Особенности сестринской деятельности при особо опасных и карантинных инфекциях

При легочной форме чумы уход осуществляют, как за больными с легочно-сердечной недостаточностью, систематически дают увлажненный кислород. При бубонной форме чумы на область резко болезненного бубона используется сухое тепло. Больному назначают калорийную, легко усваиваемую диету.

Важнейшее требование при уходе за больными это строгое соблюдение противоэпидемического режима. Весь медицинский персонал, который задействован на работе с больным человеком, должен постоянно находиться внутри больницы до момента выписки последнего реконвалесцента, после чего проводится обсервация в течение 6 дней. Медицинские работники, которые выявили больного или подозрительного на заболевшего, и находились в контакте с ним без средств индивидуальной защиты (противочумный костюм), должны в обязательном порядке быть изолированы на срок инкубационного периода. При этом им проводится курс профилактической антибиотикотерапии.

В боксе, где находится больной, необходимо заклеивать вентиляционные люки, окна и двери. Проветривать помещение через окно (форточку) категорически запрещено! Все выделения больного должны собираться в ведро для последующей дезинфекции. В помещении должна проводиться тщательная текущая дезинфекция.

Больной с тяжелым течением заболевания должен до полного клинического выздоровления находиться на строгом постельном режиме.

При сибирской язве требуется тщательно ухаживать за кожей и слизистыми. Нельзя травмировать карбункулы, все манипуляции проводятся крайне осторожно. В случае кишечной и легочной формы заболевания требуется круглосуточное наблюдение за больным. Все манипуляции персонал должен выполнять в перчатках, а при уходе за больным легочной формой должен надеваться противочумный костюм. В стационаре проводят текущую дезинфекцию. Выделения больного обрабатывают сухой хлорной известью, посуду погружают в 10% раствор ДТСГК на 1 час. Белье замачивается в 1% растворе хлорамина. Обеззараживание предметов проводят с использованием 4% раствора хлорамина. Перевязочный материал сжигается.

Уход за больными это одно из важнейших лечебных мероприятий, которые обеспечивают их выздоровление, и основная обязанность палатной медицинской сестры.

При уходе за инфекционным больным необходимо помнить о ряде особенностей, которые связаны как с противоэпидемическим режимом, а также с проявлениями заболеваний. При этом требуется огромное терпение, такт, сострадание и нередко этим определяется успех лечения и прогноз заболевания.

Особенно важно в процессе ухода за больным соблюдать лечебно-охранительный режим, который заключается в создании благоприятных условий, обеспечивающих полный физический и психический покой пациента, максимально возможные условия комфорта. Необходимо установить рациональный режим дня, устранить наиболее неблагоприятные факторы внешней среды (громкие разговоры, шум, хлопанье дверью и т. п.).

Особенное внимание уделяют чистоте тела и постели инфекционных больных. Необходимо, чтобы постель была удобной. Постельное и нательное белье следует менять не реже 1 раза в неделю, а при загрязнении — немедленно. Важно следить за отсутствием складок на простыне и наволочке, так как это может стать причиной развития пролежней. Смена нательного и постельного белья тяжелобольным проводится, не поднимая его. Белье должно быть сухое и не холодное (если есть необходимость, его проглаживают горячим утюгом). Перед тем, как сменить белье лихорадящему больному, из-за повышенной потливости, его нужно насухо обтереть.

Больному, который находится в бессознательном состоянии, а также при частом стуле, недержании мочи под тазовую область подкладывается клеенка или полиэтиленовая пленка длиной не более 1 м, поверх которой помещается пеленка из мягкой ткани. Благодаря этому матрас остается сухим и чистым.

При длительном нахождении в постели, особенно тяжелого больного, могут развиваться застойные пневмонии и пролежни (чаще всего на области крестца, лопаток, пяток, локтей). Пролежни могут также образовываться из-за плохого ухода за кожей больного, неудобной постели, редкого перестилания ее, истощения пациента.

Больного, который не может принимать гигиенические ванны, следует протирать полотенцем, которое смачивают водой или одним из дезинфицирующих растворов: камфорный спирт, спирт (одеколон) пополам с водой, столовый уксус. Особенное внимание уделяют местам с выраженным потоотделением и естественным складкам кожи: подмышечным впадинам, межпальцевым складкам, наружным половым органам, коже под молочными железами у женщин, области промежности. Благодаря этим мерам предупреждают развитие гнойничковых заболеваний кожи.

Для профилактики пролежней каждый раз, при перестилании постели, необходимо проводить осмотр тела пациента, при этом обращают внимание на места наиболее частого их возникновения. Если наблюдается покраснение кожи на крестце или других местах, то ее хорошо растирают с помощью камфорного спирта или лимона, который разрезают пополам, или влажного полотенца, вытирают досуха, проводят облучение кварцевой лампой и систематически следят за ее состоянием. Профилактике пролежней способствует использование подкладного резинового круга и надувного противопролежневого матраса.

Если пролежни появляются, то они обрабатываются с помощью крепкого раствора калия перманганата, накладывается повязка с мазью Вишневского, синтомициновой эмульсией или другой мазью.

Тяжелый больной не может самостоятельно осуществлять уход за полостью рта (полоскать, чистить зубы). При отсутствии своевременных и правильно проводимых мероприятий по уходу за полостью рта могут развиться такие заболевания как стоматит, глоссит, гнойный паротит. Кроме того, периодически удаляют сухие корки из носа при помощи ватной турунды, которую смачивают в вазелиновом масле, глицерине или любом масляном растворе.

При многих инфекционных болезнях наблюдается светобоязнь, развивается инъекция сосудов склер, конъюнктивит. У тяжелого больного глаза долгое время могут быть закрыты, в результате чего развивается конъюнктивит и кератит, что требует ухода за глазами.

Характерной чертой особо опасных инфекций является их стремительное развитие с сильным повышением температуры тела.

Температура тела больного должна измеряться ртутным термометром не реже 2 раз в сутки, а по назначению врача — каждые 2−3 часа. Чаще всего температура тела измеряется в подмышечной области, ротовой полости, прямой кишке, у детей — в паховой складке. Перед термометрией подмышечная впадина досуха вытирается (в противном случае данные термометра могут быть ниже реальных). Необходимо убедиться, что рядом отсутствуют грелка, пузырь со льдом и воспалительные изменения подмышечной области.

Если термометрия проводится в прямой кишке, то термометр предварительно смазывают вазелином и вводят в просвет прямой кишки на глубину 2−3 см. Если измеряют температуру тела в паховой складке, то ногу ребенка следует несколько согнуть в тазобедренном суставе. В том случае, когда температуру измеряют в полости рта, термометр помещают под язык.

В период, когда температура нарастает и пациента беспокоит озноб, его согревают (укладывают в постель и укрывают дополнительным одеялом, обкладывают грелками, дают горячий чай) и внимательно следят за состоянием различных органов и систем организма. По назначению врача могут применяться жаропонижающие средства. Если присутствует сильная головная боль, то на лоб больного накладывают холодный компресс или пузырь со льдом. На высоте лихорадки у больного может наблюдаться бред и галлюцинации, а у маленького ребенка — судороги. В этом случае необходимо постоянно следить за состоянием и поведением пациента, вплоть до установления около него индивидуального сестринского поста.

Для профилактики застойной пневмонии, улучшения кровообращения и вентиляции легких постоянно меняют положение больных в постели, применяют банки, горчичники, дыхательные упражнения (надувают резиновые шары, игрушки), проводят вибрационный массаж.

Если есть мокроты, то необходимо определять ее суточное количество.

С этой целью пациенты используют индивидуальную плевательницу, на дно которой предварительно наливается небольшое количество 0,5% раствора хлорамина. Плевательница ежедневно опорожняется и дезинфицируется. Перед тем, как проводится сбор мокроты на исследование, больному необходимо почистить зубы и прополоскать рот. Мокрота в количестве 3−5 мл собирается утром, когда она наиболее богата микрофлорой.

Особенное внимание обращают на свободное отхождение мокроты, поскольку при ее задержке усиливается интоксикация организма. Больному помогают найти положение (так называемое дренажное — на том или другом боку, на спине), при котором мокрота отходит наиболее полно. Это положение больной должен принимать несколько раз в день в течение 20−30 минут.

В случае выявления признаков легочного кровотечения больному необходимо придать полусидячее положение с наклоном в сторону пораженного легкого, чтобы избежать попадания крови в здоровое легкое. На эту же половину грудной клетки следует положить пузырь со льдом и немедленно сообщить врачу.

Медицинский персонал должен следить за тем, как работает пищеварительный тракт пациента. Особенно важно это для тяжелого больного и пациента с поражением желудочно-кишечного тракта.

Следует обращать внимание на аппетит пациентов, сколько раз в день его кормят и поят, на наличие таких жалоб, как боли в животе, икота, тошнота, рвота.

Во время кормления должно учитываться состояние аппетита больного. Высоколихорадящий пациент, скорее всего, будет отказываться от еды, что происходит не только на фоне снижения аппетита, но и отвращения к пище.

Улучшить аппетит больного можно благодаря вкусной и красиво оформленной пище, хорошей сервировке стола (прикроватного столика), безукоризненной чистоте окружающей обстановки. Перед раздачей пищи удаляют из палаты заполненные подкладные судна, мочеприемники, плевательницы, проветривают помещение. Из-за неаккуратной подачи еды, грязной обстановки может пропасть желание принимать пищу.

Кормить тяжелобольного пациента должна палатная медицинская сестра. Если больной не может есть самостоятельно, то его из ложки кормит сестра. Предварительно моют руки, меняют медицинский халат или надевают чистый фартук, подготавливают прикроватный столик, помогают больному вымыть руки.

Процесс кормления требует от сестры большого умения и терпения. Во время еды больной должен находиться в удобном положении в постели, голова и верхняя часть туловища приподняты, чтобы не происходило поперхивания, и пища не попадала в дыхательные пути. Шея и грудь накрывается салфеткой. Тяжелобольного следует кормить не спеша, терпеливо ожидать, когда он разжует и проглотит поданную ему порцию пищи, перед тем как предлагают следующую. Жидкая пища и вода дается при помощи специального поильника.

Если есть возможность, больной может выбирать из блюд соответствующего стола. В ряде случаев, рекомендуется делать небольшой перерыв между приемом первого и второго блюда.

Если появляются острые боли в животе, рвота у больного, кишечное кровотечение, медсестра должна немедленно сообщить об этом лечащему или дежурному врачу.

При возникновении рвоты, важно успокоить больного, если позволяет его состояние, больного усаживают, придерживают голову пациента, положив ладонь на лоб. К ногам ставится таз или ведро. По окончании рвоты больному помогаю лечь, уносят таз с рвотными массами, показывают их врачу, при необходимости отправляют на бактериологическое исследование.

Ослабленного больного, который не может сидеть или находится в бессознательном состоянии, поворачивают на бок и фиксируют в этом положении с помощью подушек. Если отсутствует возможность изменить положение больного, его голову поворачивают на бок и поддерживают ее с некоторым наклоном вниз. Указанные мероприятия проводятся, чтобы предупредить попадание (аспирацию) рвотных масс в дыхательные пути пациента. Шея и грудь больного накрывается полотенцем, ко рту подставляется почкообразный лоток.

После окончания рвоты больной должен прополоскать рот водой или 2% раствором гидрокарбоната натрия. Если больной находится в бессознательном состоянии, то медицинской сестрой осуществляется удаление остатков рвотных масс с помощью грушевидного баллона и туалет полости рта.

Если в рвотных массах обнаруживают алую кровь (кровь из пищевода) или если она имеет вид «кофейной гущи» (кровь из желудка), то больного немедленно укладывают, приподнимают ножной конец кровати, вызывают врача, укладывают на эпигастральную область пузырь со льдом.

Особое внимание уделяется характеру стула, его частоте, оценивается цвет, наличие патологических примесей. При его задержке в течение 2 суток и более медсестрой по назначению врача ставится больному клизма. При вздутии кишечника (метеоризм) показана очистительная клизма с раствором ромашки, вводят газоотводящую трубку. Газоотводящая трубка оставляется в кишечнике не более 2 часов во избежание образования пролежней стенки кишки.

Тяжелым больным при позывах к испражнению без промедления дается подкладное судно. Такого больного нельзя оставлять без присмотра во время дефекации, так как возможно соскальзывание его с судна, обморок и т. п. По окончании дефекации подкладное судно выносят из палаты и обеззараживают его содержимое, при необходимости испражнения отправляют на бактериологическое исследование.

Чтобы не образовывались опрелости и мацерация кожи, проводят тщательную обработку области ягодиц, заднего прохода и промежности после каждой дефекации и смазывают вазелином или жирным кремом кожу вокруг анального отверстия. Особенно важно это при диарее.

При соблюдении всех необходимых требований ухода за больным, постоянном наблюдении за его состоянием, вовремя предотвращается развитие тяжелых осложнений и происходит скорейшее выздоровление больного.

Выводы по главе:

— при выявлении больного с подозрением на особо опасные и карантинные инфекции, медицинская сестра должна провести необходимую диагностику и четко следовать алгоритму действий, необходимых в таком случае. От ее четких и правильных действий будет зависеть своевременная изоляция больного, предотвращение распространения инфекции, а также своевременная квалифицированная помощь больному.

— медицинская сестра должна обладать навыками надевания и снятия защитного (противочумного) костюма, знать правила забора материала для исследований у больного.

— при уходе за больным с особо опасными инфекциями следует помнить об основных правилах ухода за инфекционными больными. Также важно соблюдать все необходимые меры безопасности, которые позволяют предотвратить дальнейшее распространение инфекции.

Заключение

.

Проблема лечения и профилактики особо опасных инфекций остается актуальной в настоящее время. Несмотря на проведение вакцинации, повышение уровня осведомленности в этом вопросе среди населения, случаи заболевания особо опасными и карантинными инфекциями регистрируются каждый год. Отличительно их особенностью является крайне быстрое развитие, быстрое распространение и большой процент летальности.

Медицинская сестра должна знать этиологию, клинические проявления, меры возможной профилактики при выявлении больных особо опасными инфекциями. Именно благодаря грамотной работе медицинской сестры возможно своевременное выявление особо опасных инфекций, а также принятие необходимых мер по предотвращению дальнейшего предотвращения распространения инфекции.

Квалифицированный уход со стороны сестринского персонала особенно важен при особо опасных инфекциях, так как, как правило, эти заболевания характеризуются тяжелым протеканием и большим процентом летальности.

От организации сестринского ухода за больным будет во многом зависеть скорейшее выздоровление больного, а также отсутствие осложнений.

Обеспечение лечебно-диагностического процесса на высоком уровне достигается путем четкого взаимодействия между собой врачебного, медсестринского и младшего медицинского персонала. В решении этой задачи большую роль играют медицинские сестры.

1. А. К. Белоусова, В. Н. Дунайцева «Инфекционные болезни с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологией», Ростов — на — Дону, ФЕНИКС, 2006 г.

2. Государственный стандарт среднего профессионального образования. М. 2001.

3. С. И. Двойников, Л. С. Жилина «Сестринское дело при инфекционных болезнях с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологией», Москва, АНМИ, 2005 г.

4. Журнал «Эпидемиология и инфекционные болезни» № 6. 2003, м. Медицина.

5. Журнал «Эпидемиология и инфекционные болезни» № 4. 2003, м. Медицина.

6. Журнал «Эпидемиология и инфекционные болезни» № 5. 2003, м. Медицина.

7. Журнал «Справочник фельдшера и акушерки» № 1. 2005, М. Медицина.

8. Журнал «Справочник фельдшера и акушерки» № 11. 2006, М. Медицина.

9. Журнал «Справочник фельдшера и акушерки» № 19. 2006, М. Медицина.

10. Лобзин Ю. В. Лечение инфекционных больных: Учеб.

метод.

пособие для студ.

мед.вузов / Ю. В. Лобзин, Ю. П. Финогеев, С. Н. Новицкий. Под общ.

ред.Ю. В. Лобзина. — СПб.: Фолиант, 2003. — 124с.

11. Маски инфекционных болезней / Ю. В. Лобзин, Ю. П. Финогеев, Ю. А.

Винакмен и др. — СПб.: Фолиант, 2003. — 200с.

12. В. А. Малов «Сестринское дело при инфекционных заболеваниях», Москва, Мастерство, 2001 г.

13. Мухина С. А., Тарнавская И. И. Теоретические основы сестринского дела Ч. 1. М. Исток, 1996.

14. Мухина С. А., Тарнавская И. И. Теоретические основы сестринского дела Ч. 2. М. Исток, 1996.

15. Мухина С. А., Тарнавская И. И Практическое руководство к предмету Основы сестринского дела М. Родник 1998.

16. Особо опасные инфекции: Сб.норматив.

метод.

материалов. — М.: Грантъ, 1998. — 125с. — (Библиотека клинической эпидемиологии).

17. Нисевич, Н. И. Инфекционные болезни у детей / И. И. Нисевич, В. Ф. Угайкин. М., 1990.

18. Патогенез некоторых инфекционных заболеваний: Учеб.

метод. пособие для студ., врачей, преподавателей. / Читин. мед. акад.; Сост. Ложкина А.Н.и др. — Чита, 1999. — 100с.

19. Подлевский А. Ф. Медицинская сестра кабинета инфекционных заболеваний. М.: Медицина. 1988.

20. Покровский В. И. Инфекционные болезни и эпидемиология. / В. И. Покровский, С. Г. Пак. М., 2004.

21. Покровский В. И. Эволюция инфекционных болезней в России в ХХ веке: Рук. для врачей / В.

И. Покровский, Г. Г. Онищенко, Б.

Л. Черкасский. — М.: Медицина, 2003. — 663с.

22. Рахманова, А. Г. Инфекционные болезни / А. Г. Рахманова, В. К. Пригожина. СПб., 2001.

23. Руководство по инфекционным болезням / Военно-мед. акад.; Под ред. Ю. В. Лобзина. — 3-е изд., доп.

и перераб. — СПб.: Фолиант, 2003. — 1036с.

24. Цыркунов, В. М. Немедикаментозное лечение инфекционных больных / В. М. Цыркунов, В. И. Комар, B.C. Васильев. Минск, 1996.

25. Е. П. Шувалова «Инфекционные болезни», Москва, Медицина, 1995 г.

26. Р. Эмонд, X. Роуланд, Ф. Уэлби Цветной атлас Инфеккционные болезни.

27. Ющук Н. Д. Инфекционные болезни. Учебник. М.: Медицина. 2000.

Приложения.

Приложение 1.

ПЕРЕЧЕНЬ СВЕДЕНИЙ О БОЛЬНОМ (ПОДОЗРИТЕЛЬНОМ) ООИ, ПЕРЕДАВАЕМЫЙ ПРИ ПЕРВИЧНОЙ ИНФОРМАЦИИ Фамилия, имя, отчество.

Возраст (год рождения) Гражданство.

Адрес постоянного и временного места проживания.

Место работы, учебы, профессия (для детей — детское учреждение), последний день посещения.

Дата заболевания.

Дата, время, место обращения за помощью.

Дата, время, место установления диагноза.

Предварительный диагноз, кем поставлен (ФИО врача, должность), название учреждения, на основании каких данных, сопутствующие заболевания.

Клиническая картина и степень тяжести больного, необходимость реанимационных мероприятий.

Данные эпидемиологического анамнеза.

Откуда прибыл больной (умерший), сроки пребывания, место пребывания.

Дата и время прибытия.

Каким видом транспорта (№ рейса самолета, поезда, автомашины).

Контакт с инфекционными больными.

Прочие эпидемиологические значимые элементы эпид. анамнеза.

Принимал ли больной лекарственные препараты, какие, сроки, доза.

Наличие прививок от карантинных инфекций.

Дата и время взятия материала для лабораторного исследования.

Наличие контактных в семейном очаге, на месте работы, учебы, в детском организованном коллективе, в прочих общественных местах.

Количество лиц, контактировавших с больным в ЛПУ.

КОМПЛЕКТ МЕДИЦИНСКИЙ (УНИВЕРСАЛЬНАЯ УКЛАДКА ДЛЯ ЗАБОРА МАТЕРИАЛА ОТ ЛЮДЕЙ И ИЗ ОБЪЕТОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ НА ООИ) Кофт для упаковки предметов — 2.

Перчатки латексные — 4.

Защитные костюмы: (комбинезон Тайкем С и Тайвек, сапоги, А РСТ) — 2 + 1.

Полная маска для защиты органов дыхания и респиратор — 2.

Инструкция по забору материала — 1.

Направление на исследование (бланки) — 10.

Бумага листовая для письма формат А4 — 10.

Карандаш простой — 1.

Маркер пергаментный — 1.

Лейкопластырь — 1.

Клеенка подкладная — 1.

Нитки — 1.

Спички — 1.

Пластилин — 1.

Спиртовка Пинцеты — 2.

Скальпель — 1.

Ножницы — 1.

Бикс или контейнер для транспортировки биологического материала — 1.

Стерилизатор — 1.