Обследование помехоустойчивости слуховой системы

Измерение различных характеристик помехоустойчивости позволяет определять резервные возможности устойчивости слуховой системы конкретного человека к утомляющим и маскирующим факторам.

Все методы обследования слуховых функций человека, представленные выше, дают сведения о способности слуховых структур адаптироваться и реагировать на те или иные звуковые сигналы с той или иной степенью успешности относительно неких идеализированных условий, поскольку предъявление тестовых звуков осуществлялось в отсутствие помех, посторонних звуков, маскирующих шумов и т. п. Однако в реальной жизни все обстоит иначе. Слуховая система человека должна работать на фоне, перегруженном акустическими сигналами различного спектрального содержания и динамического диапазона. Эти характеристики среды могут многократно перекрывать по спектру и интенсивности информационные звуковые сигналы, создавая тем самым серьезные трудности в анализе поступающей информации. Результатом действия такого акустического окружения может быть не только повышение порогов опознания значимых сигналов, но и увеличение дифференциальных порогов, уменьшение громкости сигналов, нарушение их распознавания, а для речи — ухудшение разборчивости, снижение скорости обработки звуковых сигналов.

Такие условия возникают и на бытовом уровне, и в учебных аудиториях, и на производстве. Отсюда вытекает целесообразность анализа помехоустойчивости слуха человека с помощью соответствующих тестов, анализа помехоустойчивости как показателя здоровья слуховой системы, так как оптимальный уровень этой функции слуха должен способствовать и оптимальной социальной (бытовой, учебной, профессиональной) адаптации человека.

Повышенный акустический фон требует от слуховых структур не только эффективно выделять полезную информацию, но и противоборствовать утомляющему действию этой акустической среды. Сохранению высокого уровня работоспособности слуховой системы способствуют ее адаптационно-компенсаторные механизмы. От их функционального состояния зависит адекватное и длительное взаимодействие слуховых (главным образом, нервных) структур со звуковыми воздействиями. Индивидуальные характеристики адаптационнокомпенсаторных механизмов формируют индивидуальный уровень устойчивости к акустическим нагрузкам и, следовательно, различную степень утомляемости. Несомненно, что для оценки здоровья слуховой системы должны быть использованы знания о состоянии утомляемости слуховых структур, выявляемые посредством тестирования устойчивости слуховой чувствительности к акустическим нагрузкам.

Необходимо подчеркнуть еще один момент, определяющий повышенный интерес к тому, о чем было сказано. Все, что касается таких функций слуха, как помехоустойчивость и утомляемость, весьма слабо разработано с точки зрения их формирования и становления в онтогенезе, следовательно, слабо разработаны оценки состояния этих свойств слуховой системы для детей дошкольного и школьного возраста.

Одним из простых и доступных методов измерения уровня помехоустойчивости является измерение восприятия каких-либо звуков на фоне действия другого звука, называемого маскером, или маскирующим звуком. Наиболее целесообразным в качестве маскирующего звука было бы использование узкополосных шумов, так как они наиболее близки по спектральным характеристикам социально-технологическим шумам. Однако необходимость тестирования помехоустойчивости всего частотного диапазона слуха человека потребует использования большого количества таких узкополосных шумов с различной частотной полосой. Это обстоятельство значительно удлинит время проведения обследования и усложнит процедуру как для оператора, так и для обследуемого. Реальным компромиссом здесь является использование широкополосного шума, но с ограниченным диапазонам частот, так называемого розового шума (100—12 000 Гц).

Существуют различные виды комбинирования контрольных и маскирующих звуков. Одномоментная подача этих звуков называется прямой маскировкой, эффект, вызываемый маскером, действующим вслед за контрольным звуком, получил название обратной маскировки, а когда контрольный звук следует за маскирующим — предшествующей маскировкой. Подача контрольного и маскирующего сигналов в одно ухо является моноуральной маскировкой, и ее действие обусловлено взаимодействием этих сигналов на структурах улитки. При контрлатеральном способе предъявления звуков возникает контрлатеральная, или центральная, маскировка, поскольку она обусловлена событиями, происходящими в центральных структурах слуховой системы.

Далее приводится описание методики моноуральной прямой маскировки. Это сделано из тех соображений, что такая маскировка наиболее эффективна и, следовательно, требует больших усилий со стороны механизмов помехоустойчивости. Кроме того, такой вид взаимодействия значимых звуковых сигналов и акустических помех наиболее характерен для нашей жизни.

Оборудование: аудиометр или ПТК «Базол».

Ход работы Измерение помехоустойчивости по данной методике позволяет идентифицировать состояние нормы при реализации этой слуховой функции, или наличие дисфункции.

При отологически нормальном слухе функция помехоустойчивости слуховой системы весьма эффективна, поэтому опознание контрольного звука на фоне маскирующего при идентичности их спектральных характеристик происходит уже на уровне равной интенсивности этих сигналов. Если механизмы помехоустойчивости работают недостаточно эффективно, то опознание контрольного сигнала происходит, когда его интенсивность превышает, иногда даже значительно, уровень маскирующего звука. Следовательно, показателем оптимального состояния помехоустойчивости в данном случае выступает соотношение интенсивностей маскирующего и контрольного звуковых сигналов.

Обследование осуществляется относительно всего частотного диапазона слуха человека, поэтому используется стандартный аудиометрический ряд: 125, 250, 500, 1000, 2000, 3000, 4000, 6000, 8000 и 10 000 Гц. Маскирующим звуком является широкополосный шум с суженным частотным диапазоном (розовый шум), но охватывающим весь аудиометрический ряд частот. Вначале определяют порог восприятия этого шума, затем устанавливают уровень интенсивности относительно порога. Целесообразно использовать уровень, типичный для бытовой среды: в диапазоне 60—70 дБ. На фоне постоянно звучащего маскера предъявляется тональный сигнал по способу восходящего ряда, т. е. начиная с 0 дБ. Интенсивность тонального сигнала плавно поднимается до момента опознания его на фоне маскирующего звука. Таким же образом последовательно тестируются тональные сигналы всех частот аудиометрического ряда. На основании обследования строят кривую маскировки, которую рекомендуется размещать на бланке вместе с кривыми тональной пороговой чувствительности и уровнем слухового дискомфорта.

При проведении обследования целесообразно выбирать частоты из аудиометрического ряда не последовательно, а в неком случайном порядке. Желательно, чтобы звук и маскер подавались на наушники только после соответствующих изменений интенсивности тестирующего звука во избежание явления временной суммации, характерной для слуховых структур. Такая методическая возможность предусмотрена и в аудиометрах, и в ПТК «Базол». При обследовании детей с учетом особенностей их психологии рекомендуется периодически повторять измерения на отдельных частотах для проверки результатов.

Нередко после действия звуков достаточно высокой интенсивности и большой длительности у человека снижается уровень слуховой чувствительности. Временной сдвиг порогов чувствительности может длиться часами, постепенно восстанавливаясь.

Это снижение чувствительности называется постстимуляционным утомлением, или временным сдвигом порога (ВСП), а процессы, вызывающие его, не идентичны адаптационным перестройкам. Постстимуляционное утомление выражается не только в повышении порогов восприятия звуков, но может проявляться и в изменении других функций слуха, например снижении помехоустойчивости.

Для обследования устойчивости механизмов помехоустойчивости к акустическим нагрузкам фоновые показатели сравнивают с таковыми после определенной акустической нагрузки, в качестве которой используется широкополосный шум (белый шум), имеющий высокую репутацию утомляющего фактора. Интенсивность шума устанавливается на уровне бытовых воздействий: 60—70 дБ, а длительность экспозиции — в пределах 30 мин. Этот временной интервал достаточен для воздействия на функциональное состояние без серьезных последствий для слуховых структур. Шумовая нагрузка предъявляется в то же ухо, на котором измеряют маскировку. Показателем устойчивости к акустическим нагрузкам механизмов выделения полезного сигнала из маскирующих является отсутствие значительных изменений показателей уровня маскировки относительно фоновых значений.