Возникновение никотиновой зависимости у курсантов психологического факультета Академии ФСИН России

• Введение
• Глава I. Теоретические основы исследования зависимого поведения
• 1.1 Общая характеристика зависимого поведения
• 1.2 Курение, как одна из форм зависимого поведения
• Глава II. Эмпирическое исследование причин курения у курсантов Академии ФСИН России
• 2.1 Организация и методика исследования
• 2.2 Результаты эмпирического исследования
• Глава III. Коррекция никотиновой зависимости
• Заключение
• Список использованной литературы
• Словарь терминов

Актуальность исследования. Курение табака остается до настоящего времени широко распространенным явлением для России. Несмотря на запретительные меры, положенные в основу борьбы с курением, в России курят 60% мужчин и 25% женщин (Павлов, Головаха, 1995; Prokhorov, 1997). Отмечается неуклонный рост систематического курения среди детей, подростков те 9−12 лет (Луйга, Тур и др., 1995; Скворцова, Кутина и др., 1995).

Если распространенность курения табака обусловлена психостимулирующими и седативными свойствами никотина, то одной из причин невозможности самостоятельного избавления от этой привычки является табачная (никотиновая) зависимость, широко распространенная среди систематических курильщиков.

В перечне Международной классификации болезней 10 пересмотра (1994) курение зафиксировано в разделе F10−19 — «Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ» в рубрике F17 — «Психические и поведенческие расстройства в результате употребления табака», под кодом F1 х, 2 — «Синдром зависимости» .

Табачная зависимость, по данным отечественных и зарубежных исследователей (Ovide, 1988), наблюдается в 25−90% случаев среди лиц, систематически курящих табак. Существованием табачной зависимости как клинической формы патологии объясняется малая эффективность прекращения курения табака среди населения (Nordberg, 1986; Srechsson, 1986). Другие исследователи изучали курение с позиции его развития, описывая стадии табакокурения.

Объект исследования — аддиктивное поведение человека.

Предмет исследования — никотиновая зависимость, как одна из форм аддиктивного поведения у курсантов психологического факультета Академии ФСИН России.

Цель исследования заключается в изучении на основе эмпирического исследования причин возникновения никотиновой зависимости у курсантов психологического факультета Академии ФСИН России.

В соответствии с объектом, предметом и поставленной целью мы выделили следующие задачи исследования:

1. Проанализировать теоретическую литературу по данной проблематике;

2. Дать общую характеристику зависимого поведения;

3. Рассмотреть никотиновую зависимость, как одну из форм зависимого поведения

4. Провести эмпирическое исследование курсантов 2 курса психологического факультета;

5. Выявить доминирующие причины, обусловливающие никотиновую зависимость у курсантов 2 курса психологического факультета.

6. Предложить способы терапии никотиновой зависимости Структура и объем работы обусловлены поставленной целью и задачами, а также объектом и предметом исследования.

Глава I. Теоретические основы исследования зависимого поведения

1.1 Общая характеристика зависимого поведения

Внутри чрезвычайно сложной и многообразной категории «отклоняющееся поведение» личности выделяется подгруппа так называемого зависимого поведения или зависимости. Зависимое поведение личности представляет собой серьезную социальную проблему, поскольку в выраженной форме может иметь такие негативные последствия, как утрата работоспособности, конфликт с окружающими, совершение преступлений. Кроме того, это наиболее распространенный вид девиации, так или иначе затрагивающий любую судьбу.

С давних времен различные формы зависимого поведения называли вредными или пагубными привычками, имея в виду пьянство, азартные игры и другие пристрастия. В современной медицинской литературе используется такой термин, как патологические привычки. Понятие зависимость также заимствовано из медицины, является относительно новым и популярным в наше время.

В широком смысле под зависимостью понимают «стремление полагаться на кого-то или что-то в целях получения удовлетворения или адаптации». Условно можно говорить о нормальной и чрезмерной зависимости. Все люди испытываю «нормальную» зависимость от таких жизненно важных объектов, как воздух, вода, еда. Большинство людей питают здоровую привязанность к родителям, друзьям супругам… В некоторых случаях нарушение нормальных отношений зависимости, например, аутические, шизоидные, антисоциальные расстройства личности возникают вследствие катастрофической недостаточной привязанности к другим людям.

Сложность к чрезмерной зависимости, напротив, порождает проблемные симбиотические отношения, или зависимое поведение. Таким образом, зависимое поведение оказывается тесно связанным как злоупотреблением со стороны личности чем-то или кем-то, так и с нарушением ее потребностей. В специальной литературе употребляется еще одно название рассматриваемой реальности — аддиктивное поведение (в переводе с англ. addiction — слепость, пагубная привычка). Если обратиться к историческим корням данного понятия, то лат. addictus — тот, кто связан долгами (приговорен к рабству за долги). Иначе говоря, это человек, который находится в глубокой рабской зависимости от некоей непреодолимой власти. Некоторое преимущество термина «аддиктивное поведение» заключается в его интернациональной транскрипции, а также в возможности идентифицировать личность с подобными привычками как «аддикта» или «аддиктивную личность» .

Зависимое (аддиктивное) поведение как вид девиантного поведения личности, в свою очередь имеет множество подвидов, дифференцируемых преимущественно по объекту аддикции. Теоретически (при определенных условиях) это могут быть любые объекты или формы активности — химическое вещество, деньги, работа, игры, физические упражнения или секс.

В реальной жизни более распространены такие объекты зависимости, как:

1) психоактивные вещества (легальные и нелегальные наркотики);

2) алкоголь (в большинстве классификаций относится к первой подгруппе);

3) пища;

4) игры;

5) секс;

6) религия и религиозные культы.

В соответствии с перечисленными объектами выделяют следующие формы зависимого поведения:

— химическая зависимость (курение, токсикомания, наркозависимость, лекарственная зависимость, алкогольная зависимость);

— нарушение пищевого поведения (переедание, голодание, отказ от еды);

гэмблинг — игровая зависимость (компьютерная зависимость, азартные игры);

сексуальные аддикции (зоофилия, фетишизм, трансвестизм, эксбиционизм, вуайеризм, некрофилия, садомазохизм);

религиозное деструктивное поведение (вовлеченность в секту).

Зависимое (аддиктивное) поведение — это одна из форм отклоняющегося поведения личности, которая связана со злоупотреблением чем-то или кем-то в целях саморегуляции или адаптации.

Степень тяжести аддиктивного поведения может быть различной — от практически нормального поведения, до тяжелых форм биологической зависимости, сопровождающихся выраженной сонатической и психической патологией.

Выбор личностного конкретного объекта зависимости отчасти определяется его специфическим действием на организм человека. Как правило, люди отличающиеся по тем или иным объектам зависимости индивидуальной предрасположенностью. Особая популярность алкоголя во многом обязана широкому спектру его действия — он может с одинаковым успехом использоваться для возбуждения, согревания, лечения простудных заболеваний, повышения уверенности или раскованности.

Различные формы аддиктивного поведения имеют тенденцию сочетаться или переходить друг в друга, что доказывает общность механизмов их функционирования. Например, курильщик с многолетним стажем, отказавшись от сигарет, может испытывать, постоянное желание есть. Человек, зависящий от героина, часто пытается поддержать ремиссию с помощью употребления более легких наркотиков или алкоголя.

Следовательно, несмотря на кажущиеся внешние различия, рассматриваемые формы поведения имеют принципиально схожие психологические механизмы. В связи с этим выделяют общие признаки зависимого поведения. Прежде всего, зависимое поведение проявляется в ее устойчивом стремлении к изменению психофизического состояния. Данное влечение переживается человеком, как импульсивно-категорическое, непреодолимое, ненасыщаемое. Внешне это может выглядеть, как борьба с самим собой, а чаще — как утрата самоконтроля.

Аддиктивное поведение появляется не вдруг, оно представляет собой процесс формирования и развития аддикции (зависимости). Аддикция имеет начало (нередко безобидное), индивидуальное течение (с усилением зависимости) и сход. Мотивация поведения различна на различных стадиях развития.

Например, процесс формирования наркотической зависимости, может иметь следующие стадии:

1. Первоначально под влиянием молодежной субкультуры происходит знакомство с наркотиками на фоне эпизодического употребления, положительных эмоций и сохранного контроля.

2. Постепенно формируется устойчивый индивидуальный ритм употребления с относительно сохранным контролем. Этот этап часто называется стадией психологической зависимости, когда объект действительно помогает на непродолжительное время улучшить психофизическое состояние. Постепенно происходит привыкание ко все большим дозам наркотиков, одновременно с этим накапливаются социально-психологические проблемы и усиливается дезадактивные стереотипы поведения.

3. Для следующей стадии характерно учащение употребления при максимальных дозах, появление признаков физической зависимости с признаками интоксикации, синдром отмены и полной утраты контроля. Наркотик перестает приносить удовольствие, он употребляется для того, чтобы избежать страдания или боли. Все это сопровождается грубыми изменениями личности (вплоть до психического расстройства) и выраженной социальной дезадактацией. На более поздних стадиях употребления наркотиков, дозы уменьшаются, употребление уже не приводит к восстановлению состояния.

4. В исходе — социальная изоляция и катастрофа (передозировка; суицид; СПИД; заболевания не совместимые с жизнью).

Длительность и характер протекания стадий зависит от особенностей объекта (например, вида наркотического вещества) и индивидуальных особенностей аддикта (например, возраст, социальных связей, интеллекта, способности к сублимации).

Еще одной характерной особенностью зависимого поведения является его цикличность. Перечислим фазы одного цикла:

— наличие внутренней способности к аддиктивному поведению;

— ожидание и активный поиск объекта аддикции;

— получение объекта и получение специфических переживаний;

— расслабление;

— фаза ремиссии (относительного покоя).

Далее циклы повторяются с индивидуальной частотой и выраженностью. Например, для одного аддикта цикл может продолжатся месяц, для другого — один день.

Зависимое поведение не обязательно приводит к заболеванию или смерти (как, например, в случаях алкоголизма или наркомании), но закономерно вызывает личностное изменение и социальную дезадаптацию.

Первостепенное значение имеет формирование аддиктивной установки — коллективных, эмоциональных и поведенческих особенностей, вызывающих аддиктивное отношение в жизни.

Аддиктивная установка выражается в появление сверхценного эмоционального отношения к объекту аддикции (например, в беспокойстве о том, чтобы всегда был постоянный запас сигарет, наркотиков). Мысли и разговоры об объекте начинают преобладать. Усиливается механизм рационализации — интеллектуального оправдания аддикции («все курят», «без алкоголя нельзя снять стресс», «кто пьет, того болезни не берут»). При этом формируется так называемое логическое мышление (в виде фантазий о собственном могуществе и всемогуществе наркотиков) и «мышления по желанию», вследствие чего снижается критичность к негативным последствиям аддиктивного поведения и аддиктивному окружению («все нормально»; «я могу себя контролировать»; «все наркоманы — хорошие люди»).

Параллельно развивается недоверие ко всем «другим», в том числе специалистам, пытающегося оказать аддикту медико-социальную помощь («они не могут меня понять, потому, что сами не знают, что это такое»).

Аддиктивная установка неизбежно приводит к тому, что объект зависимости становится целью существования, а употребление — образом жизни. Все остальное — прежние моральные ценности, интересы, отношения — перестает быть значимыми. Желание «слиться «с объектом настолько доминирует, что человек способен преодолеть любые преграды на пути к нему, проявляя незаурядную изобретательность и упорство. Неудивительно, что ложь становится неизменным спутником зависимого поведения. Критичность к себе и к своему поведению существенно снижается, усиливается защитно-агрессивное поведение, нарастают признаки социальной дезадаптации.

Одним из самых негативным проявлением аддиктивной установки является анозогнозия — отрицание болезни или ее тяжести. Нежелание аддикта признавать свою зависимость осложняет его взаимоотношения с окружающими, и существенно затрудняют оказание помощи, а в ряде случаев делает зависимость непреодолимой.

Таким образом, зависимое поведение — это аутодеструктивное поведение, связанное с зависимостью от употребления какого-либо вещества (или от специфической активности) в целях изменения психического состояния. Субъективно оно переживается, как невозможность жить без объекта аддикции, как непреодолимое влечение к нему. Это проведение носит выраженный аутодеструктивный характер, поскольку неизбежно разрушает организм и личность.

Феномен со-зависимости.

В соответствии с современными взглядами семья играет существенную роль не только в происхождении, но и в поддержание зависимого поведения. Родственники сами могут иметь различные психологические проблемы, в силу чего они не редко провоцируют срыв аддикта, хотя и реально страдают от него. В случае не длительного сохранения аддиктивного поведения у кого-то из членов семьи, у родственников аддикта, в свою очередь могут появляться серьезные проблемы и развиваться состояние со-зависимости. Под со-зависимостью понимают негативные изменения в личности и поведение родственников, вследствие зависимого поведения кого-либо из членов семьи. Имеется в виду такие отношения между зависимым членом семьи и родственниками (чаще — родителями), которые вызывают выраженные травматические изменения в психологическом состоянии последних. Это в свою очередь препятствует не только эффективному разрешению конфликтной ситуации в семье, но и самому процессу преодоления зависимости. Со-зависимость поддерживает зависимость. Таким образом, со-зависимость — это замкнутый круг семейных психологических проблем.

Сталкиваясь с проблемой зависимости, семья выстраивает самые различные защитные системы, среди которых можно назвать семейные мифы, проекцию, отрицание проблемы, закачивание проблемы, усиливающуюся изоляцию и др. Сами того не осознавая, родственники подталкивают аддикта к срывам. В период «неупотребления» в семье постепенно нарастает напряжение, тревога, усиливаются придирки и подозрения. Наконец, напряжение становится таким высоким, что кто-то не выдерживает — провоцирует конфликт, означающий срыв. Все повторяется снова.

Парадоксально, но аддикция сплачивает семью в борьбе с объектом зависимости. Она дает иллюзию близости. В семье с со-зависимостью всегда нарушены распределения ролей и ответственности. Аддикт очень редко берет ответственность за свои поступки на себя. Он стремиться свалить всю вину за происходящие на других. В конце концов, родственники принимают на себя всю ответственность за жизнь аддикта, оставляя ему лишь одно — аддикцию.

В рамках отношений со-зависимости возможна ситуация негласного «взаимного договора» , — «я закрываю глаза на твое употребление, а ты делаешь то-то и то-то». Таким образом жена может поддерживать алкогольно-зависимое поведение мужа, если всякий раз что-то получает за свою лояльность, например подарки или деньги.

Возможны и отношения по типу «параллельного существования». Члены семьи и аддикт делают вид, что каждый живет своей жизнью, и в проблемы друг друга абсолютно не вмешиваются. Такие отношения возможны в дистанцированных семьях, в которых четко соблюдаются условия отдельного, автономного проживания. Члены семьи живут, как в общежитии. У них существует только одна общая задача — не выносить сор из избы.

Независимо от типа отношений неизбежно ухудшается самочувствие членов со-зависимой семьи. Члены семьи подвергаются следующим изменениям:

— собственное «Я» теряется, происходит фиксация неупотребления;

— поведения адддикта практически полностью определяет эмоциональное состояние других членов семьи;

— преобладает аффект ярости, вины, отчаяния;

— резко падает самооценка и самоуважение, например, приходит ощущение «мы плохие, мы виноваты во всем» ;

— усиливаются — роли: жертвы («за что мне такие мучения»), спасителя («я спасу его, чего бы мне это не стоило»);

— испытывается состояние эмоционального отступления апатии; наступает изоляция;

— на фоне хронического стресса неуклонно ухудшается здоровья: развиваются соматические болезни, депрессия.

Депрессия опасна не только тем, что она снижает работоспособность и ухудшает самочувствие. Депрессия может вызвать суицидальное поведение. Таким образом проблема зависимого поведения расширяется до семейного расстройства.

Химическая зависимость.

Многие люди широко используют химические вещества, такие, как алкоголь, кофе, транквилизаторы. Большинству из них удается сохранить контроль над их употреблением на протяжение всей жизни, и только некоторые становятся настоящими рабами зависимости.

В широком смысле под химической (лекарственной, наркотической) зависимостью понимают зависимость от любых пихоактивных веществ, которые в связи с этим подразделяются на легальные (табак, алкоголь, лекарства) и нелегальные наркотики (кокаин, производные кокаина и др.).

1.2 Курение, как одна из форм зависимого поведения

Так, на первой стадии (Пономарева, 1960), на начальной стадии (бытовое курение) (Андрух, 1977), в начальной форме (Качаев и др., 1982), в преклинической стадии (Морозов и др., 1982) отмечались психологическая потребность к курению и отсутствие абстиненции. Курение табака сопровождалось незначительной вегетативно-сосудистой симптоматикой. На этой стадии курение было нерегулярным, в среднем до 5 сигарет. Длительность первой стадии колебалась от одного года до пяти лет.

Вторая стадия, по данным этих же исследователей, характеризовалась повышением толерантности к табаку. Количество выкуриваемых табачных изделий за день возрастало до 20 штук. На этом этапе возникала «отчасти физическая зависимость» (Андрух, 1977). Абстиненция была выражена умеренно, появлялась психосоматическая патология. Тяга к курению табака сочеталась с раздражительностью, снижением физической и умственной деятельности, нарушением сна. Появлялись головные боли и головокружения, возникали диспепсические расстройства (Морозов, Ромасенко, 1982). Интенсивность абстиненции зависела от длительности курения, количества выкуриваемых сигарет и индивидуальных особенностей курящих (Морозов, Стрельчук, 1983). Вторая стадия длилась. 15−20 лет (Пономарева, 1965), а по данным И. В. Стрельчука — до 40 лет.

Появление никотинового синдрома исследователи относили к третьей стадии, характеризующейся высокой толерантностью, появлением непреодолимого влечения к курению табака и тяжелым абстинентным синдромом. Возникала физическая зависимость к курению. На этой стадии наблюдалась астено-невротическая симптоматика. Количество выкуриваемых сигарет достигало 30−50 штук в день.

Н. А. Пономарева (1965), Г. В. Морозов и И. В. Стрельчук (1983) отмечали на стадии сочетание выраженной тяги к курению табака с уменьшением количества употребляемых табачных изделий.

Более сложные клинические закономерности развития табачной зависимости были раскрыты в работах В. К. Смирнова (1985,1988). Курение табака рассматривалось автором в качестве модели для исследования патологической зависимости как биосоциального явления. С клинических позиций была проведена дифференцированная диагностика между привычкой к курению и табачной зависимостью. Были показаны сложные взаимоотношения между социальной средой и формированием курения табака, и логическим факторам (преморбид, реактивность) отводилось ведущее место в становлении клиники табачной зависимости. Исследователем были выделены и описаны формы табачной зависимости: диссоциированная, психосоматическая, идеаторная; типы течения — постоянный и периодический.

Была изучена внутренняя структура синдрома патологического влечения к куре табака, описан синдром отмены. Дальнейшие исследования (Смирнов, Соколова, 1991) показали, что особенности клиники и психопатологии табачной зависимости, ее становления и формирования, обратной клинической динамики под влиянием терапии, состояния ремиссий и рецидивов курения в своей совокупности свидетельствовали о том, что никотинизм — это хронически текущий психопатологический процесс. Он протекает на клиническом уровне, который на высоте своего развития приобретает черты сверхценности, определяющие поведение больных, направленное на поиск табака и его курение.

Влияние никотина на нервную систему характеризуется слабовыраженным воздействием, а затем депрессией. Наряду с биохимическими и гормональными изменениями при курении табака наблюдались психофизиологические и психофармакологические отклонения. Они возникали как при проведении эксперимента, так и в популяции курящих лиц (Domino, 1983; Henningfild et al., 1983; Knoff, 1988). У курящих лиц никотин вызывал смягчение реакции на психологический стресс. Одновременно после выкуривания сигареты наблюдалось уменьшение тревоги и болезненных ощущений из-за регулирующего влияния курения табака на акт тормозного контроля у интравертов (по тесту Айзенка) и его активирующее действие на моторные процессы у экстравертов (О'Соnnor, 1983; Lyvers, Boydetal., 1987).

В исследованиях курящих и некурящих лиц (Heishman, 1998) получены свидетельства о том, что никотин вызывает истинное повышение некоторых показателей внимания и когнитивной функции. Однако нет свидетельств о повышении эмоциональности избирательного внимания и других когнитивных способностей.

Седативное действие, приписываемое курению сигарет, было обусловлено действием никотина на возникающие симптомы абстиненции у курильщиков с никотин зависимостью, а не седативным воздействием самого курения (Brett, 1982).

Выяснилось, что никотиновая абстиненция вызывает явные психические нарушения, и степень их выраженности связана с толерантностью к никотину (Hughes, Hatsul 1986).

Была выявлена связь между депрессией и началом курения (Escobedo Luis, 1996). Было обнаружено, что угнетенное настроение, депрессия в анамнезе были фоном, на котором возникало курение в детском, подростковом периоде и в юности. Было проведено многопрофильное исследование связей между эмоциями и курением при депрессии. Они выявили корреляции между степенью зависимо интенсивностью курения с избеганием отрицательных эффектов, включая страх и раздражительность у женщин, увеличение интенсивности курения, связанного с отдельными эмоциями печали, гнева и отвращения, курением при склонности к огорчениям, к депрессии и тревожным состояниям у женщин. У мужчин была обнаружена связь курения с повышением уровня двигательной и умственной активности. Отмечалась положительная связь между депрессией и интенсивностью курения (Aneshensel 1983; Hughes et al., 1986).

В то же время антидепрессивное лечение оказывало лишь минимальное воздействие на ежедневное употребление никотина (Worthington et al., 1996). Для выяснения отношения депрессии к успеху/неудаче курса лечения по прекращению курения мощью опросника POMS исследовалось эмоциональное состояние курильщиков решивших бросить курить (Rausch, Nichinson, Lamke, Matloff, 1990). Выявленный уровень депрессии у испытуемых, которые оказались не в состоянии бросить курить, был значительно выше, чем у тех, кто прекратил курение табака. Наличие стимулирующего и седативного эффектов от курения отмечалось К. Behncke et al. (1981) с указанием на положительную роль курения для поддержания общительности и быстрого успокоения при психогенных расстройствах. Таким образом, существование аффективных расстройств у лиц, курящих табак, подчеркивается в подавляющем большинстве исследований. Известно также, что в клинике табачной зависимости аффективные расстройства широко представлены в структуре синдрома отмены, когда больной полностью прекращает курение табака.

В руководстве «Клиническая психиатрия» из «Синопсиса по психиатрии» (1994) даются следующие диагностические критерии никотинового абстинентного синдрома при резком прекращении потребления никотина через 24 часа появляются основные признаки абстинентного синдрома: страстное желание закурить; раздражительность, фрустрация или злобность; тревожность; рассредоточенность внимания; беспокойство; понижение скорости сердечных сокращений; повышение аппетита и прибавка массы тела.

Согласно «анкете жалоб», разработанной американскими исследователями, пациенты отмечали у себя после прекращения курения появление у себя раздражительности, враждебности, тревоги, депрессии, фрустрации, беспокойства, нарушение сна, колебание настроения, влечение к курению. Указанные симптомы отражают в своей совокупности синдром отмены или лишения (Grossboni, 1984). К ним относятся непреодолимое желание курения, раздражительность, лихорадка, напряжение, бессонница, избыточный вес тела, нарушение концентрации внимания, расстройства функции ЖКТ, сонливость, снижение работоспособности, замедление ЭЭГ, брадикардия, гипотензия, головная боль. Констатировалось (Stumfe, 1984) при обратном развитии синдромов исчезновение таких симптомов, как раздражительность, агрессивность у 46,3% исследованных в первый день отказа от курения табака, на второй день — у 41,5%. на третий — у 34,7%, на четвертый — у 28,2%. Синдром «лишения» является основным препятствием к полному прекращению курения табака. При анализе исследований установлена существенная закономерность — отрицательная динамика конечных результатов лечения. Она проявляется в виде прогрессирующего увеличения числа курящих лиц значительном уменьшении сроков ремиссии после окончания лечения.

Зарубежные исследователи предложили тест прогнозирования депрессии в качестве симптома лишения (при прекращении) курения. Применение шкалы депрессии (CbS-D) не обнаружило выраженной симптоматики подверженности курильщиков депрессии не прекращения курения. Более проявились депрессивные состояния у женщин, синдром «лишения» или «отмены» включает возникновение после прекращения курения табака стремления к повторному курению, раздражительность, трудность концентрации внимания, расслабленность, головную боль, головокружение, желудочные расстройства. Указанные нарушения возникают в течение двух часов после последней выкуренной сигареты.

Некоторые исследователи рассматривают участие в механизмах становления курения табака биологических факторов, в том числе наследственности (Murray, Kiryluk, Swan, 1985; Ермолова, 1993).

Указывалось на возможную предрасположенность личности к курению табака (Шемякина, Жуков и др., 1990). Курящие лица хуже контролировали свои импульсы, у них слабо развито чувство ответственности и независимости, для них более свойственен высокий уровень конфликта отношений с окружающими. В. Спасова, С. Тотчева (1986) отмечали, что у курильщиков более выражены невротические расстройства и экстравертированность, снижен интрапсихический контроль. У курильщиков преобладали такие личностные особенноести как гневливость, беспокойство во время сна; курящие подростки имели более низкий социоэкономический статус, хуже выполняли некоторые психологические тесты. Подчеркивалось (Seltzer et al., 1985), что продолжение курения зависело в большей степени от индивидуальных особенностей курящего, а не от социальных факторов.

Вопросы существования преморбидных черт, способствующих возникновению синдрома патологического влечения к курению, изучаются в отечественных исследованиях (Смирнов, 1987). В литературе наибольшее число исследований приходится на изучен мотивов начала курения табака (Friedman, 1985; Cooreman, Nenkirch, Perdrizet, 1987; Ермолова, 1993), продолжения курения (West, Russell, 1985; McTsleill, 1986; Livson, Leino, 1987). Значительно меньше изучаются мотивы прекращения курения. При этом Л. С. Шпиле (1979) выделил шесть главных психологических факторов в мотивах начала курения: ощущение стимуляции, прилива сил при закуривании; чувство расслабления после стрессовых ситуаций; для налаживания межличностных контактов; курение «за компанию если кто-то курит рядом; уменьшение раздражительности и вспыльчивости; наркоманическая зависимость, т. е. курение для снятия абстинентных симптомов. Большую вероятность продолжения курения связывают скорее с улучшением настроения и борьбой бессонницей, чем с облегчением дискомфорта от лишения (Berslau et al., 1992).

Курение табака представляет собой сложный процесс, на который оказывают влияние экономические, социальные, психологические, генетические и фармакологические факторы (Смирнов, 1987; Jaffeetal., 1986;Stumfe, 1987). Ведущее место в данном процессе отводится никотиновой зависимости, возникающей из-за психотропного и других фармакологических эффектов никотина (Stumfe, 1987; Henningfield, 1988; Murray, 1991). Возникновение зависимости резко снижает эффективность медицинской помощи. В значительной степени это вызвано существованием резистентности к терапии синдрома патологического влечения к курению табака и наличием гетерогенной психопатологической симптоматики, сопровождающей основные синдромы зависимости (Смирнов др., 1991). Таким образом, решение проблемы табакокурения должно осуществляться комплексно с использованием системного подхода.

Наши (А. Р. Гарницкая) клинико-психопатологические и экспериментально-психологические исследования 180 лиц с табачной (никотиновой) зависимостью показали такие результаты. По данным психологических обследований, личность зависимого от табака с возбудимыми (эпилептоидными) чертами характера отличает мотивация, направленная на достижение успеха. Его поведение мотивировано внутренней убежденностью и собственными взглядами на имеющиеся проблемы. У таких людей отмечается выраженное эмоциональных проявлений, сильные эмоции легко меняются на противоположные по знаку. Легко возникает чувство враждебности и обиды по отношению к противодействующему окружению, стремление не уступать своих позиций, отстоять справедливость и право на самостоятельность в принятии решений. Неудовлетворенность собой и другими в серьезных делах контролируется, в мелочах может проявиться раздражительностью, требовательностью. Стиль межличностного поведения у эпилептоидных личностей таков, что высказывания и поступки могут опережать их продуманность. Кроме того, таких людей отличает неконформность, избирательность в контактах. Это осторожные люди, оказывающие пассивное сопротивление в отношении непроверенных новшеств. Самые яркие черты характера этих людей — аккуратность, обидчивость, соревновательность, упрямство, вспыльчивость, обидчивость. В дополнение к этому приверженность традициям, отсутствие непосредственности в поведении и высказываниях. При эмоциональном перенапряжении возникают реакции с импульсивными высказываниями и поступками, протестным поведением, нарушением нормальных, общепринятых форм взаимодействия, может развиться депрессивное состояние, ухудшиться самочувствие.

Психастенические характерологические особенности отмечались в 42,2% случаев, личностей данного типа характерно избегание неудачи, склонность к грусти, к глубоким переживаниям по поводу неудач, чувствительность к воздействиям окружающей среды, сдержанность эмоциональных проявлений. Отмечается тенденция к застреванию на мелочах и повторной перепроверке сделанного, чтобы избежать ошибки. Данной группе больных были свойственны: впечатлительность, чуткость, глубина переживаний, неудовлетворенность собой, вдумчивость. Эти люди отличались неуверенностью в себе, склонностью к повышенному чувству вины; неустойчивой, заниженной самооценкой, умением сопереживать другим, повышенной впечатлительностью, чувствительностью к средовым воздействиям. Для этих личностей характерна застенчивость и щепетильность в вопросах морали и нравственности, малообщительность, конформность установок. Они пытались скрыть особенности своего характера и наличие проблем.

Истерические черты характера были отмечены в 38,9% случаев. Для личностей данного типа характерны неустойчивая эмоциональная сфера, впечатлительность, восторженность, яркость проявления чувств, умение подражать, богатство мимики и интонаций. Стиль межличностного поведения выражался гибкостью в построении отношений с людьми, тенденцией придавать большое значение своей социальной позиции, вопросам престижа. Им было свойственно умение легко вживаться в разные социальные роли, стремление к подчеркиванию своей самоотверженности, бескорыстности по отношению к людям. Лица с истерическими чертами характера в стрессовой ситуации пытаются находить причину неудачи в обстоятельствах и неправильных действиях других людей, переносят свои неудачи за счет внешних обстоятельств. Такие больные стремились реализоваться как личность. Они отличались честолюбием, артистичностью, тщеславием, повышенной эмоциональностью, демонстративностью.

Шизоидные черты характера наблюдалась в 37,1% случаев. Поведение личностей данного типа мотивировано внутренней убежденностью и собственными взглядами на имеющиеся проблемы. Им свойственна недостаточная теплота эмоций, преобладание рассудка над чувствами. Они склонны к грусти, к глубоким переживаниям по поводу неудач, чувствительны к воздействиям окружающей среды. Им присущи: неконформность, избирательность в контактах, недостаточная коммуникабельность. Паранойяльные черты характера отмечены у 40% исследованных лиц. Для них характерны обидчивость, соревновательность, упрямство, подозрительность, охваченность, что представляется самым важным делом в жизни, умение увлечь других своими действиями. Они принципиальны, стремятся быть лидерами, болезненно относятся к критическим замечаниям. Такие лица обладают повышенным чувством справедливости, упрямством, памятливостью на обиды.

Фазовые колебания настроения диагностировались у 27,6% пациентов.

На момент исследования средняя длительность систематического курения табака в основной группе составила 25,5±1,8 лет. В контрольной группе — 15±3,2 лет. Средняя интенсивность курения в основной группе определялась 21,7± 1,9 сигаретами в сутки, в контрольной группе—17,4±2,8 сигаретами в сутки. Таким образом, в основной группе лиц интенсивность и длительность систематического курения по сравнению с контрольной группой была большей.

Первые пробы курения в основной группе у 96 человек (80%) были отмечены в курящей компании. На фоне сниженного настроения первая проба наблюдалась у 9 человек (7,5%) в возрасте от 6 до 25 лет. На фоне гипертимии, в рамках фазовых колебаний настроения первая проба курения отмечена у 14 человек (11,7%) в возрасте от 12 до 30 лет. Возрастание интенсивности курения в основной группе изученных больных у 72,5% происходило на сниженном эмоциональном фоне вследствие психотравмирующией ситуации, у 30% пациентов — на фоне алкогольной эйфории, на ровном эмоциональном фоне (в курящей компании) — у 12,5%. Максимальная толерантность курения в основной группе больных наблюдалась в момент переживания стрессовых ситуаций у 8; больных, на фоне употребления алкоголя — у 22,5%, на ровном эмоциональном фоне курящей компании — у 5%. Максимальное количество сигарет выкуривали только в моменты, субъективно описываемые как «очень хорошее настроение, приятные события, переживания, ощущения» 5,4% больных.

Таким образом, выявлена связь между изменениями толерантности и аффективными расстройствами. Если в известной научной литературе отмечается постепенное нарастание толерантности, связанное с длительностью курения, то у изученных больных было отмечено скачкообразное изменение толерантности в виде нарастания интенсивности за весь период аффективной реакции. Важно отметить, что возврата к исходному уровню интенсивности курения после аффективного пика не происходило, толерантность после аффективных реакций возрастала.

Клинические особенности патологического влечения к курению табака и типы течения никотинизма определили следующие основные формы табачной зависимости:

— идеаторная;

— психосоматическая;

— диссоциированная.

В основной группе среди изученных больных преобладали лица с диссоциированной формой табачной зависимости — 8 человек (66,7%). Идеаторная форма табачной зависимости диагностирована у 23 чел (19,2%), психосоматическая форма — у 17 больных (14,1%). В контрольной группе также преобладали больные с диссоциированной формой табачной зависимости — 40 (66,7%) человек. Отмечено значительное число больных с идеаторной и психосоматическими формами табачной зависимости.

Диссоциированная форма табачной зависимости отличается от других в структуре синдрома патологического влечения к курению табака неосознаваемым на идеаторном уровне желанием курить. Такое желание — вторичное образование, следствие интерпретации собственных внутренних тягостных витальных ощущений, малодифференцированных, по существу, и появляющихся при длительных перерывах в курении в виде жжения, покалывания, трепета, волнения, тяжести, тошноты и др. Они локализуются различных областях тела: в поджелудочной области, горле, языке, трахее, легком. спине, лопатке и даже — в каждой клетке тела. Диссоциированной форме табачной зависимости в основной группе обследованных свойственно: средний возраст ни курения — 13,2± 1,6 лет, средний возраст наступления этапа систематического курения 20±1,6 года, периодический тип течения патологического влечения к курению у 59 человек (73,7%) сочетался с коротким (1−2 года) этапом эпизодического курения у 30 чел. (37,5%). У 20 (25%) исследованных больных этап эпизодического курения отсутствовал Имело место курение натощак у 56 человек (70%). Особенность диссоциированной формы табачной зависимости — «мерцающая» толерантность: иногда пациент мог выкурить в день 2−3 сигареты, не испытывая потребности в большем количестве, зато в другие дни выкуривал 18−20 сигарет, что отмечено у всех больных. Средний возраст осознания влечения к курению табака составил 21,6±2,2 года. В процессе самостоятельного прекращения курения табака ремиссии в анамнезе длились от 5 дней до 2−3 месяцев у 66 больных (82,5%). Терапевтические ремиссии в анамнезе отмечались у 29 человек (36,2%). Безремиссионное течение наблюдалось у 6 человек (7,5%). У больных диссоциированной формой табачной зависимости преобладает периодический тип ее течения — 59 человек (73,7%), а постоянный наблюдался только у 21 человека (26,3%).

Идеаторная форма табачной зависимости характеризуется сочетанием идеаторного и вегетативного-сосудистого компонентов в структуре синдрома патологического влечения к курению табака. Идеаторной форме табачной зависимости обследованных свойственны: средний возраст первой пробы курения табака—13±3,5 лет, отсутствие периода эпизодического курения наблюдалось у 5 человек (21,7%), быстро наступающая (в течение 1−2 лет) потребность в систематическом курении отмечена у 12 больных. (52,1%), постепенное превышение исходной толерантности в 8−10 раз — у 15 человек (65,2%), Позднее начало курения в течение дня (через 1−4 часа после пробуждения — у 7 пациентов (30,4%), преимущественно периодический тип течения патологического влечения — человек (73,9%), раннее (в течение 1−2 лет) осознание тяги к курению наблюдалось у человек (56,5%), возможность самостоятельного прекращения курения от 2−3 месяцев до 1-го года отмечена в анамнезе 9 исследованных больных (39,1%). У 17 больных (4%) идеаторной формой табачной зависимости отмечался периодический тип течения табачной зависимости, а у 6 (26%) человек — постоянный.

При психосоматической форме табачной зависимости у обследованных отмечалось сочетание идеаторного, вегетативно-сосудистого и психического компонентов в структуре синдрома патологического влечения к курению. Для данной формы характерны: мысленный тип воспоминания-представления-желания курения табака, носящий первичный характер и осознающийся на идеаторном уровне, средний возраст первой пробы курения — 12,1±3,6 лет, у 7 исследованных больных (41,2%) отсутствовал этап эпизодического курения, средний возраст наступления систематического курения — 8±3,5 года, быстрое нарастание толерантности с превышающей исходную в 15−25 раз отмечено у 13 человек (76,4%), раннее утреннее закуривание (сразу после пробуждения, натощак) — у всех исследованных больных (100%), постоянный тип течения патологического влечения к курению отмечен у 13 человек (76,4%), средний возраст осознания тяги к курению — 23 года, неудачные попытки самостоятельного прекращения курения в анамнезе были у 12 человек (70,5%). У 3 больных (17,6%) с психосоматической формой зависимости отмечался периодический тип течения табачной зависимости, а у 14 человек (82,4%) — постоянный.

Глава II. Эмпирическое исследование причин курения у курсантов Академии ФСИН России

2.1 Организация и методика исследования

При проведении эмпирического исследования в качестве испытуемых был взят второй курс психологического факультета Академии ФСИН России. Нами была составлена анкета, позволяющая выявить причины курения, количество потребляемых сигарет. Кроме того, для полноты картины с каждым курильщиком была проведена беседа с целью подтверждения данных, полученных в результате анкетирования.

Инструкция к заполнению анкеты.

Прочтите различные варианты ответов, затем отметьте любым условным обозначением квадратик, который находится рядом с тем вариантом ответа, который соответствует Вашему мнению. Кроме того Вы можете предложить ответы непредусмотренные нами.

Заранее благодарим Вас за участие в исследовании!

ВОПРОСЫ АНКЕТЫ

1.Курите ли Вы?

да

нет

2.Вы начали курить?

из-за семейных проблем

из интереса

за компанию

Что-то другое?

3.Скалько сигарет Вы выкуриваете в день?

3−5

6−10

10−15

более 15

4.С какой целью Вы курите?

5.Чувствуете ли Вы в себе силы отказаться от курения?

да

нет

затрудняюсь ответить

6.Часто ли ваши неудачи заставляют вас прибегать к сигарете?

часто

нечасто

никогда

затрудняюсь ответить

7.Как Вы думаете доступность сигарет влияет на рост потребления сигарет в среде курсантов?

да влияет

нет не влияет

затрудняюсь ответить

8.Есть ли по вашему мнению положительные стороны в курении сигарет?

да

нет

9.Если есть, то какие?

10.По вашему мнению имеет ли смысл борьба с курением среди курсантов?

11.Какие по степени содержания никотина Вы курите?

крепкие

легкие

суперлегкие

12.Чем объясняется Ваш выбор

13.Имеете ли Вы желание бросить курить?

да

нет

14.Как по вашему мнению курение влияет на успеваемость курсантов?

15.Как вы думаете борьба с курением имеет смысл?

В заключение сообщите, пожалуйста, некоторые данные о себе.

16.Ваш возраст? 17. Ваш пол?

мужской

женский

2.2 Результаты эмпирического исследования

В результате проведенного исследования нами были получены следующие данные: на втором курсе психологического факультета обучается 67 человек (из них 18 девушек). Имеют никотиновую зависимость — 24 человека (34, 3%) (из них 6 девушек). Далее мы приводим ответы согласно анкете с процентным распределением по тому или иному ответу:

1.Курите ли Вы?

да — 24 чел. (34,3%)

нет — 43 чел. (65,7%)

Далее приводятся ответы только тех лиц, которые имеют никотиновую зависимость

2.Вы начали курить?

из-за личных проблем — 13 чел. (54, 3%)

из интереса — 4 чел. (16,6%)

за компанию — 7 чел. (29,1%)

Что-то другое?

3.Сколько сигарет Вы выкуриваете в день?

3−5 — 2 чел. (8,3%)

6−10 — 8 чел. (33,3%)

10−15 — 14 чел. (58,4%)

более 15 — 0 (0%)

4.С какой целью Вы курите?

Систематизировав ответы, полученные в ходе анкетирования и беседы, мы выделили следующие группы ответов:

1. Ради расслабления, отдыха, снять стресс — 15 чел. (62, 5%);

2. Затруднились ответить — 9 чел. (37,5%)

5.Чувствуете ли Вы в себе силы отказаться от курения?

да — 6 чел. (25%)

нет — 14 чел. (58, 4)

затрудняюсь ответить — 4 чел (16,6%)

6.Часто ли ваши неудачи заставляют вас прибегать к сигарете?

часто — 16 чел. (66,6%)

нечасто — 4 чел. (16,6%)

никогда — 4 чел. (16,6%)

затрудняюсь ответить — 0 (0%)

7.Как Вы думаете доступность сигарет влияет на рост потребления сигарет в среде курсантов?

да влияет — 20 чел. (83,3%)

нет не влияет — 4 чел. (16,7%)

затрудняюсь ответить — 0 (0%)

8.Есть ли по вашему мнению положительные стороны в курении сигарет?

да — 2 чел. (8,3%)

нет — 22 чел. (91,7%)

9.Если есть, то какие?

Было получено 2 идентичных ответа — помогают сосредоточиться.

10.По вашему мнению имеет ли смысл борьба с курением среди курсантов?

да — 15 чел. (62,5%)

нет — 9 чел. (37,5%)

11.Какие по степени содержания никотина Вы курите?

крепкие — 2 чел. (8,3%)

легкие — 19 чел. (79,2%)

суперлегкие — 3 чел. (12,5%)

12.Чем объясняется Ваш выбор

1. Чтобы утолить никотиновый голод — 2 чел. (8,3%)

2. Мне подходят, вполне «накуриваюсь» — 19 чел. (79,2%)

3. Они менее вредны — 3 чел. (12,5%)

13.Имеете ли Вы желание бросить курить?

да — 22 чел. (92%)

нет — 2 чел. (8%)

14.Как по вашему мнению курение влияет на успеваемость курсантов?

да — 5 чел. (20,8%)

нет — 16 чел. (66,7%)

затруднились ответить — 3 чел. (12,5%)

15.Как вы думаете борьба с курением имеет смысл?

Да, имеет — 7 чел. (29,2%)

Нет, не имеет, т.к. кто захочет курить — тот закурит — 17 чел. (70,8%)

Итак, в ходе проведенного исследования мы можем сделать выводы о том, что на втором курсе психологического факультета никотиновую зависимость имеют 1/3 от всего количества обучаемых, причем в возрасте 18−19 лет. В ходе беседы было установлено, что многие имеют за плечами 3−4 летний стаж табакокурения. Большинство курсантов пристрастилось к сигаретам в результате личных проблем («проблемы во взаимоотношениях в семье», «проблемы с девушкой/парнем»), кроме того некоторые заразились пагубной привычкой в ходе абитуриентских сборов и курса молодого бойца («за компанию», тоска по дому).

Поразительные со знаком «-» данные были получены по количеству потребляемых сигарет — большинство выкуривает от 10до15 штук в день!!! Причем в ходе беседы была подмечена следующая особенность — большая часть сигарет выкуривается не из-за желания курить, а «за компанию», «по привычке», «за разговором» и т. д.

Большинство опрошенных курят ради того, чтобы снять стресс, отдохнуть и расслабиться, собраться с мыслями. Все эти «ради» описаны в нами выше и имеют мало общего с «отдохнуть и снять стресс» .

Интересные результаты были получены при ответе на вопрос о желании бросить курить. Подавляющее большинство испытуемых выразило желание расстаться с пагубной привычкой, также как большинство не видит никаких положительных сторон в табакокурении.

Но, несмотря на это, большинство опрошенных считают профилактические меры по борьбе с курением неэффективными — «Что толку, что перенесли курилки — просто стало дальше ходить до КПП, а так кто курил, тот так дальше и курит» .

Подводя итог, нашему небольшому исследованию мы хотим сказать, что курить или не курить дело каждого. Но у не курящего есть право не становиться пассивным курильщиком, поэтому, мы также считаем необходимым оградить некурящих от табакозависимых людей.

Глава III. Коррекция никотиновой зависимости

Применяемые в настоящее время методы и средства лечения табакокурения традиционно делятся на две основные формы: фармакологическую и нефармакологическую.

К фармакологическим методам относится применение алкалоидов, близких к никотину по своей химической структуре и фармакологическому действию. Они — конкурентные антагонисты никотина, обеспечивают вытеснение алкалоида табака из его связей с биохимическими субстратами организма. Это способствует снижению влечения к никотину. С алкалоидам относятся: анабазин, лобелии, цитизин, а также жевательная резинка (гамибазин), содержащая анабазин. Другое направление в подборе средств, имитирующих действие никотина, входящего в состав табачного дыма, — использование жевательной резинки с никотином и никотин в растворе. По мнению A. Blum (1984), жевательная резинка никотином не должна рассматриваться как панацея, но ее использование небесполезно в общем комплексе медицинских, социальных и других мероприятий в борьбе с курением табака (Malcolm etal., 1980; Schneider etal., 1983;Russeletal., 1983;Ebertetal., 1984).

Особое место занимают препараты неспецифического действия (апоморфин, эметин, танин, растворы азотнокислого серебра, медного купороса для полоскания рта. При их использовании курение табака сопровождается измененными ощущениями, организме: не тот вкус табачного дыма, головокружение, сухость во рту, тошнота, рвота. Таким образом закрепляется отрицательный условный рефлекс к табачному дыму.

Начиная с 1990 г. на рынок выпущены никобревин и таба-гум. Капсулы никобревина для глотания содержит хинин, камфору, метил валерат и эвкалиптовое масло, предназначенные для ослабления симптомов отвыкания и предотвращения образования слизи в ротовой полости у больных в начальный период отвыкания. Таба-гум представляет собой жевательную резинку с запахом табака, но без никотина, жевание которой снижает желание выкурить сигарету.

Было установлено (Murphy, Edwards, 1990), что во время прекращения курения лица получавшие доксепин, обнаруживали существенно менее выраженное влечение к сигаретам. Предполагают, что антидепрессанты могут смягчать тяжесть симптомов отмены веществ, от которых наступила зависимость.

В рандомизированном двойном контрольном исследовании субъекты обоего при прекращении курения получали антидепрессант венлафаксин или плацебо. Венлафаксин в отношении облегчения симптомов абстиненции был менее эффективтивен чем плацебо (Frederick et al., 1997).

Нортриптилин, наряду с когнитивно-поведенческим лечением, применен для лечения курящих пациентов с наличием в анамнезе большой депрессии. Препарат назначается в течение 1−12 недель в дозе 50 мг с повышением дозы до 75 и 100 мг в день. В течение года после лечения процент некурящих был вдвое большим, чем при применении плацебо (Hall etal., 1997).

Индивидуальному комплексному лечению подвергали пациентов с рецидивам курения табака. Терапевтическая тактика строилась с учетом нескольких принципов: диагностика клинической формы, преморбидных, конституциональных особенностей пространственно-временных характеристик воспоминаний и представлений, способ: «Я» контролировать эти процессы мышления; использование заместительной те (анабазин, хабитрол, лобелии и пр.), психофармакотерапия (нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты) с учетом психического состояния, результатов микросихиатрического анализа явных и стертых симптомов у лиц с табачной зависимостью; немедикаментозная терапия (иглотерапия, электропунктура); психотерапия в индивидуальной и групповой формах. В период декомпенсации психического состояния у психопатических личностей, при невротических и психосоматических расстройствах в различные сроки ремиссии наблюдалось усиление признаков никотиновой абстиненции. И отмечались отставленные во времени абстинентные явления в период ремиссии по причине циклотимоподобных колебаний настроения. В этих случаях на кожу накладывается пластырь хабитрол с более высокой концентрацией никотина (7,14,21 мг в день) и назначалась, с учетом динамики клинической картины, лекарственная терапия (Шарахов, 1998).