При этом постепенно увеличивалась доля пациентов старше 60 лет, в том числе — первичных. Структура эндокринной патологии, с которой обращались пациенты за последние 3 г., представлена в таблице 9. Таблица 9Структура эндокринной патологии пациентов эндокринологического кабинета.
МУЗ «Городская поликлиника № 2» за период 2013;2015г г. Показатели 201 320 142 015абс.%абс.%абс.%Сахарный диабет203 446,7201148,216 151,2Патология щит.
железы 221 150,7205249,197 446,7Прочие 1082,41 242,9892,1Анализ данных таблицы свидетельствует о ежегодном приросте доли сахарного диабета в структуре общей эндокринной патологии, что соответствует увеличению заболеваемости сахарным диабетом в России и мире в целом. В долю прочих заболеваний входит редкая эндокринная патология гипофиза, надпочечников, половых желез. Изменения структуры структура впервые выявленной эндокринной патологииза последние 3 г. представлены в таблице 10. Анализируя вышеприведённую таблицу можно отметить, что среди впервые выявленной патологии отмечаются лишь заболевания щитовидной железы, преимущественно узловой зоб. При этом его доля среди впервые выявленной эндокринной патологии постоянно возрастает. Таблица 10Изменение структуры впервые выявленной эндокринной патологииу пациентов МУЗ «Городская поликлиника № 2» за период 2013;2015гг.(за исключением сахарного диабета) Нозологическая форма201 320 142 015абс%абс%абс%Диффузно-токсический зоб1113,91 011,51211,4Аутоиммунный тиреоидит1924,11 820,72120,0Узловой зоб3949,44 855,26360,0Послеоперационный гипотиреоз 1012,61 112,698,6Итого:
Таким образом, работа эндокринологического кабинета МУЗ «Городская поликлиника № 2» организована в соответствии с действующей нормативной документацией. Показатели работы кабинета свидетельствуют о постепенном увеличении количества посещений врача-эндокринолога за последние 3 года — преимущественно за счет пациентов старше 60 лет. При этом в нозологической структуре отмечается постепенное возрастание доли сахарного диабета при одновременном снижении доли патологии щитовидной железы. Впервые выявленная эндокринная патология представлена в основном сахарным диабетом и заболеваниями щитовидной железы, среди которых лидирует узловой зоб. Глава 3. Анализ результатов исследования заболеваемости сахарным диабетом 2 типа3.
1. Результаты анализа заболеваемости сахарным диабетом 2 типа.
В соответствии с данными отчетной документации заболеваемость прикрепленного населения СД за последние 5 лет (в период с 2011 г. по 2015 г.) неуклонно увеличивалась (рис. 8).Рис. 8.
Динамика заболеваемости СД за период 2011;2015 гг. (на 100 тыс. населения) Из данных диаграммы следует, что за анализируемый период заболеваемость СД увеличилась более, чем в 2 раза. При этом в структуре СД постоянно преобладал диабет 2 типа (рис. 9).Рис.
9. Динамика структуры СД за период 2011;2015 гг. На диаграмме хорошо видно, что за анализируемый период доля сахарного диабета 2 типа неуклонно возрастала, тогда как доля диабета 1 типа оставалась практически без изменений. Заболеваемость СД 2 типа за анализируемый период имела тенденцию к возрастанию (табл. 11).Таблица 11Динамика общей заболеваемости СД 2 типа за период 2011;2015 гг. (на.
100 тыс. населения) Год.
Показатель общей заболеваемости.
Показатель наглядности, %Темп прироста (убыли), %20 112 187,3100−20 122 380,8108,8+8,820 132 529,1115,6+6,820 142 526,8115,5−0,120 152 531,4115,7+0,2Аналогичные тенденции наблюдались при изучении первичной заболеваемости СД 2 типа (табл. 12).Таблица 12Динамика первичной заболеваемости СД 2 типа за период 2011;2015 гг. (на 100 тыс. населения) Год.
Показатель первичной заболеваемости.
Показатель наглядности, %Темп прироста (убыли), %2 011 177,8100−2 012 204,3114,9+14,92 013 235,9132,7+17,82 014 234,8132,1−0,62 015 237,4133,5+1,4Интересно отметить, чтов структуре населения доля жителей с впервые выявленным СД 2 типа ежегодно возрастала, как среди мужского, так и женского населения (рис. 10).Рис. 10. Доля впервые выявленных больных сахарным диабетом 2 типа в структуре взрослого населения, обслуживаемого МУЗ «Городская поликлиника № 2"в период 2011;2015 гг. При изучении возрастно-половых показателей заболеваемости СД 2 типа в 2015 г. было выявлено, что как у мужчин, так и у женщин наиболее высокие показатели заболеваемости отмечались в старших возрастных группах (табл.
13).Таблица 13Возрастно-половые показатели заболеваемости СД 2 типа в 2015 г. Возрастные группы, г. Полрмужчиныженщины18−192,991,54>0,0520−242,516,41>0,0525−293,904,83>0,0530−347,0418,12<0,0535−3929,8935,06>0,0540−4453,3372,87>0,05Продолжение табл. 1345−49 128,93201,73<0,0150−54 261,74454,55<0,0155−59 491,89887,51<0,0160−64 288,79544,02<0,0165−69 286,76494,56<0,0170−74 450,02704,96<0,0175−79 500,03473,13>0,05более 80 338,82280,04<0,05Таким образом, анализ полученных данных позволил установить, что за период 2011;2015 гг. заболеваемость сахарным диабетом населения, прикрепленного к поликлинике № 2, имела тенденцию к возрастанию. При этом в течение всего анализируемого периода в структуре сахарного диабета преобладал СД 2 типа.
Кроме того, за 5-летний период было отмечено возрастание как общей, так и первичной заболеваемости СД 2 типа, причем как у мужчин, так и у женщин. Анализ возрастно-половых показателей заболеваемости выявил, что у обоих полов наиболее высокие цифры заболеваемости фиксировались в старших возрастных группах.
3.2. Обсуждение полученных результатов.
Приступая к обсуждению полученных результатов следует прежде всего отметить тенденцию к непрерывному возрастанию доли СД 2 типа в структуре сахарного диабета на фоне увеличения заболеваемости СД в целом. Это свидетельствует о все возрастающей распространенности сахарного диабета 2 типа среди населения, что соответствует как общемировым, так и общероссийским тенденциям эпидемиологии данного заболевания. Что касается динамики общей заболеваемости СД 2 типа, то обращает на себя внимание, что в период 2011;2013 гг. темы прироста были достаточно высокими, а затем они замедляются. Однако, судить об устойчивости данной тенденции не представляется возможным, поскольку замедление темпов прироста общей заболеваемости СД 2 типа было отмечено только в период 2013;2015 гг., т. е. в течение лишь 2 лет.
Для того, чтобы оценить устойчивость выявленной тенденции, а также предположить причины ее появления требуются дальнейшие наблюдения. Практически аналогичные тренды были выявлены и при анализе первичной заболеваемости сахарным диабетом 2 типа. В период 2011;2013 гг. было выявлено ее нарастание, которое шло довольно интенсивными темпами. Однако, в течение последующих 2 лет темпы роста существенно замедлились.
Кроме того, обращает на себя внимание, что темпы роста первичной заболеваемости были более интенсивными по сравнению с темпом роста общей заболеваемости СД 2 типа. Возможно, это обусловлено улучшением диагностики данного заболевания, но, разумеется, нельзя исключить и истинный рост первичной заболеваемости данной патологией. Анализ доли впервые выявленных больных сахарным диабетом 2 типа выявил, что как для мужчин, так и для женщин было характерно возрастание показателя в период 2012;2013 гг. Однако, темпы роста были более выраженными в женской популяции. Затем среди мужчин затем произошла стабилизация показателей — с 2013 г. наблюдается фаза плато, тогда как у женщин отмечалось дальнейшее возрастание доли впервые выявленных больных СД 2 типа (в 2014 г.), хотя и менее интенсивное, спостепенным снижением показателя в 2015 г. Результаты анализа возрастно-половых показателей заболеваемости СД 2 типа в 2015 г. свидетельствуют о том, что с возрастом заболеваемость СД увеличивается — подавляющее большинство случаев приходится на пожилой старческий возраст.
При этом отмечается несколько возрастных пиков заболеваемости, различающихся у пациентов разного пола. В целомзаболеваемость СД 2-го типа была наибольшей в 55−59 лети 70−74 года. Для женщин самые высокиецифры заболеваемости были характерны для возрастных периодов 55−59 лет, 60−64 года и 70−74 года. У мужчин наиболее высокие показатели заболеваемости были выявлены в возрастных группах75−79 лет, 55−59 лет и 70−74 года. Следует также отметить, чтогендерные различия заболеваемости СД 2 типа впервые проявляются лишь в возрастной группе 30−34 г., а становятся ярко выраженными лишь у лиц старше 45 лет.
Эти данные отражают общемировую тенденцию к более высокой заболеваемости СД 2 типа женщин пожилого возраста по сравнению с мужчинами. Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о том, что заболеваемость СД 2 типа, изученная по отчетным данным МУЗ «Городская поликлиника № 2» за период 2011;2015 гг. соответствует как общемировым, так и общероссийским тенденциям. Так, показатели как общей, так и первичной заболеваемости СД 2 типа постепенно возрастают. При этом наиболее высокая заболеваемость отмечается среди лиц пожилого и старческого возраста, преимущественно женского пола.
Заключение
.
В последние годы проблема сахарного диабета ввиду широкой распространенности в мировой популяции и тяжести его осложнений приобретает особую важность. Сахарный диабет представляет серьезную медико-социальную проблему в связи с высокой заболеваемостью, хроническим течением, определяющим кумулятивный характер патологии в популяции и высокой частотой тяжелых инвалидизирующих осложнений. В последние два десятилетия заболеваемость сахарным диабетом приобрела характер эпидемии, которая охватила практически все страны мира, в том числе и Россию. Следует отметить, что подавляющее большинство пациентов с сахарным диабетом (по некоторым данным до 95−97%) составляют пациенты с СД 2 типа. Данный тип диабета опасен развитием сосудистых осложнений в связи с поздней диагностикой заболевания на начальном этапе. По прогнозам экспертов, к 2030 г. в.
России ожидается более 5 млн больных СД 2 типа. В этой связи остро встает проблема организации адекватной медицинской помощи и профилактики данного заболевания. Однако, разработка и реализация лечебно-профилактических программ должна базироваться на данных о заболеваемости населения СД 2 типа. Между тем, по мнению ряда специалистов, отмечается недоучет заболеваемости данной патологией. В этой связи актуальность проведенного исследования не вызывает сомнений. Анализ теоретических аспектов изучаемой проблемы позволил установить, чтосахарный диабет представляет собой эндокринную патологию, характеризующуюся нарушением преимущественно углеводного обмена.
При этом отмечается поражение всех органов и систем — диабетическая ретинопатия, истончение и ранимость кожных покровов, снижение иммунитета, предрасположенность к развитию инфекций мочевого тракта и нефропатии, а также поражениесердечно-сосудистой системы. Диагностика СД 2 типа основана на определении уровня глюкозы и гликозилированного гемоглобина в крови. Лечение включает в себя диетотерапию, дозированную физическую нагрузку и медикаментозную терапию. В последние годы предпочтение отдается комбинированной терапии, которая позволяет в течение длительного времени поддерживать нормальный уровень гликемии. Заболеваемость СД 2 типа во всем мире довольно высока и продолжает возрастать, причем особенно интенсивно в последнее десятилетие. Высокий уровень заболеваемости СД характерен не только для развитых, но и для развивающихся стран.
Основная доля пациентов с СД представлена женщинами пожилого возраста с высоким или выше среднего уровнем доходов. Важной проблемой остается тенденция к высокой частоте невыявленных случаев СД 2 типа.
в Росси заболеваемость СД 2 типа также высока — наша страна занимает 5-е место в мировом рейтинге по данному показателю. При этом заболеваемость СД 2 типа постоянно возрастает, сдвигаясь в более молодые возрастные группы. При этом истинная заболеваемость СД 2 типа в нашей стране неизвестна, поскольку данные официальной статистики значительно ниже результатов выборочных исследований. В этой связи возникает проблема точного учета заболеваемости СД 2 типа. С целью изучения заболеваемости СД 2 типа было проведено исследование на базе МУЗ «Городская поликлиника № 2». Она представляет собой современное лечебно-профилактическое учреждение.
Материальная база поликлиники создает условия для оказания качественной медицинской помощи прикрепленному населению, однако, отмечается недостаточная укомплектованность данного ЛПУ медицинским персоналом. На фоне возрастания численности обслуживаемого населения это может привести к снижению качества оказываемой медицинской помощи. В структуре поликлиники имеетсяэндокринологический кабинет. Показатели его работы свидетельствуют о постепенном увеличении количества посещений врача-эндокринолога за последние 3 года, причем особенно интенсивно увеличивается частота посещений пациентов старше 60 лет. В нозологической структуре отмечается постепенное возрастание доли сахарного диабета при одновременном снижении доли патологии щитовидной железы. Анализ данных заболеваемости выявил, что за период 2011;2015 гг.
заболеваемость сахарным диабетом населения, прикрепленного к поликлинике № 2, имела тенденцию к возрастанию. При этом в структуре сахарного диабета преобладал СД 2 типа. Кроме того, за 5-летний период было отмечено возрастание как общей, так и первичной заболеваемости СД 2 типа, причем как у мужчин, так и у женщин. У обоих полов наиболее высокая заболеваемость была зарегистрирована в старших возрастных группах. Полученные результаты свидетельствуют о том, что заболеваемость СД 2 типа, изученная по отчетным данным МУЗ «Городская поликлиника № 2» за период 2011;2015 гг., соответствует как общемировым, так и общероссийским тенденциям. В целом результаты проведенного исследования свидетельствуют о необходимости разработки программ первичной и вторичной профилактики СД 2 типа, причем их реализация должна быть особенно активной в старших возрастных группах. Однако, учитывая общемировую тенденцию омоложения СД 2 типа, следует уделять особое внимание и молодым людям — с целью предотвращения развития данной патологии.Выводы.
Сахарный диабет представляет собой эндокринную патологию, характеризующуюся нарушением всех видов обмена, но преимущественно — углеводного. Заболевание сопровождается поражением всех органов и систем и чревато развитием тяжелых осложнений. Заболеваемость сахарным диабетом в целом и СД 2 типа в частности весьма высока и продолжает возрастать особенно активно в последние годы. Основная доля пациентов с СД представлена женщинами пожилого возраста с высоким или выше среднего уровнем доходов. Важной проблемой остается тенденция к высокой частоте невыявленных случаев сахарного диабета, среди которых преобладает СД 2 типа. Заболеваемость сахарным диабетом населения, прикрепленного к поликлинике № 2, за период 2011;2015 гг. имела тенденцию к возрастанию. При этом в течение всего анализируемого периода в структуре сахарного диабета преобладал СД 2 типа. Кроме того, за 5-летний период было отмечено возрастание как общей, так и первичной заболеваемости СД 2 типа. Отмечается несколько возрастных пиков заболеваемости, различающихся у пациентов разного пола. В целом заболеваемость СД 2-го типа была наибольшей в 55−59 лет и 70−74 года. Для женщин самые высокие цифры заболеваемости были характерны для возрастных периодов 55−59 лет, 60−64 года и 70−74 года. У мужчин наиболее высокие показатели заболеваемости были выявлены в возрастных группах 75−79 лет, 55−59 лет и 70−74 года. В целом результаты проведенного исследования свидетельствуют о необходимости разработки программ первичной и вторичной профилактики СД 2 типа, причем их реализация должна быть особенно активной в старших возрастных группах.
Список литературы
Аметов А. С. Сахарный диабет 2 типа. Основы патогенеза и терапии. — М., 2003. — 126 с. Аметов А. С. Современные методы терапии сахарного диабета 2 типа // РМЖ. — 2008. — №.
4. — С. 170−173Аметов А. С. Факторы риска сахарного диабета. Роль ожирения // РМЖ. — 2003. — №.
27. — С. 1477−1479.
Аметов А.С., Демидова Т. Ю., Доскина Е. В., Черникова Н. А. Алгоритм диагностики и управления сахарным диабетом 2 типа / Клинические рекомендации для практикующих врачей. — М., 2007. -.
98 с. Бахтеева Ф. Р., Гречушкина В. Н., Федотова Е. А. Распространенность сахарного диабета 2 типа с манифестацией заболевания в молодом возрасте // Бюллетень медицинских интернет-конференций. — 2013. -.
Т. 3, № 2. — С. 147−148Бездетко П.А., Горбачева Е. В. Эпидемиология и частота сахарного диабета и диабетической ретинопатии // Новости медицины и фармации. -.
2007. — № 8 (212). — С.
2Вербовой А. Ф. Барабанова Н.А. Фармакоэпидемиологический анализ терапии сахарного диабета 2 типа в амбулаторной практике // Проблемы эндокринологии. — 2009. — № 4. — С.
3−5Гайдаров Г. М., Бардымова Е. В. К вопросу о заболеваемости сахарным диабетом в Иркутской области // Сибирский медицинский журнал. — 2012. — № 3. — С. 90−92Дедов И. И. Сахарный диабет — опаснейший вызов мировому сообществу //Вестник РАМН. — 2012.
— № 1. — С. 7−13Дедов И.И., Шестакова М. В. Проблема контроля качества диабетологической помощи в России по данным на январь 2007 г. // Сахарный диабет.
— 2008. — № 3. — С. 55−57Дедов И.И., Шестакова М. В. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. — М., 2007. -.
112 с.Диабет. Информационный бюллетень. / Всемирная организация здравоохранения. — 2012. — №.
312. URL:
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs312/ru/ Дроздова Е. А. Эпидемиология сахарного диабета и основные направления совершенствования диабетологической помощи населению на региональном уровне (на примере Амурской области) //Международный эндокринологический журнал. — 2010. — № 1(25). — С. 22−24 Европейская стратегия профилактики и борьбы с неинфекционными заболеваниями / Копенгаген: Всемирная организация здравоохранения, 2006. URL:
http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0010/76 528/E89306R.pdfИнтервью академика И. И. Дедова. // Сахарный диабет. — 2011. — № 1. — С. 12−14Клиническая эндокринология / под ред.
Н.Т. Старковой — СПб., 2002. — 576 с. Липатов Д. В., Александрова В. К., Атарщиков Д. С. Эпидемиология и регистр диабетической ретинопатии в Российской Федерации //Сахарный диабет. — 2014. — № 1. — С.
4−7.Маслова О. В., Сунцов Ю. И. Эпидемиология сахарного диабета и микрососудистых осложнений //Сахарный диабет. — 2011 — № 3. — С. 6−12Минздрав заявил о росте заболеваемости сахарным диабетом 2-го типа // Официальный сайт Российского информационного агентства РИА // URL:
http://ria.ru/society/20 160 407/1404226574.html#ixzz47UFMdSw9Министерство здравоохранения РФ. Сегодня отмечается всемирный день борьбы против диабета // Официальный сайт Минздрава РФ // URL:
https://www.rosminzdrav.ru/news/2014/11/14/2111-segodnya-otmechaetsya-vsemirnyy-den-borby-protiv-diabetaМисникова И.В., Древаль А. В., Губкина В. А., Ковалева Ю. А. Алгоритм диагностики сахарного диабета 2-го типа и контроль углеводного обмена. — М., 2015. — 28 с. Рощин Д. О. Потери от сахарного диабета и пути решения проблемы их оценки: автореф. дисс… канд.
мед.наук. — М., 2015. — 22 с. Сунцов Ю. И., Шестакова М. В. Сравнительная характеристика затрат на лечение СД II типа традиционными сахароснижающими средствами и комбинированной терапии Вилдаглиптином // Поликлиника. — 2011.
— № 1. — С. 2—5.Сахарный диабет 2 типа / под ред. проф. И. И. Дедова. — М., 2008. -.
76 с. Трясучев О. И., Антонова Г. А., Пачгин И., лабутина Е. И. Анализ финансовых затрат системы МС на оплату медицинской помощи больным сахарным диабетом второго типа (по данным регионов Российской Федерации) // Здравоохранение. — 2009. — № 11. -.
С. 43−48Уоткинс П. Дж. Сахарный диабет. — М., 2006.
— 134 с. Холодова Е. А. Клиническая эндокринология. — М., 2011. -.
736 с. Шишкина Н. С., Сунцов Ю. И., Болотская Л. Л. и др. Распространенность сахарного диабета 2 типа (по данным скрининга) //Сахарный диабет. — 2005. — № 2. — С. 7−8.Элланский Ю. Г., Пакус Е. Н. Распространенность сахарного диабета 2-го типа среди взрослого населения Ростовской области // Кубанский научный медицинский вестник. -.
2010. — № 2 (116). — С.
111−114Эндокринология. Национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко — М., 2008. — 1072 с. Beagley J., Guariguata L., Weil C., Motala A.A. Global estimates of undiagnosed diabetes in adults. // D iabetes research and clinical practice.
— 2014. — Т. 103, № 2. — P. 150−160D'Alessio D. A, Vahl T.P. Glucagon-like peptide 1: evolution of an incretin into a treatment for diabetes. // A m J PhysiolEndocrinolMetab.
— 2004. — V ol. 286.
— E 882-E890Gomez-Huelgas R., Mancera-Romero J., Bernal-Lopez M.R. et al. P revalence of cardiovascular risk factors in an urban adult population from southern Spain. IMAP S tudy. // I nt J ClinPract.
— 2011. — V ol. 65 (1). — Р. 35−40.Guariguata L., Whiting D.
R., H ambleton I. et al. G lobal estimates of diabetes prevalence for 2013 and projections for 2035 // Diabetes research and clinical practice.
— 2014. — Т. 103, № 2. -С. 137−149Heine R.J., Van Gaal L.F., Johns D. etаl.
E xenatide versus insulin glargine in patients with suboptimalli controlled type 2 diabetes. // A nn Intern Med. — 2005. — V ol.
143(8). — Р. 559−569IDF Diabetes Atlas. -.
6thedn. — B russels, Belgium: International Diabetes Federation, 2013. // Режимдоступа: URL:
http://www.idf.org/diabetesatlas/introductionInternational Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas / 6th edn. — Brussels, Belgium, 2013. // URL:
http://www.idf.org/diabetesatlas/introductionInternational Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas / 7th edn. — Brussels, Belgium, 2014. // URL:
http://www.diabetesatlas.org/International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 6th ed. Brussels, Belgium: International Diabetes Federation. 2013. [Internet]. URL:
http://www.idf.org/diabetesatlas Mathers C.D., Loncar D. P rojections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030. // PL oS Med. — 2006. — V.
ol. 3(11). — e442. Nathan D.M. etаl. M anagement of hyperglycaemia in type 2 diabetes mellitus: a consensus algorithm for the initiation and adjustment of therapy (ADA-EASD) // Diabetologia. — 2008.
— V ol. 51. -.
Р. 8−11Nathan D.M. etаl. M anagement of hyperglycaemia in type 2 diabetes mellitus: a consensus algorithm for the initiation and adjustment of therapy (ADA-EASD) // Diabetologia.
— 2006. — V ol. 49. -.
Р. 1711−1721.Nesto R.W. Thiazolidinedione use, fluid retention and congestive heart failure: a consensus statement from the American heart association and American diabetes association. // D iabetes care. — 2004. — V ol.
27. — Р. 256−263.The global burden of disease: 2004 update.
G eneva: World Health Organization, 2008. — 150 p.
/Сайт.
ВОЗ URL:
http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/GBD_report_2004updat e_full.pdfWientiens W.J.M. Business Briefing. // E uropean Endocrine review. — 2006. — P. 14World Health Organization. G.
lobal Health Estimates: Deaths by Cause, Age, Sex and Country, 2000;2012. — G eneva, 2014. — 29 р. World Health Organization. G lobal status report on noncommunicablediseases 2014. — G.
eneva, 2012. — 22 р. Wright A. etаl. S.
ulfonilurea inadequacy: efficacy of addition of insulin over 6 years in patients with type 2 diabetes mellitus in U.K. prospective Diabetes Study (UKPDS 57). // D iabetes Care. — 2002. — V ol. 25.
— Р. 330−336.
