Уровни этического анализа

Когда речь идет о выборе способа действия (или оценке уже совершенного действия), то возникает потребность в моральном обосновании. В большинстве случаев мы действуем не задумываясь, согласно очевидным моральным нормам. По при столкновении с более сложными задачами появляется необходимость в более детальном и аргументированном этическом анализе. Бичамп и Чилдрес в своих «Принципах биомедицинской этики» предлагают следующую условную структуру морального рассуждения (рис. 1.4).

Рис. 1.4. Структура морального рассуждения (по Дж. Бичампу — Т. Чилдрссу).

• 1. Уровень индивидуальных суждений и действий. Мы находимся на этом уровне, когда действуем без затруднения, вполне в согласии с общепризнанными нормами.
• 2. Уровень правил. Обычно первый уровень непосредственно обосновывается ссылкой на уровень правил. Правила представляют собой относительно простые и конкретные инструкции, как нужно действовать. Например, «обращайся с пациентом уважительно» .
• 3. Уровень принципов. Принципы представляют собой моральные требования более высокой степени обобщения. Принципы используются для обоснования правил. Например, правило «соблюдай врачебную тайну» может быть обосновано более общим принципом «человек имеет право на неприкосновенность частной жизни» .
• 4. Уровень этических теорий. Используется для обоснования и оправдания этических принципов. Этические теории — развернутые системы моральных представлений, которые призваны дать с некоторой единой точки зрения убедительное обоснование моральным принципам и действиям. Примером могут служить утилитаристские или деонтологические теории.

Поскольку сами Бичамп и Чилдрес положили в основу своего метода биоэтики небольшой набор принципов и не стали строить какую-то фундаментальную этическую теорию, их подход часто называют методологией среднего уровня.

Еще одну структуру морального рассуждения предлагает Роберт Витч в известной работе «Основы биоэтики». Она во многом сходна со схемой Бичампа — Чилдреса, но имеет более охватывающий характер. Эта структура сводит в единую систему различные биоэтические подходы, в том числе упорядочивает то, что мы уже рассмотрели ранее. Познакомимся с этой структурой чуть подробнее (рис. 1.5).

Рис. 1.5. Структура морального рассуждения (но Р. Витчу).

Итак, рассмотрим структуру морального рассуждения (по Р. Витчу)^[1].

1. Уровень — конкретные случаи (казуистика). Часто рассуждение по моральным проблемам медицины начинается с конкретного индивидуального случая. К счастью, в большинстве случаев в обычной медицинской практике этические решения вполне очевидны. Кроме того, нередко конкретный случай может быть решен по аналогии с уже имеющимися случаями. Как мы уже видели, в развернутом виде такой подход используется как специальный метод биоэтики — казуистика.

Если же противоречие или конфликт не решается, необходимо переходить к более высоким уровням.

2. Уровень правил и прав. Правила — это моральные суждения по отношению к тому, кто имеет обязанности. Правила говорят, как нужно действовать. Права — моральные суждения в отношении того, для кого должны быть выполнены эти обязанности. Часто одна и та же моральная норма может быть выражена с помощью этих двух разных перспектив. Например, правило информированного согласия (всегда нужно брать информированное согласие у пациента) является одновременно правом пациента (пациент имеет право на получение информации и добровольное согласие).

Нередко свод правил и прав сводят воедино и четко излагают в формальном виде. В этом случае они выступают в качестве кодексов.

Если моральная проблема не решается на уровне действующих норм (кодексов), необходим более глубокий анализ, который (в идеале) даст обоснование правильному выбору или оценке действия.

3. Уровень нормативной этики. Ему свойственен довольно общий характер моральных норм; как правило, используется небольшое их число.

Согласно Р. Витчу, к нормативной этике относятся три вида теорий:

• а) теория действия, которая объясняет, какие признаки действий делают их морально правильными. Она сфокусирована на моральных характеристиках самих действий;
• б) теория ценностей, которая объясняет, какие последствия действий являются желаемыми (ценными), к какому благу мы должны стремиться;
• в) теория добродетелей, которая описывает, какие черты личности действующего субъекта наиболее морально приемлемы. Эти черты личности называются добродетелями (например, честность, бескорыстие и т. п.).

Если же остается разногласие по поводу выбора типа действия, ценности или основополагающей добродетели, то необходим следующий, наиболее фундаментальный, уровень.

4. Уровень метаэтики. Метаэтикой называют раздел этики, занимающийся значениями и обоснованиями этических норм и основных этических понятий. На этом уровне должно быть объяснено, что является источником морали вообще и откуда мы можем знать, что является моральным. Наиболее глубоким фундаментом морали для верующих людей выступает религиозное обоснование, для неверующих — какие-либо идеи и принципы универсального характера, например естественный закон или единая рациональная мораль и др.

К метаэтическому уровню обсуждения обращаются, как правило, только для обсуждения самых трудных и глубоких проблем биоэтики. Причем, как замечает Витч, есть распространенная точка зрения, что даже при сохранении противоречия на уровне метаэтики часто все же оказывается возможным найти согласие на более низких уровнях соглашений по поводу общепринятых норм, т. е. в сфере того, что иногда называют общей моралью.

• [1] См.: Veatch R. М. The Basics of Bioethics. Upper Saddle River, NJ: Prentice-Hall, 2003. P. 2−9.