Сестринский уход при бронхиальной астме в стационаре

Самым оптимальными напитками являются чай, минеральная вода и кефир.− исключить алкоголь, который вызывает сужение сосудов и как следствие, астматический приступ, причем тяжелейший, с которым больного нередко доставляют в отделения реанимации.− больным с непереносимостью аспирина надо помнить о том, что некоторые продукты (консервы, фрукты, ягоды, картофель, овощи длительного хранения) включают аспириноподобные химические добавки — салицилаты.− больные, проходящие курс гормонального лечения, должны придерживаться молочно-растительной диеты: молоко и кисломолочные продукты — кефир, простокваша, творог, а также употреблять овощи — свеклу, кочанную и цветную капусту, морковь, кабачки, картофель и мучные изделия следует ограничить.− пищу следует принимать 5−6 раз в день, равномерно распределяя углеводы.

3. Информированность и обучение пациента. Помнить, что астму нельзя излечить — но ее можно контролировать и жить полноценной жизнью! Проведение бесед с пациентом и его родственниками о заболевании.

Научить пациента с астмой самостоятельно распознавать приближающееся ухудшение в течении астмы, предотвращать его. Научить пациента самостоятельной помощи при развившемся приступе астмы. Объяснить назначение таких приборов индивидуального пользования, как спейсер (прил. 2) и пикфлоуметр для лечения астмы и обучить их применению. Помочь пациенту точно выполнить рекомендации врача, ведь от этого будет зависеть полнота успеха противоастматического лечения. Рекомендовать больному больше читать о своем заболевании;

Научить больного пользоваться ингалятором и буферной насадкой (в 35% случаев причина неэффективного лечения — неправильное пользование ингалятором);Побуждать больного к занятиям дыхательной гимнастикой и физическими упражнениями;

Напоминать о необходимости носить с собой карманный ингалятор и следить за тем, чтобы он был полным;

4. Контроль за состоянием пациента и выполнениями назначений врача.− следить за своевременным приемом больным назначенных врачом препаратов, выполнением рекомендаций по организации труда, быта, питания;− контролировать правильность применения карманного ингалятора, показатели пульса, числа дыхательных движений, АД, цвета кожных покровов5. Выполнение назначений врача: подача увлажненного кислорода; применение: карманного ингалятора, пикфлоуметра, спейсера, небулайзера; выполнение в/м, в/в, п/к инъекций; оказание неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы6. Подготовка к дополнительным методам исследования: клинический анализ крови; анализ мокроты общий; аллергологическое обследование; иследования иммуноглобулинов Е и G; рентгенография органов грудной клетки; спирометрия; пикфлоуметрия.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Бронхиальная астма представляет собой аллергическое заболевание, характеризующееся бронхоспазмом — повторными приступами удушья. В основе данного заболевания лежит стойкое аллергическое воспаление дыхательных путей от слизистой оболочки носа до мельчайших бронхов и бронхиол. Развитие бронхиальной астмы тесно связано с воздействием различных факторов. Предрасполагающими факторами являются атопия: выработка организмом повышенного количества иммуноглобулинов Е; гиперреактивность бронхов — повышенная реакция на раздражители в виде легкого и быстрого развития обструкции; наследственность — риск развития бронхиальной астмы у ребенка, родители которого имеют признаки аллергии в 2−3 раза выше, чем у ребенка, чьи родители здоровы. Причинными факторами являются аллергены — бытовые, пищевые, эпидермальные, пыльцевые, лекарственные, грибковые, химические вещества. При бронхиальной астме проведение реабилитационных мероприятий направлено на поддержание ремиссии болезни, восстановление адаптационных возможностей и функциональной активности дыхательного аппарата, а также других систем и органов. Сестринский уход при бронхиальной астме предполагает:

1)при расспросе пациента выясняют обстоятельства возникновения приступа удушья, кашля, чем они вызываются и чем снимаются, какие лекарства и продукты не переносит;

2) при осмотре обращают внимание на положение пациента (сидя, упираясь руками в край кровати, стула), на характер одышки (экспираторная), наличие дистанционных разнотембровых хрипов, цвет кожи лица, губ (цианоз, бледность), выражение страха на лице;

3) при объективном обследовании оценивается характер пульса (тахикардия, недостаточное наполнение и напряжение), измеряется артериальное давление (снижено).С момента установления диагноза медсестре необходимо дать больному подробную информацию о сути заболевания, причинах обострения, механизмах действия основных лекарственных препаратов, побочных эффектах, правилах пользования различными средствами доставки лекарственных препаратов (ДАИ, мультидиск, спинхалер, турбухалер и т. д.), методах самоконтроля (ПФМ), чтобы предотвращать развитие обострений. Осуществляя уход, медицинская сестра должна быть коммуникабельной, чтобы выявлять нарушенные потребности и проблемы пациента, уметь оценить способность к самоуходу. Но пациенты с одинаковыми диагнозами имеют различные приоритетные проблемы, поэтому каждый из них нуждается в индивидуальном подходе. Сестринский процесс при бронхиальной астме предусматривает уход за больным, чтобы не позволить проявиться осложнениям. План ухода состоит из организации, а также контроля над соблюдением правильного режима и питания, досуга, обеспечение комфорта в палате. Если возникнет необходимость, больному нужно оказать помощь во время приема пищи и выполнения гигиенических процедур. Особенно это касается детей. Кроме того, следует придерживаться всех врачебных назначений относительно лечения пациента, наблюдать, дает ли оно требуемый результат. При бронхиальной астме у пациентов нередко возникают неотложные состояния, поэтому медсестра в данной ситуации должна действовать профессионально, четко и быстро выполнять сестринские вмешательства, так как от этого порой зависит не только здоровье, но и жизнь пациента. В этом и заключается особенность сестринского ухода при бронхиальной астме.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы под ред.

Чучалина А.Г. — М.: Издательский холдинг «Атмосфера», 2012. — 108 с. Лычев В. Г., Карманов В. К. Основы сестринского дела в терапии: Пособие для студентов факультета высшего сестринского образования медицинских университетов: 2-е изд. перераб. и доп. / В. Г. Лычев, В. К. Карманов.

Ростов на/Д: Феникс, 2008. 512 с. Маколкин, В. И. Сестринское дело в терапии: учеб. пособие / В. И. Маколкин, С.

И. Овчаренко, Н. Н. Семенков. — М. :

АНМИ, 2000. — 528 с. Мухина С. А., Тарновская И. И. — Теоретические основы сестринского дела- 2 изд., испр. и доп.- М.: — ГЭОТАР — Медиа, 2010.

— 368 с. Ненашева Н. М. Бронхиальная астма: Карманное руководство для практических врачей. — М.: Издательский холдинг «Атмосфера», 2011.

— 96 с., ил. Овчаренко С. И. Бронхиальная астма: диагностика и лечение. —.

РМЖ, 2002. — Т. 10, № 17.Смолева Э. В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи Учебное пособие. Под ред. к.м.н.

Б. В. Кабарухина. — Изд. 13-е. Серия «Среднее профессиональное образование» .Ростов-на-Дону, Феникс, 2012.

— 473 c. Черняк Б. А., Воржева И. И. Агонисты beta2-адренергических рецепторов в терапии бронхиальной астмы: вопросы эффективности и безопасности // ConsiliumMedicum.

— 2006. — Т. 8, № 10.Чучалин А. Г. Бронхиальная астма. —.

М.: Медицина, 1985. — 160 с. Интернет-ресурс Медицинская энциклопедия «Мединфа» (тоска доступа.

http://medinfa.ru/). Интернет-ресурс Свободная энциклопедия «Википедия» (точка доступа.

http://ru.wikipedia.org/).ПРИЛОЖЕНИЯПриложение 1Использование пикфлоуметра.

Пикфлоуметрия в идеале должна проводиться утром, сразу после подъема с постели и быть последней процедурой вечером. Бегунок шкалы пикфлоуметра установить на нулевое значение. Бегунок должен быть неподвижным. Взятьпикфлоуметр горизонтально и встать прямо Обхватить губами мундштук, обратить внимание, что бы просвет не был закрыт языком. В задней части прибора не блокировать руками вентиляционные отверстия. Сделать глубокий вдох, заполнив лёгкие полностью. Сделать выдох сильно и быстро, настолько насколько это возможно. Детям необходимо объяснить, что выдохнуть в прибор следует так, чтобы можно было погасить свечи на торте. Переместить бегунок обратно, и повторитьданные действия еще 2 раза. Если был кашель или допущена ошибка при пользовании прибором, то данную попытку в одну из трех не включают. При необходимости, можно между попытками отдохнуть. Записать максимальное из 3 чисел дневник. Сравнить полученные данные ПСВ с должными величинами, которые соответствуютполу, возрасту и росту или с личной наилучшей величиной ПСВ. Как правило, к каждому пикфлоуметру прилагается таблица соответствующих значений ПСВ соответственно параметрам. Если показания в красной зоне, необходимо принять лекарство и немедленно обратиться к врачу или в отделение неотложной помощи. Приложение 2Использование ингалятораспейсер

Прочно вставить мундштук ингалятора в овальное отверстие в конце спейсера. Удерживаясовместно ингалятор и спейсер, хорошо взболтать аэрозоль, хотя бы, 4 или 5 раз. Поместить спейсер в рот, и плотно сомкнуть губы вокруг мундштука. Держать корпус прямо и смотреть перед собой. Выдохнуть. Нажать один раз на клапан ингалятора, и сразу же начать вдыхать лекарство. Вдыхать медленно, в течение 3−5 секунд, делая полный и глубокий вдох. Извлечьспейсер из вашего рта. Задержать дыхание так долго, это возможно в течение 10 секунд. Медленно выдохнуть. При необходимости принятия нескольких порций лекарственного препарата, данную процедуруследует повторить. Приложение 3Использованиенебулайзера.

Для использованиянебулайзер, необходимы следующие материалы: — воздушный или иной компрессор) — колбы — мундштук или маскалекарства — шланг для подключения компрессора. Установить компрессор на устойчивой поверхности, и собратьнебулайзерсогласно его инструкциям. Подключить шланг к компрессору воздуха. Подключитьнебулайзер к сети, ели это предусмотрено техническими характеристиками данной модели. Вымыть руки с мылом и высушить их. Тщательно измерить лекарства, согласно назначениям врача и поместить их в колбу. Большинство лекарств на сегодняшний день продается уже в предварительно отмеренных флаконах, поэтому дозировать их не надо. Если все же существует необходимость их отмерять, нужно использовать отдельный, чистый измерительный прибор для каждого лекарства. При заправке ингаляционного раствора использовать стерильные шприцы и иглы.

Необходимо помнить! Заправку небулайзераследует производить непосредственно перед ингаляцией! Соединитьмаску (или мундштук) и колбу, подключив соответствующую трубку. Включить компрессор для того, чтобы убедиться, что он работает правильно. Следует увидеть легкий туман, который исходит из задней части трубки напротив мундштука. Рекомендовано использовать поток рабочего газа 6−10 литров в минуту. Необходимо помнить, чем больше скорость потока, тем меньше размер частиц и время ингаляции! Сесть прямо на удобном стуле. Если лечение проводится для ребенка, он может сидеть на коленях у взрослого. При использовании маски, следует расположить еёбезопасно и удобно на лице или лице ребенка.

Маска должна плотно прилегать к лицу, вследствие того, что увеличение расстояния значительно снижает эффективность ингаляции. Если используют мундштук, то необходимо поместить его между зубами или зубами ребенка и сомкнуть губы вокруг него. Следует совершать глубокие, медленные вдохи и выдохи через рот. Если возможно нужно старатьсяпрежде чем сделать выдох задерживать дыхание на 2−3 секунды. Это позволяет лекарству осесть в дыхательных путях. Дышать через рот, или использовать зажим для носа для детей, чтобы помочь им дышать только через рот. Время ингаляции как правило составляет от 10 до 15 минут, пока лекарство в колбе не закончится. Если во время лечения, жидкость оседает на стенках колбы, можно слегка потрясти чашку. При головокружении необходимо прекратите лечение и отдохнуть в течение 5 минут. Продолжить лечение, стараясь дышать медленно. Если головокружение по-прежнему остается, сообщить об этом лечащему врачу. После использования тщательно промыть распылитель, маску или мундштуки колбу, просушить и хранить их в закрытой коробке, избегая попадания пыли и других загрязнений.

Не держать небулайзерна открытом воздухе и вблизи окон.