Советский период развития отечественной офтальмологии

В начале XX в. в дореволюционной России насчитывались сотни тысяч слепых, более 1 млн. больных трахомой. Так, в 1913 г. во всей России было только 209 специалистов-офтальмологов (к 1980 г. в Советском Союзе — более 15 тыс.).

С 1920 г. Наркомздрав РСФСР (а затем СССР) развернул плановую работу по борьбе со слепотой вследствие трахомы. В стране были созданы шесть самостоятельных научно-исследовательских институтов глазных болезней и сеть государственных трахоматозных диспансеров. Во всех медицинских институтах страны в обязательном порядке стали открывать кафедры глазных болезней, число которых вместе с различными глазными лабораториями приблизилось к 100.

Огромный рост советской офтальмологии особенно нагляден, если обратить внимание на развитие научных офтальмологических учреждений. Все они были созданы заново и лишь некоторые из них на базе старых, как-то: Научно-исследовательский институт глазных болезней имени Гельмгольца возник на базе бывшей Алексеевской больницы, основанной в 1900 году. Число кафедр офтальмологии росло. Преподавание велось почти во всех институтах. Преподавание офтальмологии в Москве осуществлялось на кафедре глазных болезней I Московского государственного университета, медицинский факультет которого был преобразован в 1930;31 учебном году в I Московский Медицинский институт имени И. М. Сеченова, на кафедре II Московского университета (бывшие Высшие женские курсы), медицинский факультет которого образовал в 1930 г. II Московский медицинский институт имени Н. И. Пирогова, позже на кафедрах III и IV Московских медицинских институтов (последний существовал недолго). Один из главных центров преподавания офтальмологии — кафедра I Московского медицинского института. С 1919 года кафедру возглавлял В. П. Одинцов.

К числу наиболее крупных офтальмологов раннего советского периода справедливо относятся М. И. Авербах, В. П. Одинцов, В. П. Филатов, В. В. Чирковский, В. Н. Долганов. Более подробные сведения об эти выдающихся ученых, внесших огромный вклад в развитие отечественной офтальмологии, представлены ниже:

М. И. АВЕРБАХ (1872 — 1944) родился в Мариуполе. Окончив в 1895 году медицинский факультет Московского университета, он остался работать при клинике глазных болезней под руководством А. А. Крюкова и в 1900 году защитил диссертацию на степень доктора медицины «К диоптрике глаз различных рефракций». В 1900 году был избран ординатором, а в 1903 году — главным врачом Алексеевской больницы, которая под его руководством превратилась в огромное учреждение мирового значения. М. И. Авербах был организатором кафедры глазных болезней II МГУ в 1910 году (с 1930 года — II Московского медицинского института им. Н.И. Пирогова). Его вклад в науку исключительно велик, особенно в решении проблем аномалий рефракции, травм органа зрения, разработаны меры профилактики и борьбы с глазным травматизмом, вошедшие в советское законодательство. Им написана оригинальная книга «Офтальмологические очерки». Любой окулист и в настоящее время найдет в нём много поучительного. В области хирургии глаза М. И. Авербах был пионером дакриоцисториностомии и первым в нашей стране произвел операцию при отслойке сетчатки (1928 г.). М. И. Авербах был создателем и первым директором Института офтальмологии им. Гельмгольца. Он создал многочисленную школу, из которой вышли крупные ученые — М. Л. Краснов, М. Е. Розенблюм, П. И. Тихомиров и другие.

В. П. ОДИНЦОВ (1876 -1938) родился в Уфе. В 1895 году поступил на естественный факультет Московского университета, из которого он был исключен без права поступления в любые высшие учебные заведения России. Но жажда знаний заставляет Одинцова отправиться за границу, где он в 1904 году в Мюнхене заканчивает медицинское образование. Вернувшись на Родину, В. П. Одинцов сначала работает земским врачом, затем избирает офтальмологию. С 1907 по 1910 гг. он ординатор, а с 1911 г. — ассистент глазной клиники Московского университета. В 1917 году он защищает диссертацию на тему «К вопросу о новейших теориях симпатического воспаления» и избирается приват-доцентом при кафедре глазных болезней. С 1918 года до конца жизни он заведовал этой кафедрой. Наиболее ценным его вкладом в офтальмологию является оригинальные исследования в области патологической анатомии глаза. Он написал прекрасный учебник «Курс глазных болезней», выдержавший несколько изданий.

В. П. ФИЛАТОВ (1875 — 1956) — академик, Герой Социалистического Труда, необыкновенно одаренный и разносторонне образованный ученый, часы досуга отдававший живописи и поэзии. Создатель и руководитель всемирно известного Одесского НИИ глазных болезней, который носит его имя. В 1897 году после окончания Московского университета был зачислен ординатором Московской глазной клиники, а с 1900 по 1903 годы работал в Московской глазной больнице. В 1903 году перешел в Одесскую глазную клинику, где в 1908 году защитил диссертацию на тему «Учение о клеточных ядах в офтальмологии», а в 1911 году возглавил кафедру офтальмологии Одесского медицинского института. Многообразны и велики заслуги В. П. Филатова перед наукой. Первым вкладом Филатова в науку был новый метод пластической операции — «круглый стебель», применяемый не только в офтальмологии, но и в хирургии для восстановления утраченных и деформированных органов. Много лет своей жизни В. П. Филатов посвятил проблеме пересадки роговицы. Первую пересадку роговицы он произвел в 1912 году, но широкая разработка этой проблемы началась в 1924 году, это открыло новую эпоху в пластической хирургии и определило ее развитие на десятки лет вперед. Применение для кератопластики трупной роговицы, консервированной на холоде, решило сложный вопрос о материале. В. П. Филатов разработал также метод тканевой терапии, предложенный им для лечения глазных и других заболеваний. И ещё многое другое было сделано этим незаурядным человеком.

Рис. 7 Восстановление контура лица при помощи метода «круглый стебель» images.yandex.ru›

В. В. ЧИРКОВСКИЙ (1875−1956) — действительный член АМН СССР, организатор и руководитель первого в Советском Союзе Научно-исследовательского трахоматозного института в Казани. С 1929 г. и в течение двух последующих десятилетий он руководил кафедрой офтальмологии I Ленинградского медицинского института имени академика И. П. Павлова. В. В. Чирковский — автор фундаментальных исследований, результаты которых обобщены в монографии «Трахома», за которую он был удостоен Государственной премии СССР.

В. Н. ДОЛГАНОВ возглавлял кафедру офтальмологии Ленинградской военно-медицинской академии с 1923 по 1941 г. Одновременно он на несколько сроков избирался директором первого в мире Клинического института усовершенствования врачей, названного Еленинским институтом по имени великой княжны Елены Павловны, открывавшей и опекавшей многие годы это учебное заведение. В. Н. Долганов — создатель различных приспособлений для защиты глаз от повреждения мелкими осколками, создатель специальной маски, имитирующей поверхность лица, для обучения технике выполнения операций на энуклеированных глазах. Им написан ряд пособий по военной офтальмологии.

Усилиями большой армии советских офтальмологов и организаторов здравоохранения под научно-методическим руководством директора Московского научно-исследовательского института глазных болезней им. Гельмгольца А. В. Рославцева и группы сотрудников, работавших под руководством академика М. П. Чумакова, трахома как массовое заболевание была ликвидирована в нашей стране уже в 50-е годы.

В начале 70-х годов перед отечественной офтальмологией встала задача разработки эффективных способов борьбы с травмами глаз — важнейшими причинами слепоты. Новое поколение советских офтальмологов, прежде всего, должно было использовать опыт оказания помощи раненым в годы Великой Отечественной войны. Особенно значимыми для практической офтальмологии того времени стали труды Б. Л. Поляка («Военно-полевая офтальмология» и «Повреждения органа зрения»), М. Б. Чутко («Осколки стекла и камня в глазу»), а также работы B. Н. Архангельского, Н. А. Вишневского, И. Э. Бабеля и других ученых, получившие отражение в VII томе «Опыта советской медицины в Великой Отечественной войне 1941;1945 гг.» В связи с появлением ядерного оружия и наличием угрозы массовых лучевых и термических поражений глаз исключительную актуальность приобрели в то время работы П. И. Лебехова, П. В. Преображенского и других авторов, посвященные профилактике и лечению этих повреждений, выполненные под руководством Б. Л. Поляка. Параллельно велись исследования, касающиеся ожогов глаз, под руководством Н. А. Пучковской в Украинском НИИ глазных болезней и тканевой терапии. В Москве разрабатывались методы диагностики и лечения отслойки сетчатки (М. Ю. Розенблюм, Р. А. Гаркави).

В 70-е годы на первый план среди офтальмологических проблем наряду с травматическими поражениями глаз выходит глаукома, как одна из главных причин слепоты. В этот период ученые — офтальмологи проводят массовую диспансеризацию населения, одним из инициаторов которой был Б. В. Протопопов; осуществляют исследования по изучению патогенеза и созданию методов диагностики глаукомы (М. Я. Фрадкин, М. Б. Вургафт, А. Я. Виленкина, В. И. Козлов и др.), разрабатывают новые операции, в частности на микрохирургическом уровне, готовят профессиональные кадры. За проведение работ в этой области офтальмологии профессорам Т. И. Ерошевскому, М. М. Краснову и А. П. Нестерову была присуждена Государственная премия СССР. В союзных и автономных республиках СССР создаются национальные офтальмологические школы.

В стране была создана сеть противотуберкулезных офтальмологических учреждений и санаториев, сформирована нейроофтальмологическая служба, идет подготовка детских офтальмологов (Л. А. Дымшиц, В. И. Григорьева и др.), развивается и совершенствуется ультразвуковая диагностика (Ф. Е. Фридман, Р. К. Мармур и др.) и офтальмоиммунология (Н. С. Зайцева, Н. С. Шульгина и др.).

Как самостоятельные разделы науки выделены офтальморентгенология (М. М. Балтии, Е. С. Вайнштейн), охрана зрения детей (Э. С. Аветисов, Е. М. Белостоцкий, Т. И. Сергиевский и др.), офтальмотрансплантология, офтальмогеронтология (Н. А. Пучковская), лазерная офтальмология, офтальмоонкология. Ученые-офтальмологи продолжают начатые еще в XIX веке А. В. Ивановым фундаментальные исследования в области офтальмоморфологии (Э. Ф. Левкоева, В. Н. Архангельский) и офтальмофизиологии, в том числе физиологической оптики (С. В. Кравков, А. И. Богословский, Е. Н. Семеновская, И. П. Кричагин, Е. Б. Рабкин, А. И. Дашевский и др.). Широкое распространение получает контактная коррекция зрения, завоевывают популярность рефракционные операции (С. Н. Федоров и др.).

Офтальмохирургические отделения и центры развиваются в отдаленных регионах России: во Владивостоке, Новосибирске, Красноярске, Иркутске, Свердловске, Перми, Челябинске, Краснодаре, Астрахани и др. городах.

В этих преобразованиях заметную роль сыграл член-корреспондент АМН СССР, Герой Социалистического Труда, профессор Т. И. Ерошевский, создавший представительную школу офтальмологов под стать школе Л. Г. Беллярминова. Ученики Т. И. Ерошевского возглавили кафедры глазных болезней во многих городах страны.

Продолжая исследования, которые проводили его учителя К. А. Юдин и В. П. Филатов, Т. И. Ерошевский много внимания уделял изучению проблем кератопластики и консервированию роговицы. Вместе с учениками ему удалось создать системы для длительного хранения роговицы с использованием глицерина и гамма — глобулина в качестве крио-протекторов. Т. И. Ерошевский был первым офтальмологом в СССР, успешно проводившим хирургическое лечение врожденной глаукомы у детей с помощью гониопунктуры. При научных консультациях Т. И. Ерошевского защищено более 20 докторских диссертаций.

Фото 5. Т. И. Ерошевский Один из учеников Т. И. Ерошевского академик РАМН, член-корреспондент РАН, профессор, Герой Соц. Труда С. Н. ФЕДОРОВ (1927 — 2000) занимает особое место в истории не только советской, но и мировой офтальмологии. В 1968 г. на базе курса глазных болезней он организовал кафедру офтальмологии в Московском медицинском стоматологическом институте, которую возглавлял до последних дней своей жизни. Федоров дал импульс развитию сразу нескольких основополагающих направлений, без которых немыслима современная офтальмология. Он способствовал широкому распространению в нашей стране и за рубежом операций по имплантации искусственного хрусталика после удаления катаракты, усовершенствовал эту операцию и сделал ее массовой. Фундаментальные труды Федорова по проблемам кератопротезирования, глаукомы, атрофий зрительного нерва, витрео-ретинальной хирургии стали классикой мировой офтальмологии. Он основоположник рефракционной и лазерной хирургии в офтальмологии, ввел в практику здравоохранения новые организационые формы работы: бригадный метод, арендный подряд, оплату по труду вместо единой для всех «тарифной ставки», передвижные диагностические и хирургические клиники (автобус, корабль). В советский период при бесплатной медицинской помощи в клинике, которую возглавлял Федоров, производили около 600 операций в день. Разработанные им конвейерные диагностические и операционные линии позволяли четко выполнять работу такого объема с одинаково высоким качеством. Растущая слава искусного офтальмохирурга, изобретателя и организатора привлекли к нему внимание правительства страны. В конце 1985 г. в СССР для быстрого и эффективного внедрения передовых технологий были созданы межотраслевые научно-технические комплексы в разных областях науки и отраслях промышленности. С. Н. Федоров возглавил Межотраслевой научно-технический комплекс (МНТК) «Микрохирургия глаза», который в настоящее время носит его имя, организовал в 12 городах России хорошо оснащенные современным оборудованием филиалы, ставшие центрами микрохирургии в регионах и показавшие свою жизнеспособность в самые трудные кризисные периоды. В последние годы жизни он активно проявил себя также как общественный деятель: был депутатом Государственной Думы России, создал политическую «Партию самоуправления трудящихся» .

Фото 6. Академик С. Н. Федоров.