Минимальный вестибулярноцервикальный слой твердых тканей зуба, который при этом необходимо снять, будет соответствовать используемой технике изготовления:
спеченные керамические массы — от 0,4 до 0,5 мм;
пресс-керамика с применением техники подкрашивания — от 0,5 до 0,6 мм;
пресс-керамика с применением метода послойного нанесения — от 0,6 до 0,8 мм.
Для достижения равномерного снятия тканей зуба, используют колесовидные алмазные боры для маркировки глубины препарирования.
Препарируются три горизонтально идущие маркировочные бороздки глубиной от 0,6 до 0,8 мм. Дно бороздки затем маркируется водоустойчивым карандашом. Цветная маркировка по дну бороздок используется в качестве ориентира для желаемой глубины снятия тканей зуба при дальнейшем препарировании.
Предварительное препарирование в вестибулярной и инцизальной области проводится с использованием цилиндрического алмазного бора с закругленным кончиком.
Толщина слоя керамики в области режущего края должна составлять 1 мм. Режущий край препарируется в виде слегка вестибулярно пологого плато. Благодаря этому можно достичь хорошей эстетической реконструкции режущего края и определенной конечной позиции винира при адгезивной фиксации.
Независимо от выбранного метода изготовления граница препарирования выполняется в форме выраженного уступа в виде желобка (120°). Для этой цели предпочтительно использование алмазных торпедовидных боров.
Перед финированием вестибулярной границы препарирования апплицируют в десневую бороздку пропитанную ретракционную нить.
Оттиск при препарировании под виниры осуществляется при помощи материала из полисилоксанов или полиэфиров, при этом применяется техника двойного замешивания. Применять корректурную технику не рекомендовано, так как теряется время и возникают различные сложности, которые связаны с вырезанием первого слепка. Кроме того, отсутствует необходимость в желаемом при технике коррегирующего слепка компрессионном давлении, так как при реставрации винирами говорят только о границе препарирования, которая проходит слегка субгингивально по вестибулярной поверхности зуба.
Временное протезирование Временное протезирование проводится непосредственным методом с применением силиконового ключа, который изготавливаеся поверх вакс-ап.
Эта силиконовая форма заполняется самотвердеющим композитом для изготовления временных коронок и мостовидных протезов и вносится под давлением в полость рта в области реставрации. Форма для изготовления временной реставрации должна охватывать соседние зубы минимум на ширину реставрируемого зуба.
Для изготовления применяется обычно 1 цвет композита. Для индивидуализации цвета используются следующие техники:
— Одномоментный способ с использованием 2 цветов композита.
Силиконовая форма заполняется в области режущего края композитом наиболее прозрачного цвета, затем дополняется более интенсивной дентиноподобной массой и в заключение вводится в полость рта.
— Двухэтапный способ двумя цветами композита.
На первом этапе изготавливаются временные реставрации желаемого основного цвета, затем резцовый край сошлифовывается и дополняется при помощи прозрачного жидкого композита или композита для изготовления пластмассовых облицовок.
Обработку и полировку завершают покрытием временной реставрации еще слоем глазури. Аппроксимальные поверхности перед началом изготовления временных реставраций должны быть заблокированы при помощи мягкого воска (например, воска Periphery). Этим предотвращается возникновение сколов временной реставрации, которые могут возникнуть при извлечении из полости рта за счет композитного материала, полимеризовавшегося в интердентальной области.
Временная реставрация фиксируется на более длительное время при помощи следующей техники: вестибулярные поверхности препарированного зуба сначала по центру точечно протравливаются (диаметр протравленной поверхности достигает 3 мм). Затем точечно и экономно наносится дентиновый бондинг и фотополимеризуется. После этого проводится фиксация временной реставрации на светоотверждаемый жидкий композит или цемент двойного отвердевания. При реставрации нескольких зубов, берут временные реставрации в блок, чем повышается их стабильность.
Точечно фиксированная временная реставрация легко извлекается при помощи скелера или шпателя Хайдеманна. Недостатком данной техники является то, что временная реставрация не может быть снята при подборе цвета или примерке в лаборатории. Проблема подбора цвета может быть относительно легко решена (если культи зубов не изменены в цвете) благодаря определению цвета до препарирования. При изменении цвета культи зубов подбор желаемого цвета осуществляется после препарирования.
В связи со сложностью извлечения временной реставрации, примерка у техника должна осуществляться в день запланированной сдачи постоянной реставрации. Это позволяет исключить повторное снятие и фиксацию временной реставрации.
Примерка готовой реставрации включает в себя два этапа:
1) примерку и припасовку каждого винира отдельно.
2) проверку апроксимальных контактов путем одновременной примерки всех виниров. Светопроводимость поверхности виниров улучшается путем их увлажнения (внутренняя поверхность смачивается водой).
Только после примерки виниров обеспечивают абсолютно сухое поле при помощи коффердама. Для этого используется специальный кламмер для фронтальных зубов.
Этот кламмер перед первым употреблением необходимо модифицировать, при этом разогретые бранши кламмера приобретают изгиб в апикальном направлении. Перед наложением коффердама производится аппликация еще одной тонкой нити. Коффердам может быть дополнительно фиксирован при помощи вощеной зубной нити.
Если невозможно получить абсолютно сухое поле (при субгингивальном препарировании), то цементирование проводят при относительно сухом поле, при этом применяя ретракционные нити. В этом случае необходимо провести хорошее кондиционирование десневого края, чтобы избежать интрасулькулярных кровотечений в процессе цементирования. Благодаря технике с применением 2 нитей возможен хороший контроль за выделением жидкости из десневой бороздки.
Адгезивная фиксация осуществляется в три этапа:
1. Кондиционирование препарированной поверхности зуба проводится очистка с помощью фторсодержащей пасты;
протравливается эмаль при помощи 37% раствора фосфорной кислоты в течение 30 секунд;
протравливается дентин 37% раствором фосфорной кислоты в течение 15 секунд;
наносится дентинный адгезив.
2. Кондиционирование керамической реставрации протравливается реставрация с помощью плавиковой кислоты (5−9,5%);
наносится силан (время действия — 1 минута).
3. Установка реставрации замешивается цемент;
производится аппликация цемента при помощи шпателя Хайдеманна на отпрепарированную поверхность зуба;
накладывается винир;
удаляются излишки цемента при помощи пенопластовых пеллетов и суперфлосса;
производится фотополимеризация реставрации по 40 секунд с вестибулярной и оральной сторон, а также инцизально.
Одновременно цементируется не более 2 виниров. После того, как на цемент зафиксированы первые 2 винира, проводится повторная примерка последующих винир, которые будут цементироваться, так как возможны небольшие изменения ситуации с аппроксимальными контактами.
Цементирование должно всегда осуществляться симметрично, начиная с середины. Возможная корректировка всегда производится на уже зафиксированные виниры.
Обработка реставраций винирами чаще всего минимальна. Ее производят в местах стыка цемента только с помощью мелкозернистых алмазных боров. Предпочтительно осуществлять полировку в полости рта с помощью силиконовых полиров с алмазным напылением.
Необходимо помнить, что после установки керамических виниров, их практически невозможно сместить или передвинуть, поэтому необходимо максимально точно рассчитать все параметры при изготовлении виниров.
Заключение
.
В ходе работы были рассмотрены прямой и непрямой метод реставрации зубов винирами.
С каждым годом эстетическая стоматология приобретает все большую популярность.
На фоне высокой распространенности кариеса и некариозных поражений зубов актуальной проблема качественного лечения этой патологии приобретает особенную актуальность. Для проведения эффективной терапии необходимо определить наличие показаний и противопоказаний, соблюдать правила препарирования и технику выполнения реставраций. Вместе с тем использованием современных технологий, к которым относят прямую адгезивную облицовку — винир, в значительной степени упрощается выполнение реставраций и позволяет добиться устойчиво хороших результатов при лечении передней группы зубов.
Такими факторами, как окклюзия, наличие композитных пломб и тип адгезива, определяется клинический прогноз керамических виниров в долгосрочном периоде.
В настоящее время использование виниров более не считается экспериментальным методом реставрации зубов. Виниры рассматривают в качестве надежного метода реставрации. Благодаря великолепным эстетическим возможностям виниров и щадящему препарированию зуба, пациенты и стоматологи с большей готовностью относятся к их применению.
В многочисленных среднесрочных и немногих долгосрочных исследованиях последних десятилетий была подтверждена надежность данного вида реставраций.
1. Алешина Н. Ф., Алеханова И. Ф., Васенев Е. Е., Михальченко В. Ф., Морозова Н. М., Попова А. Н., Рукавишникова Л. И., Триголос Н. Н., Чижикова Т. С. Опыт работы с фотокомпозитами в клинике терапевтической стоматологии // Вестник Волгоградской медицинской академии № 3: Сб. науч. Трудов. Т. 52; Вып. 3. -.
Волгоград: Комитет по печати и информации, 1997. — С. 155−157.
2. Алешина Н. Ф., Радышевская Т. Н. Реставрационное лечение клиновидных дефектов. // Актуальные вопросы стоматологии: Сб. науч. тр., посвящ. 75-летию проф. В. Ю. Миликевича, 27 апреля 2007 г.
— Волгоград: Волгоградское научное издательство, 2007. — С. 266−267.
3. Виниры (ламинаты): учеб.
метод. пособие / С. А. Наумович и др. — Минск: В48 БГМУ, 2013. — 52 с.
4. Куропатова, Л. А. Ортопедическое лечение винирами с применением новых технологий обезболивания: дис. … канд. мед. наук: 14.
00.21 / Л. А. Куропатова. М.: МГМСУ, 2004. 187 с.
5. Макеева И. М. Восстановление зубов светоотверждаемыми композитными материалами. М.: ОАО «Стоматология», 1997.
6. Одонтопрепарирование при лечении винирами и керамическими коронками / С. Д. Арутюнов [и др.]. М.: Молодая гвардия, 2008. 136 с.
7. Практическая терапевтическая стоматология: учебное пособие / А. И. Николаев, Л. М. Цепов. — 6-е изд., перераб. и доп. — М.: МЕДпресс-информ, 2007. — 928 с.
8. Руководство по ортопедической стоматологии. Под ред. В. Н. Копейкина. М.: Медицина, 1993.
9. Туати, Б. Эстетическая стоматология и керамические реставрации: пер. с англ. / Б. Туати, П. Миара, Д.
Нэтэнсон. М.: Высшее образование и наука, 2004. 448 с.
10. Чиликин В. Н. Изготовление виниров прямым методом в клинике терапевтической стоматологии // Клиническая стоматология, 1999, № 3. С.
8.
11. К. В. Чудинов, А. А. Лавров. Финишная обработка эстетических реставраций. // Новое в стоматологии, 2005, № 2.
&# 160;12. Шиллинбург, Г. Основы препарирования зубов: пер. с англ. / Г. Шиллинбург, Р. Якоби, С.
Бракетт. М.: Азбука, 2006. 383 с.
13. J.Hajto. Достоинства и недостатки прямых композитных реставраций // Новое в стоматологии, 2006, № 7.
14. Klaus Glomb. Светоотверждаемые пломбировочные материалы // Новое в стоматологии, 2006, № 1.
Приложение 1.
Подготовка зуба под винир
Приложение 2.
Наложение слоев композиционного материала Приложение 3.
Этапы изготовления керамических виниров.
1. Исходная ситуация.
2. Зубы после обточки под виниры.
3. Примерка виниров на зубы.
4. Керамические виниры на модели.
5. Керамические виниры на модели. Вид на внутреннюю поверхность.
6. Готовые керамические виниры, зафиксированные на зубах Виниры (ламинаты): учеб.
метод. пособие / С. А. Наумович и др. — Минск: В48 БГМУ, 2013. — 52 с.
Макеева И. М. Восстановление зубов светоотверждаемыми композитными материалами. М.: ОАО «Стоматология», 1997.
Туати, Б. Эстетическая стоматология и керамические реставрации: пер. с англ. / Б.
Туати, П. Миара, Д. Нэтэнсон. М.: Высшее образование и наука, 2004.
448 с.
Одонтопрепарирование при лечении винирами и керамическими коронками / С. Д. Арутюнов [и др.]. М.: Молодая гвардия, 2008. 136 с.
Куропатова, Л. А. Ортопедическое лечение винирами с применением новых технологий обезболивания: дис. … канд. мед. наук: 14.
00.21 / Л. А. Куропатова. М.: МГМСУ, 2004. 187 с.
Чиликин В. Н. Изготовление виниров прямым методом в клинике терапевтической стоматологии // Клиническая стоматология, 1999, № 3. С.
8.
Виниры (ламинаты): учеб.
метод. пособие / С. А. Наумович и др. — Минск: В48 БГМУ, 2013. — 52 с.
Виниры (ламинаты): учеб.
метод. пособие / С. А. Наумович и др. — Минск: В48 БГМУ, 2013. — 52 с.
