Таким образом было установлено, что применение лазеров в комплексном лечении и профилактике рубцовых сужений пищевода позволяло достичь улучшения состояния пациентов в кратчайшие сроки, а эпителизация ожогового дефекта наступала спустя три месяца [12].
Хирургическая профилактика сужений пищевода при ожогах в раннем периоде включает стентирование и раннее профилактическое бужирование [7].
Современным методом лечения рубцовых сужений пищевода является стентирование. На сегодняшний день нет единого мнения по поводу применения данного метода, поскольку его применение сопровождается вероятностью развития ряда осложнений, среди которых формирование пролежней стенки пищевода с последующей перфорацией и кровотечением.
Однако с появлением новых саморасправляющихся металлических пищеводных стентов расширились возможности стентирования. В литературе имеются данные об успешном их применении [7].
Установленные в пищевод стенты оказывают непрерывное равномерное и дозированное давление на грануляции и молодую соединительную ткань, тем самым предупреждая развитие грубой волокнистой ткани, суживающей просвет пищевода.
Для того чтобы судить об эффективности того или иного метода лечения химических ожогов пищевода у детей, необходимо точно знать, у кого произойдет формирование рубцового стеноза пищевода. Как известно, рубцовый стеноз пищевода возникает только при ожоге III степени, поэтому чрезвычайно важно проводить грамотную диагностику с целью выявления именно этой группы пациентов.
В лечении рубцовых стенозов до сих пор значительное место занимает оперативное лечение, пластика пищевода, также имеются отдельные работы, в которых описывается использование метода криодеструкции рубцовых сужений пищевода [12].
Важно понимать, что оперативное лечение является весьма сложным и зачастую значительно снижает качество жизни пациента, особенно ребенка.
На сегодняшний день имеются данные о приоритетном формировании гастростомы по Витцелю или Кадеру у пациентов с рубцовыми изменениями пищевода. После стихания острого процесса в зоне ожога показано проведение эзофагопластики [6].
Имеются клинические данные о показаниях к оперативному лечению. Ими являются тотальная стриктура пищевода, высокая вероятность перфорации во время бужирования, постожоговое укорочение пищевода с развитием вторичной грыжи и рефлюкс-эзофагита, стриктуры, осложненные пищеводно-бронхиальными свищами [11].
Анализ клинических исследований показал, что чаще всего материалом для формирования трансплантата являются отделы толстой кишки, желудок и тонкая кишка. Эзофагопластика толстой кишкой применяется наиболее широко. Однако использование тонкой кишки имеет некоторые преимущества, например, выраженный магистральный кровоток, линейную форму, возможность использование трансплантата с запасом длины, устойчивость к воздействию желудочного сока.
1.
6.
Заключение
.
Медицина на современном этапе обладает достаточно богатым арсеналом лечебных манипуляций в случае химических ожогов пищевода.
Однако, важно понимать, что проблема лечения детей с химическими ожогами пищевода заключается в сложностях применения большинства методов и выраженной ответственности медицинского персонала за дальнейшее состояние ребенка, возможностях восстановления функций органов и дальнейшей полноценной жизни.
До сих пор остаются нерешенными вопросы точной эндоскопической диагностики II и III степени ожогов пищевода в раннем периоде, что принципиально важно для выбора тактики лечения. Не определена роль бужирования по струне-проводнику при химических ожогах пищевода у детей. Не разработана тактика ведения детей в зависимости от химического агента, вызвавшего поражение пищевода. В случае выявления химического ожога пищевода 3 степени, вызванного приемом щелочи или техническими кислотами, возникает необходимость в наложение гастростомы. Возникает необходимость обоснования условий для пластики пищевода.
Таким образом, возникает необходимость в наиболее тщательном определении критериев диагностики и дифференцировки химических ожогов пищевода II и III степени в остром периоде, определении показаний к тому или иному методу лечения, а также профилактике и устранению рубцовых сужений пищевода.
Список литературы
.
Алексеенко С. И. Химические ожоги пищевода у детей: особенности диагностики, лечения и профилактики осложнений — автореф. дисс. на соиск. ст. к.м.н. — Санкт-Петербург — 2006 г. — 23с.
Ашкрафт К. У. Детская хирургия том № 1 — Санкт-Петербург: ИЧП «Хардфорд» — 1996 г. — С. 255−278.
Баиров Г. А. Травматология детского возраста — Л: Медицина — 1976 г. — 424с.
Благовещенская О. В. Лечение химических ожогов пищевода у детей / О. В. Благовещенская, С. И. Воздвиженский, В. М. Державин, Н. А. Розанова // Хирургия — 1956 г. — № 10 — С. 17−22.
Исаков Ю. Ф. Лечение химических ожогов пищевода у детей / Ю. Ф. Исаков, Э. А. Степанов, А. Ю. Разумовский, О. В. Тимощенко // Хирургия — 1996 г. — № 4 — С.4−8.
Исаков Ю. Ф. Руководство по торакальной хирургии у детей — М.: Медицина — 1978 г. — 552с.
Климашевич А. В. Стентирование пищевода при послеожоговых рубцовых стриктурах / А. В. Климашевич, В. И. Никольский, О. В. Богонина, А. В. Шабров // Фундаментальные исследования — 2013 г. — № 2. — С. 83−87.
Климов И. А. Острые пероральные отравления уксусной кислотой / И. А. Климов, В. В. Торбанов // Военно-медицинский журнал — 1991 г. — № 3 — С.38−41.
Кожевников В.А., Смирнов А. К., Полухин Д. Г. Местная терапия химических ожогов пищевода / В. А. Кожевников, А. К. Смирнов, Д. Г. Полухин // Материалы Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 40-летию педиатрического факультета АРМУ «Педиатры Алтая — будущему России» — 2006 г. — С 258−262.
Разумов А. А. Опыт лечения химических ожогов пищевода у детей / А. А. Разумов, Д. В. Щербаков, И. Т. Мингазов, В. М. Лазовой // Клиническая хирургия — 1986 г. — № 6 — С. 43−45.
Ратнер Г. Л. Двадцатилетний опыт форсированного бужирования рубцовых стриктур пищевода / Г. Л. Ратнер, В. И. Белоконев, А. Г. Габазов // Хирургия -1998г. — № 8 — С. 4−6.
Стручков В. И. Детская торакальная хирургия — М.: Медицина — 1975 г. — 560с.
Терновский С. Д. Лечение химических ожогов и рубцовых сужений пищевода у детей / С. Д. Терновский, С. И. Воздвиженский, В. М. Державин — М.: Медгиз — 1963 г. — 163с.
Anderson K.D. A controlled trial of corticosteroids in children with corrosive injury of the esophagus // N Engl J Med — 1990 — Vol. 323 — P. 637−640.
Broor S.L. Benign esophageal strictures in children and adolescents: etiology, clinical profile, and results of endoscopic dilatation // Gastrointest Endosc — 1996 — Vol. 43 (5) — P. 474−477.
Coin D. Experience with esophageal stenting for caustic burns in children // J Pediatr Surg — 1986 — Vol.21 — P.588−591.
