Все пациенты, кроме пациента № 5 были выписаны из стационара со значительными улучшениями в течение 10 дней после поступления и спустя 3 суток после нормализации стула и температуры тела. Пациент № 5 провел в стационаре 15 дней ввиду тяжелой степени дегидратации. Выписка также была осуществлена на 3 сутки после нормализации стула и температуры тела. Таким образом, план сестринского ухода можно считать эффективным. Таблица 3Общий план сестринского ухода при кишечных инфекциях [1, с. 122−140]Проблема пациента.
Цель сестринского вмешательства.
Сестринское вмешательство.
КраткосрочнаяДолгосрочная.
ДиареяУ пациента в течение 3 дней нормализуется стул.
У пациента не разовьется обезвоживание. К моменту выписки из стационара пациент не будет испытывать проблем со стулом1. Обеспечить выполнение назначений врача;
2. Обеспечить пациенту адекватный питьевой режим (выпаивание растворами для регидратации), либо вводить инфузионная растворы согласно назначению врача;
3. Обеспечить соблюдение пациентом диеты; 4. Осуществлять комплекс мер по гигиеническому уходу за пациентом (умывание, обтирание, смена нательного и постельного белья);5. Обеспечить пациенту постельный режим.
РвотаУ пациента через сутки снизится число повторных эпизодов рвоты.
У пациента не разовьется обезвоживание. К моменту выписки из стационара у пациента не будет рвоты. Высокая температуры тела.
Температура тела пациента снизится до 37,50С за 3 часа.
К моменту выписки из стационара температура тела пациента будет стабильно нормальной1. Дать пациенту жаропонижающие препараты;
2. В случае необходимости применить физические методы охлаждения; 3. Обеспечить пациенту покой, чистый, прохладный воздух;
4. Следить за температурой тела пациента;
5. Обеспечить пациенту постельный режим;
Боли в животе.
Боли в животе у пациента станут менее интенсивными спустя сутки.
К моменту выписки из стационара пациент не будет испытывать болевых ощущений в животе 1. Объяснить пациенту важность соблюдения диеты;
2. Проконтролировать соблюдение пациентом диеты;
Головная боль, нарушение сна.
Головные боли у пациента станут менее интенсивными спустя сутки.
К моменту выписки из стационара пациент не будет испытывать головных болей 1. Обеспечить пациенту покой, чистый, прохладный воздух;
2. Обеспечить пациенту адекватный питьевой режим;
Обезвоживание.
У пациента не разовьется обезвоживание1. Обеспечить пациенту адекватный питьевой режим, либо инвазионную терапию.
Риск развития осложнений инфекционного процесса.
У пациента не разовьются осложнения инфекционного процесса1. Обеспечить пациенту адекватную антимикробную терапию;
2. Дать пациенту рекомендации по дальнейшему обследованию.
Перед выпиской пациентов из стационара нами были взяты анализы кала, а также анализы крови в случае с пациентами, которым был диагностирован сальмонеллез. Все анализы были отрицательными. 2.
3. Правила выписки из инфекционного стационара и рекомендации реконвалесцентам после перенесенных кишечных инфекций.
Вписка из стационара лиц, переболевших дизентерией и сальмонеллезом, производится на 3 сутки после нормализации стула и температуры при однократном отрицательном бактериологическом исследовании кала. Реконвалесценты дизентерии, которые не подлежат направлению в КИЗ, выписываются на работу на следующий день. Если пациент нуждается в диспансерном наблюдении, диетическом питании, то он выписывается с открытым больничным лицом, который продляется на 1 день для явки пациента к врачу КИЗ. Обязательными диспансерное наблюдение является для декретированных лиц, для больных хронической дизентерией, для лиц, длительно выделяющих возбудителя, имеющих длительный неустойчивый стул. В случае с сальмонеллезом реконвалесценты, выписанные из стационара допускаются к работе. Реконвалесценты-бактерионосители, относящиеся к декретированной группе населения не допускаются к работе по специальности. При выписке из стационара всех пациентов мы выдавали рекомендации по дальнейшей реабилитации. Среди лечебно восстановительных мероприятий, рекомендуемых реконвалесцентам дизентерии и сальмонеллеза мы отметилирежим труда и отдыха, лечебное питание (диета), лечебная физкультура, фитотерапия, нормализация образа жизни, наблюдение в КИЗ, фармакологические средства. Режим является основным для осуществления лечебно-восстановительных мероприятий.
Пациент должен соблюдать санитарно-эпидемиологические нормы, принимать пищу 4 раза в день, спать по 8 часов в день, регулярно гулять, соблюдать правила личной гигиены и гигиены жилища. Диета назначается с учетом тяжести и клинических проявлений инфекционного заболевания, учитывается преимущественное поражение органов. В случае с острыми кишечными инфекциями мы рекомендовали больным придерживаться стола № 4 в течение 3 месяцев. Всем больным были назначены поливитамины в дозе, в 2−3 раза превышающей суточную потребность здорового человека. Лечебная физкультура, рекомендуемая нами пациентам после перенесенных острых кишечных инфекций, должна включать базовые упражнения, такие как дозированную ходьбу, легкий бег, приседания. Пациенты были обучены методам контроля уровня физической нагрузи по восстановлению пульса (ориентир — восстановление пульса через 3−5 мин после физической нагрузки).Мы провели со всеми пациентами беседу о необходимости нормализации образа жизни, т. е. об отказе от алкоголя, курения, наркотиков, о необходимости занятия спортом, частых прогулок на свежем воздухе, необходимости высыпаться, правильно питаться. Также мы дали подробные рекомендации пациентам о методах соблюдения санитарно-эпидемиологических норм при приготовлении пищи, о недопустимости использования в пищу испорченных продуктов, продуктов сомнительного происхождения, о важности отслеживания срока годности продуктов питания.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, мы изучили проблему использования технологии сестринского процесса как основы в организации ухода за пациентами с кишечными инфекциями. В теоретической части мы кратко описали основные особенности кишечных инфекций, проанализирована эпидемиология данной группы заболеваний. Целью практической части работы было исследование роли сестринского процесса как организационной формы сестринской деятельности в повышении эффективности сестринского ухода за пациентами с кишечными инфекциями.
В результате исследования мы выявили базовые потребности пациентов, страдающих кишечными инфекциями, изучили проблемы пациентов с острыми кишечными инфекциями. В процессе выполнения работы мы научились выполнять все манипуляции, связанные с сестринским уходом за пациентами с острыми кишечными инфекциями. Мы убедились, что сестринский уход за пациентами с кишечными инфекциями должен осуществляться с использованием технологии сестринского процесса. Это связано с тем, что сестринский процесс имеет своей целью решение проблем пациентов, связанных с болезнью, что одновременно является и целью ухода за пациентами любого профиля.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
I. Учебная и научная литература.
Гребенев А.Л., Шептулин А. А., Хохлов А. М. Основы общего ухода за больными: Учебное пособие. — М.: Медицина, 1999. — 288 с. Инфекционная безопасность в ЛПУ: Учебное пособие/ Автор-составитель Е. Ю. Шкатова и др. — Ростов н/Дону: Феникс, 2008.
— 235 с. Инфекционные болезни: национальное руководство/ Под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
— 1056 с. Учайкин В. Ф., Нисевич Н. И., Шамшева О. В. Инфекционные болезни у детей: Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. -.
688 с. Комар В. И. Инфекционные болезни и сестринское дело. — 2-е изд., испр.
— Минск: Вышэйшая школа, 2008. — 399 с. Обуховец Т. П. Основы сестринского дела/ Т. П. Обуховец, Т.А., Склярова, О. В Чернова. -.
6-е изд. доп. и перераб. — Ростов-н/Д: Феникс, 2005. — 505 с. Острые кишечные инфекции: Руководство/ Ющук Н. Д., Мартынов Ю. В., Кулагина М. Г., Бродов Л. Е. — 2-е изд. перераб. и доп. -.
М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 400 с. Сорокина Т. С. История медицины: Учебник для студ. высш. учеб.
заведений/ Т. С. Сорокина. — 8-е изд., стер. — М.: Издательский центр «Академия», 2008. — 560 с. II. Периодические издания.
Вахитов Ш. М., Нуриева Э. И. Роль медицинских сестер в современном здравоохранении // Казанский медицинский журнал, 2010. — № 2. — С. 260−263. Молчанова Ю. С. Роль медицинской сестры в оказании терапевтической медицинской помощи// БМИК, 2015. — № 5. — С.
801. Пономарева Л. П., Трошина Г. К. Статус и престиж профессии медицинской сестры в современных медицинских организациях// БМИК, 2013. — № 12. — С. 1403.
Халявина А.А., Савиных М. В. Эпидемиология острых кишечных инфекций// Вятский медицинский вестник, 2009. — № 1. — С. 62. III. Электронные ресурсы.
Здравоохранение в России. 2015 — [Электронный ресурс]. — Режим доступа:
http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/publications/catalog/doc_1 139 919 134 734 (дата обращения — 14.
03.2017). Общая заболеваемость всего населения России в 2015 году. Статистическая информация. — [Электронный ресурс]. — Режим доступа:
https://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/statisticheskaya-informatsiya-minzdrava-rossii (дата обращения — 26.
03.2017). Общая заболеваемость всего населения России в 2014 году. Статистическая информация. — [Электронный ресурс]. — Режим доступа:
https://www.rosminzdrav.ru/documents/9479-statisticheskaya-informatsiya-za-2014 (дата обращения — 09.
10.2016).ПРИЛОЖЕНИЕ 1Заболеваемость кишечными инфекциями на территории Российской Федерации [3, с. 7−8; 4, с. 7−8]Субъекты Российской Федерации.
Зарегистрировано больных, всего.
Абсолютное число.
На 100 000 всего населения2013 год2014 год2015 год2013 год2014 год2015 год.
Российская Федерация656 149 653 394 638 897 152,2446,7436,8Центральный федеральный округ127 072 126 473 120 120 832,9324,7308,4Белгородская область564 356 795 894 365,8366,9380,8Брянская область514 756 794 126 412,4460,6334,6Владимирская область630 966 405 310 445,1472,4377,8Воронежская область694 872 467 336 298,2310,8314,7Ивановская область312 328 443 388 298,6274,3326,7Калужская область340 733 783 021 339 328,3299.
Костромская область353 436 383 219 537,4555,9491,9Курская область316 038 393 788 282,4343,6339.
Липецкая область551 149 715 499 474,7429,3474,9Московская область217 512 492 622 740 320,7344,7314,5Орловская область329 035 503 161 425,7463,9413,1Рязанская область436 239 814 333 381,7350,6381,6Смоленская область441 042 434 703 453,9439,8487,5Тамбовская область297 025 732 476 277 248,2233,1Тверская область456 344 764 007 343,2340,4304,7Тульская область394 936 703 934 258,6242,5259,9Ярославская область534 348 294 884 420,1379,7384,1Город Москва336 523 031 128 308 288,4248,5232,1Северо-Западный федеральный округ819 448 395 081 807 616,6606,4590,9Республика Карелия321 532 142 933 505,8508,1463,7Республика Коми386 433 773 790 440,9390,7438,4Архангельская обл. без АО778 873 876 725 674,8648589,9Ненецкий автономный округ11 414 673 642 659,21076,7839,2Вологодская область734 476 336 997 614,7640,9587,5Калининградская область452 345 605 373 471,7470,6554,5Ленинградская область473 259 495 909 269,2335,1332,8Мурманская область464 947 413 709 599,3618,7484.
Новгородская область239 537 903 490 383,7612,6564,1Псковская область385 836 573 464 585,4561,7532.
Город Санкт — Петербург384 353 917 539 053 760,6754,6752,2Южный федеральный округ471 384 708 746 301 312,2336,2330,6Республика Адыгея158 412 991 443 355,6289,2321,3Республика Калмыкия671 881 708 237 314 304,3Краснодарский край159 501 611 116 934 304,2295,4310,5Астраханская область488 549 355 615 481,2483,2549,8Волгоградская область11 073 109 399 836 428,8427,7384,6Ростовская область129 751 292 211 765 312,3304,6277,3Северо-Кавказский федеральный округ488 554 816 049 172 480,7498,6509,1Республика Дагестан180 501 484 516 211 616,8496,4542,1Республика Ингушетия399 040 363 217 891,4870693,5Кабардино-Балкарская республика365 143 654 695 425,2507,1545,5Карачаево-Черкесская республика320 533 832 692 680,7721,2573,9Республика Северная Осетия — Алания268 828 453 902 381,2403,4553,3Чеченская Республика781 085 898 090 584,8626,8590,4Ставропольский край94 611 009 710 365 344,8360,7370,2Приволжский федеральный округ117 128 118 284 113 756 160,6398,1382,8Республика Башкортостан159 751 549 715 224 395 776,6373,9Республика Марий Эл244 529 622 533 354,6430,9368,5Республика Мордовия378 038 454 092 463,6475,3505,9Республика Татарстан9 980 122 799 636 260,6318,5250.
Удмуртская Республика763 785 488 555 503,3563,3563,8Чувашская Республика796 675 367 280 641,5608,7588.
Пермский край137 271 224 113 138 528,9464,2498,2Кировская область713 965 105 166 542,9499,1396,1Нижегородская область703 474 437 422 214,1227,6227.
Оренбургская область871 568 455 756 433,1342,1287,6Пензенская область628 473 387 467 460,5541,3550,8Самарская область842 877 237 473 262,4240,4232,6Саратовская область124 361 333 414 008 496,5534,9561,9Ульяновская область558 261 836 004 439,2489,7475,5Уральский федеральный округ860 778 030 277 521 664,6654,1631,5Курганская область392 028 412 567 444,7326,6295,1Свердловская область310 832 936 428 388 736,8678,5656.
Тюменская область без АО733 176 627 376 524,7536,1516,1Ханты-Мансийский авт. округ — Югра1 770 115 828 141 121 024,8981,8875,4Ямало-Ненецкий авт. округ5 634 524 251 701 042,1970,8957,4Челябинская область204 081 936 519 908 576,1553,7569,2Сибирский федеральный округ107 098 102 203 101 134 848,3529,2523,7Республика Алтай118 513 221 864 561,6618,6872,2Республика Бурятия764 870 086 188 786,2716,2632,4Республика Тыва3 980 500 744 581 279,31595,71 420,8Республика Хакасия360 431 833 622 675,5594,1676.
Алтайский край974 184 788 896 406,8355,5373.
Забайкальский край628 552 745 044 575,2485463,8Красноярский край128 691 248 312 445 456,6436,7435,3Иркутская область137 071 251 312 372 560,4518,2512,3Кемеровская область152 201 419 814 172 544,8521520,1Новосибирская область151 451 609 914 992 544,7586,1545,8Омская область1 059 495 149 809 536,7480,9495,9Томская область712 071 247 267 667,2663676,3Дальневосточный федеральный округ383 103 860 339 548 618 752,5636,7Республика Саха (Якутия).
441 942 655 554 462,6445,7580,4Камчатский край179 916 572 358 561,8522,3743,2Приморский край117 941 193 412 537 614 336,3648,5Хабаровский край757 585 438 220 564,9638,3614,2Амурская область381 435 393 909 468,5437482,7Магаданская область129 411 751 002 855,1793,5676,7Сахалинская область6 411 622 546 251 302,61274,6947.
Еврейская автономная область96 911 161 135 564,9662,8674,1Чукотский автономный округ235 149 208 463,8294,8411,6Республика Крым-56 896 868 247,9299,3Республика Крым-44 195 820−233,1307.
Город Севастополь-12 701 048−318,3262,7.
