Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Тактика хирурга при язвенных желудочно-кишечных кровотечениях

Курсовая Купить готовую Узнать стоимостьмоей работы

Причины кровотечения определяли путем эндоскопического исследования. Установление диагноза при эндоскопическом исследовании определяло в дальнейшем патогенетически обоснованную лечебную тактику. При неадекватном поведении эндоскопию проводили после седации пациента. У 22,71% больных при первичной эндоскопии выявить источник кровотечения мешало скопление крови и / или пищевых масс в полости… Читать ещё >

Тактика хирурга при язвенных желудочно-кишечных кровотечениях (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • Введение
  • Глава 1. Теоретические аспекты исследования тактики хирурга при язвенных желудочно-кишечных кровотечениях
    • 1. 1. Этиология и патогенез желудочно-кишечных кровотечений
    • 1. 2. Диагностика и направления лечения желудочно-кишечных кровотечений
  • Глава 2. Исследование особенностей хирургического лечения при язвенных желудочно-кишечных кровотечениях
    • 2. 1. Тактика организации хирургической помощи больным с острым желудочно-кишечным кровотечением
    • 2. 2. Опыт лечения при остром кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта доброкачественного генеза
  • Заключение
  • Список литературы

Клинико-диагностический комплекс включал лабораторные, биохимические и инструментальные методы исследования. Статистическую обработки результатов проводили с применением t-критерия достоверности Стьюдента и степени достоверности (р) с использованием программного обеспечения Microsoft Excel 2008.

Во время госпитализации через противошоковую палату попали 48,65% больных, среди которых 31,16% от общего числа пациентов — с явлениями геморрагического шока, 17,5% - с нестабильной гемодинамикой и нарушенным ментальным статусом на фоне гипоксии, обусловленной анемией. В противошоковой палате проводили катетеризацию центральной вены (или вен), мочевого пузыря, при необходимости обеспечивали оксигенацию крови и проводили контроль необходимых общеклинических и биохимических показателей, а также определяли группу крови. Первое эндоскопическое обследование выполняли в отделении общей реанимации при проведении стабилизации гемодинамических показателей путем введения поляризующих растворов, белковых препаратов и препаратов, стабилизирующих работу сердечно-сосудистой системы.

Причины кровотечения определяли путем эндоскопического исследования. Установление диагноза при эндоскопическом исследовании определяло в дальнейшем патогенетически обоснованную лечебную тактику. При неадекватном поведении эндоскопию проводили после седации пациента. У 22,71% больных при первичной эндоскопии выявить источник кровотечения мешало скопление крови и / или пищевых масс в полости желудка, что требовало их эвакуации.

У подавляющего большинства госпитализированных — 61,72% человека — причиной кровотечения было осложненное течение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. У 15,24% пациентов обнаружили кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, у 10,81% - синдром Маллори — Вейсса, у 10,45% случаях — эрозивный гастрит и эзофагит. В 69 (1,79%) пациентов причиной кровотечения из верхних отделов ЖКТ стали доброкачественные опухоли (таблица).

Таблица 3. Структура заболеваемости и результаты лечения пациентов с острым кровотечением из верхних отделов ЖКТ, человек (%).

патология Не оперированы Оперированы всего из них умерли всего из них умерли Язва желудка, двенадцатиперстной кишки 22 1 (4,54%) 14 2 (21,42%) Эрозивный гастрит, эзофагит 4 0 0 0 Синдром Маллори — Вейсса 4 0 0 0 Варикозное расширение вен пищевода, желудка 5 3 (40%) 2 0 доброкачественные опухоли 6 0 1 0 всего 41 4 (9,75%) 17 2 (11,76%).

Медикаментозный и эндоскопический гемостаз был эффективен у 95,46% больных с кровотечениями из язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Активное струйное кровотечение из язвы обнаружено у 19,78% пациентов. Ее остановку осуществляли в большинстве случаев путем коагуляции кровоточащих сосудов, из них у 87,47% пациентов — успешно. При сомнительном гемостазе контрольную лечебно-лечебную эндоскопию проводили с интервалом 2 часа.

Хирургическое вмешательство заключалось в удалении источника кровотечения (резекция желудка, иссечение язвы с пластикой). Послеоперационная летальность среди оперированных составила 21,42%, а среди неоперированных — 4,54%.

Больные с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода и желудка составляли тяжелый контингент при госпитализации. Состояние 75,68% пациентов с портальной гипертензией и кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода и желудка по показателям шкалы Чайлд — Пью относился к классам тяжести В и С. Пациенты с циррозом печени, усложнились кровотечением из вен пищевода, требующими интенсивной трансфузионной терапии, но гемотрансфузия при показателях гемоглобина не ниже 70 г / л не является целесообразной. Их проведение существенно ухудшает работу печени, увеличивает объем циркулирующей крови, негативно влияет на течение заболевания и провоцирует повторное кровотечение.

Медикаментозная терапия с применением терлипрессина и эндоскопический гемостаз были успешными у 79,93% больных. При рецидиве кровотечения использовали зонд Блэкмора. При этом летальность среди неоперированных пациентов составляла 40%. Прооперированы 2 больных: из них в 1 случае выполнено азигопортальное разъединение вен пищевода с использованием циркулярно сшивающих аппарата, а еще у 7 пациентов наложены портокавальные анастомозы. Послеоперационная летальность среди прооперированных составила 11,67%. Общая летальность у пациентов с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода и желудка — 45,75%.

Лица с синдромом Маллори — Вейсса, эрозивным гастритом, эзофагитом не нуждались в хирургическом вмешательстве. Медикаментозная терапия с применением ингибиторов протонной помпы, гемостатических препаратов и эндоскопического гемостаза путем коагуляции источника кровотечения и отмена препаратов ульцерогенного действия — эффективный комплексный метод лечения.

При доброкачественных опухолях, осложненных кровотечением, эндоскопическая полипэктомия и коагуляция сосуда является эффективными методами гемостаза. Неотложные хирургические вмешательства у 1 пациента были вызваны значительными размерами (> 3 см) доброкачественных новообразований, которые технически не могут быть удалены при эндоскопии.

Таким образом, больные с острым кровотечением из верхних отделов ЖКТ требуют комплексного подхода в лечении с применением методов медикаментозного, эндоскопического и хирургического гемостаза.

Заключение

.

Итак, ОЖКК в большинстве случаев удается лечить консервативным путем или малоинвазивными методами — с помощью фармакологического и эндоскопического гемостаза.

Эффективный гемостаз и профилактика кровотечений возможны при проведении фармакологической блокады продукции соляной кислоты с помощью использования парентеральных аналогов соматостатина, ИПП, блокаторов Н 2 рецепторов.

Своевременная и правильная профилактика ОЖКК и их рецидивов (антихеликобактерная терапия, использование антисекреторных препаратов в качестве прикрытия при длительном приеме неселективных НПВП, предупреждение стрессовых язв) на уровне врача-терапевта и врача общей практики может способствовать достоверному снижению частоты кровотечений.

Острое кровотечение из верхних отделов ЖКТ требует неотложной помощи, эффективность которой зависит от своевременной верификации источника кровотечения и проведения патогенетически обоснованного консервативного (медикаментозного, эндоскопического) и хирургического лечения.

Реанимационные мероприятия при геморрагическом шоке должны быть проведены в противошоковой палате и отделении реанимации с последующим выполнением эндоскопического гемостаза, а при его неэффективности — оперативного вмешательства.

Медикаментозный и эндоскопический гемостаз был эффективен у 95,46% больных с кровотечениями из язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Активное струйное кровотечение из язвы обнаружено у 19,78% пациентов.

Ее остановку осуществляли в большинстве случаев путем коагуляции кровоточащих сосудов, из них у 87,47% пациентов — успешно. При сомнительном гемостазе контрольную лечебно-лечебную эндоскопию проводили с интервалом 2 часа.

Хирургическое вмешательство заключалось в удалении источника кровотечения (резекция желудка, иссечение язвы с пластикой). Послеоперационная летальность среди оперированных составила 21,42%, а среди неоперированных — 4,54%.

Больные с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода и желудка составляли тяжелый контингент при госпитализации. Состояние 75,68% пациентов с портальной гипертензией и кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода и желудка по показателям шкалы Чайлд — Пью относился к классам тяжести В и С.

Пациенты с циррозом печени, усложнились кровотечением из вен пищевода, требующими интенсивной трансфузионной терапии, но гемотрансфузия при показателях гемоглобина не ниже 70 г / л не является целесообразной.

Их проведение существенно ухудшает работу печени, увеличивает объем циркулирующей крови, негативно влияет на течение заболевания и провоцирует повторное кровотечение.

Медикаментозная терапия с применением терлипрессина и эндоскопический гемостаз были успешными у 79,93% больных. При рецидиве кровотечения использовали зонд Блэкмора. При этом летальность среди неоперированных пациентов составляла 40%.

Прооперированы 2 больных: из них в 1 случае выполнено азигопортальное разъединение вен пищевода с использованием циркулярно сшивающих аппарата, а еще у 7 пациентов наложены портокавальные анастомозы.

Послеоперационная летальность среди прооперированных составила 11,67%. Общая летальность у пациентов с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода и желудка — 45,75%.

Список литературы

Ивашкин В.Т., Лапина Т. Л. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения: Руководство для практикующих врачей. — М.: Литература, 2009. — 1046 с.

Федоров Е.Д., Михалев А. И., Орлов С. Ю. и др. Эндоскопическая диагностика и остановка острых гастродуоденальных кровотечений и прогнозирование риска их рецидивов // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2012. — № 1. — С. 9−18.

Doherty GE (Ed.) (2010) Current diagnosis and treatment: Surgery, 13 th Ed., P. 493−498.

Harris A., Stebbing J., Handbook of gastrointestinal emergencies. London Life Science Communications, 2012.

Hwang JH, Fisher DA, Ben-Menachem T. et al. (2012) The role of endoscopy in the management of acute nonvariceal upper GI bleeding. Gastrointest. Endosc., 75 (6): 1132−1138.

Laine L. (2013) Blood transfusion for gastrointestinal bleeding.N. Engl. J. Med., 368 (1): 75−76.

Laine, L., and Peterson, W. L. Bleeding peptic ulcer. N. Engl. J. Med. 331:

717, 2011.

Marmo R., Koch M., Cipolletta L. et al. (2014) Predicting mortality in patients with in-hospital nonvariceal upper GI bleeding: a prospective, multicenter database study.Gastrointest. Endosc., 79 (5): 741−749.

M ueller, X., et al. F actors predisposing to further hemorrhage and mortality after peptic ulcer bleeding. J. A m. C oll.

S urg. 179:

457, 2014.

Restellini S., Kherad O., Jairath V. et al. (2013) Red blood cell transfusion is associated with increased rebleeding in patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding.Aliment. Pharmacol. Ther., 37 (3): 316−322.

Rolhauser C., Fleischer D.E. Current status of endoscopic therapy for ulcer bleeding. Baillier’es Clin Gastroenterol. 2010, 3, 391−41.

S ugawa, C., and Joseph, A. L. E ndoscopic interventional management of bleeding duodenal and gastric ulcers. S urg. C.

lin. N orth Am. 72:317, 2002.

Villanueva C., Colomo A., Bosch A. et al. (2013) Transfusion strategies for acute upper gastrointestinal bleeding. N. Engl. J. Med., 368 (1): 11−21.

Показать весь текст

Список литературы

  1. В.Т., Лапина Т. Л. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения: Руководство для практикующих врачей. — М.:, 2009. — 1046 с.
  2. Е.Д., Михалев А. И., Орлов С. Ю. и др. Эндоскопическая диагностика и остановка острых гастродуоденальных кровотечений и прогнозирование риска их рецидивов // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2012. — № 1. — С. 9−18.
  3. Doherty GE (Ed.) (2010) Current diagnosis and treatment: Surgery, 13 th Ed., P. 493−498.
  4. Harris A., Stebbing J., Handbook of gastrointestinal emergencies. London Life Science Communications, 2012.
  5. Hwang JH, Fisher DA, Ben-Menachem T. et al. (2012) The role of endoscopy in the management of acute non -variceal upper GI bleeding. Gastrointest. Endosc., 75 (6): 1132−1138.
  6. L. (2013) Blood transfusion for gastrointestinal bleeding.N. Engl. J. Med., 368 (1): 75−76.
  7. Laine, L., and Peterson, W. L. Bleeding peptic ulcer. N. Engl. J. Med. 331:717, 2011.
  8. Marmo R., Koch M., Cipolletta L. et al. (2014) Predicting mortality in patients with in-hospital nonvariceal upper GI bleeding: a prospective, multicenter database study.Gastrointest. Endosc., 79 (5): 741−749.
  9. Mueller, X., et al. Factors predisposing to further hemorrhage and mortality after peptic ulcer bleeding. J. Am. Coll. Surg. 179:457, 2014.
  10. Restellini S., Kherad O., Jairath V. et al. (2013) Red blood cell transfusion is associated with increased rebleeding in patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding.Aliment. Pharmacol. Ther., 37 (3): 316−322.
  11. Rolhauser C., Fleischer D.E. Current status of endoscopic therapy for ulcer bleeding. Baillier’es Clin Gastroenterol. 2010, 3, 391−41.
  12. Sugawa, C., and Joseph, A. L. Endoscopic interventional management of bleeding duodenal and gastric ulcers. Surg. Clin. North Am. 72:317, 2002.
  13. Villanueva C., Colomo A., Bosch A. et al. (2013) Transfusion strategies for acute upper gastrointestinal bleeding. N. Engl. J. Med., 368 (1): 11−21.
Заполнить форму текущей работой
Купить готовую работу

ИЛИ