Основные симптомы и данные лабораторных обследований, которые указывают на синдром хронической сердечно-сосудистой недостаточности, эмфизему лёгких и заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки

Жалобы на повышенное сердцебиение, одышку при минимальной физической нагрузке, отёки на голенях и стопах, увеличивающиеся к вечеру, тяжесть в правом подреберье, слабость, повышенную утомляемость.

На основании данных физикального обследования: положение ортопноэ, диффузный и акроцианоз; отёки на голенях и стопах; распространённый верхушечный толчок, смещённый влево и вниз; расширение границ относительной тупости сердца во все стороны; аускультативно-тахикардия до 100 ударов в мин., снижение I тона на верхушке сердца, акцент II тона на легочной артерии, систолический шум относительной недостаточности митрального клапана на верхушке сердца, патологический III тон, незвучные влажные мелкопузырчатые хрипы в лёгких; увеличение печени на 5 см.

На основании данных дополнительного обследования: эхокардиография — дилятация полостей сердца, показатели сократительной способности миокарда резко снижены, величина фракции выброса левого желудочка < 40%.

ВЭМ: снижение пороговой мощности физической нагрузки до 40 Вт ЭКГ: снижение вольтажа, тахикардия.

Рентгенологически: кардиомегалия, снижение амплитуды сердечных сокращений, застойные явления в лёгких.

О II Б стадии свидетельствует: сердцебиение, одышка при минимальной физической нагрузке, отёки на голенях и стопах, тяжесть в правом подреберье, слабость, повышенная утомляемость.

О систолической дисфункции левого желудочка свидетельствует снижение величины фракции выброса левого желудочка <40%.

О III функциональном классе (по NYHA) свидетельствует то, что в состоянии покоя жалобы отсутствуют, но даже при минимальной физической нагрузке возникают одышка, утомляемость, сердцебиение; снижение пороговой мощности физической нагрузки до 40 Вт по данным ВЭМ.

Эмфизема лёгких.

Жалобы на одышку экспираторного характера при незначительной физической нагрузке, кашель приступообразный иногда сухой, чаще со скудной вязкой слизисто-гнойной мокротой, особенно по утрам, быструю утомляемость, слабость.

Объективные данные: участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, диффузный цианоз, набухание шейных вен, грудная клетка бочкообразной формы, нади подключичные ямки выбухают. Ногти типа часовых стёкол, пальцы в виде барабанных палочек. При пальпации грудной клетки голосовое дрожание ослаблено одинаково над симметричными участками лёгких. При перкуссии над всей поверхностью лёгких определяется коробочный звук, границы лёгких расширены вверх и вниз, дыхательная экскурсия снижена. При аускультации над всей поверхностью лёгких выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, выдох удлинён, рассеянные свистящие и жужжащие хрипы, усиливающиеся при форсированном дыхании. Симптом бронхофонии отрицательный. Аускультация сердца: тоны приглушены, акцент II тона на легочном стволе.

Лабораторные методы исследования: в общем анализе крови отмечается эритроцитоз и повышение уровня гемоглобина, СОЭ замедлена. В общем анализе мокроты — обилие лейкоцитов, единичные эритроциты, эпителий бронхов. эхокардиография сердечный пациент эмфизема При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки отмечается усиление и деформация легочного рисунка, повышенная прозрачность лёгких, границы лёгких опущены, подвижность диафрагмы резко ограничена, узкая тень сердца.

Данные спирографии: ОФВ1 и ФЖЕЛ составляют менее 50% от должных, соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ уменьшено и составляет менее 70%. После приёма бронхолитика ОФВ1 остаётся менее 80% от должного, а соотношение ОФВ1ФЖЕЛ — менее 70%, что подтверждает наличие ограничения проходимости дыхательных путей, которое не полностью обратимо.

Симптомы заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки.

Боли в пилородуоденальной зоне ноющего характера, возникающие через 1,5−2 часа после еды, частые голодные, ночные боли, уменьшающиеся после приёма пищи, изжогу, отрыжку кислым. Однократную рвоту кислым содержимым.

Физикальное обследование. Пониженное питание. При пальпации живота болезненность в пилородуоденальной области, положительный симптом Менделя.

Дополнительные обследования. В общем анализе крови небольшой эритроцитоз.

Рh метрия: умеренная гиперацидность рh — 1.5.

ФЭГД — скопия: язвенный дефект в области лукавицы двенадцатиперстной кишки d=0.5мм, дно покрыто налётом фибрина, рубцово-язвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки.

Исследование на HP: обсеменение +++.