Заканчивают обработку канала инструментом не менее 25 размера.
Этот метод был разработан для ручных инструментов, однако сегодня чаще используют машинные.
При уменьшении рабочей длины на 2 — 3 мм, определяют количество убываний размера инструментов до устьевой трети корневого канала. Это размер, на который необходимо расширять устьевую треть канала.
Этим методом можно обработать корневой канал до верхушечного отверстия.
Использование машинных инструментов подразумевает условное деление канала на три части и поэтапную обработку в каждой трети канала.
Перед использованием этой методики канал расширяют по традиционной методике до 20 размера.
Процесс обработки включает следующие этапы:
1. Расширяют устьевую треть корневого канала до рассчитанного. размера (возможно также использование инструментов типа Gates Glidden и Largo).
2. Промывают канал.
3. Увеличивают рабочую длину на 2 — 3 мм и расширяют пройденную часть на размер, меньший предыдущего.
4. Повторяют пункты 1, 2, 3, увеличивают рабочую длину и уменьшают размер инструмента.
При обработке каналов возможно использование комбинации методов «Step back» и «Crown down».
Пломбирование корневых каналов Пломбирование корневого канала это процесс плотного, герметичного заполнения его пломбировочным материалом.
Пломбирование корневого канала проводят для:
— предотвращения проникновения из корневого канала микроорганизмов в периапикальные ткани;
— ликвидации или предупреждения возникновения воспалительных процессов в периодонте и его распространения в челюстнолицевой области;
— восстановления функции периодонта;
— благодаря герметичному пломбированию исключается проникновение тканевой жидкости из периодонта в корневой канал и рассасывание пломбировочного материала.
Пломбировочный материал для корневых каналов должен обладать следующими свойствами:
— легко вводиться в канал;
— легко выводиться из канала;
— быть рентгеноконтрастными;
— не вызывать раздражения периапикальных тканей;
— не вызывать аллергических реакций;
— не рассасываться в корневом канале;
— не окрашивать ткани зуба;
— не менять свой объем;
— обладать антибактериальными или антисептическими свойствами;
— иметь хорошую адгезию к стенкам корневого канала.
По физико-механическим свойствам пломбировочные материалы разделяют на следующие группы: пластичные нетвердеющие; пластичные твердеющие; твердые (штифты).
Также можно выделить 2 группы пломбировочных материалов для заполнения корневых каналов:
1) силеры (от англ. «to seal» — запечатывать, герметизировать) — закупоривающие, герметизирующие;
2) филлеры (от англ. «to fill» — заполнять, пломбировать) — заполняющие.
Корневой канал может быть запломбирован одним из следующих способов:
— методом пломбирования одной пастой или цементом;
— методом пломбирования с применением пасты и одного штифта;
— методом пломбирования с применением пасты и нескольких штифтов (метод латеральной конденсации холодной гуттаперчи, метод вертикальной конденсации разогретой гуттаперчи),.
— методом пломбирования гуттаперчей, которая разогревается вне канала (система «Термафил», инъекционная система OBTURA II и др.);
— методом пломбирования гуттаперчей, которая размягчается растворителями (хлороформом, эвкалиптолом, галотаном).
Методика пломбирования корневого канала пастой или цементом К отрицательным моментам данной методики можно отнести невозможность контроля количества введенного в корневой канал материала, возможность наличия пустот в корневом канале, объемную усадку материала.
Паста или цемент замешивается согласно инструкции и вводится в подготовленный корневой канал с помощью корневой иглы, ручного каналонаполнителя или файла нагнетающим движением до верхушки корня, следующие порции пломбировочного материла нагнетаются на меньшую глубину канала. Материал уплотняется ватной турундой после введения каждой порции.
Пломбировочный материал можно вводить в канал также и с помощью вращающегося в наконечнике на низкой скорости каналонаполнителя. Для этого на рабочей части каналонаполнителя набирается пломбировочный материал. При этом наконечник находится в выключенном состоянии.
Каналонаполнитель вводится в корневой канал на всю длину и включается бормашина. Каналонаполнитель выводится из корневого канала при работающей бормашине. Процедуру повторяют 2−3 раза, при этом погружают каналонаполнитель уже на меньшую глубину[3].
По окончании пломбирования канала излишки пломбировочного материала удаляются из коронковой части полости зуба. Необходимо при помощи тампона уплотнить материал в устьевой части канала. Полость подготавливается к восстановлению анатомической формы зуба.
Методика пломбирования корневого канала пастой и одним штифтом Корневой канал подготавливают к пломбированию. После этого подбирается штифт по размеру, который соответствует размеру последнего эндодонтического инструмента, которым работали в канале. Паста замешивается согласно инструкции и вводится в канал на всю его длину по его стенкам. Затем вводится штифт до верхушечного отверстия на всю рабочую длину. Обязательно обратить внимание на совместимость между собой по составу пасты и штифта.
Пластичные штифты срезают до устья корневого канала. Затем зуб подготавливается к восстановлению анатомической формы и выполняется ее восстановление.
К недостаткам метода можно отнести:
— частое проталкивание силера за верхушку корня при введении штифта в канал;
— техника не позволяет заполнить всю систему латеральных каналов.
Метод пломбирования корневого канала пастой и несколькими штифтами.
Пломбирование канала методом латеральной конденсации холодной гуттаперчи.
В настоящее время метод получил достаточно широкое распространение. Его популярность обусловлена тем, что в случае правильного его проведения он обеспечивает наиболее герметичное закрытие корневых каналов.
С химической точки зрения гуттаперча является транс-формой полиизопрена, имеет сходство с натуральным каучуком.
Различают 3 разновидности гуттаперчи:
— альфа-форму;
— бета-форму;
— гамма-форму.
В гуттаперчевых штифтах она находится в бета-форме. В результате нагревания выше 65° и медленном охлаждении происходит образование альфа-формы.
К положительным свойствам гуттаперчи можно отнести:
— биоинертность;
— антибактериальное действие;
— нетоксичность;
— не вызывает раздражение периапикальных тканей;
— легко вводить и удалять;
— невосприимчивость к влаге;
— рентгеноконтрастность;
— не оказывает влияния на цвет зуба.
К недостаткам гуттаперче можно отнести:
— недостаточную жесткость: ее относительно трудно использовать, если не расширять канал до размера больше 30;
— недостаточную адгезию к стенкам корневого канала;
— необходимо применять вспомогательный материал-заполнитель (силер);
— легко смещается под давлением, может выталкиваться за апикальное отверстие;
— не способна заполнить неровности стенок канала, создающие макропространства между дентином и гуттаперчевым штифтом;
— растворима в эвгеноле и др.
В качестве силеров в основном применяют материалы, содержащие в своем составе гидроксид кальция, трикальций фосфат, гидроксиапатит, различные смолы[1].
Например, Sealapex (Kerr), Apexit (Vivadent), Biocalex (Spad), Vitapex (Япония), АН-26, АН+ (Дентсплай) и др.
Метод пломбирования корневого канала вертикальной конденсацией гуттаперчи.
Гуттаперча размягчается при помощи различных способов: разогревается термически, разогревается механически при пломбировании гуттаконденсором.
Размягченная (иногда химическим способом, например, в хлороформе) гуттаперчу уплотняется инструментом для проведения вертикальной конденсации — плаггером (за исключением пломбирования гуттаконденсором).
Метод пломбирования системой «Термафил».
Составные элементы системы:
— верифер для уточнения размера обтуратора-термафила;
— обтуратор — стержень, с нанесенной на него альфагуттаперчей;
— термапреп — печь для нагревания обтуратора;
— топсил — герметик для корневого канала;
После подготовки корневых каналов к пломбированию в них вводится верифер, проводится рентгенографию. Длина верифера 25 мм, размер 20−90.
Обтуратор, который соответствует размеру верифера, помещается в термапреп на время от 15 с до 7 мин. Герметик в небольшом количестве вносится на стенки канала по всей его длине. Затем в канал вводится обтуратор с некоторым давлением на рабочую длину. Выступающую из канала часть термафила необходимо удалить. Избытки гуттаперчи уплотняются. В завершении всех операций необходимо восстановить утраченную часть зуба.
2.
2. Лечение инструментально недоступных (непроходимых) каналов Степень искривления канала, а также расположение искривления оказывают влияние на его проходимость:
— до 25° - канал считается инструментально доступный;
— от 25 до 50° - канал инструментально труднодоступный;
— от 50° - канал недоступный.
Если искривление располагается ближе к устьевой части, это дает возможность расширить устьевую часть и облегчить прохождение корневого канала даже в случае его значительного искривления.
Выделяют и другие причины непроходимости канала.
В случае наличия труднодоступных и недоступных каналов при лечении пульпита применяют девитальную ампутацию с последующей мумификацией корневой пульпы. Для этого проводят импрегнацию (пропитывание) корневых каналов жидкостью пломбировочного материала, который содержит резорцин и формалин. Например, форфенан, форедент и др. В состав жидкостей помимо резорцина и формалина входит катализатор реакции полимеризации. Под воздействием катализатора происходит превращение жидкости в стекловидную массу. Импрегнирующие составы способны проникать в микроканальцы твердых тканей зуба и оказывать дезинфицирующее и блокирующее действие. Они способны окрашивать зуб.
Для импрегнации используются растворы и пасты, которые имеют в своем составе парахлорфенол (крезодент, крезофен, крезопат и т. п.).
Их противомикробное действие связывают с денатурацией белков микроорганизмов в канале. Материал твердеет, при этом связывается с внутриканальной жидкостью.
Импрегнацию инструментально недоступных каналов проводят также методом серебрения. Для этого используется водный (30%) или спиртовой (3%) раствор нитрата серебра. В качестве восстановителя серебра используют 4% раствор гидрохинона.
В основе стерилизации корневых каналов данным методом лежит свойство азотнокислого серебра глубоко диффундировать в дентинные канальцы, оказывая выраженное бактерицидное действие (олигодинамия), обтурируя дентинные канальцы путем образования пленки (реакция серебряного зеркала). Лечение необходимо проводить в 3 посещения. Ионы серебра также вводят в каналы с помощью электрофореза. Особенное распространение метод получил в детской практике.
В настоящее время в качестве альтернативы используется метод лечения труднодоступных каналов — депофорез гидроокиси меди-кальция, проводящийся в два-три посещения.
При использовании данного метода происходит насыщение тканей (создание депо) ионами гидроокиси кальция, гидроокиси меди, гидроксильной группы. Пломбирование пройденной части корневого канала проводится с помощью атацамита. Обязательное условие — это прохождение канала на 1/3
— 2/3, исключение попадания гидроокиси меди-кальция в периапикальные ткани. Эффективность метода основана на том, что под действием электрического поля гидроокись меди-кальция проникает в канальную систему и обеспечивает стерилизацию каналов и дентина корня и обтурацию отверстий.
Заключение
.
Эндодонтия сегодня является одной из наиболее бурно развивающихся областей современной стоматологии. Постоянно совершенствуются материалы, инструменты, разрабатываются новые методы лечения. Однако, несмотря на широкий арсенал средств, которые применяются в клинической практике, эндодонтическое лечение не всегда бывает эффективным и часто приводит к повторному развитию хронического воспаления.
Таким образом, знание топографии полости зуба, принципа препарирования полости зуба и корневого канала с применением современных инструментов и методик, материалов для пломбирования корневых каналов является залогом успешного эндодонтического лечения и расширяет показания для сохранения зубов.
1. Беер Р., Бауман М. А., Киельбаса А. М. Иллюстрированный справочник по эндодонтологии / Пер. с нем.; под ред. Е. А. Волкова. М.: МЕДпресс-информ, 2006. — 240 с.
2. Вагнер В. Д., Умарова Д. А., Смирнова Л. Е. Технологии эндодонтического лечения осложнений кариеса// Институт Стоматологии, № 2 (51), июнь 2011 года. — С. 6−7.
3. Григорьян А.С.и др. Болезни пародонта. Патогенез, диагностика, лечение. — М.: Медицинское информационное агентство, 2004. 320 с.
4. Болезни полости рта / Под ред. Л. М. Лукиных. — Н. Новгород: Нижегородская государственная медицинская академия, 2004. — 509 с.
5. Боровский Е. В. Клиническая эндодонтия. — М.: Стоматология, 1999. — 176 с.
6. Боровский Е. В., Жохова Н. С. Эндодонтическое лечение: пособие для врачей. — М.: Стоматология, 1997. — 64 с.
7. Ефанов О. И., Дзанагова Т. Ф. Физиотерапия стоматологических заболеваний. — М.: Медицина, 1980. — 296 с.
8. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ / Под ред. проф. Е. В. Боровского, А. Л. Машкиллейсона. — М.: МЕДпресс, 2001. — 320 с.
9. Иорданишвили А. К., Ковалевский А. М. Эндодонтическое лечение периодонтитов: учеб. пособие. — СПб.: Нормед-издат, 2000. — 88 с.
10. Краммер И., Шлеппер Х. Путеводитель по эндодонтии. Пользователю эндодонтических инструментов / Пер. с нем. — М.: 1999. -96 с.
11. Курякина Н. В., Кутепова Т. Ф. Заболевания пародонта. — М.: Медицинская книга, 2000. — 162 с.
12. Ламли Ф., Адамс Н., Томсон Ф. Практическая клиническая эндодонтия / Пер. с англ.; под. общ. ред. проф. И. М. Макеевой. — М.:МЕДпресс-информ, 2007. — 128 с.
13. Лазерное излучение в стоматологии. БТС-терапия в эндодонтии.//Эндодонтия today. 2010.№ 3. С.84−85.
14. Макеева И. М., Несвижский Ю. В., Бутаева Н. Т., Туркина А. Ю. Акимова И.В. Оценка антимикробной эффективности излучения полупроводникового лазера с длиной волны 970 нм. // Стоматология. -№ 2.-2011. -С.34−36.
15. Максимовский Ю. М. Фантомный курс в терапевтической стоматологии: учеб. пособие. — М.: Медицина, 2005. — 328 с.
16. Муравянникова Ж. Г. Основы стоматологической физиотерапии. Ростов-на-Дону: Феникс, 2002. — 320 с.
17. Николаев А. И. Препарирование кариозных полостей: современные инструменты, методики, критерии качества. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: МЕДпресс-информ, 2010. — 224 с.
18. Николишин А. К. Современная эндодонтия практического врача. Полтава, 1997. — 112 с.
19. Николишин А. К. Восстановление (реставрация) и пломбирование зубов современными материалами и технологиями. — Полтава, 2001. — 176 с.
20. Петрикас А. Ж. Обезболивание в эндодонтии: учеб. пособие. М.: Медицинское информационное агентство, 2009. — 212 с.: ил.__.
21. Роудз Дж. С. Повторное эндодонтическое лечение: консервативные и хирургические методы. М.: Медпресс-информ, 2010. — 216 с.
22. Шумский А. В., Поздний А. Ю. Эндодонтия в вопросах и ответах. Самара: Самарский мед. институт ≪РЕАВИЗ≫, 2003. — 207 с.
Приложения Приложение 1.
Состав прикрепленного к поликлинике контингента.
2015 1 2 Всего прикреплено 3814.
Сотрудников органов внутренних дел имеющих специальное звание рядового и начальствующего состава 522 Рабочих и служащих организаций, предприятий и учреждений внутренних дел 281 Военнослужащих внутренних войск 204 Курсантов, слушателей учебных заведений МВД России — Работников других правоохранительных органов 235 Членов семей, в том числе.
— детей до 15 лет.
— детей от 15 до 18 лет 1825.
Пенсионеров МВД России 757 Прочих лиц — Спецконтингент ;
Приложение 2.
Количественные показатели работы.
2013 2014 2015 1 2 3 4 Всего посещений 1526 2100 2656.
Выполнение плана труд.
ед 47% 69% 85% Посещений на лечение 1 кариеса 1243 1605 1997.
Запломбировано всего зубов 1198 1727 2122.
