Виды недостаточности питания

Физиологи выделяют различные формы недостаточности питания (Фролов и др., 1987):

Абсолютное и полное голодание (в первом случае организм не получает ни пищи, ни воды; во втором получает только воду) катастрофичны по своим последствиям, если на определенном этапе голодания поступления пищи и воды не возобновится. Па 5−7-е сутки абсолютного или 60−70-е сутки полного голодания наступает смерть.

Неполным называется голодание, при котором, калорийность принимаемой пищи не покрывает всех энергетических затрат организма.

При частичном голодании калорийность принимаемой пищи полностью покрывает энергетические затраты организма, однако в составе пищи отсутствуют или имеются в недостаточном количестве те или иные питательные вещества (белки, жиры, углеводы, витамины, минеральные соединения и т. п.).

Клиническая картина и исход неполного и частичного голодания зависят от того, насколько велик дефицит получаемой с пищей энергии, и какие питательные вещества отсутствуют или поступают в организм в недостаточном количестве.

Чаще всего неполное и частичное голодание проявляется в следующих формах:

• • квашиоркор и алиментарный маразм — специфические болезни, возникающие, соответственно, в результате белковой и белково-калорийной недостаточности;
• • заболевания, развивающиеся вследствие гипо- и авитамитюзов (главным образом Л, D, РР, С, группы В);
• • анемии, вызываемые дефицитом некоторых питательных веществ.

В особую группу выделяются заболевания биогсохнмической этиологии, обусловленные недостаточностью минеральных веществ: натрия, калия, кальция, микроэлементов (они рассмотрены в главе 8).

Слабои средпевыражснная недостаточность белка и энергии встречается даже среди населения высокоразвитых стран, особенно в группах, по гем или иным причинам занимающих маргинальное положение. Подобная недостаточность питания (ее обозначаю! иногда как «скрытое голодание») распространена в государствах Евросоюза среди цыган. У детей испанских цыган обнаружено недостаточное поступление энергии с пищей, чю приводит к замедлению их физического развития в среднем на 1 год по сравнению со сверстниками-испанцами (Prado, Marrodan, 2001).

Однако для населения развивающихся стран характерны более тяжелые нарушения низания. Распространенный здесь квашиоркор (белковую недостаточность) называют иногда «болезнью предыдущего ребенка при рождении следующего»: он часто развивается после отнятия ребенка от груди (в традиционных обществах это происходит, как правило, в возрасте от 6 мес. до 3 лет, после повторных родов и начала выкармливания следующего ребенка). Грудное кормление обеспечивает ребенку сбалансированное в качественном и количественном отношении питание, а отнятие от груди и перевод на «взрослую» пищу приводит к тому, что его диета становится избыточной по общей калорийности, но недостаточной по содержанию белков. В результате нехватки незаменимых аминокислот нарушается синтез жизненно важных белков. Спасти ребенка от гибели может только сбалансированное питание. В противном случае летальный исход неизбежен.

Квашиоркор распространен преимущественно в тропиках и субтропиках. Наиболее угрожаемые в отношении развития заболевания регионы — те, в которых потребление белка менее 2,5 г на каждые поступающие с пищей 100 калорий энергии.

Алиментарный (обусловленный недостатком пищи) маразм развивается как у детей, так и у взрослых при хронической белково-калорийной недостаточности. Для заболевания характерен длительный период «сбалансированного голодания», когда организм поддерживает свой гомеостаз, значительно уменьшая расход энергии (уровень основного обмена снижается на 15−20% и даже 30%). Однако дополнительные энерготраты, возникающие при психических потрясениях, тяжелом физическом груде, инфекционных заболеваниях, повышенной инсоляции и влажное: ти, высокой температуре окружающей среды, уже не компенсируются. Именно поэтому случаи алиментарного маразма чаще встречаются в тропических и субтропических популяциях; вспышки заболевания — частый спутник гражданских войн, этнических конфликтов и природных катастроф в этих регионах планеты.

По данным ВОЗ, в середине 70-х гг. XX в. от алиментарного маразма страдало не менее 10 млн детей в возрасте до 5 лег; это заболевание было одной из ведущих причин детской смертности в развивающихся странах.

Интенсивность развития алиментарного маразма у детей резко усиливается при дефиците или отсутствии витаминов, особенно Л, L), группы В. Авитаминозы и гиповитаминоэы — почти обязательные спутники любого недостатка пищи. Они могут быть как самостоятельной формой частичной пищевой недостаточности, так и возникать вследствие патологических изменений организма, обусловленных хроническим недоеданием. Например, в Индонезии у 75% больных квашиоркором детей была обнаружена недостаточность витамина А. вызванная нарушением всасывания жиров в желудочно-кишечном тракте.

Смертность ог различных форм авитаминозов в конце 70-х гг. была на Филиппинах в 226, в Гайане — в 217, на Маврикии — в 142 раза выше, чем в США, ФРГ и Франции. В 90-х гг. около 13 млн детей школьного возраста было подвержено риску развития кссрофгальмии — ведущего к слепоте необратимого повреждения глаз, развивающегося вследствие недостатка витамина А. Как минимум 500 тысяч из них ежегодно теряет зрение, причем около 330 тысяч детей умирает в первые месяцы после наступления слепоты.

Одно из частых проявлений недостаточности питания — распространение анемий, особенно среди женщин. В начале 90-х гг. резкое ухудшение экономической ситуации и сокращение завоза продуктов в субарктические поселки Западной Сибири привели к нарушениям питания местного населения. При этом, по нашим наблюдениям (Козлов, Нершубпшн, 1999), анемии преобладали у жительниц сравнительно крупных поселков, вынужденных ориентироваться преимущественно на покупную, «магазинную» пищу. В малых национальных поселках с более традиционным укладом жизни тип питания населения изменился меньше. Преимущественная ориентация на местные продукты (рыбу, оленину, ягоды) и меньшая зависимость от покупной пищи в кризисной социально-экономической ситуации сыграли роль своеобразного «стабилизатора». Выраженность анемий, к тому же, оказалась меньшей у женщин старшей возрастной группы, наиболее приверженных традиционному тину питания.