Классификация нрав пациента

Одна из возможных классификаций прав пациента состоит в следующем. Нрава пациента (конечно, с определенной долей условности) можно разделить на три группы: основные, дополнительные (факультативные), предпосылочные (контекстные)^[1].

Права первой группы с необходимостью включены в сам процесс оказания медицинской помощи пациенту. Обязанность обеспечить их выполнение возложена на лиц, непосредственно оказывающих медицинскую помощь (или участвующих в этом).

Права первой группы реализуются в ходе взаимодействия пациента и медицинских работников. Особое значение среди них имеют следующие три права:

• • право на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство;
• • право на отказ от медицинского вмешательства;
• • право на получение информации о своем состоянии здоровья.

Эти права оказывают прямое влияние на принятие пациентом решений по поводу своего лечения (т.е. на самоопределение пациента).

В эту же группу входят право на врачебную тайну и право на получение информации о своих правах и обязанностях; их реализация тоже обеспечивается медицинскими работниками в ходе взаимодействия с пациентом.

Права второй группы вводят дополнительные возможности для пациента, которые могут понадобиться, а могут и не понадобиться в ходе получения медицинской помощи. Они, как правило, связаны с сопутствующими аспектами, относящимися к личной ситуации пациента, и носят, таким образом, факультативный, вспомогательный характер. Впрочем, это отнюдь не означает, что они менее важны, чем права первой группы. На самом деле их реализация может зачастую иметь жизненно важное значение для пациента.

К нравам второй группы можно отнести следующие:

• • право на облегчение боли;
• • право на получение консультаций врачей-специалистов;
• • право на допуск адвоката или законного представителя пациента для защиты его прав;
• • право на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;
• • право на допуск священнослужителя и на предоставление условий для отправления религиозных обрядов.

Права третьей группы связаны с системной организацией медицинского обслуживания и носят предпосылочный характер. Они в некотором смысле представляют собой окружающий медицинскую помощь организационный и институциональный контекст, должны быть гарантированы всем гражданам еще до того, как пациент обратится за получением помощи в конкретное медицинское учреждение. Они имеют рамочное значение для взаимодействия врача и пациента, так как и врач, и больной знают о них и принимают их в расчет (что влияет на контекст взаимоотношений врача и пациента).

Смысл третьей группы прав состоит в том, что она обеспечивает определенный уровень защищенности пациента: права данной группы препятствуют такому положению дел, когда больной мог бы оказаться в ненадлежащих условиях для лечения и не имел бы возможности никак изменить эту ситуацию. К правам третьей группы относятся:

• • право на выбор врача и медицинской организации;
• • право на нахождение в медицинской организации в надлежащих санитарно-гигиенических условиях;
• • право на возмещение ущерба в случае причинения вреда здоровью при оказании медицинской помощи.

Право на возмещение ущерба следует относить не к факультативным, а к предпосылочным правам по той причине, что гарантии его реализации должны быть обеспечены до получения медицинской помощи соответствующими институциональными условиями: законодательной поддержкой, наличием правоприменительной практики (прежде всего, практики судебных решений), функционированием медицинской экспертизы, работой страховых организаций и др., а также разработанными процедурами в данной медицинской организации для действий в ситуации причинения вреда пациенту.

Следует отметить, что право на получение лечебного питания для стационарных больных, тоже попавшее в список прав пациента в российском законодательстве, относится, скорее, к правам социального обеспечения и носит несколько случайный характер в общей картине нрав пациента.

• [1] См.: Ушаков Е. В. Ребенок и медицина: правовые вопросы. М., 2004. С. 93.