Основные проявления поражений коры полушарий большого мозга

При поражениях коры больших полушарий могут появляться многочисленные расстройства. Из них наиболее важными для деятельности психолога являются агнозия, апраксия, афазия, аграфия, акалькулия, алексия, а также болезнь Альцгеймера и синдром Туретта.

Агнозия — нарушение различных видов восприятия (зрительного, слухового, тактильного и т. д.) при сохранении чувствительности и сознания:

• 1) зрительная агнозия — невозможность узнавать и определять информацию, поступающую через зрительный анализатор, наблюдается при поражении затылочной доли (поля 18, 19);
• 2) слуховая агнозия — расстройство распознавания звуков и речи, при сохранной функции слухового анализатора;
• 3) вкусовая агнозия — расстройство распознавания вкуса, при сохранной функции анализатора вкуса;
• 4) обонятельная агнозия — расстройство распознавания запахов, при сохранной функции анализатора обоняния;
• 5) астереоагнозия — нарушение узнавания знакомых предметов без зрительного контроля (на ощупь) при сохранении общей чувствительности, чаще всего возникает при поражении верхней теменной дольки;
• 6) аутотоиагнозия — нарушение узнавания частей собственного тела, встречающееся при поражении центра схемы тела, локализованного в пределах межтеменной борозды.

Апраксия — нарушение целенаправленных движений и действий при сохранности составляющих его элементарных движений, возникает при очаговых поражениях коры больших полушарий головного мозга преимущественно в области надкраевой извилины. Пациент с апраксией не может завязать шнурки, застегнуть пуговицы, теряются профессиональные навыки (например, у хирурга).

Афазия — системное нарушение уже сформировавшейся речи. Оно может возникать при органических поражениях речевых отделов коры головного мозга в результате перенесенных травм, опухолей, инсультов, воспалительных процессов и при некоторых психических заболеваниях. Афазия затрагивает различные формы речевой деятельности:

• 1) моторная афазия возникает при поражении задней части левой (у правшей) нижней лобной извилины (центр Брока). При частичной моторной афазии наблюдается распад грамматики высказывания (телеграфный стиль) и трудность переключения с одного слова (или слога) на другое вследствие инертности речевых стереотипов, замещение одних звуков другими. При полной моторной афазии пациент не может произнести ни слова. При этом понимание речи сохраняется;
• 2) сенсорная афазия возникает при поражении задней части левой (у левшей — правой) верхней височной извилины (центр Вернике). В ее основе лежит нарушение фонематического слуха, различение звукового состава слов. Пациент с сенсорной афазией перестает понимать обращенную к нему речь, не может собрать отдельные звуки в слова. Более того, он не понимает того, что сам говорит. Вследствие отсутствия контроля за собственной речью со временем произносимые фразы становятся нечленораздельными, возникает так называемая словесная окрошка;
• 3) амнестическая афазия появляется при поражении теменно-височной области. Дефект заключается в трудности называния предметов, хотя больной знает их значение и употребление. Например, при показе пациенту ключа, он не может его назвать, но отвечает, что это то, чем открывают и закрывают замок.

Аграфия — это потеря способности писать, при сохранности интеллекта, на фойе отсутствия расстройства координации движений верхних конечностей; возникает при поражении задних отделов средней лобной извилины в левом полушарии (у правшей).

Акалькулия характеризуется нарушением счетных операций. При поражении височных отделов коры больших полушарий расстраивается устный счет; при поражении затылочных отделов не распознаются цифры, похожие по написанию; при поражении коры лобной доли нарушается целенаправленная деятельность, спланированность счетных операций и контроль над их выполнением.

Алексия — потеря способности читать вследствие утраты понимания написанных слов или узнавания отдельных букв. Нередко она сочетается с потерей способности писать (аграфией) и нарушением речи (афазией). Наблюдается при поражения коры головного мозга в области угловой извилины.

Болезнь Альцгеймера — это неизлечимое поражение головного мозга, проявляющееся прогрессирующим снижением интеллекта. Впервые оно было описано немецким врачом А. Альцгеймером в 1907 г. Заболевание является одной из распространенных форм приобретенного слабоумия (деменции). Только в США болезнью Альцгеймера страдают 1,5 млн человек. Ранее болезнь Альцгеймера ошибочно рассматривали как проявление старения или как «склероз» сосудов головного мозга. На самом деле заболевание связано с дегенерацией нервных клеток (нейронов), а не с поражением кровеносных сосудов.

Симптомы болезни Альцгеймера многообразны. В их числе постепенное снижение памяти и внимания, нарушение процессов мышления и способности к обучению, дезориентация во времени и пространстве, затруднения при подборе слов, трудности в общении, изменения личности. Процесс распада психики может продолжаться несколько лет, принося страдания самому больному и его семье. Когнитивные нарушения вызывают существенные затруднения в социальной и трудовой адаптации.

С развитием болезни у больных нарушается способность говорить и понимать сказанное. Проявляются такие симптомы, как колебания настроения, раздражительность и агрессивность. Симптомы деменции постепенно прогрессируют, приводя в конечном итоге к тому, что больной полностью утрачивает способность к самообслуживанию.

Синдром Туретта — генетически обусловленное расстройство центральной нервной системы, которое проявляется в детском возрасте и характеризуется множественными моторными тиками. Под моторными тиками, или гиперкинезами, понимают повторяющиеся неожиданные короткие стереотипные движения или высказывания, внешне схожие с произвольными действиями. Характерной чертой тиков является их непроизвольность, но в большинстве случаев пациент может воспроизводить или частично контролировать собственные гиперкинезы.

Ранее синдром Туретта считался редким и странным синдромом, ассоциируемым с выкрикиванием нецензурных слов или социально неуместных и оскорбительных высказываний (копролалия). Уровень интеллекта таких людей и продолжительность их жизни не отличаются от среднестатистических. Степень выраженности тиков уменьшается с завершением подросткового периода, а тяжелая степень синдрома Туретта в зрелом возрасте встречается достаточно редко. Известные люди с синдромом Туретта встречаются во всех сферах жизни. Они допускают грязные и оскорбительные замечания в социальных ситуациях, где они недопустимы. При этом пациент может гримасничать и делать непристойные движения всем телом.