Клинические (медицинские) патологи выступают в роли консультантов других врачей, используя свои знания для оказания помощи в диагностике заболеваний и лечении пациентов. Одновременно патологи работают в тесном контакте со специалистами среднего звена — медицинскими технологами [49]. Многие из патологов выполняют в лаборатории и обязанности менеджеров (медицинского директора и др.), а также участвуют в развитии и совершенствовании лабораторных информационных систем. Специалисты в области научных исследований (researchpathologist) изучают клинические случаи и экспериментальные модели заболеваний, работая с клеточными культурами и тканевыми препаратами [9]. Таким образом, медицинская патология за рубежом как медицинская дисциплина объединяет морфологическую и лабораторную диагностику. Она подразделяется на анатомическую, клиническую и, в ряде случаев, научно-исследовательскую патологию, каждая из которых включает ряд «узких» субдисциплин. Сами же медицинские патологи представляют собой специалистов, которые по данным лабораторных исследований способны оценить состояние пациента, установить причины заболевания, осуществить правильную лабораторную диагностику и лабораторный контроль (мониторинг) лечения больных.
Они отвечают за получение и интерпретацию всей клинико-лабораторной информации, консультируют лечащих врачей по всем входящим в их компетенцию вопросам [24, 45]. В США подготовка специалистов лаборатории с высшим медицинскимобразованием предусматривает четырехлетнее освоение общенаучных дисциплин (биологии, химии, анатомии) с последующим четырехлетним изучением медицинских дисциплин в сочетании с практикой. В дополнение к этому осуществляется прохождение четырехили трехгодичной специализации (резидентуры) в аккредитованном медицинском образовательном учреждении — колледже, университетской клинике, госпитале — либо по общей патологии, либо по избранному ее виду, а также получение степени доктора медицины (MD) [51]. При устройстве на работу в лечебно-профилактическое учреждение большое значение имеет сертификат, свидетельствующий об успешном освоении стратегии и тактики лабораторной диагностики при каждой патологии. Повторная сертификация проводится через 10 лет. Дополнительная стажировка по одной из субспециальностей занимает еще один год.
Таким образом, общий срок подготовки высококвалифицированного специалиста в области лабораторной медицины составляет 11−12 лет [31]. В Великобритании общая продолжительность подготовки медицинских патологов также составляет 11−12 лет (5 лет приходится на усвоение общенаучных дисциплин, 1−2 года — на общемедицинскую подготовку, 5 лет — на резидентуру по патологии). По окончании обучения сдается экзамен. В Японии для будущих медицинских патологов с 2001 г. стала обязательной предварительная двухгодичная &# 171;общеклиническая" подготовка [21]. Далее следует трехгодичная резидентура по лабораторным исследованиям. В странах Евросоюза требования к базовому образованию лабораторных специалистов различаются: оно может быть медицинским, биологическим, химическим или фармацевтическим.
Соответствующие должности обозначаются как медицинский/клинический патолог, исследователь, биопатолог, фармацевтбиолог, клинический исследователь [51]. Современные частные медицинские лабораторные службы за рубежом организованы по типу бизнес-структуры и управление лабораторией осуществляется на основе существующих бизнес-процессов.В связи с этим прослеживаются определенные мировые тенденции в организации лабораторной службы, а именно:
Сокращение численности медицинских лабораторий в ЛПУ, не оказывающих интенсивную и неотложную медицинскую помощь;
Централизация лабораторных служб;
Опережающий рост рынка молекулярной диагностики;
Автоматизация лабораторной службы;
Аккредитация лабораторных служб по международным стандартам;
Сокращение работы (штатных единиц) врачей в лабораторной службе;
Растущий контроль за ценами лабораторных служб;
Поиск индикаторов качества лабораторных служб;
Применение современных технологий в управлении деятельности лабораторных служб. За рубежом активно используются международные системы аккредитации частных лабораторийJCI. Стандарты JCI (JointCommissionInternational) представляют собой один из стандартов в области качества и безопасности для медицинских учреждений. Впервые стандарты были опубликованы в 2000 году компанией JointCommissionInternational. Сама компания JointCommissionInternational была создана в 1994 году двумя американскими компаниями, занимающимися вопросами качества и безопасности в медицинской деятельности: QualityHealthcareResources и JointCommission. Целью создания компании JointCommissionInternational являлось создание условий для обучения и консалтинга на международном рынке [50]. Стандарт аккредитации JCI для медицинских лабораторий. Медицинские лаборатории являются особо важной областью медицинской деятельности, которая нуждается в жестких правилах и стандартах. Стандарт JCI для медицинских лабораторий определяет требования, на основании которых пациентам можно гарантировать точность и достоверность результатов исследований и диагностики [32]. На территории РФ частные медицинские лаборатории руководствуются в своей деятельности ГОСТ ИСО 15 189−2015.
Лаборатории медицинские. Частные требования к качеству и компетенции. Эти стандарты включают основные требования к организации лабораторных служб, а также требования к менеджменту качества. III Практическая часть3.
1Изучение потребности в частных лабораториях Потребность населения в лабораторных услугах во многом определяется ростом заболеваемости. Именно изучение эпидемиологии и данных медицинской статистики определяют темпы роста медицинского спроса населения. В связи с этим на первом этапе была проанализирована эпидемиологическая ситуация нашей страны по данным Росстата (рис. 3) Рис. 3 Заболеваемость по количеству впервые установленных диагнозов населения РФ на 1000 человек населения.
Как видно из графика с начала XXI века отмечается рост заболеваемости с высокими темпами, однако, с 2012 года, а именно с активным внедрением программ здравоохранения, направленных на профилактику многих, в том числе и социально-значимых заболеваний, тенденция заболеваемости идет на спад. В то же время и с профилактической целью врачи пользуются лабораторными услугами для ранней диагностики распространенных заболеваний. Начиная с 2000;х гг число больничных организаций снижается, если в конце 2000 года по РФ насчитывалось 10,7 тыс организаций, то к концу 2015 года их численность сократилась почти в 2 раза — 5,4 тыс., а численность населения неуклонно растет (рис.
4). По данным диаграммы видно, что количество больничных учреждений на 1 жителя страны значительно сократилось.Рис.4 Доля больничных учреждений (тыс) в зависимости от численности населения РФ (млн человек) за 2001;2015 гг.
На втором этапе был проведен опрос населения о качестве и удовлетворенности в лабораторий в бюджетных медицинских учреждениях методом анкетирования (приложение 1).При анализе анкетных данных было установлено, что среди всех опрошенных (28 человек) средний возраст людей, обратившихся в муниципальную лабораторию составил 54±1,2 года. Следует отметить, что опрос был произведен пациентов взрослых поликлиник, т. е. минимальный возраст пациента был 18 лет. По гендерному признаку распределение было примерно одинаковое: мужчины — 12 человек, женщины-16 человек. Говоря о социальном статусе, то 72% пациентов были пенсионерами. При выдаче направления врачом большинству пациентов приходилось длительно ожидать дату выполнения диагностических манипуляций (рис. 5). При том, следует отметить, что 4 человека ожидали выполнение забора крови на дорогостоящие анализы (аллергическая панель, иммунный статус и др.) около 1 месяца.Рис. 5 Время ожидания выполнения лабораторных манипуляций.
В день сдачи анализов части пациентов пришлось столкнуться с длительным ожиданием очереди. В основном это были пациенты, сдающие кровь из вены. Очереди на сдачу общеклинических анализов (крови, мочи) как правило, были небольшие (рис. 6).Рис. 6 Время ожидания очереди на сдачу анализов (кол-во человек) Для того, чтобы получить результаты анализов, пациентам снова приходилось записываться на прием к врачу, тратить время на ожидание своей очереди. По результатам анкетирования, только 10% получили результаты своего исследования на следующий день. Около 50% пациентов получили результаты в течении недели (таб. 1). Таблица 1Среднее время ожидания результатов лабораторных анализов в бюджетных медицинских организациях (по кол-ву человек) На следующий день.
В течении недели.
Более 1 недели.
Общеклиническое обследование (n=20)1550.
Биохимический анализ (n=17)098Прочие лабораторные анализы (n=9)027Часть пациентов, проходивших диспансерное наблюдение отказались узнавать результаты обследования, ссылаясь на то, что терапевт сам предупредит при наличии изменений в результата лабораторного обследования. При этом, как правило, только результаты общеклинических обследований пациентам удалось получить на следующий день, а 25% пациентом узнали свои результаты в течении недели. При проведении биохимического анализа, пациенты узнали о результатах проведенного обследования значительно позже. Дольше всего результата приходилось ждать пациентам со сложным обследованием (иммунологические анализы, результаты анализов методикой ПЦР и др.).При оценке сотрудников лаборатории бюджетной медицинской организации пациенты обращали внимание на снижение качества выполнения манипуляции:
болезненная манипуляция, грубое взятие крови, персонал не разъяснил как долго ждать результата, при взятии венозной крови часто отсутствовал лейкопластырь для фиксации ваты при остановки кровотечения и др. Около 30% респондентов отметили неудовлетворенность общения с медицинским персоналом лаборатории в виде:
разговаривали между собой во время забора крови на посторонние темы;
грубое/невежливое обращение к пациентамотсутствие приветливости при выполнении манипуляций;
не установлен контакт с пациентом. Таким образом, можно сделать вывод о том, что государственные медицинские учреждения нашей страны полностью не покрывают потребность растущего населения в медицинских услугах, в том числе лабораторно-диагностических манипуляций. Рост заболеваемости и снижение количества медицинских организаций обуславливает повышение нагрузки на врачей, создает большие очереди как на прием к врачу, так и в медицинские лаборатории с целью выполнения диагностических манипуляций. Низкая удовлетворенность качеством оказания лабораторных услуг в бюджетных организациях, отсутствие высокого уровня сервиса в лабораториях, зачастую, приводит к неудовлетворенности пациентов качеством оказания медицинских услуг. Все эти факторы способствуют повышению спроса на частные лабораторные услуги.
3.2Изучение рентабельности работы частной лаборатории.
Потребность в качественных медицинских услугах постоянно растет у населения любых слоев и финансовых возможностей. Многим не хочется тратить время на длинные очереди, время на дорогу, чтобы добраться до бюджетного медицинского учреждения. В связи с этим частные медицинские учреждения пользуются все большей популярностью. Несомненно, что потенциальная возможность существования частной лаборатории определяется ее финансовой прибылью, основные составляющие которой — это объёмы и стоимость оказания лабораторных услуг. В связи с этим была изучена рентабельность работы частной лаборатории. Рентабельностью является доходный или экономический показатель экономической эффективности. Первым этапом оценки рентабельности лаборатории является проведение маркетинговых исследований, а именно, изучение спроса на лабораторные услуги и их виды.
Самое распространенное направление в маркетинговых исследованиях — это исследование рынка. Исследование рынка проводится с целью получения информации для принятия маркетинговых решений. И только на втором этапе составляется производится оценка работы лаборатории. В нашем городе насчитывается около 60 частных медицинских лабораторий, 32 — муниципальные при бюджетных медицинских ЛПУ, куда может обратится любой человек для получения платных лабораторных медицинских услуг. Лечебных медицинских учреждений насчитывается около 120, включая частные. По данным росстата численность врачей достигает 45,9 на 10 000 населения (данные по РФ). Приблизительно рассчитав, что каждый врач за день назначает около 30 анализов, то в средней получится 1500 медицинских анализов назначается ежедневно на 10 000 населения.
В среднем одна бюджетная медицинская лаборатория выполняет около 100−200 анализов за рабочую смену. Учитывая численность населения нашего города, можно смело сделать вывод о том, что мощности и количества бюджетных лабораторий не хватает, в связи с этим создаются большие очереди, в том числе и для получения результатов проведенного обследования. Другим не менее важным показателем в рентабельности лаборатории является прибыль. Маржинальная прибыль — это разница между полученной выручкой от реализации лабораторных услуг и прямыми затратами на их производство и реализацию (реактивы, заработная плата сотрудников, налоги). Маржинальная прибыль имеет важное значение при анализе рентабельности КДЛ, так как она позволяет определить границы безубыточной деятельности, проанализировать причины убытков, охарактеризовать тенденции ценовой политики КДЛ. Положительная маржинальная прибыль может свидетельствовать о потенциальной возможности КДЛ — будет ли она получать прибыль от реализации лабораторных анализов. Данная прибыль напрямую определяется стоимостью расходных материалов и стоимостью оказанных лабораторных услуг (таб.
2).Таблица 2Средняя себестоимость реактивов и рыночная стоимость лабораторных анализов№Вид анализа.
Средняя стоимость реактивов на 1 анализ, руб.
Средняя рыночная стоимость 1 анализа, руб1. Общеклинические281 202.
Биохимические6,5503.
Гормональные271 804.
Онкомаркеры542 405.
Серологические141 406.
Бактериологические1 903 007.ПЦР1680.
Широкая развивающая сеть частных лабораторий и правильная экономическая политика ценообразования доказывает рентабельность в работе частных лабораторий. На втором этапе был проведен опрос пациентов частных медицинских лабораторий согласно разработанной анкете (приложение 2).Распределение пациентов по полу и возрасту представлено на рисунке 7. Всего было проанкетировано 44 человека. При этом детское население не входило в дизайн данного исследование и было критерием исключения.Рис. 7 Распределение пациентов частных лабораторий по половому и возрастному составу.
Как видно из диаграммы, клиентами частных лабораторий в основном является работоспособное население, при этом женщины гораздо чаще пользуются услугами лабораторий. По-видимому, это объясняется большей обеспокоенностью женщин своим здоровьем. Исследование социального статуса людей подтверждает, что именно работоспособное население чаще пользуется услугами частных лабораторий, при этом около 90% имели высшее или неоконченное высшее образование (рис. 8) Рис. 8 Социальный статус пациентов частных медицинских лабораторий. При анализе о длительности времени, потраченном на дорогу и очередь в частной лаборатории было выявлено, что практически все пациенты (92%) тратили на все не более 15 минут, что явилось важным критерием в удовлетворенности при выборе частной лаборатории.
3.3Анализ спроса на отдельные услуги частных лабораторий.
Для рентабельной работы частной лаборатории необходимо знать какие анализы наиболее часто пользуются спросом. Это необходимо для правильного ценообразования и закупки расходных материалов. Так, например, если дорогостоящие анализы (иммунограмма) используются не чаще 1 раза в месяц, то не имеет смысла держать большое количество расходных материалов для проведения данного анализа, так как непродолжительный срок годности расходников может привести к их невостребованности. В связи с этим были опрошены люди, обратившиеся в частную лабораторию разного пола и возраста согласно анкете (Приложение 3). Всего было проанкетировано 44 человека, те же люди, что и данные анкеты согласно приложения 2, поэтому распределение по возрасту и полу было аналогичным диаграмме, представленной на рисунке 7. По полученным данным, вполне ожидаемо, самыми востребованными являются общеклинические анализы (рис 9). Самым популярным анализом является общий анализ крови, наименее используемыеисследования — это анализы кала.Рис. 9 Частота выполнения общеклинических анализов по количеству человек. Как и предполагалось, на втором месте пациенты используют такие анализы как (36% из всех анализов) — серологические исследования, иммунный статус, ономаркеры и др. На диаграмме представлен наибольшей спрос на разновидности иммунологических исследований (рис. 10).Рис. 10 Основные виды иммунологических анализов, заказываемых в частных лабораториях.
Таким образом, наибольшим спросом среди иммунологического обследования пользуются анализы на непереносимость (аллергию) различных веществ — исследование IgE, IgG. Частые лаборатории предлагают широкий массовый спектр облседования, который зачастую недоступен в государственных и муниципальных КДЛ: пищевые, бытовые аллергены, общие (наборы) панели. На втором месте — общие иммуноглобулины — здесь объединены как общая иммунограмма, так и показатели общего иммуноглобулина Е, отвечающего за аллергическую настроенность организма. Вполне возможно, такая высокая частота этого анализа получена в следствии перекреста с исследованиями на выявление типа аллергена, пользующихся большим спросом. Под другими анализами чаще всего отмечались исследования на: целиакию (АТ к глиадину, тканевую трансглютаминазу);ревматоидные заболевания (АТ к кератину, АЦЦП, ревматоидный фактор и др);системные заболевания (АТ к ДНК, антинуклеарный фактор, АТ к эндомизию и др);аутоиммуные поражения печени (АТ к гладкой мускулатуре, к микросомам печени и др).Данный спектр обследования пользуются большим спросом в связи с недоступностью этих методик в бюджетных лабораториях, реактивы на данные исследования являются дорогостоящими. Менее востребованными являются:
гормональные исследования (12% от всех анализов), гистологические исследования (8%);редкие исследования («Фибро.
Тест", «Пяточка», Гастропанель и др.)Общая структура всех исследований представлена на диаграмме (рис.
11)Рис. 10 Частота востребованности анализов в частной лаборатории.
Отдельно следует сказать о низкой востребованности редких методов исследования. Такие исследования как «Пяточка» — обследование новорожденных на ряд наследственных заболеваний или «Фибромакс» — расчет гистологической активности в диагностики гепатитов, цирроза печени, пользуются низким спросом не из-за высокой ценовой категории, а из-за неосведомленности многих врачей о новых возможностях частных лаборатории. Все это обусловлено, скорее всего, отсутствием данных видов обследования в бюджетных КДЛ, именно эти лаборатории не могут позволить себе закупать дорогостоящее оборудование и расходные диагнотикумы.
Заключение
.
Создание системы национального здравоохранения Российской Федерации, в которой частная медицина станет занимать ведущее место, предполагает разработку законодательной базы, создания организаций некоммерческих партнерств, объединяющих субъекты частной медицины и проработанного проекта государственно-частного партнерства. В настоящее время до сих пор не созданы основные регламентирующие документы, определяющее место частых диагностических лабораторий в системе современного российского здравоохранения. При этом не вызывает сомнения их необходимость, растущий спрос. Высокая конкуренция на рынке частных лабораторных услуг являются этому подтверждением. Проведение анкетирования пациентов является одним из компонентов внутреннего аудита медицинской организации, позволяющего анализировать и принимать меры по улучшению качества медицинских услуг. Широкое внедрение информационных технологий позволяет улучшать качество сервиса предоставляемых медицинских услуг. Лабораторная медицина должна активно использовать технологии предоставления медицинской информации через сеть интернета для ускорения принятия медицинских решений лечащим врачом.
Существует множество способов улучшения (удовлетворения) потребностей пациентов в предлагаемых лабораторных услугах, среди которых приоритетными являются расширение оказываемого спектра лабораторных исследований и внедрение современного клинико-диагностического оборудования в государственной системе здравоохранения. Решение данной задачи возможно путем организации централизованной лаборатории или аутсорсинга некоторых лабораторных исследований. Проанализировав потребности пациентов, получено еще одно доказательство необходимости и востребованности частных лабораторий. Прежде всего это качества сервиса, так необходимое современному пациенту. Безусловно, длительные очереди на сдачу анализов, длительное время ожидания результатов его получения вызывает неудовлетворенность бюжджетными лабораториями. Частная лабораторная служба предлагает «шаговую» доступность кабинетов по взятию материала для диагностики, отсутствие очередей, внедрение современных технологий.
Большой спектр анализов, в том числе и редких, не применяющихся в системе ОМС — лабораторий, внедрение современных высокотехнологичных технологий в систему частной лабораторной службы порождает доверие у пациентов, уважение у врачей. Именно поэтому система частной медицины в целом и клинико-лабораторной службы в частности активно развиваться на территории нашей страны.
Список литературы
ГОСТ Р 53 079.
1−2008.
Технологии лабораторные клинические. Обеспечение качества клинических лабораторных исследований. Часть 1. Описание методов исследования. Часть 2. Руководство по качеству исследований в клинико-диагностической лаборатории. Типовая модель. Часть 3.
Правила взаимодействия персонала клинических подразделений и клинико-диагностических лабораторий медицинских организаций при выполнении клинических лабораторных исследований. Часть 4. Правила ведения преаналитического этапа. Москва, Стандартинформ, 2009ГОСТ 52 905−2007 (ИСО 15 190:
2003) Лаборатории медицинские. Требования безопасности. Москва, Стандартинформ, 2008. ГОСТ Р ИСО/ТО 22 869−2009.
Лаборатории медицинские. Руководство по внедрению ИСО 15 189:
Москва, Стандартинформ, 2010. О системе мер по повышению качества клинических лабораторных исследований в учреждениях здравоохранения Российской Федерации. Приказ МЗ РФ № 45 от 07.
12.2000 г. -М., 2000.
Об оснащении диагностическим оборудованием амбулаторно-поликлинических и стационарно-поликлинических учреждений муниципальных образований. Приказ МЗСР РФ № 753 от 01.
12.2005 г. -М., 2005. O дальнейшем совершенствовании контроля качества клинических лабораторных исследований. Приказ МЗ СССР № 545 от 23 апреля 1985 года. -М., 1985.
Приказ МЗ РФ № 60 от 19.
02.1996 «О мерах по дальнейшему совершенствованию Федеральной системы внешней оценки качества клинических лабораторных исследований"Приказ № 233 от 05.
06.1196 «Об аккредитации клинико-диагностических лабораторий"Приказ № 45 07.
02.2000 «О системе мер по повышению качества клинических лабораторных исследований в учреждениях здравоохранения РФ».Приказ № 380 от 25.
12.1997 «О состоянии и мерах по совершенствованию лабораторного обеспечения диагностики и лечения пациентов в учреждениях здравоохранения РФ».Андрющенко Р. А., Юрдик А. В., Карпов П. В. Лабораторно-информационная система Starlims в практике клинико-диагностических лабораторий//Медицинский алфавит. Лабораторная диагностика. — 2008.
№ 2. С. 59−63Акопян А.С. Организационно-правовые формы медицинских организаций и платные медицинские услуги в государственных учреждениях здравоохранения // Экономика здравоохранения.
2004. — № 5−6 (84). — С. 1018.
Арбитайло И.Я., Давыденко В. А. СТАНОВЛЕНИЕ И РАЗВИТИЕ РЫНКА ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ В ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ // Современные проблемы науки и образования. — 2013. — № 6.;Викентьев А.
В., Михеев В. В., Полуэктов С. В. Анализ влияния коммерциализации медицинских лабораторий на развитие лабораторных информационных систем//Лабораторная медицина. — 2002. №.
5. С. 52−57Волкова Н. С. Модернизация здравоохранения и совершенствование статуса его учреждений Электронный ресурс. // Журнал российского права. 2006, — № 4. ;
СПС «Консультант-Плюс"Веснин В. Р. Менеджмент в вопросах и ответах: Учебное пособие. М.: ТК Велби, Изд-во Проспект, 2003.
Гулиев А. Я. Перспективы механизмов интеграции лабораторных информационных систем и медицинского оборудования//Труды международной конференции «Программные системы: теория и приложения», ИПС РАН им. А. К. Айламазяна, г. Переслаль-Залесский. ;
2009. С. 1−11Гусев А. В. Российские лабораторные информационные системы//Справочник заведующего КДЛ. ;
2010. № 7. с. 21−28Донин В. М. Конкуренция в российском здравоохранении: государственные учреждения и негосударственных медицинские организации // Менеджер здравоохранения. 2005. — №.
6. — С. 6 — 9Долгих Т. И. Проблемные вопросы организации работы лабораторий и метрологическое обеспечение аналитического процесса//Клин. лаб. диагностика
— 2009. № 8. — С.43−46Долгих Т. И. Проблемные вопросы лабораторной медицины в условиях модернизации здравоохранения//Клинико-лабораторный консилиум.
— 2012. -№ 2 (42). ;
С. 4−6.Долгов В. В., Морозова В. Т. Проблемы и перспективы развития клинико-диагностических лабораторий медицинских диагностических центров.//Клинич. лабор. диаг., — 1995, — С. 4. Дьяконова Э. Н., Манахова Л. Ю., Михеев В.
В., и др. Лабораторная информационная система AlteyLaboratory в технологическом процессе Окружной лаборатории СВАО г. Москвы//Медицинский алфавит. Современная лаборатория. ;
2011. № 1. С. 52−54Зоргач Д., Никитюк А. А., Новиков В. А., Пазюк А. А. Медицинские клинико-диагностические лаборатории//Стандартизация, сертификация, качество. ;
2009. -№ 2Кадыров Ф. Н. Проблемы участия частных медицинских организаций в обеспечении населения бесплатной медицинской помощью // Менеджер здравоохранения. 2004. — №.
1. — С. 11−14Кишкун А.А., Гузовский А. Л. Лабораторные информационные системы и экономические аспекты деятельности лаборатории. // М. 2007. ;
120с.Кишкун А. А., Арсенин С. Л. Организационные аспекты лабораторной диагностики неотложных состояний (лекция). Клиническая лабораторная диагностика//. 2012; - 1: — С. 19−25.Клиническая лабораторная диагностика: руководство. В 2 томах. Том 1. /.
Под ред. В. В. Долгова. 2012. — 928 с. (.
Серия «Национальные руководства»)Концепция развития службы клинической лабораторной диагностики РФ на 2003;2010 г. г.// Лаборатория. 2003, — 1, — С. 3. Коробко К. И. Правовое регулирование частной медицинской практики: дисс. …канд. юрид. наук. — СПб., 2010. — 187 с. Клиническая лабораторная диагностика: Национальное руководство: в 2 т./Под ред.
В.В. Долгова, В. В. Меньшикова. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2012.
Кузнецова Е.П., Лихтшангоф А. З., Богданова И. А. и др. Деятельность поликлинической клинико-диагностической лаборатории // Вестник Ивановской медицинской академии. 2007. Т. 12. № 3−4. С. 39−4Лунева А.Г., Абди М. Ш. Опыт совершенствования организационной структуры и реформы деятельности медицинских лабораторий во Франции. // Лабораторная диагностика. Восточная Европа. — 2013; - 2 (06): — С.7−11.Меньшиков В. В. Клиническая лабораторная аналитика.
тт.1−5 //, 2002;2005.
Меньшиков В.В. О деятельности клинических лабораторий государственных и муниципальных учреждений здравоохранения в новых организационно-экономических условиях//Клин. лаб. диагностика
— 2011. -№ 9. -С. 3. Меньшиков В. В. Зачем клинической лаборатории нужна стандартизация и как ее применить на практике? Учебно-методическое пособие. М.: «Лабора»; 2012.
Меркулов В. А., Сакаева И. В., Кошечкин К. А., Сбоев Г. А. Опыт создания системы управления качеством в лабораториях на примере практики внедрения лабораторной информационной системы//Ведомости НЦЭСМП. — 2012.
№ 4. С. 14−18Миняев В.А., Вишняков Н. И. Контроль качества медицинской помощи. Лицензирование и аккредитация медицинских учреждений//Общественное здоровье и здравоохранение/Под ред.
проф. В. А. Миняева, проф. Н. И. Вишнякова. Учебник для студентов. ;
М.: МЕД пресс-информ, 2003. — С. 340−363Муратова Н. М., Грошева Л. П. Использование новых информационных технологий в практике аккредитации испытательных лабораторий и центров//Мир стандартов. ;
2006. № 7(8). С. 51−54Ольховский И. А. Облачная интеграция: ЛИС, МИС, семейный доктор и деньги пациента//Клиническая лабораторная диагностика.
— 2012. № 09. С.
10−11Первушин Ю. В., Ковалевич Н. И., Бондарь Т. П., Абасова Т. В. II Тезисы докладов науч.
практ. конф. Врачей 8-й ежегодной «Недели медицины Ставрополья». -Ставрополь, 2004. — С. 59−61Ресурсы и деятельность учреждений здравоохранения. I Часть (Медицинские кадры). Минздрав России.
Департамент анализа, прогноза и инновационного развития здравоохранения ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт о и информатизации здравоохранения» Минздрава. — М., 2013. — 293 с. [Электронный ресурс] URL:
https://docviewer.yandex.ru/?url=http%3A%2F%2Fwww.zdravalt.ru%2Fdocs%2Ffinish%2F40%2 F900&name=900&lang=ru&c=562b1b3da77fСалагай О. О. Ожидание медицинской помощи: международные подходы и отдельные меры по совершенствованию законодательства Российской Федерации. Здравоохранение Российской Федерации. // 2011; - 3: — С. 3−7.Скобелев Д. О., Зайцева Т. М. К вопросу о маркетинговых исследованиях в сфере ЛИМС//Контроль качества продукции. — 2009.
№ 9. С. 29−32.Скобелев Д. О., Зайцева Т. М.
Лабораторные информационные системы (ЛИМС)//Заводская лаборатория. Диагностика материалов. — 2009.
Т. 75. № 12. С. 57−62Смайловская М. С. Проблемы развития предпринимательской деятельности медицинских учреждений в условиях становления новых экономических отношений в отрасли здравоохранения // Экономика здравоохранения. 2001.
— № 6. — С. 10−13.Справочник заведующего клинико-диагностической лабораторией.
организация и управление работой КДЛ. № 5. 2011 / под ред. В.М. Шипова// Научно-практического центра медицинской радиологии, г.
Москва, Ю. В. Фролова, зав. приемным отделением городской клинической больницы № 1 им. Н. И. Пирогова, г. Москва.
Терещенко А. Г., Терещенко В. А., Юнак А. Л. Автоматизация процессов управления химико-аналитической службы промышленного предприятия с помощью лабораторной информационно-управляющей системы//Автоматизация в промышленности. — 2011.
№ 10. С. 18−22Шляпников В.В. Организационно-правовые условия деятельности медицинских учреждений при оказании платных медицинских услуг//Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. ;
2007. -№ 6. — С. 26−29.Щербо С. Н. Тенденции развития и технологии современной лабораторной медицины // Лабораторная медицина. — 2012.
— № 12. — С. 4−8Управление здравоохранением на современном этапе: проблемы, их причины и возможные решения /под ред. В. И. Стародубова, Д. В. Пивеня,/-М.: ИД «Менеджер здравоохранения», 2006.
Щепин В. О. Обеспеченность населения Российской Федерации основным кадровым ресурсом государственной системы здравоохранения // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2013 — № 6 — с. 24−28.Эмануэль А. В., Иванов Г. А. и совт., Управление персоналом в уч-реждениях здравоохранения. Менеджмент качества в сфере здравоохранения и социального развития, 2012;3: 108−224.Эмануэль А. В., Тарасенко О. А., Осипова О. Н. Организация системы менеджмента качества в лабораторной медицине//Лаборатория
— 2009. -№ 4. — С. 21−24.Эмануэль Ю. В., Хотин А. Л. Применение системы менеджмента качества в организациях здравоохранения. Часть 1.//Клинико-лабораторный консилиум.
— 2009. -№ 2(27).
— С.4−12Приложение 1Анкета об удовлетворенности населения качеством оказания лабораторно-диагностических услуг бюджетной медицинской организации.
Пол______________ Возраст___________ Социальный статус_____________Долго ли пришлось ждать очереди на сдачу анализов (от момента получения направления до выполнения манипуляции) — отметить нужный ответ:
а/ на следующий деньб/ в течении неделив/ более 1 недели.
Какое время вы провели в очереди при сдаче анализов (отметить нужный вариант);а/ не более 5 минутв/ от 6 до 15 минутг/ более 15 минут.
Какие анализы Вам были назначены_______________________________Долго ли Вы ждали результата анализов (укажите правильный ответ):
а/ на следующий деньб/ в течении неделив/ более 1 недели.
Оцените работу персонала клинико-диагностической лаборатории по 5 балльной шкале, где 1-неудовлетворен полностью, 5 — отлично:
Вежливость______Профессионализм______Качество выполнения манипуляции_________Что бы Вы хотели улучшить в работе лаборатории _________________Приложение 2Анкета об удовлетворенности населения качеством оказания лабораторно-диагностических услуг частной медицинской организации.
Пол______________ Возраст___________ Социальный статус_____________1.Сколько времени Вы затратили на дорогу — отметить нужный ответ:
а/ не более 5 минутб/ 6−15 минутв/ более 15 минут2. Какое время вы провели в очереди при сдаче анализов (отметить нужный вариант);а/ не более 5 минутв/ от 6 до 15 минутг/ более 15 минут3. Какие анализы Вам были назначены_______________________________4.Долго ли Вы ждали результата анализов (укажите правильный ответ):
а/ на следующий деньб/ в течении неделив/ более 1 недели5. Оцените работу персонала клинико-диагностической лаборатории по 5 балльной шкале, где 1-неудовлетворен полностью, 5 — отлично:
Вежливость______Профессионализм______Качество выполнения манипуляции_________Удовлетворены ли вы ценами лаборатории: да, нет, несовсем.
Что бы Вы хотели улучшить в работе лаборатории _________________Что явилось решающим значением для Вас в выборе частной лаборатории_____________________________________________________________Приложение 3Анкета-опросник для анализа спроса на отдельные лабораторные услуги.
Пол________________Возраст_____________________Как часто обращаетесь в частную лабораторию:
А/ ежемесячно.
Б/ раз в полгода.
В/ раз в год.
Г/ обратился первый раз.
Д/ другой ответ, указать какой___________________________Какие анализы за последний год Вы сдавали в частной лаборатории (в скобках указать примерное количество) А/ общеклинические (нужное подчеркнуть): общий анализ крови (___), общий анализ мочи (____), анализ кала (___).Б/ биохимические анализы (_____)В/ исследование антител к какому-либо возбудителю (____)Указать к какому _____________________________Д/ другой вариант___________________________________________________________________________________________________________.
