После операций на желудке и других отделах ЖКТ у пациента определяется небольшое количество крови или окрашенного кровью отделяемого в первые сутки.
— Оцените значения показателей клинического анализа крови на свидетельства кровотечения: снижение гемоглобина по сравнению с нормой (мужчины — 14−18 г/дл, женщины — 12−16 г/дл) и снижение гематокрита (Нсt) по сравнению с нормой (мужчины — 40%-54%, женщины — 37%-47%).
— Не удаляйте из вены больного катетер 18 калибра и более крупного из-за опасности развития геморрагического шока.
— Оценивайте тургор кожи путём взятия в складку участка кожи на предплечье, животе или голени (при хорошей гидратации отпущенная складка кожи быстро возвращается в исходное положение, при дегидратации кожа останется в приподнятом положении — в виде тента или будет возвращаться в исходное состояние медленно).
— Измеряйте, описывайте и отражайте в документах любую рвоту, замечайте и отражайте в документах повышенную потливость.
— Измеряйте и записывайте объём отделяемого из дренажей, стом, ран и других источников; убедитесь в проходимости желудочного зонда и дренажных трубок.
— Ежедневно проверяйте вес больного, используя результаты взвешивания в качестве показателя гидратации пациента и состояния его питания (этот метод непригоден для обнаружения внутрисосудистой потери жидкости со скоплением её в интерстициальном пространстве и развитием скрытых и явных отёков).
— В целях борьбы с тошнотой и рвотой оцените потенциальные их причины: введение наркотических анальгетиков, нарушение проходимости желудочного зонда, неприятные запахи или виды в окружающей пациента обстановке. Дайте больному противорвотные средства (гидроксизин, ондансетрон, прохлорперазин, прометазин, метаклопромид = реглан) или аналогичные препараты согласно назначениям. Проинструктируйте больного требовать лекарства до того, как тошнота станет сильной.
— Следите за электролитами крови. Будьте осторожны в отношении низких уровней калия (менее 3,5 мЭкв/л) и признаков гипокалиемии (летаргии, раздражительности, анорексии, рвоты, мышечной слабости и боли, парестезии, слабого и неритмичного пульса, респираторной дисфункции).
— Оценивайте низкие уровни кальция (менее 8,5 мг/дл) и следующие признаки гипокальцемии: тетанию, мышечные боли, утомляемость, раздражительность, изменение личности, симптомы Труссо или Хвостека. Появление симптома Труссо в виде карпопедального спазма вызывается наложением манжетки для измерения АД на руку, её несильным раздуванием до уровня, несколько превышающее систолическое АД, и оставлением её на руке на 1−4 минуты. Симптом Хвостека оценивается похлопыванием по лицу ниже виска (в месте выхода лицевого нерва). Признак считается положительным при появлении подёргиваний вдоль носа, губы или лица.
— Согласно назначениям вводите жидкости и электролиты внутривенно, регулируя водно-электролитный баланс до тех пор, пока пациент не сможет возобновить приём жидкостей per os в объёме 2−3-х литров в день.
Избыток объёма жидкости Причина: нарушение регуляторных механизмов в результате обширного хирургического вмешательства.
В норме (после хирургического вмешательства) пациент приходит в состояние нормоволемии, о чём свидетельствует: АД, остающееся в пределах предоперационных исходных значений пациента; ЧД (12−20 дыханий в минуту) с нормальной глубиной и ритмом; чистые лёгкие при аускультации; отсутствие отёков; удельный вес мочи (более 1,010) и вес тела около или на уровне предоперационного.
Перечень сестринских вмешательств.
— оцените индикаторы перегрузки жидкостью, включая повышенное АД, скачущий пульс, нарушения дыхания, хрипы и периферический или сакральный отёк;
— ведите записи о 8-часовом и 24-часовом балансе поглощённой и выделенной жидкости, отмечайте значительный дисбаланс и сообщайте о нём;
— ежедневно взвешивайте больного в одно и то же время дня с использованием тех же весов и того же типа и количества белья (1 литр жидкости изменяет вес тела на 0,9 кГ);
— ожидайте, что диурез появится через 48−72 часа после операции из-за мобилизации жидкости из интерстициального пространства;
— для иммобилизации интерстициальной жидкости вводите фуросемид (лазикс) согласно назначениям (опасность развития гипокалиемии при использовании данных диуретиков);
— имейте ввиду, что пожилые люди и лица, страдающие патологией ССС, подвергаются риску появления послеоперационного избытка объёма жидкости больше других.
Системы регуляции водно-солевого обмена обеспечивают поддержание общей концентрации электролитов (натрия, калия, кальция, магния) и ионного состава внутриклеточной и внеклеточной жидкости на одном и том же уровне. В плазме крови человека концентрация ионов поддерживается с высокой степенью постоянства и составляет (в ммоль/л): натрия — 130−156, калия — 3,4−5,3, кальция — 2,3−2,75 (в т.ч. ионизированного, не связанного с белками — 1,13), магния — 0,7−1,2, хлора — 97−108, бикарбонатного иона — 27, сульфатного иона — 1,0, неорганического фосфата — 1−2.
Использование технологии повышения биоустойчивости приводило уже в первые часы её применения к выраженному повышению метаболизма, не превышающему нормометаболический режим.
Нарушения водно-солевого баланса проявляются накоплением жидкости в организме, появлением отеков или дефицитом жидкости, понижением или повышением осмотического давления крови, нарушением электролитного баланса, т. е. уменьшением или увеличением концентрации отдельных ионов. Дефицит воды и ионов электролитов, в основном ионов Na+, К+ и Cl-, возникает при потере организмом жидкостей, содержащих электролиты, поэтому поддержание водно-солевого баланса является важной задачей медицинской сестры.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Поддержание артериального и венозного давления, нагнетательной функции сердца, нормализация кровообращения внутренних органов и периферических тканей, регуляция процессов гомеостаза у больных с внезапным прекращением кровообращения невозможны без нормализации и коррекции водного и электролитного баланса. С патогенетической точки зрения, эти нарушения могут быть первопричиной клинической смерти и, как правило, являются осложнением постреанимационного периода.
Выяснение причин этих расстройств и позволяет выработать тактику дальнейшего лечения, основанного на коррекции патофизиологических сдвигов обмена воды и электролитов в организме.
Выводы:
Методика повышения биоустойчивости ожоговых пострадавших отличается способностью:
• снижать проявление чрезмерного сосудистого сопротивления и лёгочного шунтирования крови;
• повышать инотропную способность миокарда и транскапиллярный обмен;
• интенсифицировать работу обменного компонента кислородного режима:
• уменьшать биологическую дискретность и повышать биологический квант в отсутствие стимулированного ресурсообеспечения.
В итоге таких благоприятных изменений методика повышения биоустойчивости позволяет пострадавшим с критическими ожогами восстановить уровень и взаимосоответствие энергетического статуса с энергодинамическим потенциалом в предельно минимальный («золотой») отрезок времени и закономерно снижает летальность.
Рекомендации:
Лечение включает прием воды внутрь (в случае возможности) для восполнения ее дефицита и внутривенное введение 5% раствора глюкозы для нормализации осмолярности плазмы крови. Переливание растворов, содержащих натрий, противопоказано. Препараты калия назначают из расчета его суточной потребности (100 ммоль) и потерь с мочой.
Необходимо дифференцировать внутриклеточную дегидратацию и гипертоническую гипергидратацию при почечной недостаточности, когда также отмечается олигоанурия, повышается осмолярность плазмы крови. При почечной недостаточности резко снижены относительная плотность мочи и ее осмолярность, увеличена концентрация натрия в моче, низкий клиренс креатинина. Имеются также признаки гиперволемии с высоким уровнем ЦВД. В этих случаях показано лечение большими дозами диуретических препаратов.
Во время лечения сложных и тяжелых заболеваний необходимо постоянно наблюдать за пациентом. Иногда для поддержания жизни человека необходимо использовать специальные приборы и препараты. Реанимационные отделения интенсивной терапии предназначены для того, чтобы проводить лечение тяжелобольных людей до улучшения их состояния, после чего их переводят в другие отделения. В палатах реанимации круглосуточно дежурят врачи и медсестры. Рядом с каждой кроватью находится специальное медицинское оборудование.
Лечение включает прием воды внутрь (в случае возможности) для восполнения ее дефицита и внутривенное введение 5% раствора глюкозы для нормализации осмолярности плазмы крови. Препараты калия и натрия назначают из расчета их суточной потребности (100 ммоль) и потерь с мочой.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Алмазова И. В. Медсестра — ее призвание // Медсестра. 2013. № 11. С. 14−15.
Бутин И. Ю. Вода в медицине // Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2013. Т. 3. № 2. С. 444.
Воробьев А.В., Жегалов В. А., Перетягин С. Н., Пономарева Н. А. История и этапы развития комбустиологической службы в России // Здравоохранение Российской Федерации. 2009. № 6. С. 45−48.
Вяткина П. Справочник медицинской сестры. — М.: Эксмо, 2012.
Голенков А.В., Барышова А. С. Деятельность медсестры приемного отделения с экстренными пациентами сосудистого профиля // Главная медицинская сестра. 2014. № 3. С. 134−144.
Золотовицкая Н., Золотарева Е. Здравоохранение — это практикующий врач, фельдшер, медсестра // Медсестра. 2012. № 8. С. 3−13.
Колкутин В.В., Шаповалов С. Г., Толмачёв И. А., Белых А. Н., Сидельников В. О., Кадочников Д. С., Ткачук И. В. Оценка тяжести вреда здоровью при ожоговых поражениях // Военно-медицинский журнал. 2009. Т. 330. № 3. С. 20−23.
Левит А.Л., Попов В. П., Колесников И. О. Организация интенсивной терапии пострадавших в чрезвычайных ситуациях в регионе // Медицина катастроф. 2008. № 1. С. 18−22.
Лычев В., Савельев В., Карманов В. Тактика медицинской сестры при неотложных заболеваниях и состояниях. Серия: Профессиональное образование. — М.: Форум, Инфра-М, 2015. — 352 с.
Матвеенко А. В. Прогнозирование исхода термических ожогов // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 2009. Т. 168. № 6. С. 101−104.
Мухаметзянов А.М., Киреева Э. Ф., Павлова М. Ю. Некоторые аспекты организации медицинской помощи больным в условиях ожогового центра // Электронный научно-образовательный вестник Здоровье и образование в XXI веке. 2011. Т. 13. № 7. С. 315−316.
Орлова Т. В. Особенности общения медсестры с умирающими пациентами // Медицинская сестра. 2015. № 1. С. 28−33.
Роль медсестры в отделении интенсивной терапии // Медсестра. 2011. № 1. С. 62−68.
Сергеев С., Маринина С. Уникальность сестринского дела — в медсестрах // Медсестра. 2010. № 4. С. 5−7.
Скворцов Ю.Р., Петрачков С. А., Варфоломеев И. В. Современная характеристика группы обожженных средней степени тяжести // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2008. № 4. С. 43−45.
Тателадзе Д.Г., Дору-Товт В. П. Проблемы и перспективы организации медицинской помощи больным с термическими поражениями // Вестник Тамбовского университета. Серия: Естественные и технические науки. 2012. Т. 17. № 4. С. 1273−1279.
Цветкова Л. К. Обязанности медсестры, связанные с химиотерапией // Медицинская сестра. 2015. № 1. С. 9−11.
Шинтарь С. С. Медсестра — это звучит гордо! // Медсестра. 2012. № 7. С. 23−24.
Шиянов О. В. Оптимизация медицинской помощи при ожоговой травме в догоспитальном периоде // Аспирантский вестник Поволжья. 2009. № 7−8. С. 114−120.
Якимов Д.К., Моисеенко Д. С. Основные причины неудовлетворительных результатов профилактики и коррекции метаболических нарушений у пострадавших от обширных глубоких ожогов // Вестник Новгородского государственного университета им. Ярослава Мудрого. 2010. № 59. С. 84−87.
ПРИЛОЖЕНИЯ Приложение А.
Санкт-Петербург, улица Оптиков, д. 54 (многопрофильная клиника № 2).
Золотовицкая Н., Золотарева Е. Здравоохранение — это практикующий врач, фельдшер, медсестра // Медсестра. 2012. № 8. С. 3−13.
Лычев В., Савельев В., Карманов В. Тактика медицинской сестры при неотложных заболеваниях и состояниях. Серия: Профессиональное образование. — М.: Форум, Инфра-М, 2015. — 352 с.
Шиянов О. В. Оптимизация медицинской помощи при ожоговой травме в догоспитальном периоде // Аспирантский вестник Поволжья. 2009. № 7−8. С. 114−120.
Якимов Д.К., Моисеенко Д. С. Основные причины неудовлетворительных результатов профилактики и коррекции метаболических нарушений у пострадавших от обширных глубоких ожогов // Вестник Новгородского государственного университета им. Ярослава Мудрого. 2010. № 59. С. 84−87.
Воробьев А.В., Жегалов В. А., Перетягин С. Н., Пономарева Н. А. История и этапы развития комбустиологической службы в России // Здравоохранение Российской Федерации. 2009. № 6. С. 45−48.
Вяткина П. Справочник медицинской сестры. — М.: Эксмо, 2012.
Тателадзе Д.Г., Дору-Товт В. П. Проблемы и перспективы организации медицинской помощи больным с термическими поражениями // Вестник Тамбовского университета. Серия: Естественные и технические науки. 2012. Т. 17. № 4. С. 1273−1279.
Матвеенко А. В. Прогнозирование исхода термических ожогов // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 2009. Т. 168. № 6. С. 101−104.
Ершова И.Б., Мочалова А. А., Черноусова С. Н., Хатнюк В. А., Коломина Т. Б. Актуальность пероральной регидратации как естественного метода восполнения водно-солевого баланса организма // Здоровье ребенка. 2012. № 8 (43). С. 105−107.
Руснак И.Т., Тащук В. К., Ибрагимов Э. Ю., Скоропадский В. В. Роль воды в организме человека, риски обезвоживания // Молодий вчений. 2013. № 1 (01). С. 107−110.
Вишневский К.А., Герасимчук Р. П., Земченков А. Ю. Коррекция «сухого веса» у больных, получающих лечение программным гемодиализом по результатам векторного анализа биоимпеданса // Нефрология. 2014. Т. 18. № 2. С. 61−71.
Бутин И. Ю. Вода в медицине // Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2013. Т. 3. № 2. С. 444.
Колкутин В.В., Шаповалов С. Г., Толмачёв И. А., Белых А. Н., Сидельников В. О., Кадочников Д. С., Ткачук И. В. Оценка тяжести вреда здоровью при ожоговых поражениях // Военно-медицинский журнал. 2009. Т. 330. № 3. С. 20−23.
Мухаметзянов А.М., Киреева Э. Ф., Павлова М. Ю. Некоторые аспекты организации медицинской помощи больным в условиях ожогового центра // Электронный научно-образовательный вестник Здоровье и образование в XXI веке. 2011. Т. 13. № 7. С. 315−316.
Левит А.Л., Попов В. П., Колесников И. О. Организация интенсивной терапии пострадавших в чрезвычайных ситуациях в регионе // Медицина катастроф. 2008. № 1. С. 18−22.
Орлова Т. В. Особенности общения медсестры с умирающими пациентами // Медицинская сестра. 2015. № 1. С. 28−33.
Тателадзе Д.Г., Дору-Товт В. П. Проблемы и перспективы организации медицинской помощи больным с термическими поражениями // Вестник Тамбовского университета. Серия: Естественные и технические науки. 2012. Т. 17. № 4. С. 1273−1279.
Матвеенко А. В. Прогнозирование исхода термических ожогов // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 2009. Т. 168. № 6. С. 101−104.
Лычев В., Савельев В., Карманов В. Тактика медицинской сестры при неотложных заболеваниях и состояниях. Серия: Профессиональное образование. — М.: Форум, Инфра-М, 2015. — 352 с.
Золотовицкая Н., Золотарева Е. Здравоохранение — это практикующий врач, фельдшер, медсестра // Медсестра. 2012. № 8. С. 3−13.
Вяткина П. Справочник медицинской сестры. — М.: Эксмо, 2012.
Голенков А.В., Барышова А. С. Деятельность медсестры приемного отделения с экстренными пациентами сосудистого профиля // Главная медицинская сестра. 2014. № 3. С. 134−144.
Шинтарь С. С. Медсестра — это звучит гордо! // Медсестра. 2012. № 7. С. 23−24.
