Анамнез жизни. 
Послеоперационная вправимая вентральная грыжа

Родился в 1949 году в г. Запорожье, от вторых родов, здоровым, доношенным ребёнком. Рос и развивался без отклонений, соответственно возрасту. Материально-бытовые условия удовлетворительные: проживает в благоустроенной 3-х комнатной квартире. Материальное обеспечение и питание удовлетворительное.

Сахарный диабет, малярию, гельминты, гемотрансфузии, венерические заболевания отрицает. Аллергический анамнез не отягощен. Из перенесенных заболеваний отмечает простуды.

Перенесенные операции:

1971 г. — аппендектомия, разлитой перитонит.

Объективное исследование

Рост-175 см, вес-114 кг. Состояние больного удовлетворительное, положение в постели активное. Сознание ясное. Доступен контакту. Выражение лица без болезненных проявлений. Температура тела — 36,5С.

Квадратного, башенного черепа нет, размягчение костей черепа отсутствует. Мозговой череп преобладает над лицевым.

Глазные щели расположены симметрично. Слизистая склеры, конъюнктивы физиологической окраски. Зрачки одинаковые, правильной формы. Прямая реакция на свет живая, содружественная.

Спинка носа: западания нет; искривление носовой перегородки, дефекты, седловидный нос отсутствуют. Крылья носа в акте дыхания не участвуют. Носогубные складки симметричны. Углы губ находятся на одном уровне; трещин, заед, высыпаний нет. Губы бледно-розовые.

Язык высовывается по срединной линии, имеется белый налет; сосочки выражены, отпечатков зубов нет. Задняя стенка глотки гладкая, бледная; налетов, кровоизлияний нет. Видимые слизистые оболочки бледно-розовые.

Небо физиологической окраски, налетов, кровоизлияний нет. Миндалины физиологической окраски, налетов кровоизлияний, гнойных пробок, гнойников в лакунах нет.

Десна бледно-розовые, кровоточивости, гноетечения нет.

Зубы: кариозные поражения отсутствуют, зубных протезов нет, все зубы присутствуют.

Шея средних размеров. Кровенаполнение сосудов шеи нормальное; кривошеи, ограничения движения нет.

Визуально щитовидная железа не определяется. При пальпации щитовидная железа не увеличена, безболезненная, подвижная.

Запах тела и выдыхаемого воздуха физиологический. Телосложение правильное. Конституция нормостеническая. Удовлетворительное питание. Подкожная жировая клетчатка — 2 см в области реберной дуги, распределение равномерное.

Кожные покровы бледные, сыпи, язв, пролежней нет. Коллатеральное кровообращение отсутствует.

Оволосение по мужскому типу. Ногти бледно-розовые, расслоения, исчерченности нет. Ногтей в виде «часовых стекол», пальцев в виде «барабанных палочек» нет.

Пальпация кожи: тургор сохранен, влажность нормальная, эластичность кожи на тыльной стороне кистей снижена.

Лимфоузлы: околоушные, собственно шейные, заушные, подчелюстные, надключичные, подключичные, подмышечные, подколенные, — не пальпируются.

Кости безболезненны, не деформированы, опорная функция не нарушена. Суставы: движения в полном объеме, безболезненны, кожа над суставами не изменена. Мышцы безболезненны; функции сохранены, мышечная сила симметрично снижена. Позвоночник имеет физиологические изгибы, безболезненный; движение в полном объеме. Отеков на лице и крестце нет.

Исследование системы дыхания

1. Осмотр грудной клетки. Грудная клетка цилиндрической формы: переднезадний размер меньше бокового, нади подключичные ямки выражены умеренно, ребра имеют умеренно-косой ход, межреберные промежутки умеренно выражены, плечешейный угол тупой, угол Людвига не выражен, эпигастральный угол прямой, лопатки контурируются нерезко; грудной отдел туловища по высоте равен брюшному.

Обе половины грудной клетки участвуют в акте дыхания, отставания одной половины от другой нет. Брюшной тип дыхания. Ритм дыхания правильный. Дыхательные движения средней глубины; частота дыхательных движений — 20 в минуту. Объективные признаки одышки: изменение частоты и глубины дыхания, участие вспомогательной мускулатуры и крыльев носа в акте дыхания, акроцианоз, ортопноэ — отсутствуют.

• 2. Пальпация. Резистентность грудной клетки нормальная. Болезненности по ходу межреберных нервов, мышц, ребер нет. Голосовое дрожание не изменено, проводится одинаково на симметричных участках грудной клетки. Ощущения трения плевры при пальпации нет. Экскурсия грудной клетки при спокойном дыхании составляет 2 см, максимальная экскурсия — 8 см.
• 3. Перкуссия грудной клетки.

Топографическая перкуссия легких.

Определение активной подвижности легких по линиям:

Высота стояния верхушек легких: спереди (относительно ключицы) — 2 см справа и слева; сзади — на уровне остистого отростка VII шейного позвонка справа и слева. Ширина полей Кренига — 6 см справа и слева.

Б. Сравнительная перкуссия: над симметричными участками легких перкуторный звук ясный легочный, не измененный.

4. Аускультация. Над симметричными участками легких выслушивается везикулярное дыхание. Побочные дыхательные шумы: хрипы, шум трения плевры, крепитация, — отсутствуют.

Исследование системы кровообращения

1. Осмотр.

Осмотр сердечной области: сердечный горб отсутствует; верхушечный толчок на глаз не определяется. Отрицательного верхушечного толчка нет. Сердечный толчок отсутствует. Эпигастральная пульсация отсутствует.

Осмотр крупных сосудов: пульсация височных артерий, «пляска каротид», набухлость шейных вен, венный пульс не наблюдается. Капиллярный пульс Квинке, расширение подкожных вен на грудной клетке отсутствуют. Имеется варикозное расширение вен на обеих нижних конечностях.

2. Пальпация. Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье на 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии; ритмичный, площадь 2 см². Сердечный толчок не определяется.

Симптом «кошачьего мурлыканья», трение перикарда отсутствуют.

Пульс одинакового наполнения на обеих руках. Правильный (pulsus regularis), твердый (pulsus durus), полный (pulsus plenuus). Частота пульса — 95 в минуту.

3. Перкуссия сердца.

Определение границ относительной и абсолютной тупости сердца:

Ширина сосудистого пучка — 6 см.

4. Аускультация.

А. Аускультация сердца:

Изменений конфигурации тонов ни в одной из точек аускультации нет. Ритм перепела, ритм галопа не выслушиваются. Шум трения перикарда отсутствует.

Б. Аускультация сосудов:

Тоны сердца ясные, шумов нет. На сонных, подключичных артериях выслушиваются 2 тона.

Артериальное давление 130/90 мм рт. ст.

Исследование системы пищеварения Осмотр. Язык влажный. Слизистая оболочка внутренних поверхностей губ, щёк, нёба, зев нормальной окраски. Миндалины не изменены. Запах изо рта обычный.

Форма живота обычная. Живот симметричен, не вздут. Участвует в акте дыхания. На передней брюшной стенке по ходу послеоперационного рубца, в области средней трети имеется грыжевое выпячивание, размером 8×10 см., эластичное. Практически безболезненное, свободно вправимое в брюшную полость. Размеры грыжевых ворот 4×6 см. В остальных отделах живот мягкий, безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет.

Видимая перистальтика и антиперистальтика желудка и кишечника отсутствует. Венозные коллатерали отсутствуют.

Перкуссия. Над брюшной полостью определяется тимпанический перкуторный звук, более высокий над кишечником и более низкий над желудком. Перистальтика выслушивается.

Осмотр живота в вертикальном и горизонтальном положении. Форма живота обычная; пупок втянут. Расширенные кожные вены, пигментация, цианотические участки отсутствуют. Перистальтические и антиперистальтические движения желудка и кишечника не отмечаются.

Поверхностная пальпация живота в вертикальном и горизонтальном положении. Местная и разлитая болезненность не отмечаются. Симптом Щеткина-Блюмберга (болезненность при быстром отнятии руки от живота) отрицательный. С-м Раздольского (боль в правой подвздошной области при перкуссии брюшной стенки). Симптом Ровзинга (боли в правой подвздошной области при толчкообразных пальпаторных движениях в левой подвздошной области) отрицательный. Симтом Ситковского (при повороте больного на левый бок возникает болезненность в правой подвздошной области) отрицательный.

Общее и местное напряжение отсутствует. Расхождение прямых мышц живота, опухолевидные образования отсутствуют. Асцит методом флюктуации не определяется. Увеличение органов брюшной полости не отмечается.

Глубокая методическая пальпация по Образцову-Стражеско.

Сигмовидная кишка прощупывается в левой подвздошной области, безболезненна, имеет форму цилиндра толщиной 2 см, плотноватой консистенции, с гладкой поверхностью, подвижность — 2 см в обе стороны; урчание не отмечается.

Слепая кишка прощупывается в правой подвздошной области в форме безболезненного, гладкого цилиндра мягкой консистенции, толщиной 3 см; подвижность — 1 см в обе стороны; отмечается небольшое урчание; поверхность гладкая.

Терминальный отдел подвздошной кишки прощупывается в правой подвздошной области в форме безболезненного, гладкого, плотного цилиндра диаметром 1 см; подвижность — 3 см в обе стороны; урчание не отмечается.

Червеобразный отросток слепой кишки не пальпируется.

Малая кривизна желудка не пальпируется, большая кривизна желудка не пальпируется, привратник не пальпируется.

Поперечная ободочная кишка прощупывается на 2 см ниже пупка в виде плотноватой консистенции безболезненного цилиндра толщиной 2,5 см, с гладкой поверхностью; подвижность в обе стороны — 4 см; урчание отсутствует.

Восходящий отдел ободочной кишки прощупывается в области правого фланка в виде мягкой консистенции цилиндра с гладкой поверхностью, толщиной 3 см, безболезненный, малоподвижный; отмечается небольшое урчание.

Нисходящий отдел ободочной кишки прощупывается в области левого фланка в виде мягкой консистенции цилиндра с гладкой поверхностью, толщиной 3 см, безболезненный, малоподвижный; урчание отсутствует.

Пальпация печени по Образцову. Нижний край печени не выступает из-под правой реберной дуги, находится у края реберной дуги по правой срединно-ключичной линии; мягкий, с гладкой поверхностью, острый, ровный, безболезненный. Пульсация при пальпации печени не отмечается.

Пальпация желчного пузыря. Желчный пузырь не пальпируется. Симптом Ортнера (болезненность при поколачивании правой реберной дуги) отрицательный, симптом Мюсси-Георгиевского (болезненность при надавливании между ножками m. sternocleidomastoideus) отрицательный.

Пальпация поджелудочной железы. Поджелудочная железа не пальпируется. Болезненность в треугольнике Шоффара не отмечается. Болезненность в точке Дежардена отсутствует. Симптом Мейо-Робсона (болезненность при пальпации в области реберно-позвоночного угла) отрицательный.

Пальпация селезенки в горизонтальном положении и на правом боку (по Сали). Селезенка не прощупывается.

5. Перкуссия живота. Свободная жидкость в брюшной полости не определяется.

Перкуторные размеры печени по Курлову:

• — 9 см — по правой срединно-ключичной линии;
• — 8 см — по передней срединной линии;
• — 7 см — по левой реберной дуге.

Перкуторные размеры селезенки: продольный — 7 см, поперечный — 6 см.

6. Аускультация. Выслушиваются шумы во всех отделах кишечника. Шум трения брюшины над печенью, селезенкой не выслушивается.

Исследование органов мочеотделения.

• 1. Осмотр. Осмотр поясничной области: припухлости, покраснения кожных покровов нет. Визуально определяется увеличение мочевого пузыря.
• 2. Пальпация. Пальпация почек по Образцову (лежа) и Боткину (стоя): почки не пальпируются.

Пальпация мочевого пузыря: не пальпируется.

Пальпация по ходу мочеточников: безболезненна.

3. Перкуссия. Симптом Пастернацкого (появление боли в пояснице при поколачивании ребром ладони) отрицательный. Перкуссия мочевого пузыря: перкуторный звук над мочевым пузырем тимпанический.

В области мочевого пузыря боли нет, мочеотделение не нарушено и безболезненно. Количество мочи за сутки — 1500 мл. Моча: соломенно-желтого цвета, прозрачная, примесей крови нет.

Отеки отсутствуют. При осмотре поясничной и надлобковой области патологических изменений не выявлено.

Эндокринная система Нарушения роста и телосложения не выявлены, телосложение пропорциональное. Ожирение отсутствует. Кожные покровы влажные, не истончены, без огрубления. Увеличение размеров носа, челюстей, ушных раковин, кистей рук, стоп отсутствует. Щитовидная железа не увеличена, безболезненна.

Исследование нервной системы На момент курации жалоб нет. Сознание ясное. Интеллект: нормальный. Настроение: спокойное. Речь: нормальная. Раздражения двигательной сферы не имеются. Зрение, слух и обоняние в норме. Судороги и параличи отсутствуют. Слух не снижен, обоняние не нарушено. Снижение зрения больной отрицает. Нарушение кожной чувствительности нет. Реакция на осмотр адекватная.