Оценка функционального состояния позвоночника

Функциональное состояние позвоночника можно оценить, определить его гибкость путем измерения амплитуды движений верхней части тела при максимальных сгибании, разгибании, наклонах в сторону и ротации туловища вокруг продольной оси тела. Обычно гибкость позвоночника определяется по способности индивидуума наклониться вперед (по максимальному сгибанию тела).

Оборудование: дермографический карандаш, сантиметровая лента, большой толстотный циркуль, контурограф, нормативные таблицы.

Ход работы.

1. Оценить состояние позвоночника по результатам измерения ромба Машкова.

На задней поверхности туловища дермографическим карандашом обозначают следующие точки (рис. 5.3):

• 1) остистый отросток седьмого шейного позвонка;
• 2) нижние углы лопаток;
• 3) остистый отросток пятого поясничного позвонка.

Рис. 5.3. Ромб Машкова

Сантиметровой лентой справа и слева измеряют расстояние между вершинами остистых отростков и углами лопаток (1_1; 1₂, М_ь М₂). При разнице (1_а—1₂, М_х—М₂) более 1 см между симметричными точками определяется асимметрия, т. е. наличие сколиоза. Нарушение симметрии «ромба» свидетельствует о наличии нарушения осанки — сколиозе.

2. Вычислить плечевой показатель.

С помощью толстотного циркуля измеряют акромиальный (плечевой диаметр), затем на задней поверхности туловища сантиметровой лентой измеряют расстояние между акромиальными точками (плечевую дугу) и находят плечевой показатель:

Плечевой показатель = плечевой диаметр / плечевая дуга • 100%.

Если плечевой показатель равен 80% или меньше, то это указывает на наличие сутулости, больше 80% — на наличие хорошей осанки.

3. Определить тип осанки по методу Николаева.

На теле испытуемого дермографическим карандашом наносят следующие точки: остистом отростке второго шейного позвонка, остистом отростке пятого поясничного позвонка и наиболее выдающейся назад точке крестца по средней линии. Затем испытуемый встает на подставку контурографа спиной к вертикальной стойке в непринужденной естественной позе.

Верхнюю палочку контурографа устанавливают так, чтобы она соприкасалась с остистым отростком второго шейного позвонка (верхней точкой), а нижняя — на нижнюю точку. Остальные палочки должны касаться остистых отростков позвонков вдоль всей задней срединной линии тела. После того как испытуемый освободит подставку контурографа, приставьте к его стойке лист плотной белой бумаги, на которой карандашом обведите контур позвоночного столба и отметьте верхнюю, среднюю и нижние точки. На полученной контурограмме проведите вертикальную линию, касающуюся наиболее выступающей точки грудного кифоза. После этого измерьте глубину шейного и поясничного лордозов — расстояние от вертикальной линии до наиболее отстоящих точек шейного и поясничного лордозов, а также расстояние до самой выпуклой части крестцового кифоза. Если кривая изгиба крестцового кифоза пересекается с вертикальной линией, то расстояние до нее отмечается знаком «плюс», если не пересекается, знаком «минус». Величины, отличающиеся от средних показателей не более чем на одно среднеквадратичное отклонение (сигму), находятся в пределах нормы, две сигмы — предпатология, больше двух сигм — патология (табл. 5.1).

Определяют тип осанки:

• — нормальная осанка — изгибы позвоночного столба в пределах нормы;
• — выпрямленная осанка — изгибы выражены недостаточно, позвоночный столб почти прямой;
• — сутуловатая осанка — увеличен шейный лордоз;
• — лордотическая осанка — увеличен поясничный лордоз;
• — кифотическая осанка — увеличен грудной кифоз.

Таблица 5.1

Средние величины глубины шейного и поясничного лордозов, мм.

Окончание табл. 5.1

4. Определить гибкость позвоночника.

Обследуемый, стоя на краю скамейки, сгибается вперед (ноги прямые), пальцы рук опускает по возможности ниже (без рывков). Измеряют расстояние от поверхности скамейки до кончиков пальцев. Результат фиксируют в миллиметрах со знаком «минус» (-), если кончики пальцев остаются над уровнем поверхности скамейки, или знаком «плюс» (+), если ниже его. Отрицательные показатели говорят о недостаточной гибкости. Полученные результаты сравнивают с нормативными (табл. 5.2).

Таблица 5.2

Оценка уровня гибкости позвоночника.

Перед зачетными замерами для подготовки связочного аппарата спины и конечностей необходимо сделать три — четыре мягких наклона корпуса вперед.

5. Измерить и оценить подвижности шейного отдела позвоночного столба.

Тест подвижности позвоночного столба (шейный отдел) состоит из четырех субтестов.

Тест 1. Наклон головы вперед-вниз (флексия).

Тест 2. Наклон головы назад (экстензия).

Тест 3. Поворот головы в сторону (ротация).

Тест 4. Наклон головы в сторону.

Субтест 1 (флексия) и 2 (экстензия) предусматривает исполнение испытуемым наклонов головы вперед-вниз, назад с напряжением глубоких шейных мышц. Наибольший объем движения наблюдается в нижнем отделе с преобладанием ротационных движений.

Субтест 3 оценивает суммарный объем ротации головы (вправо и влево). Выполняется вращательное движение головой относительно вертикальной оси позвоночного столба.

При выполнении 4 субтеста возникают боковые нагрузки на шейный отдел позвоночного столба.

Точность результатов тестирования зависит от суточных колебаний двигательной активности, которая к 12:00 несколько возрастает, а к 16:00 снижается. С 09:00 до 12:00 можно получить достаточно точный и объективный результат, не зависящий от суточных изменений подвижности позвоночного столба. Тестирование подвижности позвоночника следует проводить без предварительной разминки.

Оценка подвижности позвоночника проводится на основании результатов линейных измерений субтестов по семибальной шкале (табл. 5.3).

Таблица 5.3

Тест подвижность позвоночного столба (ТПП).

Тест 1. Наклон головы вперед-вниз

• 1. Исходное положение. Обследуемый садится на стул, прижав поясницу и лопатки к спинке стула, стопы и колени вместе, руки кладет на колени, ладонями вниз. Положение головы в ушно-глазной горизонтали.
• 2. Выполнение теста: в исходном положении измеряется расстояние от иниона (наиболее выступающая точка затылочного бугра по средней линии) до УП шейного позвонка (наиболее выступающая назад точка позвоночника на границе шейного и грудного отделов).
• 3. По команде «Наклон головы вниз», не отрывая лопаток и поясницы от спинки стула, обследуемый максимально наклоняет голову вперед — вниз.
• 4. Измерение производить сантиметровой лентой.

Оценка теста. Записывается разница между первым и вторым измерением. Измерение производить с точностью до 1 мм.

Тест 2. Наклон головы назад

• 1. Исходное положение. Обследуемый садится на стул, прижав поясницу и лопатки к спинке стула, стопы и колени вместе, руки кладет на колени ладонями вниз. Положение головы в ушно-глазной горизонтали.
• 2. Выполнение теста: в исходном положении измеряется расстояние от центра подбородочного выступа до яремной вырезки (точка между ключицами, верх грудины).
• 3. По команде «Наклон головы назад», не отрывая поясницы и лопаток от спинки стула, обследуемый максимально наклоняет голову назад.

Измеряется расстояние между теми же акромиальными точками, что и в исходном положении. Измерение проводить с точностью до 1 мм.

4. Измерение проводить сантиметровой лентой.

Оценка теста. Записывается разница между первым и вторым измерением.

Тест 3. Поворот головы в сторону (ротация)

• 1. Исходное положение. Обследуемый садится на стул, прижав поясницу и лопатки к спинке стула, стопы и колени вместе, руки кладет на колени, ладонями вниз. Положение головы в ушно-глазной горизонтали.
• 2. Выполнение теста: в исходном положении измеряется расстояние с левой стороны, от конца плечевой кости до центра ушной мочки.
• 3. По команде «Поворот головы направо», не отрывая лопаток и поясницы от спинки стула, обследуемый максимально поворачивает голову направо. Измеряется расстояние между теми же акромиальными точками, что и в исходном положении.
• 4. Измерение производить сантиметровой лентой.
• 5. То же самое в другую сторону.

Оценка теста. Записывается разница между первым и вторым измерением. Измерение проводить с точностью до 1 мм.

Тест 4. Наклон головы в сторону

• 1. Исходное положение. Обследуемый садится на стул, прижав поясницу и лопатки к спинке стула, стопы и колени вместе, руки кладет на колени, ладонями вниз. Положение головы в ушно-глазной горизонтали.
• 2. Выполнение теста: в исходном положении измеряется расстояние с левой стороны, от конца плечевой кости до центра ушной мочки.
• 3. По команде «Наклон головы вправо», не отрывая поясницы и лопаток от спинки стула, обследуемый максимально наклоняет голову вправо. Измеряется расстояние между теми же акромиальными точками, что и в исходном положении.
• 4. Измерение производить сантиметровой лентой.
• 5. То же самое в другую сторону.

Оценка теста. Записывается разница между первым и вторым измерением. Измерение производить с точностью до 1 мм.

По результатам тестирования четырех субтестов (шесть показателей) вычисляется общая сумма баллов, которая является интегральным показателем подвижности шейного отдела позвоночного столба. Интегральная оценка имеет диапазон от 3 до 21 балла.

Дать качественную оценку подвижности (табл. 5.4): отлично, хорошо, удовлетворительно и неудовлетворительно.

Таблица 5.4

Оценка теста подвижности позвоночника.

Сделать вывод об уровне подвижности шейного отдела позвоночного столба.