Работа с умирающими больными и их родственниками

Доля лиц, вполне равнодушных к физической культуре, значительно выше среди респондентов-женщин (50,5 ± 2,9% против 30,3 ± 4,6% мужчин, р<0,01).Самую низкую физическую активность демонстрировали медицинские работники ПП, более половины из которых вообще не занимаются физическими упражнениями (55,7 ± 2,4% против 33,3 ± 4,5% работников первичного звена и 31,3 ± 5,7% организаторов здравоохранения «я, р<0,001), причем чаще — это молодые специалисты с медицинским образованием ПП (64,1 ± 4,4% против 45,2 ± 5,2% врачей ПП, р<0,05).Однако, зависимости между уровнем практикования физических упражнений и выраженностью СЭВ в нашем исследовании (рис. 4.9) не установлена (т = 1,00; 95% 0 = 0,58−1,73; р> 0,05).В целом комплексная сопряжена оценка и сопоставление частоты социально-психологических проявлений, развитых стадий синдрома эмоционального выгорания и факторов нездорового образа жизни подтвердила их взаимосвязанность, особенно выраженную среди уже выделенной группы риска — врачей сферы ПП, где уровни всех указанных интегральных показателей оказались самыми высокими. Установлено, что только каждый четвертый респондент (26,0 ± 2,2%) был доволен состоянием своего здоровья. Остальные — в большинстве (64,8 ± 2,4%) оценивали его как удовлетворительное, и практически каждый десятый (9,3 ± 1,5%) — крайне неудовлетворительно. Частота неудовлетворенности собственным здоровьем прогнозируемо росла с возрастом (от 60,0% среди молодежи до 95,2% в старшей возрастной группе, в том числе полностьюотрицательных ответов — с 5,2% до 28,6%;р<0,001) и чаще встречалась среди респондентов-женщин, которые, как известно, обычно критически относятся к своему самочувствию, чем мужчины (75,5% против 69,7% и 11,4% против 3,0% соответственно, р<0,05).Очевидно, именно поэтому, среди сравнительных профессиональных групп хуже характеризовали состояние своего здоровья младшие специалисты с медицинским образованием сферы ПП (13,6 ± 3,2% полностью отрицательных оценок) по сравнению с 9,0 ± 2,7% медиков первичного звена, 7,5 ± 2,7% врачей ПП и 4,5 ± 2,5% организаторов здравоохранения, р<0,001).Однако, кроме гендерных особенностей самооценка здоровья явно зависит и от уровня психоэмоционального истощения. Так, абсолютное большинство медицинских работников с высоким и критическим уровнями эмоционального выгорания (82,9−83,3%) выражали недовольство состоянием своего здоровья, в том числе 13,3−17,1% (р<0,001) — оценивали его как полностью неудовлетворительное. Доказано, что наличие сформированного СЭВ значительно чаще сопровождается отрицательной самооценкой здоровья (ОR = 1,76;95% CI = 1,12−2,79;р<0,05).Недовольных состоянием собственного здоровья оказалось больше (74,0 ± 2,2%), чем лиц с хроническими заболеваниями (61,2 ± 2,5% опрошенных).На наш взгляд, такая ситуация вызвана тем, что оценка собственного здоровья является одним из критериев качества жизни, который определяет не только наличие или отсутствие заболевания, но и психологическое благополучие, возможные перспективы развития в жизни и места человека в обществе и тому подобное. Удельный вес лиц с хроническими заболеваниями также возрастала с возрастом с 39,1% в молодом возрасте (до 30 лет) до 95,2% в старшей возрастной группе (р<0,001), но уже не зависела от пола (р> 0,05), как приведенные выше самооценки. Учитывая показанные выше особенности возрастного состава групп сравнения, понятно, почему этот показатель был ниже среди сельских жителей (50,6 ± 5,4% против 64,1 ± 2,8%, р<0,05) и самым высоким среди медицинских работников первичного звена (70,3% против 57,8% работников сферы ПП и 56,7%организаторов здравоохранения, р<0,001).Вместе с тем, доказано, что наличие эмоционального выгорания увеличивает шансы развития хронических заболеваний (OR = 2,36; 95% CI = 1,27−4,38; р<0,01), поскольку среди респондентов со сформированным СЭВ доля лиц с хронической патологией значительно выше (66,7% -77,1% против 52,5% соответственно, р<0,01).Показатель частоты хронических заболеваний на 100 опрошенных составили в общем 72,0 ± 3,4 случаев. Соотношение рассматриваемого коэффициента по отдельным группам сравнения практически идентичны пропорциям удельного веса хронических больных среди респондентов. Распространенность хронических болезней не отличалась по полу и месту работы, но росла с возрастом (с 49,0 случаев на 100 обследованных в возрасте до 30 лет до 142,9 соответствующих случаев в возрасте 60 лет, р<0,001) и, очевидно, главным образом вследствие этого, была выше среди городских жителей — 77,2 ± 3,5 против 53,5 ± 9,3 случаев на 100 обследованных (р<0,01).Частота хронических заболеваний возрастает при наличии эмоционального выгорания (73,2−96,4 на 100 обследованных на фоне сформированного СЭВ против 55,5 соответствующих случаев у лиц без признаков синдрома, р<0,05).В структуре хронической патологии преобладали болезни желудочно-кишечного тракта (33,8%), дыхательной (22,5%) и сердечно-сосудистой систем (16,5%), из которых только последние росли с возрастом. Несмотря на показанную значительную распространенность хронических заболеваний и неудовлетворенность состоянием здоровья, большинство медиков, независимо от пола, возраста, места жительства и работы, безответственно относятся к нему. В частности, половина (51,7 ± 2,7%) респондентов из числа имеющих хронические болезни признали, что за последний год совсем не обращались за медицинской помощью по поводу них. Большинство респондентов (69,3 ± 2,8%) не обращались за медицинской помощью и при острых состояниях. Причиной этого может быть самолечение медицинских работников. Однако, беспокоит, что почти треть респондентов (28,4 ± 2,4%) подтвердили, что не проходили в течение последнего года профилактического медицинского осмотра, подвергая опасности как себя, так и своих пациентов. Наименее ответственно относятся к своему здоровью медики мужского пола, вдвое чаще избегали медицинских осмотров по сравнению с коллегами-женщинами (40,2 ± 5,3% против 24,4 ± 2,7% соответственно, р<0,05).Доказано, что с углублением.

СЭВрастут шансы ощущение недовольства медицинским обслуживанием (OR = 3,38; 95% CI = 1,60−7,11; р<0,05).Возможно на это влияет и неудовлетворения потребностей в психологической поддержке, профессиональной коррекции СЭВ вследствие недостаточного развития, несформированности и несовершенства системы психологической помощи. Исследование показало, что опрошенные медицинские работники понимают и чувствуют последствия разрушительного действия стресса на свое здоровье. Так, треть респондентов (32,4 ± 2,4%) указали, что нуждаются в психотерапевтической поддержке, из них-26,7 ± 2,2% желают получать ее периодически, а для 5,7 ± 1,2% такая помощь крайне необходима. Обращает на себя внимание, что высокие уровни потребности в психотерапевтической помощи наблюдались в тех возрастных группах, которые, как уже былопоказано, можно считать кризисными в социально-психологическом плане — в 30−49 лет (38,8% -42,7%, р<0,05), в том числе пик категорически однозначных ответов приходился на 40−49 лет (10,0%).То же касается и отдельных профессиональных групп — чаще всего необходимость в этом виде помощи чувствовали организаторы здравоохранения (49,3 ± 6,1%, в т. ч. 6,0 ± 2,9% констатировали бесспорность необходимости) и врачи сферы ПП (40,9 ± 5,1% в среднем, из которых уже каждый десятый — 9,7 ± 3,1%, эта помощь была необходима), по сравнению с врачами ПМСП (24,3 ± 4,1% и 3, 6 ± 1,8% соответственно) и МСМО ПП (23,7 ± 3,9% и 4,2 ± 1,9%, р<0,01).Вполне прогнозируемо половина респондентов со сложившимся.

СЭВ (53,3% -54,3%, р<0,001) нуждались в психотерапевтической помощи, при этом каждый пятый (22,9%) из числа лиц с критическим уровнем.

СЭВпризнавал ее актуальность. Доказано, что шансы потребности в психотерапевтической помощи растут с углублением.

СЭВ (OR = 2,82; 95% CI = 1,79−4,44; р<0,001).В противоположность этому, абсолютное большинство (96,9 ± 0,9%) респондентов, независимо от возраста, пола, места жительства, работы и выраженности.

СЭВ, признали, что никогда не обращались за психотерапевтической помощью. Выводы по главе.

Установлено, что основное бремя обслуживания тяжелобольных пациентов приходится на медработников женского пола. При этом, анализ распределения контингента наблюдения по возрасту, стажу работы, уровню квалификации, материального благосостояния и т. д. позволил выдвинуть гипотезу о значительной текучести кадров в системе ПП вследствие тяжелых в физическом и психологическом смысле условий труда при отсутствии действенных рычагов мотивации. Выявлено, что более половины опрошенных медицинских работников имеют синдром эмоционального выгорания, в том числе почти десятая их часть — высокого и критического уровня. По результатам комплексной сочетанной оценки и сопоставления частоты социально-психологических проявлений, развитых стадий СЭВ и факторов нездорового образа жизни показано, что группами риска профессионального выгорания следует считать врачей, имеющих постоянный контакт с инкурабельными пациентами, и медицинский персонал в возрасте 40−49 лет, где эти показатели достигали пиковых значений. Показано, что несмотря на высокий уровень осознания потребности в психологической поддержке и помощи, большинство медицинских работников не обращаются за ней и не знают, где ее получить, очевидно вследствие несформированности этого вида помощи в государстве и предвзятого отношения к нему в социуме. ВЫВОДЫКомплексным медико-социальным исследованиям установлено несовершенство форм и подходов к образованию медицинских кадров для оказания паллиативной помощи, ее несоответствие требованиям, ожиданиям, медико социальным и медико-психологическим особенностям субъектов (медицинских работников) и объектов (неизлечимо больных и членов их семей) паллиативной помощи, показало необходимость научного обоснования модели совершенствования подготовки и повышения квалификации медицинского персонала для оказания паллиативной помощи, апробация которой доказала свою эффективность.

1.Установлено, что 54,0% медицинских работников поражены синдромом эмоционального выгорания (в том числе в 7,7% с высоким и 9,0% критическим уровням), среди которых группой риска являются врачи, которые непосредственно работают в сфере паллиативной помощи (67,7%) в возрасте 40−49 лет (61,0%).Высокая психоэмоциональная нагрузка при отсутствии действенных рычагов мотивации (40−48% медработников паллиативной помощи — низко оплачиваемые) способствует малопривлекательности профессии (81,0% занятых в ПП — женщины, только 14,2% из тех, которые непосредственно работают с неизлечимо больными.

2.Доказано, что наличие высокого и критического уровня профессионального выгорания негативно влияет на качество кадрового состава вследствие в 1,5−7 раз выше шансов социально-психологической дезадаптации, которая проявляется жалобами на постоянный дистресс (2,5−5,8), неудовлетворенность уровнем достижения жизненных целей (1,6−5,8), приводит к разводам (1,5−7,1), проблемам в семьях (1,7−5,8), ощущению одиночества и отсутствия поддержки в семье (2, 2−6,4), низкой общественной активности (1,5−3,4), конфликтных рабочих отношений (1,86,9), побуждает к поиску и применению суррогатных адаптогенов: злоупотребление алкоголем (в 1,2−5,1 раза), нездоровой пищей (2,0−7,2), и в совокупности какпрямо, так и опосредованно через формирование негативного отношения к системе здравоохранения (неудовлетворенность ею — 68,7%, не обращения — 69,3%, в том числе с профилактической целью — 28,4%) увеличивает шансы развития хронических заболеваний (в 1,3−4,4 раза) и низкой самооценки здоровья медицинских работников (1,1−2,8).СПИСОКЛИТЕРАТУРЫБабанов С. А. Синдром эмоционального выгорания / С. А. Бабанов // Новости медицины и фармации. ;

2011. — № 21−22 (393−394). — С. 18−20Базарова А. Н.

Духовные аспекты паллиативной медицины / А. Н. Базарова // Современные проблемы развития паллиативной помощи: материалы межрегиональной научно-практической конференции с международным участием, г Пермь, 29−30 октября 2009 г. — Пермь, 2009.

— С. 88−93Басалаев Н. В. Психологические особенности людей, имеющих онкологические зоболевания / В. Басалаев // Восточноевропейский журнал общественного здоровья. ;

2012. — № 1 (17). — С.

87−88Батракова Г. А. Мультипрофессиональный и мультидисциплинарный подходы к организации комплексной паллиативной помощи ВИЧ инфицированным больным / Г. А. Батракова // Развитие системы здравоохранения и аспекты здорового образа жизни: материалы 44-й научнопрактической межрегиональной медицинской конференции, г. Ульяновск, 2122 мая 2009 г. — Ульяновск, 2009.

— С. 597−600Васильева Г. Ю.

Коррекция эмоционального выгорания специалистов-онкологов как важная предпосылка повщения качества медицинской помощи пациентам, страдающим злокачественными новообразованиями / Г. Ю. Васильева //Медицинские перспективы. — 2010. ;

Т. XV / 1, № 10. — С. 124. Васильева Г. Ю.

Эффективность коррекции эмоционального выгорания специалистов-онкологов как один из индикаторов качества медицинской помощи больным онкологической патологией / Г. Ю. Васильева // Медицинские перспективы. — 2010. — Т. XV /.

1, № 10. — С. 81−83.Введенская Е. С. Наука и искусство облегчения страдания больного в последние дни жизни. /.

Е. С. Введенская // Лечащий врач. — 2014 — № 8. — С. 96−100Введенская Е.

С. Паллиативная помощь — Инновационное направление отечественного здравоохранения [Электронный ресурс] / Е. С. Введенская // Медицинский альманах. — 2012.

— № 4 (23). — Режим доступа: http: // www. M edalmanac.

R u / file. P hp? Id = 1377.

Введенская Е. С. Паллиативная помощь: содержание, определяющее подходы к формированию службы и контингентов больных [Электронный ресурс] / Е. С. Введенская // Электронный научно-практический медицинский журнал. ;

2012. — Режим доступа: http: // www.rosmedportal.com / index. php? option = com_content & view = article & id = 19 15: 2012;06−27−10−40−28 & catid = 25: the-projectВинокур В. А.

Методика психологической диагностики профессионального «выгорания» в «помогающих профессиях» [Электронный ресурс] / В. А. Винокур // Медицинская психология в России. ;

2010. — № 1 (2). — режим доступа: http: // www.

medpsy. ru / mprj / archiv _ global / 201 0₁_2 / nomer / nomer04.php.Грузева Т. С. Инновационная сущность и стратегический и практический потенциал новой европейской политики «Здоровье — 2020» / Т. С Грузева // Вестник проблем биологии и мед ицы ни.

— 2014. — Т. 1 (110), вып. 3 — С. 25−33Замараева С.

П. Роль современной социальной работы в паллиативной медицине / С. П. Замараева // Современные проблемы развития паллиативной помощи: материалы межрегиональной научно-практической конференции с международным участием, г Пермь, 29−30 октября 2009 г. — Пермь, 2009. ;

С. 180−184Кужель И. Р. Уровень эмоционального выгорания как базовый критерий необходимости и содержания психоедьюкативной и психокоррекционной работы с медицинским персоналом хосписа / И. Г.

Кужель, М. В. Маркова // Психиатрия. — 2010. — №.

1. — С. 34 — 39, Лебедева Т. М. Основные аспекты паллиативной помощи ВИЧ / СПИД больным / Т.

Н. Лебедева, Т. Н. Говязина, Г. Ю.

Окунева // Современные проблемы развития паллиативной помощи: материалы межрегиональной научно-практической конференции с международным участием, г Пермь, 29−30 октября 2009 г. — Пермь, 2009. — С. 223−226.Максименко С.

Д. Синдром выгорания у медицинских работников: сб. Научных трудов / С. Д. Максименко, Е.

А. Хаустова // Психологические науки. — 2010 — Т. 2, вып.

7. — С. 5−12., Миронова Н. А. Медицинское завещание и выбор лечения в конце жизни / Н.

А. Миронова // Управление учреждением здравоохранения. — 2012. — №.

3 — С. 63−72Москаленко В. Ф. Обеспечение здорового старения в контексте современных демографических процессов / В. Ф. Москаленко, Т.

С. Грузева // Восточноевропейский журнал общественного здоровья. — 2012. — №.

1 (17). — С. 204−205Москаленко В. Ф. Современные реалии старения населения в мировом измерении / В. Ф. Москаленко, Т.

С. Грузева // Научный вестник Национального медицинского университета им. А. А. Богомольца. — 2009.

— № 1. — С. 44−54Москаленко В. Ф. Старение и здоровье: глобальные вызовы и подходы к их решению / В. Ф.

Москаленко, Т. С. Грузева // Восточноевропейский журнал общественного здоровья. — 2012. — №.

2−3 (18−19). — С. 231−237Москвяк Е. И.

Медико-социальное обоснование создания заведений паллиативной медицины: Автореф. дис. на получение наук. степени канд. мед. наук: спец. 14.

02.03 «Социальная медицина и здравоохранение» / Е. И. Москвяк. — М., 2007. — 28 сНовиков Г. А.

Развитие паллиативной медицины в регионах России / Г. А. Новиков, Ф. Г. прокинут,.

И. Ю. Стеблев // Развитие системы здравоохранения и аспекты здорового образа жизни: материалы 44-й научнопрактической межрегиональной медицинской конференции, г. Ульяновск, 2122 мая 2009 г. — Ульяновск, 2009. — С.

494−497Паллиативная помощь онкологическим больным / [под ред. проф. Г. А. Новикова, акад. РАМН, проф.

В. И. Чиссова]. — М.: ООД «Медицина за качество жизни «, 2006. ;

192 с. Пинчук И. Я. Медико-социальное обоснование системы оказания помощи населению пожилого возраста с нарушениями психического здоровья: дис. на получение наук. степени докт. мед. наук: 14.

01.16 / Пинчук Ирина Яковлевна. — М., 2011. — 418 с. Практическая психодиагностика. Методики и тесты. Учебное пособие.

— Самара. — 2002. — С. 161−169.Проблемы медико-социальной защиты пожилого населения / Л. А. Прус, А.

П. Чуйко, Н. М. Захарова [и др.] // Восточноевропейский журнал общественного здоровья.

— 2012. — № 1 (17). — С. 230−231Современные проблемы исследования синдрома выгорания у специалистов коммуникативных профессий [Электронный ресурс]: коллективная монография / под ред.

В. В. Лукьянова, Н. Е. Водопьяновой, В. Е. Орла [и др.]. — Курск: Курск.

гос. ун-т, 2008. — 336 с. — Режим доступа: http: // window.

E du. R u / resource/ 709/78 709 / files / Sovremennye _ problemy _ issledovani a _ sindr oma _ vygo.

P df. Стандарты паллиативной помощи: обзор европейских рекомендаций / Г. А. Новиков, В. В. Самойленко, С. В.

Рудой [и др.] // Паллиативная медицина и реабилитация. — 2010. — № 4. ;

С. 6−10Третьякова А. С. Синдром выгорания у врачей-педиатров / А. С.

Третьякова // Восточноевропейский журнал общественного здоровья. — 2013. — № 1 (21). ;

С. 262−263., Хетагурова А. К. Социально-демографические и психологические факторы, влияющие на уход из профессии медицинских сестер на современном этапе / А. К.

Хетагурова, Н. А. Касимовская // Экономика здравоохранения. ;

2007. — № 2−3 (112). — С. 25−29Эккерт Н. В. Научное обоснование организационно-функциональной модели системы паллиативной помощи населению: Автореф.

дис. на Соискание уч. степени доктора мед. наук: спец. 14.

02.03 «Общественное здоровье и здравоохранение» / В. Эккерт. — Москва, 2010. — 43 с. Эккерт Н. В.

Проблемы формирования синдрома «эмоционального выгорания» у медицинских сестер, оказывающих паллиативную помощь / Н. В. Эккерт // Медсестра. ;

2009. — № 10. ;

С. 27−30Эмоциональное выгорание у медицинских работников как предпосылка астенизации и психосоматической патологии [Электронный ресурс] / А. В. Балахонов, В. Г. Белов, Е. Д. Пятибрат [и др.] // Вестник Санкт-Петербургского университета.

— 2009. — Сер. 11. Вып. 3.

— С. 57−91. ;

Режим доступа: http: // med. S pbu. R u/ archiv / vest / 9₃ / 3₀₇. P.

df.Better Palliative Care for Older People [Electronic resource] / Edited by Elizabeth Davies and Irene J Higginson. — C openhagen: WHO Regional Office for Europe, 2004. — 43 p.

— Access mode:

http://www.euro.who.int/ data / assets / pdf file / 0009/98 235 / E82933.pdf.Borsellino P. C onsenso informato: perche e come attuarlo nelle cure palliative / P. B orselli no // La rivista Italiana di cure palliative. — 2012. — V.

ol.14, n. 3. — P. 35−38.Burnout During Residency Training: A Literature Review [Electronic res ource] / WW. I sHak, S.

L ederer, C. M andili ^ t al.] // J.

G rad. M ed. E duc. ;

2009. — № 1 (2). — P.

236−242. — A ccess mode: http: // www.ncbi.nlm.nih.gov / pmc / articles / PMC2931238Core competencies in palliative care: an EAPC White Paper on palliative care education — part 1 / European Journal of Palliative Care. — 2013. — 20 (2).

— P. 86−91Creating Healthy Communities for an Aging Population [Electronic resource] / A report of a Joint Rural Health Advisory Committee and State Community Health Services Adviso ry Committee Work Group // MDN. — 2006. ;

19 p. — A ccess mode: http: // www.health.state.mn.us/divs/orhpc/pubs/healthyaging/hareportnofs. pdfCricelli C.

C ure palliative domiciliary paradigma della complessita assistenziale / C. C ricelli // Quaderno di Monitor. ;

2010. — n. 7. — P. 9 — 10Developing a best practice model for partnership practice between specialist palliative care and intellectual disability services: A mixed methods study / D.

M cLaughlin, O. B arr, S McIlfatrick [et al.] // Palliative Medicine. ;

2014. — V ol. 28 (10).

— P. 1213−1221Forthofer RN Biostatistics: A Guide to Design, Analysis, and Discovery / RN Forthofer, ES Lee, M. H ernandez. — A msterdam, etc.: Elsevier Academic Press, 2007.

— 502 pGlobal Atlas of Palliative Care at the End of Life [Electronic resource] / WHO. — 2014. — 111 p. — A ccess mode: http: //www.who.

int / nmh / Global_Atlas_of_Palliative_Care.pdfKnowledge and attitude of final-year medical students in Germany towards palliative care — an interinstitutional questionnaire-based study [Electronic resource] / M. W eber, S. S chmiedel, F. N.

auck [et al.] // B MC Palliative Care. — 2011. — V. 10.

— A ccess mode: http: // www.ncbi.nlm.nih.gov / pmc / articles / PMC323 5960 /Kovacs M. E motion work and burnout: Cross-sectional study of nurses and physicians in Hungary [Electronic resource] / M.

K ovacs, E. K ovacs, K. H.

egedus // Croat. M ed. J. — 2010. — №.

51 (5). — P. 432−442. — A.

ccess mode: http: // www.ncbi.nlm.nih.gov / pmc / articles / PMC2969138 //.Kurtz R. W ho is considered an old person? [E lectronic resource] / Speech at the EURAG Congress, Spain. — 2008.

— Access mode:

http://generationen.oehunigraz.at/files/2012/07/Who-is-considered-an-oldperson.pdfMaslach C. B urnout and engagement in the workplace: new perspectives / C. M aslach // J. T he European Health Psychologist. ;

2011. — V. 13 issure 3. — P. 44−47. P alliative Care (Cancer Control: knowledge into action: WHO guide for effective programmes; module 5) [Electronic resource] / WHO, Geneva.

— 2007. — 51 p. — Ac cess mode:

http://www.who.int/cancer/media/FINALPalliativeCareModule.pdfPalliative care for older people: better practices [Electronic resource] / Copenhagen: WHO Regional Office for Europe. — 2011. — 72 p. — Access mode:

http://www.euro.who.int/ data / assets / pdf file / 0017/143 153 / e95052. pdfPalliative care for the elderly — developing a curriculum for nursing and medical students [Electronic resource] / JM Just, C. S chulz, M. B on gartz [et al.] // BMC Geriatr. — 2010. — V.

10. — A ccess mode: http: // www.ncbi.nlm.nih.gov / pmc / articles / PMC2955033 /Recommendation Rec (2003) 24 of the Committee of Ministers to member states on the organization of palliative care [Electronic resource] / Council of Euro pe. ;

2003. — 81 p. — Access mode:

http://www.coe.int/t/dg3/health/Source/Rec (2003).

24_en.pdfRecommendations of the European Association for Palliative Care for the Development of postgraduate Curricula leading to Certification in Palliative Medicine [Electronic resource] / EAPC. M ilano. — 2009.

— 44 p. — A ccess mod e: http: // www. eapcnet. eu/LinkClick. aspx? fileticket = 2DHXbM 1 zaMI% 3dRespite in palliative care: A review and discussion of the literature / C.

I ngleton, S. P ayne, M. N olan [et al.] // Palliative Medicine. — 2003.

— V ol. 11 (1−2). — P.

567−575Review of Liverpool Care Pathway for the dying patient [Electronic resource] / Report on the use and experience of the Liverpool Care Pathway (LCP). — 2013 — Access mode:

https://www.gov.uk/government/publications/review-ofliverpool-care-pathway-for-dying-patientsSand L. C oping strategies in the presence of one’s own impending death from cancer / L. S and, M. O.

lsson, P. S trang // Journal of Pain and Symptom Management. — 2009. — № 31 (1).

— P. 13−22Snyder U. T he Doctor-Patient Relationship III: A Way of Listening. — T he Balint Group Revisited, 2008 [Electronic resource] / U. S.

nyder // Medscape Journal of Medicine. — 2009. — №.

11 (1): 2. — A ccess mode: http: // www.ncbi.nlm.nih.gov / pmc / articles / PMC265467 9The Solid Facts. H ome Care in Europe [Electronic resource] / Edited byR. Tarricone, Agis D. T souros.

— C openhagen: WHO Regional Office for Europe, 2008. — 46 p. — A ccess mode: http: // www.euro.who.int / data / assets / pdf file / 0005/96 467 / E91884. pdfThe Solid Facts. P alliative Care [Electronic resource] / Edited by Elizabeth Davies and Irene J Higginson.

— C openhagen: WHO Regional Office for Europe, 2004. — 35 p. — Access mode:

http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0003/98 418/E82931.pdfWhite Paper on standards and norms for hospice and pallianive care in Europe [Electronic resource] / Recommendations from the European Association for Palliative Care. P art I // European Journal of Palliative Care. — 2009. — №.

16 (6). — P. 278−289. — A ccess mode: http: // www. eapcnet. eu/LinkClick. aspx?

fileticket = f63pXXzVNEY% 3D & tabid = 735White Paper on standards and norms for hospice and palliative care in Europe [Electronic resource] / Recommendations from the European Association for Palliative Care. P art II // European Journal of Palliative Care. — 2010. — № 17 (1). — P.

22−33. — A ccess mode: http: // www. eapcnet. eu/LinkClick.

asp x? fileticket = f63pXXzVNEY% 3D & tabid = 73WHO. D efinition of Palliative Care [Electronic resource]. — 2013. — Access mode:

http://www.who.int/cancer/palliative/definition/en/WHO. International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems. 10th Revision (ICD-10), WHO [Electronic resource]. — 2003. — Access mode:

http://apps.who.int/classifications/apps/icd/icd10online2003/fricd.htm? G z70. htmYennurajalingam S. I mpact of palliative cancer care consultation team on cancerrelated symptoms in advanced cancer patients referred to an outpatient supportive care clinic / S. Y ennurajalingam, DL Urbauer, KL Casper // J. P.

ain Symptom Manag. — 2011. — № 41.

— P. 49−56ПРИЛОЖЕНИЯПриложение 1Анкета для пациентов.

Уважаемый пациент! Нас интересует кое-что о Вас и Вашем здоровье. Пожалуйста, ответьте на вопросы (обведите предложенные варианты или впишите свои данные).Здесь нет правильных или неправильных ответов. Информация, которую Вы предоставляете, будетабсолютно конфиденциальна. Ваши ответы помогут другим людям! Выберите и отметьте варианты ответа или впишите свои данные. Спасибо за сотрудничество!1.Фамилия Имя Отчество (указывать не обязательно).

2.Где Вы проживаете?1.город2.

селорайон3.Возраст (полных лет).

4.Пол:

1.Мужской2.Женский5.Образование:

1.неполное среднее2. Среднее общее3.

среднее специальное4. Высшее, незаконченное высшее6. Насколько Вы довольны своей жизнью в настоящее время?1.Недоволен (а)2.Умеренно 3. Доволен (а)4.Полностью доволен (а)7.Оцените Вашего материального благополучия:

1.низкий2.

средний3.вышесреднего4.

высокий8.Оцените Ваши бытовые условия:

1.неудовлетворительные2.

удовлетворительные3.полностью комфортные9. Ваше семейное положение:

1.Никогдане состоял (а) в браке2. Нахожусьв браке3.Овдовел (а)4.Разведен (а)10.Вы проживаете:

1.Один (одна).

2.С мужем (женой).

3.С родителями4. С детьми5.С внуками11. Как Вы оцениваете взаимоотношения в вашей семье?1.нет семьи2.

неудовлетворительные3.удовлетворительные4.

доброжелательные12.Если у Вас есть семья, то изменились отношения между членами Вашей семьи после того, как Вы заболели?1.нет2.

несколько ухудшились3.

улучшились4.не изменились13. Как часто Вы чувствуете себя:

ощущениеникогдаиногдачасто1одиноким2Изолированным от общественной жизни3Бременем для семьи4Лишним для семьи5ненужным обществу6Ненужным медицинским работникам7Равнодушным ко всему8Разочарованным в жизни14. Как часто Вы чувствуете, что Ваши близкие и родные любят и нуждаются в Вас?1.Нет семьи и близких2.

никогда3.иногда4.

часто15.Чувствуете ли Вы потребность в:

1.общении2.

психологической поддержке3.

социальной помощи4.

юридической консультации5. Информации о Вашем состоянии здоровья6.

другое16.Как давно Вы болеете?17.Сколько раз за прошедший год Вы были госпитализированы?18.В каком медицинском учреждении Вы лечитесь сейчас19. Каким образом Вы поступили на стационарное лечение в этот раз?1.Доставлен каретой скорой помощи2. По направлению врача3.

самостоятельно обратился4. При содействии родственников20. Учли ли Ваши пожелания при выборе:

1.методов лечения2. Учреждения здравоохранения3.Места для ухода (дома, в больнице, в хосписе).

4.лечащего врача21. Имели ли Вы возможность получить и обсудить с врачом следующую информацию:

дачастичнонет.

Ваши права и обязанности.

Ваше заболевание.

Возможные осложнения и последствия заболеванияметоды лечения.

Возможности ухода (дома, в больнице, в хосписе) Обслуживающий медицинский персоналсоциальные услуги.

Юридические услуги22. Чувствуете ли Вы потребность в информации об этом? дачастичнонет.

Ваши права и обязанности.

Ваше заболевание.

Возможные осложнения и последствия заболеванияметоды лечения.

Возможности ухода (дома, в больнице, в хосписе) Обслуживающий медицинский персоналсоциальные услуги.

Юридические услуги23. Кто, по Вашему мнению, должен осуществлять уход за больными в таких случаях (поставьте отметки):

случайродственникиврачисредниймедицинскийперсоналмладшиймедицинскийперсоналсоциальныеработникиволонтерыспециальноподготовленныйойперсонал.

ПереодеваниеОтправка.

ФизиологическихпотребностейпроведениетуалетаКормлениеподъемсмена постельного белья.

Уборка в палате24. Как Вы считаете, должен ли медицинский персонал, работающий с тяжелобольными, обладать специальными знаниями и навыками?1.нет2.

да25.Ваше физическое состояние или медицинское вмешательство влияют на Вашу семейную жизнь?1.нет2.

иногда3.да26.Ваше физическое состояние или медицинское вмешательство влияют на Вашу социальную активность?1.Нет2.

иногда3.да27.Оцените, пожалуйста, состояние Вашего здоровья в целом:

1.неудовлетворительное2.

удовлетворительное.

З.хорошее28.Оцените, пожалуйста, по пятибалльной шкале проблемы, которые вызывают у вас большее недовольство в современной системе здравоохранения (от 0 — неважно до 5 — очень важно):

проблема.

Оценка в баллах.

Высокая стоимость медикаментов.

Высокая стоимость медицинских услуг.

Недостаточное финансирование медицинских учреждений.

Недостаточное оборудования медицинских учрежденийотсталость технологий.

Некомфортные условия пребывания в учреждении.

Недостаточный профессионализм персонала.

Ненадлежащее отношение персонала к пациентамнескоординированность помощи.

Территориальная удаленность необходимой помощи29. Оцените, пожалуйста, предоставленную в этом заведении медицинскую помощь по следующим параметрам:

оченьплохоплохохорошооченьхорошо.

Отношения и уважение к Вам со стороны врача.

Отношения и уважение к Вам со стороны среднего медицинского персонала.

Отношения и уважение к Вам со стороны младшего медицинского персонала.

Скорость реагирования на Ваши потребности со стороны врачей.

Скорость реагирования на Ваши потребности сстороны среднего медицинского персонала.

Скорость реагирования на Ваши потребности со стороны младшего медицинского персонала.

Эмоциональная поддержка со стороны медицинского персонала.

Удовлетворенность лечащим врачом.

Удовлетворенность работой среднего медицинского персонала.

Удовлетворенность работой младшего медицинского персонала.

Четкость и организованность в работе лечащего врача.

Четкость и организованность в работе среднего медицинского персонала.

Четкость и организованность в работе младшего медицинского персонала.

Уровень доверия к медицинскому персоналукачество ухода.

Условия пребывания в медицинском учреждениикачество питанияобеспеченность медикаментами.

Обеспеченность оборудованием и материалами для ухода30. Если бы у вас был выбор, где бы Вы хотели закончить свой жизненный путь:

1.Дома, рядом с семьей2. Дома, рядом с медицинским работником3. В хосписе4.В стационаре больницы5. Для меня это не имеет значения6.Другое.

СПАСИБО ЗА СОТРУДНИЧЕСТВО!!! Приложение 2Анкета анонимного медико-социального обследования родственников пациента.

Нас интересует кое-что о Вас и Вашем здоровье. С целью улучшения качества паллиативной и хосписной помощи, пожалуйста, ответьте на вопросы (обведите предложенные варианты или впишите свои данные).Здесь нет правильных или неправильных ответов. Информация, которую Вы предоставляете, будетабсолютно конфиденциальна. Ваши ответы помогут другим людям! СПАСИБО ЗА СОТРУДНИЧЕСТВО!1.Фамилия Имя Отчество (указывать не обязательно).

2.Где Вы проживаете?1.город2.

село3.Возраст (полных лет).

4.Пол:

1.мужской2.

женский5.Образование:

1.неполное среднее2. Среднее общее3.

среднее специальное4. Высшее, незаконченное высшее6. Работаете в настоящее время?1.нет2.Да, по специальности3. Да, не по специальности4. Имею временную работу7. Если не работаете, то почему?1.безработный2.

занимаюсь домохозяйством3.

пенсионер4.инвалид5.

студент6.вынужден ухаживать за больным родственником7.

другое8.Приходилось Вам оформлять лист нетрудоспособности или брать отпуск за свой счет по уходу за тяжелобольным взрослымчленом семьи?1.Нет2.Да, в течение последнего года9. Насколько Вы довольны своей жизнью в настоящее время?1.Не удовлетворен (а)2.Посредственно3.Доволен (а)4.Полностью доволен (а)10.Назовите в среднем за месяц сумму дохода (в р.) на одного члена Вашей семьи11. Оцените Ваше материальное благополучие:№уровень.

До появления в семье тяжелобольного.

После появления в семье тяжелобольного1низкий2средний3выше среднего4высокий12. Оцените Ваши бытовые условия:

1.неудовлетворительные2.

удовлетворительные3.полностью комфортные13. Семейное положение:

1.Никогда не был (а) в браке2. Состою в браке3. Овдовел (а)4.Разведен (а)14.Вы проживаете:

1.Один (одна).

2.С мужем (женой).

3.С родителями4. С детьми5.С внуками15. Как Вы оцениваете взаимоотношения в вашей семье?1.нет семьи2.

неудовлетворительные3.удовлетворительные4.

доброжелательные16.Появление в Вашей семье тяжелобольного (й) изменило взаимоотношения между членами семьи?1.нет2.

частично3.Значительно ухудшило и осложнило4.

полностью разрушило17. Как часто Вы чувствуете, что Ваши близкие и родные любят и нуждаются в Вас?1.никогда2.

иногда3.часто18.Как часто Вы чувствуете одиночество?1.никогда2.

иногда3.часто19.Вели ли Вы активную общественную жизнь (регулярно встречались с друзьями, семьей, принадлежали к какому-то объединения, кружку, обществу, посещали церковь, религиозную общину и т. д.) до появления в семье тяжелобольного (и)?1.никогда2.

иногда3.часто20.Оцените по пятибалльной шкале проблемы, которые беспокоят Вас в настоящее время (от 0 -не важно до 5-очень важно):№ п ппроблема.

Оценка в баллах1.

тревога2.отчаяние3.

тупик4.Социальная изоляция5. Страх перед будущим6.

страх заболеть7. Страх потерять работу8.

злость9.Вина перед больным10. Другое21.Изменилась Ваша социальная активность с появлением в семье тяжелобольного (й)?1.нет2.

частично3.значительно изменилась4.

практически отсутствует22. Как часто стрессовые ситуации встречаются в вашей жизни?1.никогда2.

иногда3.часто23.Чувствуете ли Вы потребность в психотерапевтической консультации?1.нет2.

иногда3.да24.Знаете ли Вы, где можно ее получить?1.нет2.

да25.Курители Вытабак?1.Никогдане курил (а)2.Курил (а), носейчас не курю3. Не курил (а), носейчас курю4. Да, курю регулярно26. Употребляетели Вы алкоголь?1.Никогда.

НЕупотребляю2.Режеодного раза вмесяц3.

1−2разавмесяц4.

1−2разавнеделю5.Ежедневно или почти ежедневно27. Как бы Вы оценили свое состояние здоровья?1.неудовлетворительное2.

посредственное3.хорошее4.

отличное28.Есть ли у Вас хронические заболевания?1.нет2.

да3.незнаю29.Если"да", то укажите какие30. Как Вы считаете, ухудшилось ли ваше состояние здоровья с появлением в семье тяжелобольного (й)?1.нет2.

частично3.да31.Как долго Вы ухаживаете за тяжелобольным32. Чувствуете ли Вы потребность в помощи по уходу за тяжелобольным?1.нет2.

иногда3.да33.Кто по Вашему мнению должен осуществлять уход за больными в таких случаях (поставьте отметки):

случайродственникиврачи.

Средний медицинскийперсоналмладшиймедицинскийперсоналсоциальныеработникиволонтерыспециальноподготовленныйперсонал.

ПереодеваниеОтправка.

Физиологическихпотребностейпроведениетуалетакормлениеподъемсмена постельного белья.

Уборка в палате34. Как Вы считаете, должен ли медицинский персонал, работающий с тяжелобольными, обладать специальными знаниями и навыками?1.нет2.

да35.Чувствуете ли Вы потребность в специальных знаниях и навыках по уходу за тяжелобольным?1.нет2.

да36.Хотели бы Вы пройти курс подготовки по уходу за тяжелобольным?1.нет2.

да37.Нуждаетесь Вы помощи со стороны социальных работников?1.нет2.

частично3.да38.Известно ли Вам, какой социальный пакет услуг может получить тяжелобольной (а) и его семья?1.нет2.

частично3.да39.Знаете ли Вы, где можно получить социальную помощь?1.нет2.

да40.Оцените ценность для Вас следующих проблем (от 0 -не важно до 5очень важно):

проблемы.

Очень плохоплохохорошооченьхорошо.

Отношение и уважение к больному и к Вам со стороны врача.

Отношение и уважение к больному и к Вам со стороны среднего медперсонала.

Отношение и уважение к больному и к Вам со стороны младшего медперсонала.

Скорость реагирования на Ваши потребности и больного со стороны врачей.

Скорость реагирования на Ваши потребности и больного со стороны среднего медицинского персоналаскорость реагирования на Ваши потребности и больного со стороны младшего медицинского персонала.

Эмоциональная поддержка со стороны медицинского персонала.

Удовлетворенность лечащим врачом.

Удовлетворенность работой среднего медицинского персонала.

Удовлетворенность работой младшего медицинского персонала.

Четкость и организованность в работе лечащего врача.

Четкость и организованность в работе среднего медицинского персонала.

Четкость и организованность в работе младшего медицинского персонала.

Уровень доверия к медицинскому персоналукачество ухода.

Условия пребывания в медицинском учреждениикачество питанияобеспеченность медикаментами.

Обеспеченность оборудованием и материалами для ухода41. В случае неизлечимого заболевания, где бы Вы хотели закончить свой жизненный путь:

1.Дома2.В хосписе3. В стационаре больницы4. Для меня это не важно5. Ваш вариант.

СПАСИБО ЗА СОТРУДНИЧЕСТВО!!! Приложение 3Анкета анонимного медико-социального обследования медицинских работников.

Нас интересует кое-что о Вас и Вашем здоровье. С целью улучшения качества паллиативной и хосписной помощи, пожалуйста, ответьте на вопросы (обведите предложенные варианты или впишите свои данные).Здесь нет правильных или неправильных ответов. Информация, которую Вы предоставляете, будетабсолютно конфиденциальна. Ваши ответы помогут другим людям! Спасибо за сотрудничество!1.Фамилия Имя Отчество (указывать не обязательно).

2.Где Вы проживаете?1.город2.

селорайон3.Возраст (полных лет).

4.Пол:

1.Мужской2.

женский5.Образование:

1.неполное среднее2. Среднее общее3.

среднее специальное4. Высшее, незаконченное высшее6. Кто вы по профессии?7.стаж работы8.

полных лет.

8.Квалификация1.

1 категория2. II категория3.

высшая категория4.

неаттестованный9.ученая степень10. Как Вы оцениваете взаимоотношения в коллективе, где работаете или учитесь?1.Неудовлетворительные (конфликтные).

2.удовлетворительные3.

доброжелательные11.Оцените уровень Вашего материального благополучия:

1.низкий2.

средний3.высокий12.Назовите в среднем за месяц сумму дохода (в р.) На одного члена Вашей семьи13. Семейное положение:

1.Никогда не состоял (а) в браке2. Состою в браке3. Овдовел (а)лет назад4. Разведен (а)лет назад14. Как Вы оцениваете взаимоотношения в семье?1.нет семьи1. Неудовлетворительные (конфликтные).

2.удовлетворительные3.

доброжелательные15.Как часто Вы чувствуете, что Ваши близкие и родные любят и нуждаются в Вас?1.Нет семьи и близких2.

никогда3.иногда4.

часто16.Ведете Вы активную общественную жизнь (регулярно встречаетесь с друзьями, семьей, посещаете церковь, относитесь к какому-то объединению, кружку, обществу и т. д.)?1.нет2.

иногда3.постоянно17.Вы курите?1.Никогда не курил (а)2.Сейчас не курю, но курил (а) в течение__лет___шт.в день3.

курю регулярно___лет____шт.в день18. Принимаете Вы алкоголь?1.Никогда не употребляю2. Реже 1 раза в месяц3.

1−2 раза в месяц4.

1−2 раза в неделю5. Ежедневно или почти ежедневно19. Принимаете Вы наркотики?1.нет2.Не употребляю, но пробовал (а)3.употребляю эпизодически4. Употребляю регулярно:

4.1. нюхаю4.

2.курю4.

3.инъекционно4.

4.таблетированные4.

5.Другое20.Занимаетесь ли Вы физическими упражнениями (например интенсивным хождением, утренней гимнастикой, бегом, плаванием и т. д.)?1.нет2.Да, эпизодически (реже, чем 3разав неделю, или 3 и более раз, но каждый раз менее чем по 20 мин).

3.Да, систематически (3 и более раз в неделю, каждый раз менее 20мин).

21.Какчасто стрессовые ситуации встречаются в Вашей жизни?1.никогда2.

иногда3.часто22.Как бы Вы оценили свое состояние здоровья?1.неудовлетворительное2.

удовлетворительное3.хорошее4.

отличное23.Есть ли у Вас хронические заболевания?1.Нет2.Да (укажите какие).

24.Довольны ли Вы медицинской помощью, которая оказывалась лично Вам?1.Недоволен (а)2.Посредственно3.Доволен (а)25.Сколько раз за последний год Вы обращались за медицинской помощью?1.По поводу обострения хронического заболевания2. По поводу острого заболевания3. По поводу медицинского осмотра4. По поводу другого заболевания26. Чувствуете ли Вы потребность в консультации у психотерапевта?1.нет2.

частично3.да27.Знаете ли Вы, где можно получить психотерапевтическую консультацию1.

нет2.да28Обращались ли Вы за психотерапевтической помощью?1.нет2.

да29.Относите ли Вы себя к лицам, которые достигли успеха в жизни?1.Нет, не достиг (ла)2.Частично достиг (ла)3.Да, полностью достиг (ла)4.Трудно сказать.

Приложение 4Опросник «Методика диагностики эмоционального выгорания» В. В. Бойко1. Организационные недостатки на работе постоянно заставляют меня нервничать, переживать, напрягаться.

1. Нет2. Да2.Сегодня я доволен (а) своей профессии не менее, чем в начале карьеры.

1. Нет2. Да3.Я ошибся (лась) в выборе профессии или профиля деятельности (занимаю не свое место).

1. Нет2. Да 4.Меня беспокоит то, что я стал (а) хуже работать (менее продуктивно, качественно, медленнее).

1. Нет2. Да 5. Теплота отношений с пациентами очень зависит от моего настроения — хорошего или плохого.

1. Нет2. Да 6.От меня, как профессионала, мало зависит благополучие пациентов.

1. Нет2. Да 7. Когда я прихожу с работы домой, то некоторое время (часа 2−3) мне хочется побыть наедине, чтобы со мной никто не общался.

1. Нет2. Да 8. Когда я чувствую усталость или напряжение, то стараюсь поскорее решить проблемы пациента (свернуть взаимодействие).

1. Нет2. Да 9.Мне кажется, что эмоционально я не могу дать пациентам то, что требует профессиональный долг.

1. Нет2. Да 10.Моя работапритупляет эмоции1. Нет2. Да 11.Я откровенно устал (ла) от человеческих проблем, с которыми приходится иметь дело на работе.

1. Нет2. Да12.Бывает, я плохо засыпаю (сплю) из-за переживаний, связанных с работой.

1. Нет2. Да 13. Взаимодействие с пациентами требует от меня большого напряжения.

1. Нет2. Да 14. Работа с людьми приносит все меньше удовлетворения.

1. Нет2. Да 15.Я бы изменил (а) место работы, если бы представилась возможность.

1. Нет2. Да 16.Меня часто расстраивает то, что я не могу должным образом оказать пациенту профессиональную поддержку, услугу, помощь.

1. Нет2. Да 17.Мне всегда удается предотвратить влияние плохого настроения на деловые контакты.

1. Нет2. Да18.Меня очень огорчает, если что-то не ладится в отношениях с пациентом.

1. Нет2. Да 19.Я настолько устаю на работе, что дома стараюсь общаться как можно меньше.

1. Нет2. Да20.Из-за нехватки времени, усталости или напряжения часто уделяю пациенту внимания меньше, чем положено.

1. Нет2. Да 21. Иногда обычные ситуации в общении на работе вызывают раздражение.

1. Нет2. Да22.Я спокойно воспринимаю обоснованные претензии пациентов.

1. Нет2. Да 23. Общение с пациентами побудило меня сторониться людей.

1. Нет2. Да 24.При воспоминании о некоторых коллегах по работе или пациентах у меня портится настроение.

1. Нет2. Да 25. Конфликты или разногласия с коллегами отнимают много сил и эмоций.

1. Нет2. Да 26. Мневсе труднее налаживать или поддерживать контакты с коллегами по работе.

1. Нет2. Да 27. Ситуация на работе мне кажется очень трудной, сложной.

1. Нет2. Да 28.У меня часто возникают тревожные ожидания, связанные с работой: что-то должно произойти, как бы не допустить ошибки, смогу ли сделать все, как надо, не сократят и т. п.

1. Нет2. Да 29.Если пациент неприятен мне, я хочу ограничить время общения с ним или меньше уделять ему внимания.

1. Нет2. Да 30.В общении на работе я придерживаюсь принципа: «не делай людям добра, не получишь зла».

1. Нет2. Да 31.Я охотно рассказываю домашним о своей работе.

1. Нет2. Да 32. Бывают дни, когда мое эмоциональное состояние плохо сказывается на результатах работы (меньше делаю, снижается качество, случаются конфликты).

1. Нет2. Да 33. Иногда я чувствую, что надо проявить к пациенту эмоциональную отзывчивость, но не могу.

1. Нет2. Да 34.Я очень переживаю за свою работу.

1. Нет2. Да 35. Пациентамотдаешь внимания и заботы больше, чем получаешь от них признательности.

1. Нет2. Да 36. Думая о работе мне обычно становится не по себе: начинает колоть в области сердца, повышается давление, появляется головная боль.

1. Нет2. Да 37. Уменя хорошие отношения с непосредственным руководителем.

1. Нет2. Да 38.Я часто радуюсь, видя, что моя работа приносит пользу людям.

1. Нет2. Да 39.В последнее время (или как всегда) меня преследуют неудачи на работе.

1. Нет2. Да 40. Некоторыестороны (факты) моей работы вызывают глубокое разочарование, огорчают.

1. Нет2. Да 41. Бывают дни, когда контакты с пациентами налаживаются хуже, чем обычно.

1. Нет2. Да 42.Я разделяю пациентов (субъектов деятельности) хуже, чем обычно.

1. Нет2. Да 43. Усталостьот работы приводит к тому, что я хочу сократить общение с друзьями и знакомыми.

1. Нет2. Да 44.Я обычно обнаруживаю интерес к личности пациента.

1. Нет2. Да 45. Обычно яприхожуна работу хорошоотдохнувшим, со свежимисилами, в хорошемнастроении.

1. Нет2. Да 46. Яиногдаловлю себя на том, что работаю спациентамибездуши.

1. Нет2. Да 47. Наработе встречаются настолько неприятные люди, что невольно желаешь им чего-нибудь плохого.

1. Нет2. Да 48. Послеобщение с неприятными пациентами у меня бывает ухудшение физического или психического самочувствия.

1. Нет2. Да 49.На работе я получаю постоянные физические или психологические перегрузки.

1. Нет2. Да50.Успехи в работе вдохновляют меня.

1. Нет2. Да 51. Ситуация на работе, в которой я оказался (лась), кажется мне безысходной (почти безысходной).

1. Нет2. Да 52.Я потерял (а) спокойствие из-за работы.

1. Нет2. Да53.В течение последнегогодабыла жалоба (были жалобы) в мойадрессстороныпациента (ов).

1. Нет2. Да54.Мне удается сохранить нервы благодаря тому, что многое из того, что происходит с пациентами я не беру близко к сердцу.

1. Нет2. Да 55.Я часто привожу домой отрицательные эмоции с работы.

1. Нет2. Да56.Я часто работаюсверхсвоих возможностей.

1. Нет2. Да57.Раньше я был (а) более чутким (ой) и внимательным (ой) к пациентам, чем сейчас.

1. Нет2. Да 58.В работе с людьми руководствуюсь принципом: не трать нервы, береги здоровье.

1. Нет2. Да 59. Иногда иду на работу с тяжелым чувством: как все надоело, никого бы не видеть и не слышать.

1. Нет2. Да 60. После напряженного рабочего дня я чувствую недомогание.

1. Нет2. Да 61. Контингент пациентов, с которым я работаю, очень трудный.

1. Нет2. Да 62. Иногда мне кажется, что результаты моей работы не стоят тех усилий, которые я трачу.

1. Нет2. Да 63.Если бы мне повезло с работой, я был (а) бы счастлив (а).

1. Нет2. Да 64.Я в отчаянии из-за того, что на работе у меня серьезные проблемы.

1. Нет2. Да 65. Иногда я веду себя со своими пациентами не так, как хотел (а) бы, чтобы поступали со мной.

1. Нет2. Да 66.Я осуждаю пациентов, что рассчитывают на особое снисхождение, внимание.

1. Нет2. Да 67.Чаще всего после рабочего дня у меня нет сил заниматься домашними делами.

1. Нет2. Да 68. Обычно я тороплю время: скорее бы рабочий день закончился.

1. Нет2. Да 69. Состояния, просьбы, потребности пациентов обычно меня искренне волнуют.

1. Нет2. Да 70. Работаяслюдьми, я обычно как бы ставлю экран, защищающий меня от чужих страданий и отрицательных эмоций.

1. Нет2. Да 71. Работа с людьми (пациентами) очень разочаровала меня.

1. Нет2. Да 72. Чтобы восстановить силы, я часто употребляю лекарства.

1. Нет2. Да 73.Как правило, мой рабочий день проходит спокойно и легко.

1. Нет2. Да 74.Мои требования к выполняемой работе выше, чем-то, чего я достигаю в силу обстоятельств.

1. Нет2. Да 75.Моя карьера сложилась удачно.

1. Нет2. Да 76.Я очень нервничаю из-за всего, что связано с работой.

1. Нет2. Да 77. Некоторых из своих постоянных пациентов я не хотел (а) бы видеть и слышать.

1. Нет2. Да 78. Яодобряю коллег, которые полностью посвящают себялюдям (пациентам), забывая о собственных интересах.

1. Нет2. Да 79.Моя усталость на работе обычно мало сказывается (никак не сказывается) на общении с домашними и друзьями.

1. Нет2. Да 80.Если представляется возможность, я уделяю пациенту меньше внимания, но так, чтобы он этого не заметил.

1. Нет2. Да 81.Меня часто подводят нервы в общении с людьми на работе.

1. Нет2. Да 82.Ко всему (почти ко всему), что происходит на работе, я потерял (а) интерес, живые чувства.

1. Нет2. Да 83. Работа с людьми плохо повлияла на меня, как на профессионала — разозлила, сделала нервным, притупила эмоции.

1. Нет2. Да 84. Работа с людьми явно подрывает мое здоровье.

1. Нет2.Да.