Артерии большого круга кровообращения

Аорта является основным сосудом большого круга кровообращения. В аорте выделяют три части: восходящую часть аорты, дугу аорты, нисходящую часть аорты (рис. 4.13).

Рис. 4.13. Кровеносная система (общая схема):

• 1 — лицевая артерия; 2 — наружная сонная артерия; 3 — общая сонная артерия (левая); 4 — подключичная артерия; 5 — дуга аорты; 6 — легочный ствол;
• 7 — плечевая артерия; 8 — нисходящая аорта; 9 — лучевая артерия; 10 — локтевая артерия; 11 — общая подвздошная артерия (правая); 12 — пальцевые артерии;
• 13 — глубокая артерия бедра; 14 — бедренная артерия; 15 — подколенная артерия;
• 16 — задняя большеберцовая артерия; 17 — передняя большеберцовая артерия;
• 18 — тыльная артерия стопы; 19 — медиальная подошвенная артерия;
• 20 — задние большеберцовые вены; 21 — передние большеберцовые вены;
• 22 — подколенная вена; 23 — бедренная вена; 24 — большая подкожная вена ноги; 25 — наружная подвздошная артерия; 26 — общая подвздошная вена; 27 — медиальная подкожная вена руки; 28 — срединная вена локтя; 29 — воротная вена; 30 — плечевые вены; 31 — нижняя полая вена; 32 — латеральная подкожная вена руки; 33 — верхняя полая вена; 34 — плечеголовная вена (правая); 35 — подключичная вена;
• 36 — внутренняя яремная вена

Восходящая часть аорты выходит из левого желудочка сердца и лежит сзади от легочного ствола, в околосердечной сумке. Начальная часть восходящей аорты имеет расширение и называется луковицей аорты. Длина восходящей аорты около 6 см. Позади рукоятки грудины она продолжается в дугу аорты.

Восходящая аорта отдает ветви к мышце сердца — правую и левую венечные артерии сердца (коронарные сосуды). Они участвуют в кровоснабжении сердца. К восходящей аорте сверху прилегают верхняя полая вена, а сзади — правая легочная артерия.

Дуга аорты лежит позади рукоятки грудины и перекидывается через левый бронх. На уровне IV грудного позвонка дуга аорты переходит в нисходящую аорту. Впереди дуги аорты располагаются вилочковая железа и жировая клетчатка. От выпуклой части дуги аорты (справа налево) отходит три крупные артерии: 1) плечеголовной ствол, 2) левая общая сонная артерия; 3) левая подключичная артерия.

Плечеголовной ствол проходит спереди трахеи; на уровне правого грудино-ключичного сочленения делится на правую подключичную артерию и правую общую сонную артерию.

Правая и левая общие сонные артерии идут по боковой поверхности шеи, они лежат на глубоких мышцах шеи, прилегают к поперечным отросткам V—VI шейных позвонков. В этом месте можно сделать пальцевое прижатие сонной артерии в случае ранений. На шее общие сонные артерии ветвей не отдают. Медиально от общих сонных артерий располагаются трахея, пищевод и щитовидная железа; латерально — внутренняя яремная вена и блуждающий нерв. На уровне верхнего края щитовидного хряща каждая сонная артерия делится на наружную и внутреннюю сонные артерии. Место деления — бифуркация сонной артерии — содержит расширения, которые называются каротидными (сонными) синусами. Это рефлексогенные зоны сонной артерии; здесь располагаются барорецепторы, возбуждающиеся при растяжении стенки сосуда.

Наружная сонная артерия лежит довольно поверхностно в сонном треугольнике и прикрыта только кожей, подкожной мышцей шеи и фасцией. Здесь очень легко прослушать ее пульсацию. Па уровне нижней челюсти наружная сонная артерия делится на свои конечные ветви. Ветви девяти наружных сонных артерий идут как бы по радиусам круга, соответствующего голове, и могут быть разделены на три группы.

1. Передняя группа участвует в кровоснабжении щитовидной железы, языка и лица и образована следующими ветвями наружной сонной артерии:

верхней щитовидной артерией, которая отходит от наружной сонной артерии выше ее начала, направляется вниз и вперед к щитовидной железе. Она участвует в кровоснабжении щитовидной и паращитовидной желез, мышц, связок и слизистой гортани;

язычной артерией, кторая отходит от наружной сонной артерии на уровне больших рогов подъязычной кости и направляется к языку, отдает ветви к подъязычной кости, нёбным миндалинам и подъязычной железе;

• — лицевой артерией, которая берет свое начало от наружной сонной артерии на уровне угла нижней челюсти, проходит под двубрюшной мышцей, достигает края жевательной мышцы, перегибается через край челюсти на лице и направляется вверх и вперед, к медиальному углу глаза, где анастомозирует с ветвью внутренней сонной артерии. Она участвует в кровоснабжении мягких тканей лица, глотки, мягкого нёба, миндалин, подчелюстных желез, верхней и нижней губы, мимических мышц.
• 2. Средняя группа включает:
  • — восходящую глоточную артерию, которая направляется кверху по стенке глотки, снабжая ее, мягкое нёбо, нёбную миндалину, евстахиеву трубу, барабанную полость артериальной кровью;
  • — поверхностную височную артерию, которая является одной из конечных ветвей наружной сонной артерии и идет впереди наружного слухового прохода на висок. Здесь ее можно прижать к височной кости. Она отдает ветви к околоушной железе, мышцам и коже лица, ушной раковине, к задней области лица, к наружному углу глаза и скуловой кости, к височной мышце;
  • — верхнечелюстную артерию, которая является второй конечной ветвью наружной сонной артерии. Она имеет короткий ствол, который делится на три отдела. Первый огибает шейку нижней челюсти и питает наружный слуховой проход, барабанную полость, твердую мозговую оболочку средней черепной ямки, нижнюю челюсть и альвеолы, кожу и мышцы подбородка. Второй отдел лежит на медиальной крыловидной мышце, ветви идут к жевательным и щечным мускулам, а также к слизистой оболочке и верхним коренным зубам. Третий отдел располагается в крыловидной ямке и распадается на конечные ветви, которые снабжают кровью переднюю поверхность верхней челюсти, нижнее веко, слезную железу, щеки, мышцы глазного яблока, слизистую носовой полости.
• 3. Заднюю группу составляют следующие сосуды:
  • — затылочная артерия, которая располагается на затылочной кости (здесь можно прощупать ее пульсацию), разветвляется на теменной кости, участвует в кровоснабжении затылочной и теменной части головы, кожи и мышц ушной раковины, твердой мозговой оболочки задней черепной ямки;
  • — задняя ушная артерия, которая идет вверх и назад к коже позади ушной раковины. Ветви се питают ухо снаружи (ушная раковина), кору и мышцы затылка (изнутри), барабанную полость.

Внутренняя сонная артерия является конечной ветвью общей сонной, поднимается к основанию черепа, входит в сонный канал височной кости; на шее ветвей не дает. Она проходит внутри сонного канала соответственно сто изогнутости; выйдя из сонного канала, идет сбоку от турецкого седла, проходит сквозь толщу пещеристой пазухи твердой мозговой оболочки, отдает следующие ветви:

глазную артерию, которая входит в полость глазницы и участвует в кровоснабжении твердой мозговой оболочки, слезной железы, глазного яблока, мышц глазного яблока, век, слизистой оболочки носа, спинки носа;

переднюю мозговую артерию, а также среднюю мозговую артерию, которые участвуют в кровоснабжении лобной, височной и теменных долей мозга;

— заднюю соединительную артерию, впадающую в заднюю мозговую артерию.

Начальные участки передней мозговой артерии, передней и задней соединительных артерий, задней мозговой артерии (ветви позвоночной) образуют на основании мозга замкнутое кольцо (виллизисв круг).

Подключичная артерия справа отходит от плечеголовного ствола, а слева — от дуги аорты. Подключичная артерия перегибается через первое ребро (здесь ее можно прижать) и вступает в межлестничное пространство, располагаясь вместе с плечевым нервным сплетением позади передней лестничной мышцы. Далее она продолжается в подключичную ямку. Подключичная артерия отдает внутреннюю грудную артерию, которая идет в грудную полость, вниз вдоль края грудины. На уровне пупка соединяется (анастомозирует) с нижней надчревной артерией. Внутренняя грудная артерия участвует в кровоснабжении органов и образований грудной полости: зобной железы, нижнего конца трахеи и бронхов, молочной железы, переднего средостения, межреберных промежутков.

Позвоночная артерия поднимается в канале поперечных отростков шейных позвонков, проходит через затылочное отверстие в полость черепа. Ложась на скат затылочной кости, позвоночные артерии правой и левой стороны соединяются и образуют основную артерию. Она располагается на вентральной поверхности варолиева моста. У верхнего края моста основная артерия делится на свои конечные ветви — задние мозговые артерии, которые снабжают кровью задние отделы головного мозга. Позвоночная артерия и ее ветви участвуют в кровоснабжении спинного, продолговатого мозга, затылочных долей большого мозга, мозжечка. Щитошейный ствол — короткая толстая ветвь подключичной артерии, которая распадается на четыре артерии, кровоснабжающие гортань, щитовидную железу, пищевод, глубокие мышцы шеи. Реберно-шейный ствол отдает ветви к задним мышцам шеи и I—II межреберным промежуткам.

Кровоснабжение верхних конечностей осуществляется за счет подмышечной артерии, которая является непосредственным продолжением подключичной артерии и располагается в подмышечной впадине. По ходу она отдает ветви к мышцам пояса верхних конечностей и плечевого сустава. Ее продолжением является плечевая артерия.

Плечевая артерия начинается от нижнего края большой круглой мышцы, идет с медиальной стороны двуглавой мышцы. Пульсация ее легко прощупывается в нижней трети плеча (пальцевое прижатие). Ее сопровождают две плечевые вены и нервы (срединный, локтевой и два кожных). Плечевая артерия отдает глубокую артерию плеча, которая принимает участие в кровоснабжении трехглавой мышцы плеча. Также ветви плечевой артерии — верхняя и нижняя локтевые коллатеральные — участвуют в кровоснабжении локтевого сустава. Переходя в локтевую ямку, плечевая артерия делится на свои конечные ветви: локтевую и лучевую.

Локтевая артерия идет вниз вдоль передней поверхности по медиальной стороне предплечья. В области лучезапястного сустава она отдает глубокую ветвь, которая переходит в глубокую артериальную ладонную дугу.

Основной ее ствол, уменьшаясь в своем калибре, продолжается в поверхностную дугу, расположенную под ладонным апоневрозом.

Лучевая артерия идет по передней поверхности предплечья со стороны лучевой кости. От поверхностной артериальной дуги ладони отходят общие ладонные пальцевые артерии, которые на уровне головок пястных костей делятся на собственные пальцевые артерии (по две от каждой). Они идут по наружной и внутренней поверхности каждого пальца, соединяясь между собой в области дистальных фаланг. На ладони лучевая артерия вместе с глубокой ветвью локтевой образует глубокую артериальную ладонную дугу. Она участвует в кровоснабжении локтевого сустава за счет возвратных ветвей, а также питает мышцы (мышечные ветви) ладони.

Нисходящая аорта является продолжением дуги аорты, идет от уровня IV грудного позвонка до верхнего края IV поясничного позвонка; она проходит через две полости (грудную и брюшную), поэтому в ней выделяют грудную и брюшную аорту.

Грудная аорта идет вдоль позвоночного столба, в заднем средостении. Все ветви грудной аорты делятся на париетальные (к стенкам грудной полости) и висцеральные (к внутренним органам). Пристеночные ветви грудной аорты — это 10 пар задних межреберных артерий и две верхние диафрагмальные артерии. Они участвуют в кровоснабжении межреберных мышц, мышц спины, спинного мозга, твердой мозговой оболочки, кожи и верхней поверхности диафрагмы. Внутренностные ветви снабжают кровью легкие (бронхиальные ветви), пищевод (пищеводные ветви), лимфатические узлы и соединительную ткань заднего средостения (средостенные ветви) и перикард (перикардиальные ветви).

Брюшная аорта начинается на уровне XII грудного позвонка, в месте выхода нисходящей аорты из аортального отверстия диафрагмы. На уровне IV поясничного позвонка она делится на свои конечные ветви — общие подвздошные артерии (правую и левую). Пристеночные сосуды брюшной аорты идут к стенкам брюшной полости: четыре пары поясничных артерий, нижняя диафрагмальная артерия и срединная крестцовая артерия. Они участвуют в кровоснабжении задней и латеральной стенок живота, мышц, костей и внутренностей малого таза и нижней поверхности диафрагмы. Внутренностные ветви брюшной аорты делятся на парные и непарные и идут к внутренним органам брюшной полости.

К парным сосудам относятся:

— средняя надпочечниковая артерия, которая отходит от передней поверхности аорты, идет к надпочечнику и участвует в сто кровоснабжении;

почечная артерия, которая отходит от аорты на уровне I поясничного позвонка;

яичковая (яичниковая), которая отходит от аорты на уровне II поясничного позвонка, идет к яичнику (яичку) и участвует в кровоснабжении половых желез.

К непарным сосудам относятся:

чревный ствол — короткий толстый сосуд, который отходит от аорты тотчас по выходе ее из отверстия диафрагмы. Сразу же делится на три крупные артерии: левую желудочную, общую печеночную и селезеночную.

Левая желудочная артерия идет вдоль малой кривизны желудка, где соединяется с правой желудочной артерией. Снабжает кровыо желудок, пищевод, малый сальник. Общая печеночная артерия направляется к печени и отдает ветви к желудку, печени и желчному пузырю, к поджелудочной железе и двенадцатиперстной кишке, участвуя в их кровоснабжении. Селезеночная артерия направляется к селезенке, кроме того, она отдает ветви к поджелудочной железе, желудку, большому сальнику;

• — верхняя брыжеечная артерия отходит от передней стенки аорты на уровне I поясничного позвонка, идет вниз и вправо, входит в брыжейку тонкой кишки и образует большое количество ветвей: к поджелудочной железе, двенадцатиперстной, тощей, подвздошной, слепой с аппендиксом, восходящей ободочной, поперечной ободочной кишкам и верхнему углу нисходящей ободочной кишки, снабжая их артериальной кровью;
• — нижняя брыжеечная артерия — отходит от аорты на уровне III поясничного позвонка и идет вниз и влево. Она участвует в кровоснабжении нижнего отдела нисходящей ободочной кишки, сигмовидной и верхнего отдела прямой кишки.

Правая и левая общие подвздошные артерии являются конечными ветвями аорты и отходят от нее на уровне IV поясничного позвонка. Они направляются вниз и латерально к крестцово-подвздошному сочленению и здесь делятся на свои конечные ветви: наружную подвздошную артерию, главным образом, для нижних конечностей, и внутреннюю подвздошную артерию — для стенок и органов таза.

Внутренняя подвздошная артерия опускается в полость малого таза и отдает ветви к стенкам: верхнюю и нижнюю ягодичные артерии, которые снабжают кровыо мышцы тазобедренной области, тазобедренный сустав и кости таза. Подвздошно-поясничная артерия, наружная крестцовая, запирательная артерии осуществляют питание мышц таза, спинного мозга и тазобедренного сустава. К внутренним органам большого и малого таза (мочевой пузырь, прямая кишка, матка, наружные половые органы) внутренняя подвздошная артерия отдает внутренностные ветви. Ветви внутренней подвздошной артерии анастомозируют с ветвями наружной подвздошной артерии.

Наружная подвздошная артерия располагается на границе большого и малого таза. Она идет вдоль медиального края поясничной мышцы до паховой связки (выходя из-под которой, называется бедренной артерией). Основной ветвыо наружной подвздошной артерии является нижняя надчревная артерия, которая идет к задней поверхности прямой мышцы живота и анастомозирует с верхней надчревной артерией (из подключичной артерии). Второй ветвью является глубокая артерия, огибающая подвздошную кость, она идет по гребню подвздошной кости. Ветви наружной подвздошной артерии участвуют в кровоснабжении костей таза, мышц, паховой связки.

Кровоснабжение нижней конечности происходит следующим образом. Выйдя из-под паховой связки на бедро, наружная подвздошная, теперь уже бедренная артерия, идет вниз в бедренном желобке, дальше переходит в приводящий канал и назад, переходя в подколенную артерию. Бедренная артерия отдает ветви к коже живота и наружной косой мышце (поверхностная надчревная артерия), к наружным половым органам, к мышцам бедра (глубокая артерия бедра), к тазобедренному и коленному суставам.

Непосредственным продолжением бедренной артерии является подколенная. Она идет по задней поверхности коленного сустава, в подколенной ямке. Отдает ветви к коленному суставу, к трехглавой мышце голени. Конечными ветвями ее являются задняя и передняя большеберцовые артерии.

Задняя большеберцовая артерия проходит по задней поверхности голени, в голеноподколенном канале. Она внизу огибает медиальную лодыжку и переходит на подошву. Здесь определяют ее пульсацию и делают пальцевое прижатие. Конечными ветвями ее являются медиальная и латеральная артерии подошвы. Задняя большеберцовая артерия участвует в кровоснабжении мышц задней поверхности голени, малоберцовых мышц, коленного сустава (образует вместе с бедренной и подколенной артериями артериальную сеть коленного сустава). Медиальная подошвенная артерия идет к большому пальцу стопы и мышцам медиальной группы подошвы. Латеральная подошвенная артерия идет вдоль латерального края стопы, поворачивает к медиальному и участвует в образовании подошвенной дуги; отходят четыре подошвенные общие плюсневые артерии, которые располагаются в межкостных промежутках; на уровне головок плюсневых костей делятся на собственные артерии пальцев (по два). Направляются к дистальным фалангам по внутренней и наружной стороне, аналогично руке.

Передняя большеберцовая артерия через отверстие в межкостной перегородке переходит на переднюю поверхность голени и идет в глубине мышц передней поверхности голени. Эта артерия участвует в кровоснабжении коленного сустава, мышц, лодыжек. Конечной ее ветвью является тыльная артерия стопы. Тыльная артерия участвует в образовании дугообразной артерии и отдает ветви к подошвенной дуге. От дугообразной артерии отходят три плюсневые тыльные артерии, которые отдают тыльные пальцевые артерии.

С целью проверки и закрепления полученных знаний в табл. 4.1—4.7 представлены систематизированные данные по анатомии артериальной системы.

Таблица 4.1

Общая сонная артерия и ее ветви.

Таблица 4.2

Подключичная артерия и ее ветви.

Таблица 4.3

Артерии верхней конечности.

Таблица 4.4

Ветви грудной части аорты.

Таблица 4.5

Ветви брюшной части аорты.

Таблица 4.6

Общая подвздошная артерия и ее ветви.

Таблица 4.7

Артерии нижней конечности.