Многообразие способов самоповреждениявозрастало при повышении тяжести травмы и посттравматического расстройства (Alexander, 1999).Результаты сравнениябольных контрольной группы, которые не имелиэмоционального расстройстваличности и СП, продемонстрировали, что пациенты с несуицидальными самоповреждениями чаще, чембольные в контрольной группе обладали расстройствами настроения (депрессию, дистимию, биполярное расстройство) и большее количество попыток покончить с собой; уних был выше уровень тревожности в сравнении с двумя иными группами; больные с эмоциональным расстройством личности чаще имели в анамнезе насильственные акты; больные первых двух групп в сравнении с контрольной группой чащесообщали о смене настроения, непрерывных конфликтах, необычных мыслях, убеждениях и агрессии (Selby, Bender, Nock et al., 2012).
2.3. Причины и факторы риска самоповреждений при эмоциональных расстройствах.
Трудно понять, почему кто-то сам себе причиняет столько боли. Тем не менее, люди себе вредят по разным причинам — для некоторых это способ справиться с сильной эмоциональной болью или сильнейшим давлением, для других это акт наказания, они живут в убеждении, что они сами являются грешниками, для некоторых это является доказательством того, что они живы, некоторые вообще забывают первоначальные причины и продолжают вредить себе, не понимая причины, как результат психологической зависимости, некоторые таким способом сталкиваются с серьёзными проблемами в отношениях, а некоторые решают проблемы с ранними травматическими ситуациями. В общем, нет универсальной причины. Чаще всего молодые люди вредят себе, таким способом отчаянно пытаются избавиться от плохих чувств. Вполне возможно, что они просто не находят лучшего способа справиться с эмоциональной болью или давлением (например развод родителей, смерть друга, проблемы общения со сверстниками). Часто в описании таких действий входит желание избавиться от неприятных ощущений гнева, отчаяния, печали, пустоты, тоски, отторжение сверстников и т. д.Другими причинами самоповреждающегоповедения являются:
1. Биологические причины. Многие психогенетические исследования показали, что генетические особенности на индивидуальнуюрасположенностьк агрессивности. На предрасположенность к агрессивному и самоповреждающему поведению влияют многие гены и сложные взаимодействия между ними. 2. Индивидуально-психологические причины самоповреждающего поведения. Здесь большое значение имеет «Я».
— концепция, которая включает в себя индивидуальную и социальную идентичность. Индивидуальная идентичность — это представление человека о самом себе. Социальная идентичность — это расовая, религиозная, половая и профессиональная принадлежность. Мы осознаем себя принадлежащих к некой определенной группе. Низкий уровень таких составляющих Я-концепции, каксамооценка, самоотношение и я-внимание характерен для лиц с СП. Оценка себяв качестве неспособного оказывать действенное воздействие на события (низкий уровеньоценки действий), неспособность принимать себя таким, какой есть (низкий уровень самопринятия), высокий уровень внутренней конфликтности — выступаютпредикторами СП. В подростковом возрасте предиктором СП является низкийуровень самопринятия.
3. Макросоциальные причины самоповреждающего поведения (СМИ и молодежная субкультура). СМИ постоянно публикует материалы мистического, эротического и часто агрессивного и жесткого содержания, демонстрируя насилие над людьми, чем отрицательно влияют на подростков. Молодежныесубкультуры являются также причинами появления аутоагрессивного поведения. В наркоманских субкультурах существует свой специфический образ жизни, система ценностей, язык, стереотипы поведения, установки, понятия. 4. Экология среды — причинасамоповреждающего поведения. На проявления самоповрежденийвоздействуют кроме того и экологические факторы. Результаты исследованийвлияния табачного дыма наагрессивное поведение продемонстрировали, что пассивное курение усиливает агрессивность. Зарубежные ученые полагают, что эффекты загрязненности воздуха, а именно запах, могут вызвать отрицательный аффект, которыйспособен при конкретных обстоятельствах повышать вероятность агрессивного, а значит и самоповреждающегоповедения.
5. Интрапсихические и средовые причинысамоповреждающего поведения. Среди интрапсихических и средовых причин аутоагресии можно выделить несложившуюся адаптационную систему, дезадаптирующее влияние психотравмирующих воздействий, одиночества, падения статуса, миграции, отсутствие возможности разрядки агрессии вовне, практическое отсутствие моральных и религиозных устоев в семейном воспитании, воздействие СМИ с их противоречивыми идеалами и возможностью выбора многих принципов поведения, многочисленные варианты межличностных конфликтов в семье и с ближайшим окружением, отсутствие адекватной самореализации, различные патопсихологические нарушения личности, а также социальная неустроенность: отсутствие работы, низкий материальный уровень, низкий уровень социального взаимодействия [7]. Кроме того, Н. А. Польская в своем исследовании обнаружила взаимосвязь между личностными факторами и СП. Результаты исследования продемонстрировали взаимосвязь СП с тревожностью, агрессивностью, цинизмом и нейротизмом. Как предиктор СПбыл определен цинизм (в качестве пренебрежения общепринятыми нормами, прямолинейность, разочарование, обесценивание), тревожность, агрессивность и раздражительность. Личностное своеобразие при СП отличается выраженным нейротизмом, в которомобъединяютсяследующие личностные характеристики: тревожность, раздражительность, невротичность. Неспособность результативно управлять собственными отрицательными эмоциями в сочетании с обесценивающим и агрессивным отношением ксвоему телу предопределяет формирование СП. Также, тревожность и несостоятельность являются факторами риска СП. Причем факты СП стоит рассматривать как предиктор тяжести психопатологической симптоматики на доклиническом уровне. Исследование копинг-стратегий в качестве факторов самоповрежадющего поведение показывает, что следующие стратегии когнитивной регуляции эмоций стоит рассматривать как психологические предикторы СП: фокусировка на планировании, руминация и катастрофизация.
Понижение способности к планированию, непрерывное возвращение к болезненным переживаниям, глобализация проблемы являются аспектами в большей степени, выраженные у пациентов с эмоциональными расстройствами. Фактором СП может явиться нарушение временной перспективы. Так, факторы отрицательного прошлого и фаталистического настоящего являютсяпредикторами СП у лиц с эмоциональными расстройствами. Самоповреждение может связываться с понижением понимания эмоций, а также с управлением эмоциями иих выражением. Таким образом, можно говорить о существовании взаимосвязи с эмоционального интеллекта с СП. Так какэмоциональный интеллект может выступать как предиктор СП, то проблемы, которые связаны снедостатком эмоционального интеллекта, способны обуславливать аудеструктивные действия, в том числе самоповреждения. В особенности это заметно при алекситимии. ВЫВОДЫЦелями курсовой работы явились изучение несуицидальных и суицидальных самоповреждений у пациентов с эмоциональными расстройствами и выявление взаимосвязи эмоционального расстройства и самоповреждающего поведения. В связи с этим были сформулированы следующие выводы:
Изучив основные подходы психотерапии к самоповреждающему поведению, можно констатировать, что главными подходами психотерапии к самоповреждающему поведению являются психодинамический и когнитивно-бихевиоральный. Первый вид терапии терапия, основывается на мнении, что имеются внутренние процессы, которые препятствуют развитию и обретению психологической зрелости. В процессе терапии больному нужно помочь определить и понять патологические защиты. В свою очередь второй подходбазируется на положении, что хроническое ограничение выражения чувств и подавление эмоций провоцирует потерю чувства поведенческого контроля, что может привести ксамоповреждающему поведению. Определив несуицидальные и суицидальные самоповреждения у пациентов с эмоциональными расстройствами, можно сделать вывод, что в большей степени самоповреждения наблюдаются при тревожно-фобических расстройствах и депрессии.
Выступая симптомом первичной, либо эндогенной, тревоги и общей поведенческой дезорганизации, самоповреждения проявляются в форме падения на пол, самоударов, ударов головой, самопорезов и т. д.Это объясняется тем, что при подобных состояниях чувственные и двигательные элементы доминируют над идеомоторными. Выявив причины и факторы риска самоповреждений при эмоциональных расстройствах можно сказать, что среди причин самоповреждающего поведения выделяются следующие: 1) дисгармоничный тип семейных отношений; 2) биологические; 3) индивидуально-психологические; 4) макросоциальные; 5) экология среды; 6) интрапсихические и средовые.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В ходе исследования было выяснено, что самоповреждающее поведение понимается в качестве ряда действий аутоагрессивного характера, которые направлены на сознательное нанесение физического ущерба собственному телу, обладающее малой вероятностьюсмертельного исхода, неприемлемое обществом по своему характеру и производимое в целях уменьшения и/или преодоления психологического дистресса. К основным социальным предикторам для развития самоповреждающего поведения относят такие факторы как употребление психоактивных веществ, наличие опыты эмоционального, физического либо сексуального насилия, наличие случаевсамоповреждения в дружеском и семейном окружении. Часты случаи самоповреждения при эмоциональных расстройствах в особенности при тревожно-фобических расстройствах и депрессии. Это объясняться тем, что эмоционально расстройство личности являться состоянием, при котором больной переживает выраженную импульсивность и неуравновешенность. Причем ему довольнотрудно самому контролировать подобные проявления. Лица с данным нарушениемсовершают действия, не учитывая их последствия, они отличаются неустойчивым настроением, а сильные аффективные вспышки могут возникнуть из-за самого мелкого повода. Выступая симптомом первичной, либо эндогенной, тревоги и общей поведенческой дезорганизации, самоповреждения проявляются в форме падения на пол, самоударов, ударов головой, самопорезов и т. д. Среди причин самоповреждающего поведения выделяются следующие: 1) дисгармоничный тип семейных отношений; 2) биологические; 3) индивидуально-психологические; 4) макросоциальные; 5) экология среды; 6) интрапсихические и средовые. Практическая значимость проведенного теоретического исследования состоит в том, что материалы данного исследования можно использовать в лекциях и семинарах по клинической психологии. В дальнейшем можно исследовать эффективность использованиякогнитивно-бихевиоральной терапии в коррекции самоповреждающего поведения при эмоциональных расстройствах.
Ведь по утверждению Г. М. Дьюковой, необходимость привлечения психотерапии для нарушений в эмоциональной сфере не вызывает сомнений. Согласно ее исследованию, исключительно психотерапией удалось добиться существенного результата у 93% лиц страдающих паническими и тревожными расстройствами. На сегодняшний день, в большинстве международных рекомендаций по лечению данного расстройства предлагают комбинированное лечение с применением психофармакотерапии и психотерапии. Одним из основных походов к терапии нарушений в эмоциональной сфере является когнитивно-бихевиоральный, предполагающий, что данные нарушения основываются на ошибочной интерпретации признаков активации вегетативной системы в качестве свидетельств надвигающейся витальной катастрофы. Когнитивисткий подход является одним из самых популярных методов в практической психологии, историю которого можно проследить еще с античности. Когнитивная терапия руководствуется принципом, что назначительное количество эмоций людей и их, сознаваемых и бессознательных видов поведения, влияют когнитивные процессы. Из этого можно заключить, что целью когнитивной терапии является стремление помощь человеку в изменении своих когнитивных процессов, чтопозволит справиться с поведенческими и эмоциональными недугами.А. Бандура в 1970 году, развив идеи бихевиоризма, предлагает теорию социального научения. Главную роль в этой теории играют познавательные процессы. Например, человек познавая поведение окружающих людей способен смоделировать свое собственное поведение. Человек в своем сознании создает «ментальные карты мира» и, прокручивая которые, возможно избежать конфликтов с миром за счет обучения.
Чужой опыт играет роль косвенного подкрепления. Главная задача когнитивно-поведенческой терапии — это научить клиента позитивным моделям поведения. Р. Джастин и Р. Джордже выделяют основные принципы когнитивно-поведенческой коррекции:
1. Внимание психолога, прежде всего, направлено на поведение клиента.
2. Концептуализация коррекционных поведенческих целей. 3. Развитие процедуры лечения, построенной на поведении клиента. 4. Объективная оценка коррекционных целей, выполненных в процессе работы с клиентом. Основные цели когнитивно-поведенческой коррекции: 1) изменение неадекватного поведения; 2) научение принятию решений; 3) развитие эффективных социальных навыков, таких как способность к самоутверждению; 4) развитие у клиента навыков саморегулирования; 5) преодоление повышенной тревожности за счет научения методам релаксации; 6) развитие у группы способностей к саморегулированию за счет изменений в окружающей среде и когнитивного саморегулирования.
Научение через наблюдение осуществляется за счет четырех связанных между собой процессов: 1. Внимание — это процесс понимания модели, выделение нужной информации, которая будет задействована в практике. 2. Запоминание модели — это перевод в долговременную память информации об избранной модели. Существует два способа кодирования информации при запоминании: 1) образное кодирование; 2) вербальное кодирование. 3. Перевод информации переведенной в долговременную память в действия.
Есть два способа перевода закодированной информации: в форму ответа, в действия.
4. Косвенное подкрепление — это такое научение, которое происходит на основе наблюдения за другими людьми и за последствиями их поведения. Методы терапии: 1) систематическая десенсибилизация; 2) социальное моделирование; 3) ассертивный тренинг.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
Зайченко А. А. Самоповреждающее поведение // Вызовы эпохи в аспекте психологической и психотерапевтической науки и практики: Материалы Третьей Всероссийской научно-практической конференции.
Казань, Казанский государственный университет, 22−23 ноября 2007 года. — Казань: ЗАО «Новое знание», 2007. — С. 381−386. Изард К. Э. Психология эмоций. -.
Спб.: Питер, 2011. — 461 с. Ильин Е. П. Эмоции и чувства. — Спб.: Питер, 2016. — 784 с. Карсон Р., Батчер Дж., Минека С. Анормальная психология (11 издание) — СПб., 2014.
— 1166 с. Клиническая психология / Под ред. Б. Д.
Карвасарского. — СПб.: Питер, 2014. — 553 с. Леонтьев А. Н. Потребности, мотивы и эмоции.
— М.: МГУ, 1971. — 40 с.
Маклаков А. Г. Общая психология. Учебник. — Спб.: Питер, 2014.
— 592 с. Немов Р. С. Общая психология. Том 2. Познавательные процессы и психические состояния. — М.: Юрайт, 2014.
— 1008 с. Перре М., Бауманн У. Клиническая психология и психотерапия. —.
СПб.: Питер, 2013. — 944 с. Польская Н. А. Психология самоповреждающего поведения. — М.: Editorial URSS, 2017. -.
320 с. Польская Н. А. Предикторы и механизмы самоповреждающего поведения (по материалам исследований) // Психологический журнал. Том 30. — № 1, 2009. — С. 33−34.
Польская Н. А. Роль социальных факторов в развитии самоповреждающего поведения [Электронный ресурс] // Клиническая и специальная психология. 2012. № 2. URL:
http://psyjournals.ru/psyclin/2012/n2/52 626.shtml.Польская Н. А. Самоповреждающее поведение в клинической практике // Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени Бехтерева. -№ 2, 2011. — 56−59.Польская Н. А. Феноменология и функции самоповреждающего поведения при нормативном и нарушенном психическом развитии.
Диссертация на соискание ученой степени доктора психологических наук. — &# 171;Медицинская психология". МГППУ. Москва.
2017. — 225 с. Савостьянова, О. Л. Доманифестный этап развития тревожно-фобических расстройств у детей/ О.Л. Савостьянова// Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. -.
2002. — Т. 102.
— № 5. — С. 10−14.Соколова Е. Т. Психотерапия: теория и практика.
— М.: Академия, 2013. -.
368 с. Федоров А. П. Когнитивно-поведенческая психотерапия. — Спб.: Питер, 2013. — 352 с. Харитонов С. В. Руководство по когнитивно-поведенческой психотерапии.
— М.: Психотерапия, 2018.
— 173 с. Чуева Н. Н. Самоповреждающее поведение детей и подростков. // Журнал.
Вестник КРАУНЦ. Гуманитарные науки. — № 1 (29), 2017. — С. 71−77.Энциклопедия психического здоровья / ред. Виттхен Г.-У. — М.: Алетейя, 2006 — 552 с. Яковлев Б. П., Литовченко О. Г. Аутоагрессия.
Современные проблемы и тенденции. — Ростов-на-Дону: Феникс, 2006. -.
384 с. F ox K.R., Franklin J.C., Ribeiro J. D, Kleiman E.M., Bentley K.H., Nock M.K. Meta-analysis of risk factors for nonsuicidal self-injuryInder M.L., Crowe M.T., Luty S.E., Carter J.D., Moor S., Frampton C.M., Joyce P.R. Prospective rates of suicide attempts and nonsuicidal self-injury by young people with bipolar disorder participating in a psychotherapy study/Paul E, Tsypes A, Eidlitz L, Ernhout C, Whitlock J. F requency and functions of non-suicidal self-injury: associations with suicidal thoughts and behaviors. // Psychiatry Research 225 (2015) 276−282.
