Модель социального восстановления лиц с ментальными проблемами (модель социальной работы в психиатрии)

Психическое (ментальное) здоровье определяется как состояние благополучия, при котором человек способен реализовать свой потенциал, может справиться с обычными стрессами и плодотворно работать.

Согласно Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) определена следующая классификация ментальных нарушений человека.

• 1. Эндогенные психические заболевания. Преимущественно обусловлены внутренними патогенными факторами, в том числе наследственным предрасположением, при определенном участии в их возникновении различных внешних вредностей. Включаются:
• 1) шизофрения;
• 2) маниакально-депрессивный психоз;
• 3) циклотимия;
• 4) функциональные психические расстройства позднего возраста.
• 2. Эндогенно-органические психические заболевания. Их развитие определяется или внутренними факторами, приводящими к органическому поражению головного мозга, или взаимодействием эндогенных факторов и церебрально-органической патологии, возникающей в результате неблагоприятных внешних влияний биологического характера (черепно-мозговых травм, нейроинфекций, интоксикаций). Включаются:
• 1) эпилепсия (эпилептическая болезнь);
• 2) атрофические заболевания головного мозга;
• 3) деменции альцгеймеровского типа;
• 4) болезнь Альцгеймера;
• 5) сенильная деменция;
• 6) болезнь Пика;
• 7) хорея Гентингтона;
• 8) болезнь Паркинсона.

Психические расстройства, обусловленные сосудистыми заболеваниями головного мозга.

3. Соматогенные, экзогенные и экзогенно-органические психические расстройства. В эту обширную группу входят:

во-первых, психические расстройства, обусловленные соматическими заболеваниями и разнообразными внешними биологическими вредностями внемозговой локализации;

во-вторых, психические расстройства, основой которых становятся неблагоприятные экзогенные воздействия, приводящие к церебральноорганическому поражению.

В развитии психических расстройств этой группы определенную, но не ведущую роль играют эндогенные факторы. Включаются:

• 1) психические расстройства при соматических заболеваниях;
• 2) экзогенные психические расстройства;
• 3) психические расстройства при инфекционных заболеваниях внемозговой локализации;
• 4) алкоголизм;
• 5) наркомании и токсикомании;
• 6) психические расстройства при лекарственных, промышленных и других интоксикациях;
• 7) экзогенно-органические психические расстройства:
  • — при черепно-мозговых травмах,
  • — нейроинфекциях,
  • — опухолях головного мозга.

Следует отметить, что психические расстройства при опухолях головного мозга могут быть отнесены к экзогенно-органическим расстройствам, в значительной мере, условно, с учетом традиций и клинического сходства психических расстройств при опухолях мозга с другими, типичными экзогенно-органическими расстройствами психики.

• 4. Психогенные расстройства. Это расстройства, возникающие в результате воздействия на личность и телесную сферу стрессовых ситуаций. Включаются:
• 1) реактивные психозы;
• 2) неврозы;
• 3) психосоматические (соматоформные) расстройства.
• 5. Патология развития личности. В данную группу входят патологические психические состояния, обусловленные аномальным формированием личности. Включаются:
• 1) психопатии (расстройства личности);
• 2) олигофрении (состояния психического недоразвития);
• 3) другие задержки и искажения психического развития¹.
• 1 См.: МКБ-10.

Одной из важнейших задач развитая психиатрических служб в настоящее время является переход от чисто медицинской к биопсихосоциальной модели оказания помощи. В связи с этим все большее внимание необходимо уделять не только клиническим, но также психологическим и социальным факторам, личностным и социальным особенностям индивида в их взаимодействии и, таким образом, оказывать более разностороннюю и эффективную помощь.

В последнее время наблюдаются общие тенденции в развитии психиатрии, заключающиеся в том, что акцент в работе смещается с крупных лечебных учреждений па местные медицинские центры и психиатрическую помощь на социальной основе. Все более укрепляется такое явление, как социальная психиатрия, которое сформировалось на стыке наук: психиатрии, социологии и социальной работы при участии общественных движений в защиту психически больных людей.

Профессиональная социальная работа в лечебном психиатрическом учреждении — одна из составных частей социальной психиатрии в целом. Общая цель психиатрического лечения и социальной работы — интеграция психически больных в социальную реальность. Лечение стало более гуманным, ориентированным на окружающее общество. Для адаптации таких людей в социуме требуется специальный подход и определенные специалисты. Социальная работа по своей сути призвана адаптировать и интегрировать, помогать и защищать, поэтому внедрение ее в психиатрию представляется актуальной задачей.

Рост ментальной инвалидности во многом обусловлен возникновением препятствий при трудоустройстве и трудовой реабилитации на обычных предприятиях лиц с психическими расстройствами. Увеличивается число больных, не имеющих средств к существованию, утративших жилье и социальные связи. Таким образом, возникает необходимость улучшения психиатрической помощи, смещения ее акцентов с элементарного купирования психических расстройств на налаживание социального благополучия душевнобольных. Благоприятная социальная среда во многом определяет успешность излечения или продолжительность периода ремиссии.

Целенаправленные действия по внедрению социальной работы в область психиатрии в России начались недавно. Официально (с 1995 г.), когда Правительство РФ приняло Постановление от 20.04.1995 № 383 «О Федеральной целевой программе „Неотложные меры по совершенствованию психиатрической помощи (1995—1997 гг.)“». Эта программа, кроме всего прочего, предполагала наличие в штате лечебного психиатрического учреждения специалистов по социальной работе, которые должны заниматься решением вопросов социального благополучия пациентов. То есть необходимость совершенствования психиатрической помощи была осознана, были намечены пути реализации программы. Поскольку развитие социальной психиатрии в нашей стране находится на начальном этапе, нужны исследования, которые помогли бы найти наиболее эффективные методы работы.

Социальная психиатрия обращена к фундаментальным проблемам теоретического характера, а также к общественной психиатрии, где речь идет о практических методах по использованию возможностей сообщества для оказания помощи. Социальная психиатрия пользуется методами социальных наук и клинической психиатрии.

Социальная психиатрия — социальная работа и социальная помощь, ориентированные на людей с душевными заболеваниями. Социальная психиатрия как метод строится на тщательном профессиональном подходе к возможностям, ресурсам и тем сферам жизни, с которыми душевнобольной входит в контакт.

Социальная психиатрия в настоящее время — это (Е. В. Степанова,.

• 2005):
  • — отрасль социологии медицины, занимающаяся исследованием и измерением непосредственно психиатрии и социальных аспектов;
  • — методика социальной работы с душевнобольными;
  • — современная концепция оказания социально-психиатрической помощи, в которой акцент делается на использовании ресурсов общества и социальных ресурсов личности.

Реализация перечисленных направлений должна происходить на нескольких уровнях:

• • личностном;
• • микросоциальиом;
• • макросоциальном.

В основном в России реализовано только одно из перечисленных направлений социальной работы в психиатрии — социально-правовое обслуживание на одном уровне — личностном. Психиатрическая помощь представлена и стационарными, и амбулаторными учреждениями. Но амбулаторные учреждения, функционирующие в форме психиатрических кабинетов, не выполняют реабилитационных функций и играют роль посредника между душевнобольным и психиатрическим стационаром. Душевнобольные очень много времени проводят в стационарных учреждениях. Учреждения социальной защиты населения, занимающиеся непосредственно душевнобольными, представлены в Нижегородской области в форме стационарных учреждений социального обслуживания — психоневрологических интернатов.

Многолетнее пребывание людей с ментальными нарушениями в однообразных условиях, при отсутствии выбора вида труда, занятости и досуга, минимальных возможностях общения со здоровым окружением обусловливает быстрое развитие синдрома госпитализма. Появляющийся синдром госпитализма неизбежно приводит к дефициту у пациентов социального опыта и деформации личности — формированию зависимой личности. Указанные обстоятельства препятствуют социальной интеграции лиц с ментальными нарушениями. Поэтому система, обеспечивающая непрерывное наблюдение больного во внеболышчных и в стационарных условиях по месту жительства, является оптимальной.

Социальные проблемы лиц с ментальными нарушениями:

• — трудоустройство (восстановление на рабочем месте);
• — защита своих прав;
• — организационные вопросы (оформление документов, прохождение переосвидетельствования);
• — проблема досуговой деятельности;
• — материальные трудности;
• — трудности во взаимодействии с социальными службами пи учреждениями;
• — юридическая неосведомленность.

Все эти проблемы решаются эффективно только в том случае, если человек находится вне стационара. Но за стенами больницы в решении этих проблем больному человеку помочь никто не может — из-за отсутствия такой службы.

Основными задачами реабилитации психически больных после их выписки из больницы должны быть:

• — предотвращение новых обострений;
• — коррекция резидуальных явлений (остаточных, сохранившихся после перенесенного психического заболевания, психотического приступа);
• — помощь в трудоустройстве.

Цели организации сети учреждений медико-социальной и психологической помощи:

• — достижение максимальной интеграции лиц с ментальными нарушениями в общество;
• — переход от больших стационарных учреждений психиатрической помощи к дифференцированным внестационарным формам медико-социальной и психологической помощи;
• — преодоление стигматизации лицами с ментальными нарушениями и их семьями.

Проблемы, на решение которых направлена деятельность вышеуказанных учреждений: перегруженность психоневрологических больниц; очередь на поступление в психоневрологические интернаты; изолированность лиц с ментальными нарушениями от семьи и общества за стенами больницы.

Наличие широко развитой системы внебольничной психиатрической помощи — основа для успешного проведения реабилитации психически больных в экстрамуральных условиях (оказание психиатрической помощи за пределами психиатрического учреждения)^[1].

Все государственные службы и общество в целом должно уважать права, волю и предпочтения лиц с ментальными нарушениями. Эти гарантии прав должны быть соразмерны той степени, в которой такие меры затрагивают права и интересы данного лица — человека с инвалидностью в сфере ментального здоровья^[2].

• [1] См.: Степанова Е. В. Концепция внедрения социальной работы в психиатрию: На примере Нижегородской области: автореферат дис… канд. социол. наук. Н. Новгород, 2005.
• [2] См.: Мониторинг нарушений прав лиц с ментальной инвалидностью и членов ихсемей //авт.-сост. М. Ларионов, Н. X. Линь, М. Черкашин. М., 2011.