и шерстяное белье. Все больные экземой находятся на диспансерном учете.
4. КРАПИВНИЦА.
4.
1. Особенности крапивницы.
Крапивница — заболевание аллергического характера, которое проявляется образованием пузырей на поверхности кожи и слизистых оболочках. 25% населения сталкивались с симптомами крапивницы хотя бы раз в жизни, при этом основная часть из них женщины. Если контакт с аллергеном носит постоянный характер, то крапивница приобретает хроническое течение [22].
Причины и механизм развития крапивницы Основной причиной образования пузырей на коже есть выброс в кровь большого количества гистамина, который образуется при контакте с аллергеном. В зависимости от того, как быстро развивается сенсибилизации организма, крапивница может возникнуть при первично контакте или после многократных воздействий аллергена, и когда концентрация антител в крови достаточно высока, возникают симптомы крапивницы.
Стенки капилляров под действием активных веществ увеличивают свою проницаемость, жидкость из сосудов пропотевает в дерму и возникает пузырь, поэтому крапивница и считается заболеванием аллергической природы.
Спровоцировать крапивницу могут укусы насекомых, переливание компонентов крови, препараты для вакцинации, применение любых лекарственных веществ, а также непосредственный прямой контакт с аллергеном или употребление в пищу продуктов, которые могут вызвать аллергию.
Поэтому пациентам, которые имеют аллергическую предрасположенность и в которых уже ранее была диагностирована крапивница, необходимо перед процедурами местной анестезии и перед вакцинированием применять антигистаминные препараты.
Клинические проявления крапивницы На коже и слизистой внезапно появляются многочисленные пузыри ярко-розового цвета. При крапивнице основная часть высыпаний появляется в течение часа, когда концентрация гистамина в крови еще достаточно велика, но чуть позже может появиться еще некоторое количество пузырей, тогда как основная часть кожных заболеваний начинается постепенно с нескольких элементов. Через несколько часов волдыри или бесследно исчезают, или наступает вторая волна крапивницы с образованием новых пузырей. Хроническая крапивница длится месяцы, а иногда и годы [27].
Волдыри зудящие и болезненные при ощупь, кожа вокруг них отечная и гиперемированная. В зависимости от величины очага поражения при крапивнице общее состояние может не меняться, или отмечается подъем температуры, недомогание и головная боль.
Хронические формы крапивницы связанные с аутоинтоксикацией и встречаются при заболеваниях органов пищеварения, печени. Очаги хронической инфекции в миндалине и желчном пузыре, кариес и различные глистные инвазии также могут сенсибилизировать организм и появятся причиной хронической крапивницы.
Детская крапивница или строфулюс относится к аллергическим заболеваниям кожи, которые развиваются из пищевой сенсибилизации на фоне экссудативного диатеза. У детей, находящихся на искусственном вскармливании и у детей, чья диета не соответствует возрасту, возникает узелково-пузырьковая сыпь. Постоянные контакты с аллергенами, укусы насекомых и наличие инфекционных заболеваний и паразитов в организме способствуют развитию крапивницы.
Возникшие пузыри быстро трансформируются в узелки розово-коричневого цвета до 3 мм в диаметре с маленьким пузырьки на вершине. Поскольку при крапивнице волдыри чешутся, то пораженная кожа быстро мацерируется, появляются расчесы, эрозии и кровянистые корочки. Крапивницей поражаются крупные складки тела, верхние конечности иногда элементы распространяются по всему телу. У детей младшего возраста особенно в возрасте до трех лет наблюдаются диспепсические расстройства: рвота, диарея или наоборот запоры. Если крапивница принимает хронический вялотекущий характер, то дети становятся вялыми, капризными, отмечается потеря аппетита и нарушение сна. Из˗за мацерационных элементов крапивницы инфицируются пиококковой флорой. Крапивницу у детей необходимо дифференцировать с чесоткой через похожих клинических проявлений. После семи лет практически у всех детей крапивница проходит бесследно [6].
Гигантская крапивница или отек Квинке характеризуется внезапным появлением отека подкожной клетчатки, мышц и фасций, особенно опасна такая форма крапивницы, возникающая в области гортани, так как при несвоевременно оказанной помощи пациенты погибают от асфиксии. Гигантская крапивница характеризуется наличии диффузно библиотека, который распространяется по ходу мышц и движения. Конечно отек держится от нескольких часов до нескольких дней и проходит бесследно. При отеках Квинке пациенты подлежат экстренной госпитализации для проведения гипосенсибилизационной терапии.
4.
2. Лечение крапивницы.
Наиболее эффективным способом лечения крапивницы является выявление и устранение аллергена. Важно в период лечения соблюдать гипоаллергенную диету, не пользоваться парфюмерией и контактировать с агрессивными веществами, чтобы не спровоцировать новый приступ крапивницы.
Лечение крапивницы проводят дерматолог и аллерголог. Местно назначают гелеобразные препараты, обладающие противозудным, охлаждающим, противоотечное и успокаивающе эффектом. Препарат Фенистил эффективен при любых формах крапивницы, его действие начинается сразу после нанесения препарата на кожу. Внутрь показан прием антигистаминных препаратов, Телфаст, Кларитин и Кларитидин не вызывают побочных эффектов в виде сонливости и нарушений внимания, а потому не мешают пациентам вести обычный образ жизни. Глюканат кальция и кальция хлорид, как и все препараты кальция, уменьшают проявления аллергий. Но нужно быть осторожным, так как у многих пациентов с рецидивирующей крапивнице отмечается гиперчувствительность при введения кальция хлорида и натрия тиосульфата, хотя эти препараты способствуют выведение аллергенов из организма. В том случае если антигистаминные препараты малоэффективны и при тяжелых формах крапивницы применяют ГКС. Местно тоже показаны низкопроцентные гормоносодержащие мази [19].
При пищевой крапивнице необходим прием адсорбентов, легких слабительных и употребление большого количества жидкости для форсированного вывода аллергена из организма.
Поскольку крапивница чаще встречается у людей с нарушениями вегетативной нервной системой (вегето-сосудистая дистония), то прием седативных препаратов в виде курсов может полностью устранить крапивницу.
ВЫВОДЫ.
В настоящее время наблюдается рост аллергических дерматозов — аллергических реакций, связанный с изменением среды обитания человека, и в первую очередь с появлением большого числа вещей и предметов из синтетических, полимерных материалов, а также с использованием химических технологий во многих сферах жизнедеятельности человека.
Аллергическая реакция — это измененное, извращенное или, точнее, гиперэргическое реагирование иммунной системы конкретного человека, контактирующего тем или иным путем с конкретным веществом, предметом, на которые у него наблюдается эта реакция, иными словами, к которому он сенсибилизирован.
Обзор современных источников научной литературы свидетельствует о распространенности аллергических дерматозов, их частую ассоциацию с другими аллергическими заболеваниями, многогранность этиопатогенетически факторов развития заболевания, наличие клинических и патогенетических возрастных особенностей его течения.
Обзор новейших данных научной литературы показывает разноплановые подходы к проблеме лечения больных хроническими аллергодерматозами.
Результаты осмотра данных специализированной литературы свидетельствуют о необходимости тщательного изучения етиопато генетических звеньев хронических аллергодерматозов с последующим обоснованием эффективных схем терапии.
Перспективы дальнейших научных исследований.
Полученные результаты позволяют направить дальнейшие исследования на изучение этиопатогенетических факторов возникновения и прогрессирования хронических аллергических заболеваний кожи в целом и аллергического контактного дерматита в частности с последующим обоснованием оптимальных методов их лечения и профилактики зависимости от возраста больных.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
.
Атопический дерматит /Суворова К.Н., Антоньев А. А., Довжанский СИ., Писаренко М. Ф. — Изд — во Саратовского ун — та, 1989.
Владимиров В.В., Зудин Б. И. Кожные и венерические болезни (атлас). -М: Медицина, 1980.
Глухенький Б.Т., Грандо С. А. Иммунозависимые дерматозы: экзема, атопический дерматит, истинная пузырчатка, пемфигоиды.
Киев: Здоровья, 1990,-477с.
Глухенький Б.Т. и соавт. Гнойничковые болезни кожи.
Киев: Здоровье, 1983,-136с.
Данилевский Н.Ф., Леонтьев В. К., Несин А. Ф. Рахний Ж.И. Заболевания слизистой оболочки полости рта. Москва. ОАО, Стоматология", 2001, -271с.
Довжанский СИ., Ивановская К. Н. Кожные болезни. Саратов, 1982, — 259с.
Довжанский СИ., Утц СР. Псориаз или псориатическая болезнь, Саратов, Из-во Саратовского университета, В2ч. Ч 1,1991, — 260с.
Дифференциальная диагностика кожных болезней: Руководство для врачей //Под ред. Б. А. Беренбейна и А. А. Студницина.
М.: Медицина, 1989.
Каламкарян А.А., Бухарович А. М. Хроническая стафилококковая инфекция кожи.
Киев: Здоров’я, 1990, -136с.
Кашкин Н.П., Шеклаков Н. Д. Руководство по медицинской микологии. — М.: Медицина, 1988.
Кожные и венерические болезни /Под ред. О. Л. Иванова.
М.:Медицина, 1997.
Кожные и венерические болезни: Руководство для врачей /Под ред. Ю. К. Скрипкина. В 4-х томах.
М.: Медицина, 1995.
Коляденко В.Г., Федоренко А. Е., Головченко Д. Я. Медицинская деонтология в дерматологии и венерологии.
Киев: Здоровье, 1989.
Королев Ю. Ф. Себорея и угри. Минск, Беларусь, 1972, -144с.
Милявский А. И. Физиотерапия заболеваний кожи. Здоров’я, КиТв, 1987, — 72с.
Михайлов И. Н. Структура и функция эпидермиса. Москва, Медицина, 1979,-240с.
Мордовцев В.Н., Мушет Г. В., Альбанова В. И. Псориаз (патогенез, клиника, лечение).- Кишиневг.
Штиинца, 1991,-186с.
Скрипкин Ю. К. Кожные и венерические болезни (учебник) Москва. Медицина, 1979,-552с.
Скрипкин Ю. К. Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей в 4-х томах. Москва. Медицина, 1995, 1 т.-576с, 2 т.-544с., 3 т.- 467с.
4 т.-276с.
Скрипкин Ю.К., Машкилейсон А. А., Шарапова Г. Я. Кожные и венерические болезни (учебник) Москва. Медицина, 1997, -464с.
Студницин А. А. Дифференциальная диагностика кожных болезней. — М. гМедицина, 1983. -455с.
Студницин А. А. Кожные и венерические болезни (учебник) 4-е изданиеМ.:Медицина, 1979. — 280с.
Суворова К.Н., Антоньев А. А. Наследственные дерматозы. — М. гМедицина, 1977.
Торопова Н.П., Синявская О. А., Христюк В. М., Бахтилин В. Я. Экзема и нейродермит у детей .- Иркутск: Изд-во Иркутского ун-та, 1986.
Цыркунов Л. П. Контактные дерматозы. Киев. Здоровяя, 1987,-176с.
Чернуха А.М., Фролова Е. П. Кожа (строение, функция, общая патология и терапия). Москва. Медицина, 1982, -335с.
ПРИЛОЖЕНИЯ.
Приложение 1.
Острый аллергический контактный дерматит: эфиры параоксибензойной кислоты. Атопический дерматит Приложение 2.
Синдром Лайелла Приложение 3.
Себорейная экзема Варикозная экзема.
Монетовидная экзема.
