больных БА подростков в возрасте от 12 до 16 лет показали, что больные, использующие активные виды копинга, такие как «преодоление ограниченного образа жизни», «поиск информационной поддержки», «положительная переоценка», имеют более высокие баллы по шкале «качество жизни», в сравнении спациентами, которые предпочитают избегающие виды стратегий [18]. Несмотря на актуальность поставленной проблемы, механизмы совладающего поведения у больных БА в отечественной клинической психологии практически не изучены. Глубокая и качественная проработка особенностейсовладания со стрессовыми событиями, в частности, заболеванием, пациентов, страдающих БА, может помочь в лечении и реабилитации данной группы больных. Исследование пассивных видов совладающего со стрессом поведения, как механизмов адаптации/ дезадаптации к заболеванию. Описание методики.
Описание метода WaysofCopingQuestionnaire. Методика «WaysofCopingQuestionnaire» (WCQ) разработана Lazarus и Folkman в 1988 году, адаптирована в лаборатории Психоневрологического института им. В. М. Бехтерева под руководством Л. И. Вассермана в 2009 году. Опросник включает в себя 50 утверждений, каждое из которых предлагает определенный вариант поведения в затруднительной ситуации. Участнику исследования дается инструкция: «Вам будет предложен ряд утверждений, касающихся особенностей Вашего поведения в затруднительных ситуациях. Прочитав каждое из утверждений, решите, верно оно по отношению к Вам или нет. Вы можете выбрать четыре варианта ответа на этот вопрос в зависимости от того, насколько часто Вы используетеуказанный в утверждении способ поведения: 0 — „никогда“, 1 — „редко“, 2 — „иногда“, 3 — „часто“. Выбранный Вами ответ отметьте в соответствующейграфе опросного листа. Будьте внимательны и старайтесь отвечать искренне. Правильных и неправильных („плохих“ и „хороших“) ответов здесь нет».Как следует из инструкции, ответ оценивается испытуемым по 4-балльной шкале в зависимости от частоты обращения к стратегии: никогда — 0 баллов, редко — 1 балл, иногда — 2 балла, часто — 3 балла. Пункты методики объединены в 8 шкал, соответствующих копинг-стратегиям: «Конфронтация», «Дистанцирование», «Самоконтроль», «Поиск социальной поддержки», «Принятие ответственности»,"Бегство-избегание", «Планирование решения проблемы», «Положительная переоценка». Больные бронхиальной астмой в сравнении со здоровыми испытуемыми достоверно в большей степени отдают предпочтение использованию в стрессовых ситуациях пассивных видов копинг-стратегий.Больные бронхиальной астмой, оказавшись в стрессовых ситуациях, чаще группы сравнения обращаются к приемам отстранения, переключения внимания, с целью снижения эмоциональной вовлеченности в проблему или болезнь, а также в связи с неумением регулировать межличностные отношения. Глава 4. Клинический случай.
Пациент К., 41 год. Поступил в пульмонологическое отделение с жалобами на одышку, затрудненное дыхание, страх смерти от удушья. Из анамнеза известно, что болен бронхиальной астмой в течение 20 лет, после перенесенного стресса стали отмечаться приступы затрудненного дыхания днем и в ночное время. Получает базисную терапию. В настоящее время приступы отмечаются 2 раза в неделю, в основном в стрессовых ситуациях.
В данном случае больной забыл дома ингалятор, вспомнив об этом на работе почувствовал себя плохо, дыхание стало шумным и затрудненным. При осмотре кожные покровы бледные, покрыты холодным потом, больной принимает вынужденное положение сидя упором на руки. Дыхание шумное свистящее, слышно на расстоянии. При перкуссии отмечается коробочный оттенок перкуторного звука. Аускультативно дыхание жесткое, по всем полям множество свистящих хрипов. В приемном отделении введен эуфиллин и преднизолон внутривенно. В общеклинических анализах изменений не отмечалось. Изменены показатели функции внешнего дыхания по обструктивному типу.
В предыдущее обращение пациенту была увеличена доза стероидных препаратов, однако компенсации заболевания не отмечено. С учетом анамнеза назначена психотерапия, дыхательная гимнастика. После проведенного лечения отмечалась стабилизация состояния пациента. При выписке рекомендован приём адаптогенов и седативных препаратов, дыхательнаягимнаястика и психокоррекция.
Заключение
.
При анализе источников литературы мы выявили, что бронхиальная астма является психосоматической патологией. При выяснении анамнеза пациента с бронхиальной астмой многие авторы отмечают, что в детстве их отличали необычная чувствительность, тревожность, возбудимость, пугливость, эмоциональная изменчивость, склонность к развитию сниженного настроения, обидчивость, впечатлительность.
Тревожно-мнительные особенности астматика обусловливают его неуверенность относительно состояния проходимости своих воздухоносных путей и склонность интерпретировать обычные физические проявления, например, возникающие после физической нагрузки (усталость, сердцебиение, тахипное), как признаки начинающегося приступа.
Медикаментозная терапия предусматривает, помимо симптоматического лечения, назначение седативных препаратов (Валерианы, Пустырника, антигистаминных средств).При острых стрессовых ситуациях применяются седуксен или элениум. Более сильные транквилизаторы назначать не рекомендуется. Необходимо отметить, что хорошую эффективность в комплексе психотерапии показывают упражнения на дыхание, иглотерапия, массажные процедуры и климатотерапия. Список использованной литературы.
Малкина-Пых И. Г. Стратегии поведения при стрессе. [Электронный ресурс] // Московский психологический журнал. — 2005. № 12 URL:
http:// magazine.mospsy.ru (дата обращения:
13.01. 2017) Folkman S. and Lazarus R.S. Coping and emotion // Monat A. and Richard S. L azarus.
S tress and Coping. N.-Y., 1991, 207−227Lazarus Richard S. and Folkman Susan The concept of coping // Monat A. and Richard S.
L azarus. Stress and Coping. N.-Y., 1991, 189−206Holahan, C. J., & amp; Moos, R.
H. R isk, resistance, and psychological distress: A longitudinal analysis with adults and children // Journal of Abnormal Psychology, 1987, 96: 3−13.Penley JA, Tomaka J, Wiebe JS The association of coping to physical and psychological health outcomes: a meta-analytic review. // J B ehav Med, 2002, 25:551−603Terry DJ, Callan VJ, Sartori G Employee adjustment to an organizational merger: stress, coping and intergroup differences. // S.
tress Med, 1996, 12:105−122Алекситимия и методы ее определения при пограничных психосоматическихрасстройствах / Д. Б. Ересько, Г. С. Исурина Е.В. Койдановская и др. // Методическое пособие. — СПб., 1994.-15 с. Будневский А. В., Кравченко А. Я., Будневский С. В. Качество жизни пациентов, перенесших инфаркт миокарда // - Воронеж, 1997. — С.
18.Семенова Н. Д. Возможности психологической коррекции алекситимии // Телесность человека: междисциплин. исследования. — М., 1992.-С. 89−96.Провоторов В. М., Кравченко А. Я., Будневский А. В., Грекова Т. И. Традиционные факторы риска ИБС в контексте проблемы алекситимии // Российский медицинский журнал.-1998. — № 6. С. 45−47.Провоторов В. М., Кравченко А. Я., Будневский А. В. и др. Качество жизни больных, перенесших ИМ// Клин.
медицина.-1998. № 11.-С. 25−27.Провоторов В. М., Чернов Ю. Н., Лышова О. В., Будневский А. В. Алекситимия // Ж. невролог.
и психиатр. им. С. С. Корсакова.-2000.-№ 6.-С. 66−70.Dirks J.F., Robinson S.K., Dirks D.L. Alexithymia and thepsychomaintenance of bronchial asthma // Psychother. Psychosom.-1981.-Vol. 36.-P. 63−71.Taylor G.J., Bagby R.M., Disoders of affect regulation: alexithymia in medical and psychiatric illness.- Cambridge: University Press, 1999.-359 р.
