Осложнения беременности у женщин первой и второй группы представлены в таблице 8.
Таблица 8.
Осложнения беременности у женщин с ПИОВ Патология 1 группа 2 группа всего абс. % абс. % абс. % Угроза прерывания бер-ти 14 70,0 15 60,0 29 64,4 Анемия 3 15,0 4 16,0 7 15,6 Отеки беременных 4 20,0 1 4,0 5 11,1 Преэклампсия 3 15,0 4 16,0 7 15,6 Вагинит 10 50,0 15 60,0 25 55,6 Многоводие 3 15,0 3 12,0 6 13,3 Маловодие 1 5,0 3 12,0 4 8,9 фпн 11 55,0 12 48,0 23 51,1 Низкая плацентация 0 0 1 4,0 1 11,1 ВУИ 11 55,0 16 64,0 27 60,0.
Самым частым осложнением была угроза прерывания беременности (70,0% и 60,0% соответственно), внутриутробная инфекция (55,0% и 64,0%), вагинит (50,0% и 60,0%) и фето-плацентарная недостаточность (55,0% и 64,0%).
Данные таблицы 8 наглядно представлены на рисунке 9.
Рисунок 9. Осложнения беременности у женщин с ПИОВ Из рисунка 9 видно, что в первой группе самым частым осложнением была угроза прерывания беременности, на втором месте находились фето-плацентарная недостаточность и внутриутробная инфекция. Во второй группе чаще всего встречалась внутриутробная инфекция, реже отмечались угроза прерывания беременности и вагинит. Отеки беременных чаще наблюдались у женщин первой группы, маловодие чаще регистрировалось у женщин второй группы; низкая плацентация зарегистрирована только у женщин второй группы.
У одной женщины наблюдалось несколько патологических состояний одновременно.
Роды через естественные родовые пути завершились у 53,3% женщин, путем кесарево сечения у 46,7%. Данные о путях родоразрешения представлены в таблице 9.
Таблица 9.
Исход и течение родов у женщин с ПИОВ.
1 группа 2 группа всего абс. % абс. % абс. % Роды путем кесарева сечения 10 50,0 11 44,0 21 46,7 Роды через естественные родовые пути 10 50,0 14 56,0 24 53,3 Всего 20 100,0 25 100,0 45 100,0.
Данные таблицы 9 наглядно представлены на рисунке 10.
Рисунок 10. Исход и течение родов у женщин с ПИОВ Из рисунка 10 видно, что в первой группе с одинаковой частотой родоразрешение было естественным путем и путем кесарева сечения; во второй группе родоразрешение естественным путем встречалось чаще, чем роды путем кесарева сечения.
Показаниями к кесареву сечению в первой и второй группе были клинически узкий таз и острая гипоксия плода. Данные о показаниях к кесареву сечению у женщин с ПИОВ представлены в таблице 10.
Таблица 10.
Показания к кесареву сечению у женщин с ПИОВ.
1 группа 2 группа всего абс. % абс. % абс. % клинически узкий таз 6 60,0 6 54,5 12 57,1 острая гипоксия плода 4 40,0 5 45,5 9 42,9.
Основным показанием к кесареву сечению у женщин первой и второй группы является клинически узкий таз.
Данные таблицы 10 представлены на рисунке 11.
Рисунок 11. Показания к кесареву сечению Проведенное гистологическое исследование плацент позволило выявить две основные формы патологии — хроническая плацентарная недостаточность и серозно-гнойный хориоамнионит.
Результаты гистологического исследования плацент представлены в таблице 11.
Таблица 11.
Результаты гистологического исследования плацент.
1 группа 2 группа всего абс. % абс. % абс. % Хроническая плацентарная недостаточность, субкомпенсированная форма 10 50,0 8 32,0 18 40,0 острая гипоксия плода 2 10,0 2 8,0 4 16,0.
Результаты, представленные в таблице 11, отражены на рисунке 12.
Рисунок 12. Гистологическое исследование плацент Из таблицы 11 и рисунка 12 видно, что при гистологическом исследовании у женщин первой и второй группы выявлена преимущественно хроническая плацентарная недостаточность, причем в первой группе эта патология встречалась значительно чаще, чем во второй. Серозно-гнойный хориоамнионит встречался примерно с одинаковой частотой в первой и второй группе.
Состояние большинства новорожденных по шкале Апгар было оценено в 7−8 баллов (75,0% и 80,0% соответственно).
Оценка новорожденных по шкале Апгар представлена в таблице 12.
Таблица 12.
Оценка новорожденных по шкале Апгар
I группа.
(n = 20) II группа.
(n = 25) абс. % абс. % 6…7 4 20,0 2 8,0 7…7 1 5,0 2 8,0 7…8 9 45,0 14 56,0 8…9 6 30,0 7 28,0.
Данные таблицы 12 наглядно представлены на рисунке 13.
Рисунок 13. Оценка состояния новорожденных по шкале Апгар
Из таблицы 12 и рисунка 13 видно, что большинство новорожденных у женщин первой и второй группы получили оценку 7−8 баллов по шкале Апгар, причем во второй группе этот показатель был несколько выше (45,0% и 56,0% соответственно). В первой группе чаще встречалась оценка 6−7 баллов (20,0% и 8,0% соответственно) и оценка 8−9 баллов (30,0% и 28,0% соответственно).
2.
3. Обсуждение результатов В зависимости от состояния шейки матки в момент поступления в роддом с ПИОВ, беременные были разделены на две группы: Iгруппа — 20 беременных с «созревающей» шейкой матки, II группа — 25 беременных с «незрелой» шейкой.
Средний возраст женщин составил 21,3±3,1 года в первой группе и 24,7±2,1 года во второй группе.
ПИОВ было зарегистрировано преимущественно у молодых женщин. На момент обследования большая часть женщин с ПИОВ находилась в возрастных группах 18−25 лет (40,0%) и 26−30 лет (26,7%). Женщины в возрасте до 18 лет составили 8,8%, старше 40 лет — 11,1%.
Подавляющее большинство обследованных женщин с ПИОВ были первородящими: в первой группе первородящих было 16 (80,0%), во второй — 16 (64,0%). Большинство первородящих женщин в первой и второй группах были в возрасте 18−25 лет, все женщины в возрасте до 18 лет были первородящими.
Большинство женщин первой и второй группы посетили женскую консультацию первый раз на сроке беременности 12−20 недель (22,2% женщин в каждой группе). Обращает внимание, что на раннем сроке беременности (до 12 недель) на учет в женской консультации были взяты всего 22,2% женщин (13,4% в первой группе и 8,8% во второй группе). 8,8% женщин вообще не наблюдались в женской консультации. Это были женщины молодого возраста: до 18 лет — 3 женщины, 1 — в возрасте 22 лет.
У 66,7% женщин настоящая беременность была повторной, первая беременность наблюдалась в 33,3%. На втором месте по частоте была третья беременность.
До наступления данной беременности 60% женщин I группы и 52% женщин II группы имели отягощенный акушерский анамнез. В анамнезе у них были медицинские аборты и самопроизвольные выкидыши на разных сроках. У большинства женщин в анамнезе были медицинские аборты (35% в первой группе и 32% во второй). Самопроизвольные выкидыши были преимущественно у женщин второй группы (10% в первой группе и 16% во второй). У 14% женщин была в анамнезе внематочная (трубная) беременность (у 10% женщин первой группы и у 4% - во второй).
Распространенность заболеваний, выявленных у женщин с ПИОВ, составила 131,1%. Т. е. в среднем на одну женщину приходилось 1,3 случая заболеваний. Индекс здоровья (удельный вес лиц без заболеваний по отношению ко всем обследованным) составил всего 11,1% (5 человек из 45). Таким образом, среднее количество заболеваний, приходящееся на каждую больную женщину, составило 1,5 случаев.
Чаще всего женщины с ПИОВ страдали болезнями системы кровообращения. На втором месте находятся болезни мочеполовой системы, на третьем — болезни глаза и придаточного аппарата. Далее следуют болезни органов пищеварения, новообразования, болезни органов дыхания, болезни эндокринной системы, заболевания крови и органов кроветворения.
Гинекологическая патология обнаружена у 14 женщин (31,1%), чаще всего у женщин с ПИОВ определялась эктопия слизистой оболочки шейки матки (28,6% и 28,6%).
У всех женщин с ПИОВ данная беременность протекала с осложнениями. Самым частым осложнением была угроза прерывания беременности (70,0% и 60,0% соответственно), внутриутробная инфекция (55,0% и 64,0%), вагинит (50,0% и 60,0%) и фето-плацентарная недостаточность (55,0% и 64,0%). В первой группе самым частым осложнением была угроза прерывания беременности, на втором месте находились фето-плацентарная недостаточность и внутриутробная инфекция. Во второй группе чаще всего встречалась внутриутробная инфекция, реже отмечались угроза прерывания беременности и вагинит. Отеки беременных чаще наблюдались у женщин первой группы, маловодие чаще регистрировалось у женщин второй группы; низкая плацентация зарегистрирована только у женщин второй группы.
Роды через естественные родовые пути завершились у 53,3% женщин, путем кесарево сечения у 46,7%. В первой группе с одинаковой частотой родоразрешение было естественным путем и путем кесарева сечения; во второй группе родоразрешение естественным путем встречалось чаще, чем роды путем кесарева сечения. Показаниями к кесареву сечению в первой и второй группе были клинически узкий таз и острая гипоксия плода.
При гистологическом исследовании плацент было выявлено две основные формы патологии — хроническая плацентарная недостаточность и серозно-гнойный хориоамнионит. Преобладающей патологией была хроническая плацентарная недостаточность.
Состояние большинства новорожденных по шкале Апгар было оценено в 7−8 баллов (75,0% и 80,0% в первой и второй группе соответственно). Большинство новорожденных у женщин первой и второй группы получили оценку 7−8 баллов по шкале Апгар, причем во второй группе этот показатель был несколько выше (45,0% и 56,0% соответственно). В первой группе чаще встречалась оценка 6−7 баллов (20,0% и 8,0% соответственно) и оценка 8−9 баллов (30,0% и 28,0% соответственно).
ВЫВОДЫ Роды, осложненные ПИОВ, чаще встречались у женщин молодого возраста. На момент обследования большая часть женщин с ПИОВ находилась в возрастных группах 18−25 лет (40,0%) и 26−30 лет (26,7%). Женщины в возрасте до 18 лет составили 8,8%, старше 40 лет — 11,1%.
ПИОВ чаще встречается у первородящих женщин при повторных беременностях.
ПИОВ чаще наблюдается у женщин с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом. Большинство женщин имели в анамнезе предшествующие медицинские аборты, самопроизвольные выкидыши, внематочную (трубную) беременность.
Роды, осложненные ПИОВ, чаще наблюдаются у женщин с сопутствующими соматическими и гинекологическими заболеваниями. Чаще всего женщины с ПИОВ страдали болезнями системы кровообращения. Гинекологическая патология обнаружена у 31,1% женщин, чаще всего у женщин с ПИОВ определялась эктопия слизистой оболочки шейки матки.
У всех женщин с ПИОВ данная беременность протекала с осложнениями. Самым частым осложнением была угроза прерывания беременности, внутриутробная инфекция, вагинит и фето-плацентарная недостаточность.
Роды через естественные родовые пути завершились у 53,3% женщин, путем кесарева сечения у 46,7%. Показаниями к кесареву сечению в первой и второй группе были клинически узкий таз и острая гипоксия плода.
A rias F. Беременность и роды высокого риска / F. A rias, C.J. Douglas. -.
Пер. с англ. — М.: Медицина, 1989. — 171 с.
Абрамченко В. В. Фармакотерапия преждевременных родов: 1 т. / В. В. Абрамченко. — М.:Мед.
ЭкспертПресс, Петрозаводск: Изд_во Интел.
Тек, 2003. — 448 с.
Акопджанян Э. С. Гистологические и гистохимические исследования последа при преждевременном разрыве плодного пузыря / Э. С. Акопджанян, К. А. Карапетян // Журнал экспериментальной и клинической медицины АН Армянской ССР — 1983. — Т. XXIII, № 3. — С. 274−279.
Акушерство. Справочник Калифорнийского университета: Пер. с англ. / Под ред. Д. Д. Проценко, В. М. Нечушкиной. — М.: Практика, 1999. — 704 с.
Анохин В.А., Халиуллин С. В. Бактериальный вагиноз как причина преждевременных родов и внутриутробного инфицирования. Казанский медицинскй журнал. 2001.
Том 82; № 4. С. 295−98.
Гендель М. Г. Особенности сократительной деятельности и тонуса матки при преждевременном излитии околоплодных вод у первородящих / М. Г. Гендель // Акушерство и гинекология. — 1984. — № 7. — С. 28−30.
Глуховец Б. И. Восходящее инфицирование фето-плацентарной системы / Б. И. Глуховец — М.: МЕДпресс-информ, 2006. — 240 с.
Дворянский С. А. Преждевременные роды / С. А. Дворянский, С. Н. Арасланова. — М.: Мед. книга, Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2002. — 93 с.
Иванов И. П. Дифференцированное ведение родов, осложненных преждевременным излитием околоплодных вод / И. П. Иванов, Г. Д. Хакимжанова // Пути улучшения методов и средств диагностики и лечения заболеваний матери, плода и новорожденного. — 1981. — С. 63−71.
Каттаходжаева М. Х. Течение родов и морфологическая характеристика плодовых оболочек при несвоевременном излитии околоплодных вод / М. Х. Каттаходжаева // Структурные вопросы процессов фильтрации: Сб. ст. науч. Ташкент, 1987. — С. 68−69.
Клиническое исследование нового метода диагностики преждевременного излития околоплодных вод / С. В. Назимова, М. Н. Болтовская, Н. А. Старосветская, А. А. Степанов и др. // Акушерство и гинекология. — 1996. — № 4. -.
С. 48−49.
Козлов П. В. Этиология и патогенез преждевременного разрыва плодных оболочек при недоношенной беременности. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии, 2007,6(2): 64−72.
Кондриков Н. И. Практическая гинекология, 1999; 1(1): 12−9.
Кошелева Н. Г. Невынашивание беременности: этиопатогенез, диагностика, клиника и лечение. Учебное пособие. Спб. 2002; 59.
Кулаков В. И. Преждевременные роды / В. И. Кулаков, Л. Е. Мурашко. — М.: Медицина, 2002. — 176 с.
Кулаков В.И., Орджоникидзе Н. В., Тютюник В. Л. Плацентарная недостаточность и инфекция. М. 2004; 13−65.
Мурашко М. А. Механизм дородового излития околоплодных вод при бактериальном вагинозе / М. А. Мурашко, С. И. Воронова // Новые технологии в акушерстве и гинекологии. — 1998. — С. 188−189.
Орджоникидзе Н. В. Эндометрит и раневая инфекция у родильниц. Проблемы и пути их решения / Н. В. Орджоникидзе, Т. А. Федорова, С. Ж. Данелян // Акушерство и гинекология. — 2004. — № 5. — С. 3−5.
реждевременное излитие околоплодных вод у матери — фактор риска для новорожденных / А. И. Ивановская, Е. И. Матеша // Здравоохранение Белоруссии. — Минск: Полымя, 1988. — № 9. — С. 24−26.
Преждевременные роды как фактор риска перинатальной смертности / Т. Ю. Пестрикова, Т. М. Бутко, И. В. Смиренина, Т. П. Князева // Журнал акушерства и женских болезней. — 1999. — № 2. — С. 17−20.
Преждевременные роды: Пер. с англ. / Под ред. М. Г. Эльдера, Ч. Х. Хендерикса. — М.: Медицина, 1984. — 73 с.
Радзинский В. Е. Экстраэмбриональные и околоплодные структуры при нормальной и осложненной беременности / В. Е. Радзинский, А. П. Милованов. — М.: Медицинское информационное агентство, 2004. — 393 с.
Русанова Н. Н. Профилактика и лечение хориоамнионитов и амниального инфицирования плода при преждевременных родах, осложненных длительным безводным промежутком /Н.Н. Русанова, Б. И. Медведев, С. И. Бибиков //Вопросы охраны материнства и детства МЗ РСФСР. — 1987. — Т. 2, № 2. — С. 49−52.
Серов В. Н. Руководство по практическому акушерству / В. Н. Серов, А. Н. Стрижаков, С. А. Маркин. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 1997. — 424 с.
Сидельникова В. М. Привычная потеря беременности / В. М. Сидельникова. — М.: Триада_Х, 2000. — 304 с.
Соколова Н. И. Преждевременный разрыв плодных оболочек: причины, диагностика, ведение беременности и родов / Н. И. Соколова // Акушерство и гинекология. — 1989. — № 11. — С. 10−12.
Сулейманова Т. Г. Исходы беременности и родов для плода и новорожденного при несвоевременном отхождении околоплодных вод / Т. Г. Сулейманова // Казанский медицинский журнал. — 1986. — Т. LXVII, №.
6. — С. 455−456.
Тузанкина Е. Б. Принципы и методы ведения преждевременных родов / Е. Б. Тузанкина // Акушерство и гинекология. — 1987. — № 6. — С. 74−78.
Тютюнник В. Л. Хроническая плацентарная недостаточность при бактериальной и вирусной инфекции (патогенез, диагностика, профилактика, лечение). Автореф. дисс.. д-ра мед. наук. М., 2002.
Чернуха Е. А. Родовой блок / Е. А. Чернуха. — М.: Медицина, 1991. — 288 с.
Ярославский В. К. Влияние преждевременного излития околоплодных вод на становление внешнего дыхания новорожденных /В.К. Ярославский, В. В. Малярчук // Казанский медицинский журнал. — 1988. — Т. LXI Х, № 3. -.
С. 191−192.
