Профессиональная деятельность медсестры по уходу за пациентами с заболеваниями органов кроветворения

При хроническом варианте заболевание тоже начинается с детства, но прогрессирует очень медленно. Длительность его 20— 30 лет. Селезенка плотная, гладкая или бугристая. При хронической форме ее масса достигает 8 кг и более. Описаны редкие случаи, когда размеры селезенки не изменяются или несколько увеличены. Печень увеличена, иногда значительно.

При развитии цирроза возможно появление асцита и желтухи. Лимфатические узлы увеличиваются редко, хотя в их пунктатах почти всегда выявляются специфические клетки. В легких рентгенологически обнаруживаются инфильтраты, которые клинически проявляются повторными бронхопневмониями. Часто вовлекаются в процесс кости. Другие внутренние органы при болезни Гоше поражаются редко. На рентгенограмме выявляется заметное расширение костномозгового канала и истончение изнутри коркового слоя кости; объем костного мозга увеличен. Структура костей повышенно-прозрачная (остеопороз).

В тяжелых случаях эпифиз частично рассасывается, хрящ остается без изменений. Череп при болезни Гоше обычно не поражается. Кожа кистей и лица приобретает коричневатую, охристо-желтую окраску, которая может быть пятнистой или диффузной. В поздних периодах заболевания кожа становится бронзовой, в ней развиваются гемохроматоз и меланоз. У больных можно наблюдать анемию различной степени выраженности, иногда гемоглобин уменьшается до 3,72—4,34 ммоль/л (60—70 г/л), а эритроциты — до 2,5 Т в 1 л. Количество лейкоцитов бывает нормальным, повышенным, но чаще всего наблюдается лейкопения (до 0,8 Г в 1л). В лейкограмме характерных отклонений нет. Количество тромбоцитов всегда уменьшено до 80—90, даже до 20—30 Г в 1 л.

В некоторых случаях в периферической крови удается обнаружить отдельные клетки Гоше. Основным материалом для диагностики является пунктат селезенки, где клетки Гоше выявляются постоянно и в значительном количестве. Эти клетки можно обнаружить и в пунктате грудины. По преобладанию того или другого симптомокомплекса выделяют следующие клинические варианты болезни Гоше:

селезеночно-печеночный;

костный;легочный;

геморрагический.Болезнь Ниманна—Пика.

Заболевание характеризуется дефицитом фермента сфингомиелиназы. В результате нарушения обмена липидов в организме образуются в большом количестве сфинголипиды, которые откладываются в виде капель в макрофагальных элементах. Клетки Ниманна—Пика обнаруживаются в селезенке, печени, костном мозге. Они крупных размеров, до 30—40 мкм в диаметре, полигональной или округлой формы. Их светлая широкая цитоплазма в нативных препаратах имеет ячеистый вид, так как заполнена множеством блестящих зерен, часть из которых дает двоякое преломление. Некоторые клетки имеют гомогенную цитоплазму. Ядра клеток небольшие. Многие исследователи называют клетки Ниманна—Пика пенистыми, так как при их фиксации и окраске цитоплазма становится дырчатой, ажурной (препараты обрабатываются спиртом, который растворяет липоидные вещества).Клетки Ниманна—Пика, в отличие от клеток Гоше, окрашиваются суданом III и осмием (специфические окраски на жир). Во всех органах эндотелий капилляров и макрофагальные элементы, превращаясь в клетки Ниманна—Пика, насыщаются сфинголипидами, в результате чего происходит резкая дистрофия цитолеммы и клетки изливают свое содержимое в окружающую ткань. Диагноз болезни Ниманна—Пика может быть подтвержден биохимическим выявлением недостаточности активности сфингомиелиназы в культуре фибробластов. Болезнь Ниманна—Пика, как и болезнь Гоше — семейная конституциональная патология. Проявляется в раннем детском возрасте (даже в грудном), встречается чаще у девочек. Протекает в двух клинических формах:

Висцеральной:Костной.Висцеральная форма болезни Ниманна—Пика развивается в грудном возрасте и характеризуется особенно злокачественным и быстрым течением. Продолжительность жизни детей 1—3 года. Эта форма заболевания характеризуется резко выраженной гепатои спленомегалией, прогрессирующей анемией, тромбоцитопенией, поражением костей и общей дистрофией. Костная форма болезни Ниманна—Пика чаще всего развивается в возрасте 5—б лет. Характерны коричневатая окраска кожи, поражение костей, особенно свода черепа (рентгенологически в костях определяют дефекты). В участках поврежденных костей выявляются очаги пролиферации соединительной ткани, в которых обнаруживаются клетки Ниманна—Пика, содержащие сфинголипиды. При костной форме селезенка и лимфатические узлы увеличены незначительно, но и в них, как и в костях, выявляют специфические клетки. При болезни Ниманна—Пика содержание липидов в сыворотке крови увеличивается в 3—4 раза по сравнению с нормой (5—6 г/л).Глава2.Профессиональная деятельность медсестры по уходу за пациентами с заболеваниями органов кроветворения2.

1. Этапы сестринского процесса при уходе за больными с анемией (на примере железодефицитной анемии) Сестринский процесс является методом организации и оказания сестринской помощи больным, здоровым который включает в себя пациента, его родителей и сестру в качестве взаимодействующих лиц. Как и любая другая организационная структура, сестринский процесс имеет свои характеристики: цель, творческие способности и организацию сестринского процесса. Болезни крови и кроветворных органов имеют очень разные симптомы. Это зависит от вовлеченности клеток в патологические изменения. Анемии проявляются симптомами недостаточности кислорода в организме, а геморрагические васкулиты вызывают кровоточивость. В связи с этим общей клинической картины для всех заболеваний крови нет. 14]Условно выделяют проявления болезней крови и органов кроветворения, который в той или иной мере присущи им всем.

Большинство таких заболеваний вызывают общую слабость, повышенную утомляемость, головокружение, одышку, тахикардию, проблемы с аппетитом. Возникает стабильное повышение температуры тела, продолжительные воспаления, зуд, сбои в ощущении вкуса и запаха, боли в костях, подкожные кровоизлияния, кровоточивость слизистых оболочек разных органов, боли в области печени, снижение работоспособности. При появлении упомянутых признаков заболевания крови человеку необходимо обратиться к специалисту как можно скорее. Терапия болезней крови требует точной постановки диагноза, только в этом случае все можно излечить или скорректировать патологию. Из общих принципов симптоматического лечения можно отметить инфузионную терапию (для снятия лихорадки и интоксикации), переливание крови или плазмы (для восполнения элементов крови), поддерживающую и общеукрепляющую терапию.

Для лечения новообразований крови используется химиотерапия, пересадка костного мозга. При дефицитных анемиях корректируют питание, вводят продукты, богатые аминокислотами, микроэлементами и витаминами. Пациенты с наследственными заболеваниями должны постоянно наблюдаться у врача-гематолога и тщательно соблюдать все рекомендации по лечению и профилактике рецидивов. 8]Уход при заболеваниях органов кроветворения. Первым делом нужно собрать информацию о пациенте. Субъективное обследование: анамнез заболевания анамнез жизни жалобы В анамнезе заболевания выявляется постепенное развитие болезни. В анамнезе жизни можно узнать, находится ли заболевший ребенок в группе риска. К характерным жалобам ЖДА относятся: снижение аппетита, повышенная утомляемость, эмоциональная неустойчивость, потливость. Особенно важен и нужен уход при тяжелом течении заболевания органов кроветворения (анемии вследствие больших кровопотерь, параличи при пернициозной анемии, гемолитический криз, некротическая ангина и другие осложнения при апластической анемии, острый лейкоз, гемофилия) и внушающем тревогу состоянии больного; эффективность лечения во многом зависит от ухода медицинской сестры. При острых анемиях после больших кровопотерь, как говорилось выше, у больных наблюдаются озноб, судороги, могут произойти непроизвольные мочеиспускание и дефекация. [ 5]В этих случаях нужно удобно разместить больного в теплом помещении с хорошей вентиляцией.

Наряду с экстренными лечебными мероприятиями, в которых медицинская сестра принимает активное участие (переливание крови, различные внутривенные вливания и подкожные инъекции), необходимо постоянное наблюдение за больным. Следует предупредить возможное падение больного с кровати при затемнении сознания, вовремя сменить белье при загрязнении. В случаях тяжелых осложнений пернициозной анемии, при обездвиженности больного, важным делом является своевременный туалет, помощь в приеме пищи, предупреждение пролежней. Во время гемолитического криза, приковывающего больного к постели из-за сильных болей, медицинская сестра наряду с обеспечением больного (по назначению врача) обезболивающей терапией способствует созданию спокойной обстановки. Как и во многих других случаях, здесь большую роль играет доброе слово. Когда у тяжелобольных с апластической анемией, лейкозом развивается септическая, некротическая ангина с большим количеством грязно-серых налетов в зеве, дурным запахом изо рта, необходимо ежедневно и при необходимости несколько раз в день проводить туалет полости рта с дезодорирующими и дезинфицирующими средствами (раствор перманганата калия, перекиси водорода); осторожно протирать марлевым тампоном полость рта, а если больной в состоянии, несколько раз в день помочь ему прополоскать рот. 3]При множественных кровоизлияниях на коже, мокнущих участках в кожных складках важно обеспечить систематическую смену повязок, повторно присыпать пораженные места.

Устойчивый набор симптомов связан с возникновением различных синдромов (анемический, геморрагический). Такие симптомы у взрослых и детей возникают при различных заболеваниях крови. У анемических заболеваний крови симптомы следующие:

С учетом выше сказанного представляется возможным предоставить алгоритм медсестринского процесса при анемии.І этап. Состоит в оценке состояния пациента, при котором учитываются жалобы, анамнестические данные, данные объективного осмотра1. Жалобы: потеря аппетита, общая слабость, постоянная сонливость, одышка, постоянная сухость кожи, шелушение.

2. Анамнестические данные: язва желудка, с прободением 3 года назад.

3. Объективный осмотр: общая бледность, тахикардия, систолический шум на верхушке, приглушенность тонов сердца, склонность к гипотонииІІ этап состоит в определении основных проблем с которыми сталкивается пациент. Проблемы пациента: потеря аппетита, тахикардия, сухость, шелушение кожи, гипотония.ІІІ этап. Определение цели медсестринского ухода1. Подготовка пациента и взятия материала для лабораторных исследований (рекомендации: не принимать с утра перед забором анализов пищу, разъяснение сути процедуры и ее значимости).

2. Уход и медсестринское наблюдение за пациентом (контроль за состоянием психоэмоционального состояния, контроль за частотой пульса, дыхания, уровнем артериального давления).

3. Выполнение врачебных назначений (забор материала для анализов, раздача медикаментов).

4. Обучение пациента самообслуживанию.ІV этап. Планирование объема медсестринского вмешательства.

1. Взятие крови на общий анализ.

2. Рекомендовать диету пищей, обогащенной железом.

3. Осуществлять уход за кожей (гигиена кожи и слизистых оболочек, нанесение мазей на пораженные участки).

4. Систематический контроль за ЧСС, АД, частотой дыхания.

5. Выполнение врачебных назначений: витаминотерапия, препараты железа, симптоматическая терапия. V этап. Оценка результатов и коррекция ухода.

1. Улучшение общего состояния.

2. Восстановление аппетита.

3. Коррекция медсестринских вмешательств возможна при различных осложнениях.

2.2. Роль медицинской сестры в профилактике анемии.

Профилактика заболеваний крови предусматривает комплекс определенных правил. Следует вести правильный образ жизни, ограничить воздействие на себя неблагоприятных влияний. Необходимо вовремя лечить любые заболевания. Большое значение имеет своевременное устранение гельминтов и других паразитов. Питание должно быть сбалансированным и полноценным. Человек должен избегать влияния ионизирующего излучения, вредных веществ. Следует минимизировать стрессы, не допуская переохлаждения и перегрева организма. Первичную профилактику железодефицитных анемий проводят беременным, женщинам в период лактации, женщинам с длительными обильными месячными, девочкам-подросткам, особенно с обильными месячными. Для выявления данного контингента пациентов среднему медицинскому работнику необходимо проводить активный патронаж групп риска.

Первичная профилактика проводится путем ежемесячного назначения в течение 7−10 дней после месячных 30−40 мг элементарного железа, или в течение года назначают 2 курса продолжительностью 6 недель с приемом 30−40 мг железа в день. Вторичная профилактика железодефицитной анемии проводится у пациентов, которые ранее болели этой болезнью и вылечились от нее, но в настоящее время существует угроза рецидива. Для выявления таких пациентов медицинская сестра содержит журнал в котором записаны данные об этих пациентах. Таким пациентам назначают профилактические курсы пероральнойферротерапии продолжительностью 4−6 недель 2 раза в год [12]. Все больные, у которых риск возникновения или рецидива железодефицитной анемии, должны находиться под диспансерным наблюдением у терапевта. Обязательным обследованием для них общий анализ крови и исследование сывороточного железа (в случае необходимости) дважды в год [9]. Как уже отмечалось выше, для результативной профилактики анемии на уровне среднего медицинского персонала необходимо изучить условия и причины развития данного заболевания. Одним из частых условий его развития является несоблюдение режима питания. Медицинской сестре необходимо проводить регулярные беседы с контингентом групп риска по развитию анемии о пользе правильного питания, а также отказа от разного рода нетрадиционных диет (вегетарианская, веганская, сыроедение).Что следует рекомендовать:

Диета, богатая железосодержащими продуктами и веществами, которые способствуют его усвоению организмом, в частности, витамином С и фолиевой кислотой. 18]- Необходимо потреблять в достаточном количестве красное мясо — говядину, телятину, а также печень говяжью, есть больше фруктов и ягод, в первую очередь, черноплодной рябины и черной смородины, и овощей, а также зелени.

Вегетарианская диета в этом смысле не является «здоровой» диетой, поскольку не обеспечивает поступление в организм достаточного количества железа и его усвоения. 3]Лучшим усвоением обладает особая форма железа — гемовая, это железо из мяса, рыбы или птицы. В печени форма железа в виде трансферрина будет усваиваться хуже. Необходимо в сутки потреблять в среднем около 80−100 г мяса либо рыбы. Вопреки расхожему мнению, железо из овощей и фруктов, например, яблок или гранатов, всасывается плохо, всего около 3% железа всасывается из этих продуктов.

Однако, если употреблять мясо или рыбу в сочетании с овощами, они взаимно улучшают усвоение друг друга. Больше всего железа содержится в говяжьем языке, мясе кролика, индейки. Диета. Прежде всего — сбалансируйте диету — детям не требуется более 300−400 мл молока или молочных продуктов в сутки, до года цельное молоко в обычном виде не употребляется вообще. Расширьте рацион ребенка за счет мясных и рыбных блюд, птицы. Полезны субпродукты и различные блюда из них — гуляши, холодцы, оладьи. Внимание — колбаса и сосиски, сардельки, не относятся к мясным продуктам, в них нет ни белка, ни железа, полезных детям. Детям полезны яйца — куриное или перепелиное.

Яйца утки и гуся трудны для усвоения. Сочетайте мясные и овощные блюда — полезны шпинат, различные виды зелени, лук и петрушка, листовой салат. Кстати, вопреки­ расхожему мнению, при термической обработке железо не теряется, поэтому, можно употреблять овощи в термически обработанном виде.

Заключение

.

Кроветворение (гемопоэз) — это процесс образования и развития клеток крови. Различают эмбриональный гемопоэз, начинающийся на ранних стадиях эмбрионального развития и ведущий к образованию крови как ткани, и постэмбриональный, который можно рассматривать как процесс физиологической регенерации крови. Число клеток крови у взрослого человека относительно постоянно, несмотря на то, что большое количество их ежедневно погибает. Отмершие клетки заменяются новыми, образующимися в кроветворных органах.

Осуществляется это благодаря стволовым кроветворным клеткам, которые в течение всей жизни организма постоянно пополняют пролиферативный пул миелоидной и лимфоидной тканей. В образовании и развитии клеток крови важную роль играют строма и микроокружение кроветворных органов. Клетки стромы гистогенетически независимы от кроветворных клеток. Они ответственны за перенос факторов микроокружения, а также за направление дифференциации стволовых кроветворных клеток. Постоянство состава клеток крови и костного мозга обеспечивается регуляторными механизмами, благодаря которым процессы пролиферации и дифференциации клеток связаны друг с другом. Сущность механизма регуляции кроветворения состоит в репрессии или депрессии соответствующих участков генома кроветворных стволовых клеток на разных стадиях развития организма. Процессы пролиферации и дифференциации могут быть различной интенсивности. В период эмбрионального кроветворения они более интенсивны, чем в период постэмбрионального. Эти процессы усиливаются после значительной кровопотери, массивного гемолиза, в условиях гипоксии и т.

п. Болезни крови, органов кроветворенияэто патологические состояния, характеризующиеся нарушением количественного и качественного состава элементов крови, а также полное или частичное снижение функций кровеносной системы. Кроветворная система является одной из самых важных в организме человека. Ее основной задачей является регулирование всех жизненно важных показателей организма человека. С древнейших времен существовало множество легенд, связанных с необычными и магическими свойствами крови. Именно поэтому происхождение большинства заболеваний издревле люди считали связанными с наличием «плохой» или «хорошей» крови в организме пациента. Болезни крови: разновидности заболеваний, существующих в настоящее время.

Литература

.

Атаджанов Т.В., Холова Ш. А. Лечение железодефицитной анемии у беременных // В: Здоровье и народонаселение. Душанбе, 2014. — С.

146Буянов Ж. Н. Первая медицинская помощь / В. М. Буянов. — М.: Медицина, 2012. — 236с. Волкова А. Е. Анемия и другие болезни крови // В: Профилактика и методы лечения. М., 2014. — С.

121−148. Воробьев А. И. Руководство по гематологии. М.: Ньюдиамед. — 2014.

— Т. 1−2. Гогин Е. Е. Протокол ведения больных // В: Железодефицитная анемия. — 2013. 76 с. Дворецкий Л. И. Железодефицитные анемии.

Москва, «Ньюдиамед», 2014.

Журнал «Медицинская сестра». Изд. 2013.

Журнал «Сестринское дело». Изд. 2012.

Калиничева В. Н. Анемии у детей. М.: Медицина, 2015.

Коровина Н. А., Заплатников А. Л., Захарова И. Н. Железодефицитные анемии у детей. М., 2015.

Котельников. Сестринское дело. Профессиональные дисциплины: для студентов факультетов высшего сестринского образования, студентов медицинских колледжей. Ростов-на-Дону, Феникс 2014.

Лычев, Т. Т. Карманова. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи. Москва ФорумИнфра — М. 2013.

Мухин Д. Е. Руководство медицинских сестер ЛОР поликлиник / Мухин, Панфильев М. В. — М.: Медицина 2010; 240 с. Обуховец Т. П. Справочник медицинской сестры / Т. П. Обуховец, О. В. Чернова, Н. В Борыкина и др. — Ростов-на-Дону: Феникс, 2013. — 672 с. Охрана труда и обеспечение здоровья работников лечебно-профилактических учреждений: учебное пособие / Л. К. Трегубова, Н. Б. Петрова, О. У. Нехорошев. — М.: МЗ РФ, 2013.

— 144 с. Сестринское дело в терапии. С курсом первичной медицинской помощи: учебное пособие / В. Г. Лычев, В. К. Карманов — М.: ФОРУМ: ИНФА-М, 2014. — 544с. Смолева Э. В. Сестринское дело в терапии. — Ростов н/Д: Феникс, 2014 — 332с. Яромич И. В. Сестринское дело.

Учебное пособие./ 5-е изд. ООО «Оникс 21 век», 2013 — 414с.Приложения.

Приложение1.Схема Кроветворения.