Экспертиза по делам о признании лица недееспособным

Для того чтобы самостоятельно приобретать и осуществлять права, принимать на себя и исполнять обязанности, необходимо такое состояние психических функций, которое позволяет понимать смысл норм права и сознавать последствия своих действий. Эти качества находятся во взаимосвязи с возрастом и психическим здоровьем гражданина. Определение психического состояния лица при решении вопроса о лишении его дееспособности является предметом СПЭ по данной категории гражданских дел.

Лица, лишенные дееспособности, либо помещаются в специализированные психоневрологические интернаты, администрация которых согласно п. 4 ст. 35 ГК выполняет функции опекунов, либо, проживая дома, находятся под наблюдением опекунов из числа близких родственников. Психоневрологическим учреждениям, в том числе ведущим амбулаторное диспансерное наблюдение, предоставлено право обращаться в суд с заявлением о признании гражданина недееспособным (ч. 2 ст. 281 ГПК) либо о восстановлении его дееспособности (ч. 2 ст. 286 ГПК). Однако на практике функция психоневрологических диспансеров ограничивается предоставлением по запросу суда медицинской документации, касающейся лиц, в отношении которых инициировано дело о признании их недееспособными, и в дальнейшем их функции наблюдения за данными лицами также носят ограниченный характер, так как опосредуются через опекунов.

Местные органы опеки и попечительства, на которые возложены задачи контроля за выполнением опекунами своих обязанностей, также нередко формально выполняют свои функции, что может приводить к нарушениям прав недееспособных лиц в плане несвоевременного оказания им медико-социальной помощи и иных нарушений их интересов. Упомянутым выше Федеральным законом от 06.04.2011 № 67-ФЗ права лиц, признанных недееспособными, существенно расширены, в том числе в плане оказания им психиатрической помощи, что закреплено внесением соответствующих изменений в Закон о психиатрической помощи. Так, помещение в психиатрический стационар и психоневрологические учреждения для социального обеспечения и выписка из них производятся с согласия и по заявлению лиц, признанных недееспособными в установленном законом порядке, за исключением случаев, когда они по своему состоянию не способны дать согласие и подать заявление.

Недееспособный гражданин не может совершать самостоятельно никаких сделок ввиду их ничтожности (ст. 171 ГК), не несет ответственности по возникшим из этих сделок обязательствам и, по общему правилу, не отвечает за причиненный им вред, обязанность по возмещению которого возлагается на его опекуна или организацию, осуществляющую за ним надзор (ст. 1076 ГК). Согласно п. 1 ст. 36 ГК опекуны несут свои обязанности безвозмездно, кроме случаев, предусмотренных законом.

Целью судебно-психиатрической экспертизы по делам о недееспособности является:

• 1) установление наличия психического расстройства;
• 2) определение степени тяжести психопатологических нарушений;
• 3) установление факта, что тяжелое психическое расстройство делает невозможным свободное волеизъявление гражданина.

Только в этом случае возникает соответствие медицинского критерия юридическому, т. е. неспособности понимать значение своих действий и руководить ими, что является условием недееспособности.

При оценке юридического критерия учитываются его составляющие: интеллектуальный (неспособность понимать значение своих действий, т. е. адекватно осмыслять окружающую действительность, нарушение мнестических и критических функций) и волевой компонент (неспособность руководить своими действиями, т. е. нарушение волевой, целенаправленной регуляции своего поведения).

При экспертном исследовании необходим учет всей совокупности клинических, психологических и социальных факторов, влияющих на психическое состояние подэкспертного и прогноз его расстройства.

Таким образом, СПЭ выявляет психическое расстройство (медицинский критерий) и решает вопрос о его влиянии на способность гражданина понимать значение своих действий и руководить ими (юридический критерий), а недееспособность является юридическим понятием, определение которого находится в компетенции суда.

Далее приведены клинические и социальные критерии, используемые при оценке способности понимать значение своих действий и руководить ими в соответствии со ст. 29 ГК [Харитонова, 2008].

Клинические критерии включают:

• • давность и продолжительность психического заболевания;
• • значительную степень прогредиентности психических расстройств с тенденцией к безремиссионному течению;
• • склонность к частым обострениям и состояниям декомпенсации;
• • наличие актуальной психопатологической продуктивной симптоматики, определяющей болезненную мотивацию и неправильное поведение;
• • выраженное интеллектуально-мнестическое снижение;
• • грубые эмоционально-волевые нарушения;
• • негативные личностные изменения (падение психической активности, снижение уровня личности);
• • нарушение критических и прогностических функций.

К социальным критериям относятся:

• • нарушения социального функционирования;
• • снижение уровня трудоспособности и утрата трудовой занятости;
• • распад микросомальных и семейных связей;
• • неспособность организовать повседневную деятельность в соответствии с потребностями практической жизни;
• • наличие асоциальных тенденций в поведении;
• • злоупотребление психоактивными веществами (ПАВ);
• • склонность к совершению противоправных действий.

Медицинскому критерию недееспособности соответствуют следующие основные нозологические формы психических расстройств:

• • деменции;
• • умственная отсталость (умеренная, тяжелая, глубокая);
• • шизофрения;
• • хронические бредовые расстройства.

В соответствии с Законом о психиатрической помощи психическое расстройство, вследствие которого гражданин не может понимать значение своих действий или руководить ими, является хроническим и затяжным расстройством с тяжкими стойкими, часто обостряющимися болезненными проявлениями (ч. 1 ст. 27). К клиническим признакам, соответствующим категории тяжелого психического расстройства, относятся хронические психические расстройства при значительной их прогредиентности с тенденцией к злокачественному течению и нарастанию дефекта или церебрально-органической симптоматики с интеллектуально-мнестическим снижением и выраженными изменениями личности по органическому типу.

Следует также учитывать такие признаки, как склонность к частым обострениям или состояниям декомпенсации, что является причиной повторных госпитализаций в психиатрический стационар, проявления «госпитализма» и другие нарастающие признаки социальной дезадаптации. Признаками неблагоприятного течения тяжелого психического расстройства являются также: ригидность остаточной продуктивной симптоматики, которая определяет актуальную болезненную мотивацию поведения; отсутствие критики к заболеванию; резистентность к проводимой терапии с неуклонным нарастанием изменений личности; формирование зависимости от алкоголя и других ПАВ, сопровождающееся устойчивыми асоциальными формами поведения.

Помимо клинических признаков, соответствующих тяжелому психическому расстройству вне зависимости от его нозологической принадлежности, необходимо учитывать нарушенные и сохранные параметры социальной адаптации.

К характеристикам социального функционирования относятся такие параметры, как трудоспособность, семейная, бытовая адаптация, сфера социальных контактов и поддержки, наличие или отсутствие асоциальных тенденций. Во многих случаях, несмотря на психическое заболевание и неизбежное снижение трудоспособности, у больных сохраняются частичная трудоспособность, удовлетворительная социальная адаптация со способностью к самообслуживанию, определенный круг социальных контактов. Важным показателем является семейная адаптация с сохранностью семейных отношений и семейной поддержки со стороны близких. Лица с тяжелыми психическими расстройствами, сохраняющие определенный уровень социального функционирования, как правило, не нуждаются в лишении дееспособности.