).
Наименование операции Салфетка с Амидином Салфетка с йодовидоном Обработать руки гигиеническим способом, выдержать экспозицию 1 2 Подготовить оснащение 2 2 Подготовить пациента (помочь принять оптимальное положение, освободить область проведения манипуляции) 1,5 1,5 Выбрать место для инъекции (наложить жгут, пропальпировать, снять жгут) 0,5 0,5 Обработать руки гигиеническим способом, выдержать экспозицию 1 2 Надеть перчатки 0,3 0,3 Наложить жгут 0,5 0,5 Обработать область для инъекции с кожным антисептиком, выдержать экспозицию 0,5 1 Сбросить использованный шарик/ салфетку в ёмкость для сбора отходов класса Б 0,1 0,1 Повторно обработать область для инъекции с кожным антисептиком, выдержать экспозицию 1 2 Сбросить использованный шарик/салфетку в ёмкость для сбора отходов класса Б 0,1 0,1 Подготовить шприц с ЛС 0,5 0,5 Выполнить прокол вены 0,1 0,1 Снять жгут 0,1 0,1 Ввести ЛС 0,3 0,3 Приложить к месту инъекции сухой стерильный шарик/ салфетку и быстро извлечь иглу со шприцом 0,1 0,1 Наложить давящую повязку на место инъекции 0,3 0,3 Обработать руки гигиеническим способом, выдержать экспозицию 1 2 Итого 11 15.
Таблица 5.
Данные по хронометражу взятия крови из периферической вены вакуумной системой с использованием спиртовых и неспиртовых антисептических салфеток (в мин.).
Наименование операции Салфетка с Амидином Салфетка с йодовидоном Обработать руки гигиеническим способом, выдержать экспозицию 1 2 Подготовить оснащение 2 2 Подготовить пациента (помочь принять оптимальное положение, освободить область проведения манипуляции, подложить клеенчатую подушку под руку) 1,5 1,5 Подготовить оборудование (проверить сроки годности, целостность вакуумной системы, одноразовых пробирок) 2 2 Промаркировать пробирку 0,5 0,5 Выбрать место для забора крови (наложить жгут, пропальпировать, выбрать место для инъекции, снять жгут) 0,2 0,2 Обработать руки гигиеническим способом, выдержать экспозицию 1 2 Надеть перчатки 0,3 0,3 Наложить жгут 0,5 0,5 Обработать область для инъекции с кожным антисептиком, выдержать экспозицию 0,5 1 Сбросить использованный шарик/ салфетку в ёмкость для сбора отходов класса Б 0,1 0,1 Повторно обработать область для инъекции с кожным антисептиком, выдержать экспозицию 0,5 1 Сбросить использованный шарик/салфетку в ёмкость для сбора отходов класса Б 0,1 0,1 Взять переходник с иглой в рабочую руку, срез иглы направлен вверх 0,1 0,1 Ввести иглу в вену 0,1 0,1 Вставить вакуумную пробирку в переходник, набрать необходимое количество крови 0,3 0,3 Снять жгут 0,1 0,1 Приложить к месту инъекции сухой стерильный шарик/ салфетку и быстро извлечь иглу со шприцом 0,1 0,1 Наложить давящую повязку 0,3 0,3 Обработать руки гигиеническим способом, выдержать экспозицию 1 2 Итого 12 16.
Таким образом, проведенный хронометраж выполнения процедурной медицинской сестрой внутримышечных инъекций, внутривенных струйных инъекций и взятии крови из периферической вены вакуумной системой с использованием спиртовых антисептических салфеток «Амидин аква» и антисептических салфеток с йодовидоном «М.К. Асептика» показал, что времени на обработку рук, область для инъекций и экспозицию при использовании салфеток с йодовидоном тратится в 2 раза больше, чем при использовании салфеток с Амидином, а продолжительность любой манипуляции увеличивается, как минимум, в 1,5 раза. Понятно, что подобная ситуация не является удовлетворительной, и соответственно, конечно же в такой ситуации выбор будет осуществляться в пользу того материала, который позволяет обрабатывать быстрее необходимые поверхности и сокращать время экспозиции, т. е. в сторону салфеток с Амидином.
Далее, как известно медицинская услуга обладает стоимостью, денежным выражением которой является цена. При расчете цены можно исходить из того, что медицинская услуга может быть детальной и простой.
Под детальной услугой понимается элементарная, неделимая услуга (заполнение истории болезни, бактериологические исследования и пр.). При расчете себестоимости детальной услуги используется сложившийся в конкретном ЛПУ ее технологический стандарт (время на ее исполнение, количественный и качественный состав медицинских работников, виды и количество применяемых медикаментов и пр.).
Простая услуга может быть представлена в виде совокупности детальных услуг и понимается как законченный случай по определенной нозологии. Например, для стационаров — пролеченный больной, для поликлиники — законченный случай лечения, для скорой помощи — выезд и проведенное лечение и т. д.
Для расчета цены услуги, вначале определяется ее себестоимость, которая складывается из расходов на оплату труда (включая начисления на заработную плату), прямых материальных затрат (затраты на материалы и медикаменты, а также амортизацию оборудования) и накладных расходов.
Накладные расходы в целом по организации рассчитываются как сумма затрат на заработную плату административно-управленческого персонала; младшего медицинского персонала и персонала, чьи услуги не были учтены при расчете заработной платы на детальные услуги, а также начисления на заработную плату этих категорий работников; канцелярские и хозяйственные расходы; расходы на командировки; спецпитание сотрудников и ряд других. Коэффициент накладных расходов находится, как частное суммы накладных расходов по учреждению и фонда заработной платы медперсонала, оказывающих детальные услуги. Величина накладных расходов, приходящаяся на детальную услугу, находится, как произведение расходов на оплату труда и коэффициента накладных расходов. В дальнейшем к себестоимости прибавляется требуемая норма прибыли.
Так, например, у нас известно, что на производство одной внутримышечной инъекции затраты составили: заработная плата медперсонала 20 р., начисления на заработную плату 26%, материалы и медикаменты 10 р., накладные расходы 10 р., норма прибыли установлена руководством ПНД в 30%.
Определим начисления на зарплату: 20 р. х 26% = 5,2 р. Прибавим материальные расходы и накладные расходы: 20 р. + 5,2 р. +.
10 р. + 10 р. = 45,2 р. Добавив сюда норму прибыли, получим цену услуги: 45,2 р. + 30% ≈ 51,33 р., рассчитанной на основе затратного подхода.
На производство внутривенной инъекции затрачивается: оплата труда медперсонала 30 р., начисления на заработную плату 26%, материалы и медикаменты 15 р., накладные расходы 10 р. Средняя норма прибыли по производству подобной услуги составляет 20%.
Определим начисления на зарплату: 30 р. х 26% = 7,8 р. Прибавим материальные расходы и накладные расходы: 30 р. + 7,8 р.
+ 15 р. + 10 р.
= 62,8 р. Добавив сюда норму прибыли, получим цену услуги: 45,2 р. + 20% ≈ 75,36 р., рассчитанной на основе затратного подхода.
В процедурном кабинете ПНД проводится автоклавирование медицинского инструментария. На один цикл автоклавирования затрачивается время медсестры 30 мин. Количество рабочих дней в году составляет 250. Норма выработки рабочего времени составляет 40 ч в неделю. В штате ПНД имеется 1 ставка процедурной медсестры (оклад 1470 р.). Все работники получают дополнительно 30% к окладу за непрерывный стаж работы. Дополнительно к заработной плате весь персонал получает 50% доплаты за расширение объема работы. Начисления на заработную плату составляют 26%.
Себестоимость процедуры составляет в час — 176,46 руб.; минута-2,94 руб. В неделю производится 16 загрузок. Материальные расходы по использованию автоклава 22 и накладные расходы по использованию автоклава составляют 46 руб. Определим стоимость одного цикла автоклавирования.
Определим начисления на зарплату: 187,1 р. х 26% = 48,64 р. Прибавим материальные расходы и накладные расходы и себестоимость процедуры: 187,1 р. + 48,64 р.
+ 22 р. + 46 р. + 176,46 р.
= 480,2 р. Получаем стоимость одного цикла автоклавирования: 480,2 р., рассчитанную на основе затратного подхода.
В работе процедурной медсестры в условиях ПНД используются автоклавы марки Euroklav 23 VS, являющиеся ультрасовременной моделью парового автоклава класса S.
Данная модель отличается высокой эргономичностью и удобной эксплуатацией. Весь процесс стерилизации контролируется в автоматическом режиме, при этом пользователь может отслеживать все текущие этапы стерилизации на дисплее.
Чтобы стерилизационная процедура была выполнена идеально, необходимо, согласно стандартам процесса стерилизации, осуществить полное устранение воздуха из инструмента, камеры, а также упаковки. Euroklav 23 VS максимально качественно выполняет эти функции.
Быстрая активация функций и смена источника подачи воды. Все основные данные выводятся на дисплее аппарата, функции активируются быстро и сразу, что позволяет выполнять безошибочную работу, а также существенно сэкономить время. Кроме того, у автоклава легко меняется источник подачи воды (при необходимости его можно сменить с внешнего на внутренний).
Удобная работа с базой данных. При необходимости пользователь имеет возможность протоколировать все осуществляемые процессы за счет сохранения информации об этапах стерилизации на компьютере.
Также все полученные данные можно распечатывать на специальном принтере (модель MELAflah CD Card Printer). Если же воспользоваться специальным устройством MELAnet-Box (Интернет-адаптер) и соединить его с автоклавом, можно будет установить связь с Веб-сервером и передавать информацию с автоклава в сеть. Сохраненные данные можно читать на любом компьютере, хранить в электронном формате.
Принцип работы Euroklav 23 VS основывается на вакуумировании и вакуумной сушке, а также на использовании специальных тестовых программ.
Основные программы стерилизации парового автоклава Универсальная программа Время сушки составляет от 20 до 25 минут максимум;
Режим холодного старта: 3 кг инструментов (время: примерно 28 минут);
Режим теплого старта: 0,5 кг инструмента (время: примерно 20 минут).
Быстрая программа Время сушки составляет от 10 до 13 минут максимум;
Режим холодного старта: 3 кг инструментов (время: примерно 20 минут);
Режим теплого старта: 0,5 кг инструмента (время: примерно 14 минут).
Мягкая программа, которая предназначается для резиновых материалов и тканей Время сушки составляет от 20 до 30 минут максимум;
Режим холодного старта: 3 кг инструментов (время: примерно 42 минут);
Режим теплого старта: 0,5 кг инструмента (время: примерно 35 минут).
Процесс сушки После того, как основной процесс стерилизационной процедуры закончен, начинается следующий этап — процесс вакуумной сушки. В этот момент в камере парового автоклава Euroklav 23 VS+ происходит разрежение (примерно до 0,72 бар). Это дает возможность устранить влагу и, таким образом, полностью высушить инструменты.
При проведении сравнительного экономического анализа себестоимости процедуры использования кожного антисептика «Амидин» нами было установлено, что на одну процедуру обработки затрачивается 12 минут рабочего времени процедурной медсестры. Количество рабочих дней в году составляет 250. Норма выработки рабочего времени составляет 40 ч в неделю. В штате ПНД имеется 1 ставка процедурной медсестры (оклад 1470 р.). Все работники получают дополнительно 30% к окладу за непрерывный стаж работы. Дополнительно к заработной плате весь персонал получает 50% доплаты за расширение объема работы. Начисления на заработную плату составляют 26%.
Себестоимость 1 л готового раствора составляет 320 рублей. На одну процедуру обработки расходуется 5 мл, т. е. стоимость составляет 1,6 руб. В течение дня осуществляется порядка 20 обработок, т. е. уходит порядка 100 мл раствора, расходные материалы и накладные расходы составляют еще дополнительно 10 р.
Определим начисления на зарплату: 187,1 р. х 26% = 48,64 р. Прибавим материальные расходы и накладные расходы и себестоимость процедуры: 187,1 р. + 1,6 р. + 10 р.
= 229,1 р. Получаем стоимость одной процедуры с использованием антисептика: 229,1 р., рассчитанную на основе затратного подхода.
Таким образом, стоимость использования кожного антисептика дешевле стоимости цикла автоклавирования, однако следует отметить, что с точки зрения санитарно-эпидемиологического режима и профилактики ВБИ использование автоклава более надежно и эффективно, но более дорогое «удовольствие» с экономической точки зрения.
ВЫВОДЫ Таким образом, в ходе проведенного исследования нами были решены следующие задачи:
— изучены затраты рабочего времени процедурной медсестры при использовании различных типов антисептических салфеток для обработки кожи рук и различных поверхностей;
— выполнен полный хронометраж рабочего времени при проведении элементарных медицинских процедур процедурной медицинской сестрой ПНД и выявлены его особенности;
— проведен экономический анализ себестоимости цикла автоклавирования при обработке медицинского инструментария;
— проведен экономический анализ себестоимости использования антисептических салфеток, пропитанных раствором «Амидин», и салфеток с йодовидоном для проведения обработки рук медперсонала и иных поверхностей. Было выявлено, что себестоимость использования салфеток, пропитанных раствором «Амидин» дешевле и эффективнее использования салфеток с йодовидоном.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Аксенов В. А. Современные подходы к дезинфекции кожных покровов и слизистых в медицинской практике. М., 2002.
Внутрибольничные инфекции / Под ред. Р. П. Венцеля. М.: Медицина, 2004.
Внутрибольничные инфекции под редакцией В. П. Венцеля. М. — Медицина. — 1990. — 656 с.
Волкова С.В., Клементенок Е. В. Достоинства и недостатки современных антисептиков. // Поликлиника. — № 3. — 2011, стр. 148−149.
Волкова С.В., Клементенок Е. В. Новый водный кожный антисептик и дезинфектант «Амидин аква». Материалы Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 75-летию Научно-исследовательского института дезинфектологии Роспотребнадзора. 22−23 мая 2008 г. М., 2008; 1: 95−96.
Гембицкий П. А. Производство полигуанидиновых антисептиков. М., 2000.
Гуринович Н.Н., Гудкова Е. И. Новое поколение кожных антисептиков. В кн.: Актуальные проблемы дезинфектологии в профилактике инфекционных и паразитарных заболеваний. Материалы Всероссийской научной конференции, посвященной 100-летию со дня рождения В. И. Вашкова. 15−16 октября 2002 г. М.: ИТАР-ТАСС, 2002: 119−120.
Калиниченко А.Н., Морозова З. В., Хан Ир Гвон и др. Новые дезинфицирующие средства на основе комплексных соединений йода. В кн.: Актуальные вопросы теории и практики дезинфектологии. Материалы Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 75-летию Научно-исследовательского института дезинфектологии Роспотребнадзора. 22−23 мая 2008 г. М., 2008; 1: 121−122.
Кампф Г. Гигиена рук в здравоохранении. Пер. с нем. Киев: Здоров’я, 2005.
Корчак Г. И., Морозова Н. Практика гигиены рук. Киев, 2010.
Костина М.Н., Мальцева М. М. Эффективность и безопасность инсектицидных препаратов с кишечно-контактной активностью серии «ДОХЛОКС» (гель, приманка). РЭТ ИНФО 2000; 2: 29−30.
Марченко А.Н., Маркова О. П. К вопросу о вероятных причинах внутрибольничного инфицирования медицинских работников. В кн.: Актуальные вопросы теории и практики дезинфектологии. Материалы Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 75-летию Научно-исследовательского института дезинфектологии Роспотребнадзора. 22−23 мая 2008 г. М., 2008; 1: 148−150.
Медицинская микробиология /Под ред. акад. В. И. Покровского. М.: Медицина, 1999.
Мельникова Г. Н. Антисептические средства для обработки рук медицинского персонала и кожных покровов пациентов: современные аспекты. Главная мед. сестра 2010; 8: 54−65.
Мельникова Г. Н. Антисептические средства нового поколения на основе йода для обеззараживания кожных покровов. В кн.: Внутрибольничные инфекции в стационарах различного профиля, профилактика, лечение осложнений. Материалы VI научно-практи-ческой конференции. М., 2008: 43−44.
Мельникова Г. Н. Направление исследований по разработке современных кожных антисептиков. В кн.: Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Состояние и перспективы совершенствования научного и практического обеспечения дезинфекционной деятельности в Российской Федерации». Звенигород, 22−23 сентября 2010 г. М., 2010: 56−58.
Методические рекомендации по обеззараживанию кожных покровов. Утверждены Департаментом Госсанэпиднадзора МЗ РФ 18.
12.2003 г. М., 2003.
Морозова Н.С., Кратенко И. С. Проблемные вопросы профилактики внутрибольничных инфекций. В кн.: Актуальнi питання профiлактики внутрiшньолiкарняних iнфекцiй та проблем дезiнфектологii. Матерiали всеукраiнськоi науково-практичноi конференцii, присвяченноi 10-рiччю кафедри дезiнфектологii i профiлактики внутрiшньолiкарняних iнфекцiй Харкiвского iнституту удосконалення лiкарiв. 12−14 лиcтопада 1997.
Харкiв, 2007: 119−121.
Пантелеева Л.Г., Анисимова Л. И., Новикова Э. А. и др. Современные отечественные дезинфицирующие средства для гигиенической обработки рук и методы химического контроля действующих веществ. В кн: Актуальные проблемы дезинфектологии в профи-лактике инфекционных и паразитарных заболеваний. Материалы Всероссийской научной конференции, посвященной 100-летию со дня рождения В. И. Вашкова. 15−16 октября 2002 г. М.: ИТАР-ТАСС, 2002: 78−81.
Пантелеева Л.Г., Соколова Н. Ф., Анисимова Л. И. и др. Проблемы кожных антисептиков: состояние и перспективы. В кн.: Актуальные проблемы дезинфектологии в профилактике инфекционных и паразитарных заболеваний. Материалы Всероссийской научной конференции, посвященной 100-летию со дня рождения В. И. Вашкова. 15−16 октября 2002 г. М.: ИТАР-ТАСС, 2002: 37−41.
Профилактика внутрибольничных инфекций. Под редакцией Е. П. Ковалевой, Н. А. Семиной. Москва. — «Рарочь». — 1993. — 227 с.
Профилактика внутрибольничных инфекций: Руковoдство для врачей / Под ред. Е. П. Ковалевой и Н. А. Семиной. М.: ТОО «Рароль», 1993: 167−168.
Рекомендации по мытью и антисептике рук. СанктПетербургский учебно-методический центр инфекционного контроля ОКГИ. СПб., 2000.
Руководство ВОЗ по гигиене рук в медико-санитарной помощи. Женева, 2006.
Рудейко И. В. Чистые руки медика: теория и практика // Вестник ассоциации медицинских сестер России № 1/20 — 2015 — с 14−17.
Рыльников В.А., Тощигин Ю. В., Пыхов С. Г и др. К вопросу о применении препарата «КРЫСИД» в современных условиях. РЭТ ИНФО; 2000; 2: 32−33.
Семина Н. А. Научные и организационные принципы профилактики внутрибольничных инфекций. Журн. эпидемиол. 2001; 5: 5−6.
Симонян Р.А., Туленинова М. Н. Необходимость внедрения современных методов гигиены и защиты рук медицинского персонала в качестве основной меры предупреждения внутрибольничного инфицирования. В кн.: Внутрибольничные инфекции в стационарах различного профиля, профилактика, лечение осложнений. Материалы VI научно-практической конференции. М., 2008: 51−52.
Скала Л. З. Антимикробные свойства некоторых йодофоров и применение их для обеззараживания рук и кожи. Дис… канд. мед наук. М., 1968.
Современные расходные материалы путь к оптимизации работы ЛЛПУ // Вестник ассоциации медицинских сестер России № 4/23 2015; с 25−26.
Федорова Л. С. Перспективы применения полимерных производных гуанидина для дезинфекции при туберкулезе. В кн.: Экологически безопасные полимерные биоциды. Материалы и технологии. Сборник статей Института эколого-технологических проблем. Вып.
1. М., 2000: 97−101.
Храпунова И. А. Организация работы комиссии по профилактике внутрибольничных инфекций в многопрофильном стационаре в соответствии с новыми санитарными правилами. В кн.: Актуальные вопросы теории и практики дезинфектологии. Материалы Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 75-летию Научно-исследовательского института дезинфектологии Роспотребнадзора. 22−23 мая 2008 г. М., 2008; 1: 91−92.
Bornstein P. Versuche uber die moglichkeit, infizierte hande durch einfache verfahren zu desinfizieren. Z. Hyg. 1915; 79: 145−169.
Boyce J.M., Potter B.G., Opal S.M. et al. A common source outbreak of Staphylococcus epidermidis infections among patients undergoing cardiac surgery. J. Infect. Dis. 1990; 161: 493−499.
F robisher M. J r., Sommermeyer L.
A study of alcohols on tubercle bacilli and other bacteria in sputum. A mer. R ev.
Tuberculosis 1953; 68: 419−424.
Hare R., Raik E., Gash S. Efficiency of antiseptics when acting on dried organism. Brit. Med. J. 1963; 1: 496−500.
Koiwai E. K., Nahas H.C. Subacute bacterial endocarditis following cardiac surgery. Arch. Surg. 1956; 73: 272−278.
L ark R.L., Vanderhyde K., Deeb G.M. et al. A n outbreak of coagulase-negative staphylococcal surgical-site infections following aortic valve replacement.
I nfect. C ontrol. H osp. E.
pidemiol. 2002; 22: 618−623.
L arson E., McGinley K.J., Grove G.L. et al. P hysiologic, microbiologic, and seasonal effects of handwashing on the skin of health care personnel. A mer. J. I.
nfect. C ontrol. 1986; 14: 51−59.
L arson E., McGinley K.J., Grove G.L. et al. P hysiologic, microbiologic, and seasonal effects of handwashing on the skin of health care personnel.
A mer. J. I nfect.
C ontrol. 1986; 14: 51−59.
L arson E.L., Aiello A.E., Bastyr J. et al. A.
ssessment of two hand hygiene regimens for intensive care unit personnel. G rit. C are Med. 2001; 29: 944−951.
Lowenthal K. 70% ethyl alcohol as skin cleaner for fungus cultures. Arch. Dermatol. 1964; 89: 725−729.
Lowenthal K. The antifingal effect of 70% ethyl alcohol. Arch. Dermatol. 1961; 83: 803−805.
Maki DG. The use of Antiseptices for handwashing by medical persomel. J Chemother 1989;1:3 -11.
Marples M.J. The normal microbial flora of the skin. In: Skinner F.A., Carr J.G. The normal microbial flora of man. London-New York: Academic Press, 1974: 7−12.
Marples R. R, Kligman A.M. Methods for evaluating topical antibacterial agents on human skin. Antimicrob. Chemother. 1974; 5: 323−329.
McFarland L.V., Milligan M.E., Kwok R.Y.Y. et al. Nosocomial acquisition of Clostridium difficile infection. N. Engl. J. Med. 2009; 320: 204−210.
Meers P. D, Yeo G.A. Shedding of bacterial and skin squames after handwashing. J. Hyg. 1978; 81: 99−105.
M ermel L.A., McKay M., Dempsey G. P seudomonas surgical site infections. L inked to a healthcare worker with onychomycosis. I.
nfect. C ontrol. H osp. E.
pidemiol. 2003; 24: 749−752.
Namura S., Nishijima S., Asada Y. An evalution of the residual activity of antiseptic handrub lotion: an «in use» setting study. J. Dermatol. 1994; 21: 481−485.
Philpof-Howard J, Coswell M. Hospital Infection Control Polcies and Practical Procedures. W. Salenders Company Ztd, London, Phladelphif, Toronto 1994;233.
Taylor L.S. An evalution of handwashing techniques. Nursing Times 1978; 74: 54−55, 108−111.
Williams R.E.O., Blowers R., Garrod L.P. et al. Hospital infection. London: Lloyd-Luke (Medical Books), 1960.
