Сужение (стеноз). Условия жизни пациентов после стомирования

Стома должна быть проходима, свободно пропускать указательный палец. Сужение обычно вызвано воспалением в зоне стомы в раннем послеоперационном периоде. Если сужение достигает степени, мешающей опорожнению кишки, необходимо сделать операцию с целью расширения отверстия. При сужении стомы не следует принимать слабительные без консультации хирурга!

Втянутость стомы (ретракция). Это втяжение стенки кишки ниже уровня кожи, циркулярное или частичное. Наличие воронкообразного углубления значительно затрудняет уход за стомой и требует применения специальных двухкомпонентных калоприемников с конвексной (вогнутой) пластиной и дополнительных средств ухода (специальные пасты для выравнивания поверхности кожи и ее защиты). В случае неэффективности этих мероприятий предпринимают хирургическое лечение.

Выпадение стомы (пролапс).Небольшое (3−4 см) выпадение слизистой встречается довольно часто, но, как правило, не сопровождается нарушением состояния пациента и функции стомы. Полное выпадение всех слоев кишечной стенки нарушает функцию опорожнения, затрудняет уход за стомой, может привести к ущемлению кишки. Выпадение увеличивается в положении стоя, при кашле, при физической нагрузке. В лежачем положении оно иногда вправляется; выпавшую кишку в большинстве случаев можно вправить обратно рукой. В случае повторного или постоянного выпадения необходимо обратиться к врачу, а при ущемлении — немедленно!

Гипергрануляции в области стомы. Иногда на границе между кожей и слизистой оболочкой образуются полиповидные выросты, которые легко кровоточат. Обычно они небольшие, диаметром несколько миллиметров. Возможно появление на слизистой оболочке белесоватых, кровоточащих пузырьков. Во всех подобных случаях необходимо обратиться к врачу. Проблемы, осложнения и их профилактика у пациентов со стомами мочевых путей (уростомами) аналогичны тем, с которыми сталкиваются больные с кишечными стомами.

Грыжа в зоне наложения стомы. Грыжа в зоне наложения стомы (парастомальная грыжа) — выпячивание внутренних органов вокруг стомы из-за слабости мышечного слоя брюшной стенки в месте выведения стомы. Это частое осложнение при колостоме; при илеостоме оно встречается реже. Риск появления грыжи увеличивается при ожирении, а также придлительном кашле. Пациенты даже снебольшими размерами грыжи могут испытывать боли, запоры, затрудненияпри пользовании калоприемниками.

Парастомальная грыжа. Может ущемиться, в таких случаях лечение только хирургическое. В качестве профилактики этого осложнения в первое время после операции (2−3 месяца) пациенты носят специально подобранный эластичный бандаж. Бандаж используют при парастомальной грыже и выпадении кишки в случае невозможности проведения хирургического лечения из-за сопутствующих заболеваний.

Правила использования бандажа:

• 1. Бандаж надевается в положении лежа.
• 2. Бандаж надевается поверх калоприемника.
• 3. Вырезание отверстий в бандаже в проекции стомы абсолютно недопустимо.

Подавляющее число стомированных пациентов являются инвалидами I? II группы, имеющими право на льготное обеспечение средствами ухода и лекарствами. В соответствии с настоящим законодательством финансирование расходов на обеспечение инвалидов техническими средствами реабилитации осуществляется за счет средств федерального бюджета, передаваемых на эти цели Фонду социального страхования Российской Федерации или как в нашем регионе — Службе социального обеспечения (в этом году попали в пилотный проект)]. Поэтому, что бы данная программа успешно работала необходимо несколько условий: Во? первых, необходим индивидуальный подбор средств ухода медицинскими работниками, в противном случае, неправильно подобранные медицинским работником ТСР станут не только неэффективными, но и даже опасными для здоровья. Во? вторых, необходимо наладить четкое взаимодействие всех заинтересованных ведомств (ЛПУ, Соц. обеспечения и службы МСЭ). Третья проблема обусловлена либо полным отсутствием, либо недостаточным количеством в штатном расписании ЛПУ как врачебных, так и сестринских ставок. Поэтому решить данные проблемы в доступных для нас рамках можно путем высочайшего уровня организации, профессионализма сотрудников и только с помощью инновационных технологий. Тема позитивного отношения к проблемам инвалидов, обеспечении доступной среды жизнедеятельности для инвалидов, их реабилитации и интеграции в общество, развития сотрудничества с социально-ориентированными некоммерческими и общественными организациями стала звучать в контексте социальной политики российского государства сравнительно недавно. При этом инвалидность начинает рассматриваться не только как проблема личности, общества, но и государства в целом. Научный подход к решению многих вопросов социальной политики по отношению к возрастающей группе людей, которых незаслуженно называют «людьми с ограниченными возможностями», требует незамедлительной реализации и определяет актуальность выбора темы данного диссертационного исследования.

Актуальность темы

определяется и тем, что, как правило, в Российской Федерации реабилитация стомированных инвалидов рассматривается сугубо в ракурсе однобокого узковедомственного медицинского подхода. Между тем автор исследования аргументирует необходимость социальной реабилитации и таких инвалидов.

Становится актуальным необходимость в социологическом анализе современных моделей социальных технологий с учетом социального специфического содержания ограничений жизнедеятельности стомированных людей, в динамике взаимодействия организм — личностьобщество. Поэтому данная диссертационная работа посвящена построению социологической модели инновационного управления социальной реабилитацией стомированных инвалидов, отвечающей современным международным нормам и требованиям.

Оценка результатов хирургического лечения в исследуемых группах стомированных больных показала существенное их улучшение в основной группе. При этом удалось в 1,7 раза уменьшить число послеоперационных осложнений. Данный факт мы связываем, в том числе и с более активным ведением пациентов в пред? и послеоперационном периоде с активным привлечением среднего медперсонала. Своевременный и адекватный уход за стомой, правильный выбор места стомирования, определенный в различных положениях пациента позволяет избежать ряд опасных ранних послеоперационных осложнений, связанных с застоем кала и складках кожи, ретракция стомы и др. Кроме того, своевременное порционное информирование пациента и родственников о характере заболевания, объеме предстоящей операции в совокупности даже с минимальной психологической помощью благотворно сказывается на психологический статус данного пациента, и вследствие чего, способствует скорейшему выздоровлению. Кроме того, своевременное лечение ранних кожных осложнений вокруг стомы с использованием современных технологий (лазерная терапия, УЗ кавитация и др) позволяет предотвратить более тяжелые гнойно? септические. Однако улучшение результатов хирургического лечения было не настолько очевидно, по сравнению с эффективностью проводимой нами программы медико? социальной реабилитации стомированных пациентов. Наше исследование и опрос пациентов показали, что значительно улучшить качество жизни удалось, прежде всего, благодаря внедрению инновационных технологий (горячая линия, патронаж, диспансеризация, снабжение качественными средствами ухода и обучение правилам ухода за стомой и др.). Данные мероприятия были эффективными в 90% наблюдений в основной группе. Значительно меньше пациентов жаловались на отсутствие или недостаток информации в основной группе, всего 2,1%? против 12,9%? в группе сравнения, благодаря обеспечению режима теледоступности специалиста по уходу за стомой, патронажа и др. А именно, недостаток информации о правильном питании, методики опорожнения кишечника с помощью ирригаций и др. способствует возникновению послеоперационных и психологических осложнений. Кроме того, чтобы в полной мере охватить вниманием всех пациентов необходимо четко распределить потоки пациентов в течение рабочего времени и владеть информацией о каждом из них. Все пациенты проходят регулярные осмотры с различной периодичностью (в течение первого года после операции — ежеквартально, а в более поздние сроки — 1?2 раза в год). Поэтому крайне важным направлением работы является диспансеризация данных пациентов. Нами была разработана база данных «лицом к человеку» позволяющая существенно экономить время при обследовании каждого пациента. База данных постоянно обновляется, в ней в упрощенной и доступной форме хранится информация о характере проведенной операции, размерах стомы, перенесенных осложнениях, о ТСР и т. д. Вся эта информация в краткой форме дублируется на бумажных носителях (карты амбулаторных пациентов).

Как во всем мире, так и в России рост показателей распространенности инвалидности при заболеваниях, последствиях травм и врожденной патологии, сопровождающихся нарушениями функций выделения в результате анатомо-физиологических изменений в виде стомы кишечника (или мочеточника) после жизнеспасающих стомирующих хирургических вмешательств, делают актуальными вопросы комплексной реабилитации Индивидов с такими видами нарушения функции выделения в результате произошедших с ними анатомо-физиологическими изменениями называют стомированные больные, стомированные пациенты, стомированные инвалиды. Такое разнообразие дефиниций связано, прежде всего, с отсутствием единой концепции как в идентификации и самоидентификации данных индивидов, так и с нынешним однобоким медицинским подходом к процессу реабилитации этой категории людей.

Однако независимо от разнообразия определений индивидов со стомой вполне уместно назвать их «жертвами» социальной эксклюзии. Принципиальным отличием этой категории населения является невозможность сохранения привычного образа жизни после хирургической стомирующей операции. Исходя из того, что в России такое понятие, как стома, стомированный больной до сих пор считаются неким «загадочным» и неведомым, остановимся на некоторых характерных терминах".

Свою аналитичнскую часть Памятка стомированному пациенту (Практическая часть) Для замены калоприемника нужны: марлевые салфетки, смоченные водой, сухие салфетки, пластиковые пакеты для использованного калоприемника, маникюрные ножницы, ручка, новый калоприемник, лечебная герметизирующая паста.

При использовании калоприемника соблюдайте следующие правила:

• o Гигиенический туалет стомы — это не перевязка, потому что стома — не рана, не бойтесь трогать ее. Не нужно никаких специальных стерильных условий для ухода за стомой.
• o Промывать стому и кожу вокруг нее нужно теплой проточной водой, можно с мылом. Душ удобно принимать без калоприемника.
• o Осторожно просушивайте кожу мягким полотенцем. Неосторожное прикосновение может вызвать кровотечение. Это нормально, т. к. слизистая кишки очень нежная. Слегка прижмите к стоме марлевую салфетку, и кровотечение остановится.
• o Волосы вокруг стомы лучше всего срезать, можно сбрить или использовать крем для депиляции.
• o Кожу вокруг стомы обезжиривают, протерев марлевой салфеткой с одеколоном. Это особенно важно, если ранее вы пользовались кремом. Основное правило: не используйте для протирания кожи никаких специальных растворов и жидкостей: алкоголя, эфира, антисептических растворов. Это может вызвать боль и жжение.
• o Вырезайте отверстие в пластине, пользуясь трафаретом. Трафарет нужно регулярно обновлять, т. к. размер и форма стомы могут меняться. Перед использованием пластину лучше прогреть под мышкой в течение 10 минут.
• o Тщательно разглаживайте пластину на теле, особенно внутри фланцевого кольца. После того как мешочек укреплен на фланцевом кольце, ощупайте кольца по окружности. Убедитесь, что мешок и пластина полностью скреплены, слегка потянув кольцо.
• o Края пластины по периметру можно обклеить лейкопластырем, чтобы предохранить от повреждения. После душа пластырь заменяют на новый.
• o Перед наложением новой пластины можно дать коже отдохнуть, смазать ее «детским» кремом. Саму стому ничем смазывать не надо.
• o Не меняйте калоприемник сразу после еды. Лучше делать это утром до завтрака или вечером перед сном.
• o Ритм замены зависит от типа стомы и типа калоприемника, которым вы пользуетесь. Это происходит от двух раз в день до двух раз в неделю. Людям с илеостомой нужно чаще менять калоприемник, т. к. содержимое тонкой кишки быстрее раздражает кожу.
• o Специальные пудра, пояс и др. аксессуары используются только по показаниям специалиста.